11例创伤性窒息患者的急救护理

年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月笔者 所在 医院 急诊收 治的 １ １ 例患者 的临
１ ． ３ － ３ 大剂量 激素 冲击 治疗
朱诚 等 ［ ４ Ｊ 报道 ，大 剂量使用 地塞
床资料 ，现将结果报道如下 。
１ 资料与方法
米松 ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 加入 ０ ． ９ ％氯 化钠 注射液 １ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍｌ 中快 速滴 人 ，
《 中 外医 学 研 究》 第ｌ ｌ 卷 第２ ８ 期（ 总 第２ １ ６ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月 现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ
１ １ 例创伤性 窒息患者 的急救护理
孙 梨萍① 周 守志①
【 摘要 】 目的 ：探讨急诊科 创伤性窒 息的急救护理 。方法 ：通过 回顾 性分析 ，总结 １ １ 例患者 的急 救护理经验 。结果 ： ｌ 例 患者抢救无效 死亡 ， 其余 ｌ Ｏ例均 得到紧急救治并安全转入专科或急诊手术得 到治疗 。结论：早期 有效 的纠正休克和处理合并伤 ，是提高患者急救成功率的关键。 【 关键词 】 创 伤性窒息 ； 急救护理
既可 防治重型颅脑外伤后 的继 发性脑水肿 ，又能减轻肺泡上皮 、
毛细血 管 内皮细 胞 的损伤 ，降低 通透 性 ，减 轻非 特异性 炎症 ，
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月－ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月笔者所 在医 院收治 的 １ １ 例
有效改善肺水 肿并缩短抗休 克的时间。
２ 结果
暂 的意识 丧失 、呕吐 、四肢抽搐 ，１ 例深 昏迷 。患者入 院后 即行 后再 予骨折 部位 的手术治疗 。胸腰椎骨 折患者搬 动时注 意体 位
肝脏损 伤 ３ 例， 脾 脏损 伤 ２ 例， 骨盆骨折 ６ 例， 胸腰椎 骨折 ５ 例，
四肢骨折 ３例 ，并发休克者 ７例 。 １ － ３ 急 救与护理
色 的出血 灶 ，有视 力下降及不 同程度的眼底 出血 。６例患者有短 ｘ线 、彩超 、Ｂ超 ，头 、胸 、腹部 Ｃ Ｔ等相 关检查确诊 ，均 合并 不 同程 度的肋骨 骨折 、肺挫伤 、血气胸 ，另合并颅脑外伤 ４例 ， 四肢 骨折 可先予石 膏 固定 ，待 创伤性 窒息明显好 转 ，病情稳 定 变化 ，防止进一步增加脊髓损伤 。 １ ． ３ ． ５ 做好 心理护理 因突然受 伤 ，加 上身体外观 的明显改 变 ， 患 者 常常感 到 紧张 、恐惧 ，护 理人 员 要及 时给予 安抚 、疏 导 ， 耐 心解 释 ，体 表皮 肤 黏膜 的出血 性改 变 ２周 内多 可恢复 正 常 ， 使患者能保持 良好 的心态积极配合治疗。
１ １ 例患者 均有面 、颈 部及上 胸部 皮肤青 紫及瘀斑 ，可见散 即因严重 脑出血并 发脑疝抢救 无效死亡 。对腹腔 穿刺抽 出不 凝
在 的针尖 样 出血点 。意识清楚 者主诉 胸 闷、胸 痛 、气促 、呼吸 血 ，确诊肝脾 损伤者应 立行 剖腹探查 ；骨盆骨折 者应平 卧 ，并 困难 及 窒息感 、头部胀 痛 、视物模 糊 ，可 见球结 膜水肿及 鲜红 注意判 断有无合并直肠 、膀胱 、尿道及髂 内、外动静脉 的损伤 。
创 伤性窒息 患者 ，其 中男 １ ０ 例 ，女 １ 例 ，年龄 ２ ８ ～ ５ ７ 岁 ，平均
１ ． ３ ． ４ 及 时处 理合并伤 合并肋 骨骨折 、肺 挫伤 、血 气胸者 可 ３ ７ 岁 ，均 由重物坍 塌、车祸撞击 等各种直接暴 力突然挤 压胸部 予 骨折部 位外 固定 ，胸腔 闭式 引流 治疗 ；合并颅 脑损伤 者 ，要 受伤所致 。 严密 观察 患者神 志、瞳孔 、呼吸、血压 等变化 ，及 时吸 氧、镇 １ ． ２ 临床表现 静 ，脱水 及保护脑细胞 等药 物应用。本组 １ １ 例中， 有 １ 例患者
容 的速 度 。本组 １ １ 例 患 者 中合 并 不 同程 度休 克 ７例 ｆ ６ ３ ． ６ ％） 。 在无 中心静脉压监 测下 ，开放多条静脉通路 ，给予 输液、输血 ， 均收 到 良好效 果。值得注 意的是 ，创 伤性湿 肺合 并休 克时 决速 大量补 液有加 重肺水 肿 ，增加 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ发生风 险 ，因此 ，在临床
１ ． ３ ． １ 保持 呼吸道通畅 头部适 当抬高 ２ ０ 。 ～ ３ ０ 。 ， 休 克者取去枕 平卧位 ，立 即清除 口鼻呼吸道 的异物及 分泌物 ，给予充分 氧疗 ，
量血气胸 者给予胸腔 闭式 引流 ，对严重 呼吸困难 、低氧血症者 ， 应尽早气管插 管 ， 呼 吸机辅 助通气 ， 可选用 Ｐ ｃ ｖ ＋ Ｐ ｓ ｖ＋ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 模式 ，
中图分 类号 Ｒ ４ ７ ２ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ ０ ８ ３ — ０ ２
创 伤性 窒息又称 胸部挤 压伤 ，也 称外伤性 紫绀或 挤压伤 紫
绀综 合征 ，是 胸部 或上 腹部 受到严 重挤压后 所引起 的一种少 见
的 临床综合 １ ］ 。主要表现 为头 面颈
部 、上 胸部 呈重度 紫绀 、肿 胀 ，皮 下黏膜 广泛 出血、瘀斑 ，双
眼球结 膜下 出血 ，腹 腔 内压 升高 、静 脉血倒 流 ，还可 引起暂 时
治疗 中应 控制补 液量 ，一般 ２ ４ ｈ输 液不超 过 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，速 度 以 性血尿 、蛋 白尿 ，消化 道 出血 等。创伤性 窒息 在挤压 伤中属 于 ４ Ｏ ～ ５ ０滴 ／ ｍｉ ｎ为宜 ，尤其 慎用 晶体溶 液 ，并 适 时应 用利 尿 剂。 较为严重 的损伤 ，其病理生理 改变复杂 ，发生 突然 ，病情凶猛 有 学者动 物实验 中用复方 高渗盐溶 液羟 乙基 淀粉治疗肺水 肿并 如处置不 当或延 误诊治 ，极 易导致患 者死亡 。回顾 性分析 ２ ０ １ ０ 失血性休 克 ，对肺 功能有较好的保 护作 用 】 。