气管切开病人的护理

并发症

5，喉气管狭窄 因高位气管切开误伤环 状软骨或切除气管壁过多所致。应行喉 气管成行术。
护理方法

术前护理： 1， 向患者及家属讲解手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意，个别特殊 急症例外。
护理方法


2， 按普通外科手术常规行颈前及上胸 部皮肤准备，个别特殊急症例外。 3， 准备手术照明灯、吸引器，根据病 人年龄选择合适气管套管。
护理方法

（5）一次性的应定期更换（一般2－3 个月换一次，如有痰痂应及时更换）。 （6）神志不清或烦躁者还应约束双上肢, 并遵医嘱给予适量镇静剂,适当镇静能减 少非计划性拔管的发生率。
护理方法

3， 湿化气道，气管切开后气道自身的湿化 作用明显降低,甚至消失,造成管腔内分泌物黏 稠,痰痂阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,同时也 易导致细菌侵入而致感染。气管内滴入药液 （生理盐水100毫升加靡蛋白酶注射剂4000 单位1支，庆大霉素注射剂8万单位1支），每 次滴入2-3毫升，每15-30分钟一次，一般在 病人吸气时滴入，每日湿化液用量为250-500 毫升，或进行雾化吸入。使痰液稀释易于吸出。 套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入 套管内。
4， 肺功能不全及各种原因所致，如重症 肺心病、呼吸肌麻痹，呼吸道功能减退， 行气管切开可增加其换气量，必要时可 接人工呼吸机。
适应症

5，经气管切开口取气管异物。
并发症

1， 出血 一般出血多由于甲状腺峡部或创面 动静脉未加妥善处理，可于创面内填凡士林纱 布压迫止血，必要时重新打开创面止血。术中 损伤颈总动脉可立即引起致命性大出血，故手 术应在安全三角区内进行。术后气管套管内大 量出血要考虑无名动脉破裂的可能，多由于气 管切口过低，气管套管过分前曲，下端磨损气 管前壁黏膜；或病人严重感染致气管前壁广泛 坏死而引起。可用敷料手指，带气囊套管压迫 止血，并立即请胸外科会诊。
注意事项
1, 病人气管切开后，应密切观察呼吸变化， 及时清除气管内分泌物，以防治窒息的 发生。 2, 内套管取出刷洗时不宜过长，否则外管 内分泌物干结，内管不宜再放入。
注意事项


3, 注意调整套管系带的松紧，松紧以套 管与颈部间科放入一手指为宜。太松套 管可于咳嗽时脱出，太紧患者会感觉不 舒服。 4, 定时留痰及切口分泌物培养和药敏试 验，观察感染情况及时治疗。
护理方法

4， 套管气囊内适量充气，以免使用呼 吸机时漏气，并可防止咽部分泌物流入 呼吸道造成阻塞。每隔2-3小时放气一次， 每次5-10分钟。放气前注意吸净积聚在 口腔和咽喉部的分泌物，以防误吸，放 气目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损 伤。
护理方法
5，吸痰，以保持呼吸道通畅：首先要掌握好恰 当的吸痰时机,一般是在床旁听到患者咽喉部 有痰鸣音!患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有 报警!发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸 痰，吸痰前给予充分吸氧,严格无菌操作,吸痰 要充分、有效，插入吸痰管时应阻断负压，插 入深度不能太深或太浅一般吸痰管插入气管长 度为10~12cm, 吸引负压应小于2.94kpa,吸 引时边吸边退,左右转动, 向上提拉。每次吸痰 时间不超过15s,痰液黏稠者先滴入湿化液再吸 痰，吸痰管要多备,用后应用新洁尔灭清洗消 毒,避免用污染的导管吸痰,这样会增加感染的
并发症

2，皮下气肿 多由于术中过多分离气管 前组织，或创口缝合过紧所致。可将切 口缝线拆除，有利气体排出。一般2-3日 能自然消退。
并发症

3 ，气胸及纵隔气肿 多由于术中损伤胸 膜顶部所致。故分离软组织时不宜过分 向下。气胸明显可请胸外科行尖过深， 损伤食管前壁导致。经抗炎鼻饲饮食等 保守治疗无效者应早日修补。
结束!

