脑血管病与眩晕
专家笔谈：血管源性眩晕的识别和诊治
中国卒中杂志2013-09-12分享血管源性眩晕是指主要由脑血管疾病引发的一类眩晕，占各种眩晕的50%以上。
血管源性眩晕可来自前循环，但大多数来自于后循环即椎基底动脉系统。
椎基底动脉系统的主要分支有：①大脑后动脉；②小脑上动脉；③小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery，AICA)；④小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery，PICA);⑤内听动脉，大多起源于AICA (85%)，少数起源于基底动脉（15%)，个别起源于PICA (2%~4%)。
其中发生眩晕频率最高的为内听动脉、AICA、PICA。
经典的血管源性眩晕，伴有神经系统体征，诊断一般不难。
而非经典的血管源性眩晕多不伴神经系统体征，这类患者大多就诊于眩晕门诊，作出诊断较为困难。
如何在早期抓住先机，及时识别这类血管源性眩晕，降低恶性眩晕的严重后果，近年来引起了眩晕界学者广泛的关注，本文综述如下。
血管源性眩晕的主要类型及特点椎基底动脉短暂性脑缺血发作 (vertebrobasilar artery-transient ischemic attack,VA-TIA)①TIA性单纯眩晕发作。
单纯孤立的眩晕发作可以是VA-TIA的唯一症状，62%就诊于眩晕门诊的患者表现为单纯眩晕发作且不伴其他体征，其中19%患者是TIA的首发形式。
TIA性单纯眩晕发作，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一天可有数次发作。
若伴有其他神经系统体征，不难作出诊断，但不伴体征时，是很难区分中枢源性与外周源性眩晕。
频繁TIA性单纯眩晕发作的影像学研究发现，颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)未见异常的患者中，7例患者脑血管造影显示基底动脉的病变（6例动脉硬化性狭窄闭塞，1例梭形血管瘤样管壁改变），6例同时伴有椎动脉硬化形成的狭窄，导致基底动脉血流很少或没有，靠侧支循环供血。
眩晕的护理诊断及措施
眩晕的护理诊断及措施眩晕的定义眩晕是指患者感觉周围的事物在旋转或摇晃，或自身在旋转或摇晃的主观感受。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理状态引起，包括内耳疾病、颅脑损伤、血液循环障碍等。
眩晕的护理诊断主要诊断1.体位性眩晕：患者感觉头晕、眼花、站立时易摇晃或摔倒。
通常由于低血压或心脏疾病引起。
2.缓发性眩晕：患者感觉头晕、眼花，持续时间较长，可能与内耳疾病、神经炎或药物副作用等有关。
3.突发性眩晕：患者突然感到晕眩，持续时间短暂，可能与中耳炎、脑血管意外或其他急性病症有关。
次要诊断1.平衡障碍：患者在行走或站立时感到不稳定，易摇晃或摔倒。
2.伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状。
眩晕的护理措施1. 评估和观察进行全面的健康评估和眩晕症状的观察，包括病史、疾病诊断、眩晕发作的频率和持续时间等信息。
同时需注意伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣等。
2. 提供安全保障确保患者的安全，例如在床边增加扶手、避免患者独自行走、提供一个安全的环境等。
如果患者有严重的平衡障碍，可以考虑使用助行器或安装扶手。
3. 建立适当的治疗计划根据眩晕的诊断结果，制定个性化的治疗计划。
例如，对于体位性眩晕，可以采取以下措施：•建议患者从平躺或坐位缓慢起立，避免快速变换体位。
•引导患者进行适当的运动和体力活动，以促进血液循环。
•推荐患者保持充足的水分摄入，避免过度脱水。
•鼓励患者戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入。
对于其他类型的眩晕，应根据具体病因进行治疗。
例如，如果眩晕由内耳疾病引起，可以考虑给予抗晕动药物、物理治疗或手术干预等。
4. 提供情绪支持和教育眩晕可能对患者的生活和情绪状态造成负面影响。
护理人员应提供情绪支持和教育，帮助患者理解眩晕症状的原因和处理方法，鼓励他们积极面对并逐渐适应眩晕的不适感。
此外，护理人员还可以提供一些自我管理的建议，如：•避免过度疲劳和焦虑，保持良好的睡眠质量。
•避免长时间保持一种姿势，尤其是头部姿势。
以眩晕为首发症状的缺血性脑血管病100例分析
１Ｉ床 资料 ｌ 缶
１１ 一般资料 ．