谢谢!
护理方法

7，胃管的护理，气管切开给患者进食带 来困难，需留臵胃管，以保证充足的热 量供应。
护理方法

8， 做好口腔护理和皮肤护理。 9， 拔管的护理，当原发疾病治愈，病 人可经喉正常呼吸，生命体征稳定，血 气分析值维持在安全水平时，即可考虑 拔管，先堵管24－48小时观察如患者呼 吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，即 可将套管拔出。拔管后1-2天仍需密切观 察呼吸、吞咽、发音有无异常。
护理方法

6，脱管的紧急护理：套管脱出的指征是 患者重新出现呼吸困难，或突然发出哭 声或声音，以棉丝放在套管口不见有气 息出入。一旦判断为脱管时可先试行双 手执管底板将套管顺其瘘道送回，若有 阻力应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创 口插入，直至气管内，并用钳子将切口 左右撑开，呼吸得以缓解，并顺速通知 医生，重新插入套管。
气管切开病人的护理
解放军第四五四医院 李惠俊
气管切开病人的护理

适应症 并发症 护理方法 注意事项 经验总结
适应症


1， 一切急慢性喉阻塞，如急性喉炎、 喉水肿、喉部肿物及瘢痕形成等。 2， 下呼吸道分泌物潴留。
适应症

3，施行鼻咽口咽喉或颈部手术时预防性 气管切开。
适应症
护理方法


4 ， 儿童或呼吸道阻塞者可预先插入麻 醉插管或气管镜。 5， 必要时摄颈部侧位片及胸片，了解 气管位臵及病情变化。
护理方法

术后护理： 1，环境护理 气管切开患者一般应住单 人病室,病室每日84消毒液擦拭2次,紫外 线照射消毒2次,定时通风(时间视季节而 定),室温维持24~25摄氏度,相对湿度 60%~70%,减少探视,避免交叉感染 。
护理方法

10，心理护理:护士要把一些有关气管切开的 初浅知识及气管切开的必要性告诉患者及家属 , 使其保持乐观态度,消除紧张!恐惧心理,除语言 安慰外,可轻拍患者的手,以示安抚,使之感到被 关心,有安全感，气管切开后需要进行许多护 理操作,护理人员要耐心解释,教患者学会放松, 保持平静心情,向其讲述抢救治疗成功的病例, 减少各种操作造成的心理紧张,增强营养,气管 套管拔除后,有些患者的声音和以前有所不同, 有时甚至会很难听,故患者不敢开口说话,应鼓 励患者只有多讲话,声音才能逐渐恢复。
注意事项

5, 注意观察颈部位臵和套管位臵，保持 套管在自然正中位，以防位臵不正，套 管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
注意事项

6, 协助患者床边胸片检查，以确定气管 套管的位臵，排除气胸纵隔气肿，以及 偶见肺部的并发症。
经验总结

气管切开病人一般采取一吸、二拍、三 吸法。一吸:即吸入药物,通过气管滴药或 喷雾吸入,使痰液变稀释易于咯出。二拍: 即翻身拍背,吸入药物后协助患者翻身,叩 击背部,叩背时要自下而上、由外到内的 顺序进行,手呈勺状以增加共振力量。三 吸:即吸痰、无力咯痰或昏迷患者应予吸 痰。
护理方法

2， 切口观察 （1）气管切开术后早 期切口有少量渗血是正常的,出血较多或 有皮下气肿要及时报告医生,妥善处理。 （2）术后第2～3 天局部肿胀消退,为防 止系带松弛发生套管滑脱,要调节系带松 紧,一般以带下能伸入一指为宜。-
护理方法

（3）保持气管套管外周清洁，每日用生 理盐水清洗伤口，周围皮肤用碘酒、酒 精消毒，并更换无菌纱布。（4）清洗消 毒内套管，每6－8小时一次，取下内套 管应先清水及毛刷将其内的痰液刷洗干 净，然后煮沸消毒，再放回套管内。