本组 男 ６ 例 ， ４ 例 ， ０ 女 ０ 年龄 ４ ～７ 岁。有 糖尿病 史者 ２ ５ ８ ０例 ， 高 血 压病史 ３ 例 ， Ｏ 有眩晕 发作史者 ３ ０例。其 中脑干梗 死 １ ， ５例 小脑梗 死 １ 例， Ｏ 椎基底 动脉 尖综合征 ３例 ， 颈性眩 晕 ８ ， 基底动脉供 血不 例 椎 足 ６ 例 。本组患者 均进 行 Ｃ 检 查 ， ４ Ｔ． 部分 患者还 做 了 ＭＲＡ． ＭＲＩ ． 颈 部 血 管超 声 等 检 查 。 １ ２ 临床症状 ． 入选 患者全部 以眩晕为 首发症状 。持续时 间超过 ２ ４小时者 ２ ， 例 超过 １ 小时者 ２ 例 ， ２ Ｏ 反复发 作者 ３ ３例 ， 发作时 间在 １ 时 内缓 解者 小 ４ ５例 。眼震 ７ ０例 ， 恶心 ． 叶 ４ 呕 ０例 ， 视麻痹 ５例 ， 侧 共济失 调 １ ０例 ， 球麻痹 １ 例 ， ５ 偏瘫 １ 例 ， 叉瘫 ９例 ， ６ 交 昏迷 ５ ， 例 偏身感觉 障碍 ４ ０例 ， 复视 ６例 ， 耳鸣 １ 。 ８例 １ ３ 治疗 方法 ． 小脑梗死 ． 脑干梗死 ． ＴＯＢ Ｓ均按 脑梗死 治疗原 则治疗 ； 颈性 眩晕 予改善循环等对 症治疗 ； 基底动脉供 血不足患者 因６ ， 内不缓解者 椎 ４时 考虑为 ＴＩ Ａ发作者 在原治疗基 础 上予 降纤或抗凝 治疗 ， 其余 患者给予 改善 脑血 液 循 环等 对症 治 疗 。
Ｉ ９４． ９ ６２９．
３讨论
以眩晕为 首发症状 的缺血 性脑 血管病 常见 ， 由椎 基底 动脉 系统 疾 病所 引起者 更 多见 。小脑梗 死常 表现 突发 眩晕 ， 眩晕 为首发 症状 ， 程
以眩晕 为首 年 收治 的 ｌ ０例 以眩晕 为首发 症状 的病例 分析 如下 。 ０ 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ １ ｛ １ ０ ４ ４ ２ １ ０ ～０ ０ 一０ ０
脑血管崩溃前的5个信号!
脑出血或脑梗死的危险性增加。
六、突然发生剧烈头痛 任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;
伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的
变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈，可在夜间痛醒。
如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。 脑血栓症状 (一)一般症状 本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。 常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患 者病前已有一次或多次短暂缺血发作。 除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增 高不明显。
变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环
的好坏有关。
1.颈内动脉系统
(1)颈内动脉系统
以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同 程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩， 出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神 经麻痹，和视网膜动脉压下降。 (2)大脑中动脉 最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。 (3)大脑前动脉 由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯 额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;
准备一个能装500～1000毫升水的保温杯放在床头！
第1次：临睡前喝200～300毫升水； 第2次：夜间小便后喝两三口水，大约100毫升左右； 第3次：晨起再喝300-500毫升。 如果担心起夜影响睡眠，白天就少量多次喝水，每次100毫 升，以保持体内水分，晚上喝水节制。 大家千万别小看了晚上这三口水，中老年人喝对了等于给 自己的脑血管上了保险，特别是本身就有三高等问题的朋 友，这是最廉价也最简单的预防疾病恶化方法！
眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种
眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种。
造成周围性眩晕的原因多与耳病、药物中毒有关；中枢性眩晕多与颅内肿瘤、动脉硬化等有关。
如果是中、老年人出现眩晕要检查血压是否升高，必要时做CT检查排除脑肿瘤和脑动脉硬化等疾病，如果是前庭神经病变引起的眩晕如美尼尔氏综合症等，多和疲劳、精神紧张、感冒、营养失衡等因素有关。
我的建议是：（1）去五官科检查一下内耳及前庭功能。
听一下专科医师的建议。
（2)从我自己接触到的病人来看，年轻病人多由感冒（我们称为“上呼吸道感染”）引起，而且这部分病人大多平时缺乏锻炼、不爱运动，饮食上进食富含维生素的食物也少一些。
我们一般都是先积极治疗上呼吸道感染，轻的病人口服一些抗生素的同时给予维生素B6、谷维素、复方丹参等即可，重一些的病人可静脉点低分子右旋糖酐、654-2等血管扩张药，有时我们要用一点利尿剂（安体舒通）来减轻内耳迷路的水肿，病人恶心眩晕的症状可很快缓解，当然有时要根据病人的具体情况用一些镇静剂和抗组胺药。
（3)平时注意锻炼身体，多吃水果蔬菜、不挑食。
（4）感冒及工作压力大的时候要注意休息，不要过度劳累。
不知对你有否帮眩晕症是最常见的临床综合征。
本病病因复杂，多由各种中耳急慢性炎症、梅尼埃病、耳硬化症、良性位置性眩晕、眼肌病、颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤、中枢性位置性眩晕及全身各系统疾病等引起。
临床常见症状为头晕，恶心，耳鸣，视物旋转，行走不稳，伴或不伴脑血管病其他症状，严重影响了患者的生活质量。
目前科内眩晕症检查和治疗的仪器有人体平衡测试训练仪、便携式经颅多普勒超声、眼震电图仪及电测听等。
出诊人员为我科中级骨干力量，均为硕士毕业，经十余年临床工作积累丰富的经验，在“眩晕症”领域具有较深的造诣。
治疗方法综合治疗为主，包括针灸调理髓海、定眩止晕方法，配合中西药物治疗。
晕症眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。
Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。
脑血管病与眩晕
前庭性眩晕：真性眩晕。
血管性眩晕的发生机理：
前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表 浅，对缺氧特别敏感而易表现眩晕。
脑血管疾病性眩晕以椎－基底动脉系统疾病引 起者较多。椎－基底动脉系统易发生动脉粥样 硬化，且耳及前庭神经核供血为终末动脉，发 病后较难建立侧枝循环，产生头晕、眩晕。
蛛网膜下腔出血伴随眩晕
以40-70岁多见，突然起病，最常见的症 状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍 白、全身冷汗，半数可不同程度的意识障 碍，某些患者可伴眩晕，脑膜刺激征明显， 易发生血管痉挛，CSF血性。
高血压脑病伴随眩晕
高血压脑病是急骤起病，发病前往往先有血 压明显升高，平均动脉压常在150200mmHg之间。由于急性脑水肿和血管痉 挛造成剧烈头痛，烦躁不安起病，随之出现 眩晕、恶心、呕吐、眼花、黑蒙、抽搐，可 有不同程度的意识障碍。
小脑小灶梗死是低灌注 多数可伴两个以上小梗死或腔隙梗死灶，
直径多在2.0cm以内，可伴眩晕，但病情轻， 预后好。
脑卒中急性期的血压管理问题
建议急性卒中时24小时收缩压降30mmHg以内， 舒张压20mmHg，待脱水和病人安静后缓慢降压。
例：210/110mmHg→第1个24h→180/90mmHg→ 第2个24h→150/70mmHg;不主张迅速将血压从 210/110mmHg降至150/70mmHg。
复习前庭核解剖
前庭核与听神经核在脑干内有一定的距离， 且并非同一条分支动脉支配，因此，核性 病变时眩晕可不伴听力障碍，突发性的听 力障碍也可不伴眩晕。
小脑前下动脉
周围性眩晕
迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
综述：头晕(眩晕)的病因诊断
临床误诊误诊2015-04-23发表评论(11人参与)分享头晕（眩晕）是门急诊患者最常见的主诉。
欧洲的一项研究报道，普通人群中有约30%的人有过中重度的头晕症状，其中25%为眩晕。
我国的研究报道，10岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1%，头晕（眩晕）是65岁以上人群就诊的主要原因。
头晕（眩晕）症状具有主观性和非特异性的特点，患者主观感觉表达不一，医生很难获得客观、有价值的信息。
其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、普通内科、骨科等多学科。
基于非循证证据的传统观念认为，头晕（眩晕）的主要病因为颈椎病、脑供血不足，国外大量关于头晕（眩晕）病因的流行病学研究发现上述两种疾病并不是头晕（眩晕）的主要病因。
造成这种情况的原因为：大部分临床医生不了解与头晕（眩晕）相关的前庭解剖学及前庭病理生理学知识，不了解国外大量的关于头晕（眩晕）病因学的循证证据，对于主诉为头晕（眩晕）的患者，缺乏详细的病史询问和查体，特别是关于前庭功能的相关检查，而是基于传统的病因学观念，进行颈椎影像学、头颅影像学及经颅多普勒等血管结构学检查，并错误地将医技检查结果与头晕（眩晕）的病因相关联。
本文从循证医学的角度就头晕（眩晕）的病因诊断进行综述。
一、头晕（眩晕）的概念1972年，Drachman和Hart将头晕（眩晕）定义为非特异性的一组症状。
依据症状性质和可能的病因学线索分为以下4种：①眩晕（vertigo）：患者睁眼感到天旋地转，闭目舒服’常伴恶心及呕吐，是三维空间的视空间障碍，常见于外周前庭疾病，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。
②失衡（imbalance/disequiliblium/unsteadiness）：患者感到走路不稳，感觉有“踩棉花感”，常于站立和行走时出现，是平衡障碍，多由神经系统疾病引起，常见于深感觉障碍、周围神经疾病、共济失调、视觉障碍、神经变性性疾病、双侧前庭病变等。
③晕厥前（presyncope/near faint）：患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉，可伴有出冷汗、心悸，多由心血管疾病引起，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。