2018抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则2018
抗菌药物临床应用指导原则2018
在医学领域，抗菌药物在临床治疗中起着至关重要的作用。
2018年的《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的使用提出了一系列指导原则，以帮助医护人员更好地应用这些药物，有效治疗患者疾病，减少抗菌药物滥用和耐药性的发展。
以下是该指导原则的主要内容：
1. 临床诊断需明确
在选择抗菌药物时，应根据患者的临床诊断明确病原体，尽可能进行病原体培养和药敏试验，以指导具体的抗菌药物选用。
避免过度和不必要的抗菌药物使用。
2. 根据感染部位选择药物
不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物进行治疗，应根据感染部位、严重程度和病原体特点选择合适的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
3. 重视联合用药
对于严重感染或耐药菌株感染，联合用药可能更有效，但应避免不必要的联合用药，以免增加药物不良反应和耐药风险。
4. 严格控制用药剂量和疗程
临床使用抗菌药物时，应根据患者体重、肾功能、肝功能和病情严重程度等因素确定用药剂量和疗程，避免用药不足或过量导致疗效不佳或药物毒副作用。
5. 指导患者合理用药
医护人员应向患者和家属详细解释抗菌药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应，引导患者按照医嘱规范使用抗菌药物，确保疗效和安全性。
结语
抗菌药物临床应用指导原则是指导医务工作者合理选择和应用抗菌药物的重要依据，遵循这些原则可以提高抗菌药物的治疗效果，减少耐药性的发展，维护患者的健康。
希望医护人员能够密切关注和遵循这些指导原则，在临床实践中做到科学用药，提高治疗效果，保障患者的安全和健康。
抗菌药物PKPD理论临床应用专家共识20181218
药效学（PD）参数
6．抗生素后效应(post－antibiotic effect，PAE) PAE是抗菌药物药效动力学的一个重要指标，是指抗菌药物与细菌短暂接触后，细菌受 到非致死性损伤，当药物清除后，细菌恢复生长仍然持续受到抑制的效应。PAE的发生 机制可能与作用在靶位的抗菌药物未解离而持续发挥作用，或是在抗菌药物打击下细菌 生理功能缓慢恢复有关。PAE在不同抗菌药物和不同细菌中差异较大，且受抗菌药物浓 度和作用时间等的影响。对于革兰阳性菌，几乎所有抗菌药物都有一定的PAE；对于革 兰阴性菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药物都有较长的PAE，这些药物包括氨基糖苷类、 喹诺酮类、四环素类、氯霉素类及利福平等，多数β－内酰胺类对革兰阴性菌表现为短 PAE或无PAE，但碳青霉烯类对革兰阴性菌仍有较长的PAE。
药效学（PD）参数
7．抗菌药物后白细胞活性增强效应(post－antibiotic leukocyte enhancement，PALE)： 是指在体内抗菌药物作用后，细菌形态发生变化，有利于增加白细胞识别趋化或吞噬活性， 表现为体内PAE延长，如氨基糖苷类和喹诺酮类在白细胞存在时，通常其PAE可延长一倍； 但白细胞对PAE时间短的抗菌药物，如β-内酰胺类未见有明显的增强效果。
PD的主要参数
最低抑菌浓度（MIC）：是指抑制细菌生长所需要抗菌药物的最低浓度
T>MIC 表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间
%T>MIC 表示血药浓度大于MIC维持时间（h）占2次给药间隔时间的百 分比
防耐药突变浓度（MPC）：防止耐药株被选择性富集的最低抗菌药物浓 度
耐药突变选择窗（MSW）：是MPC与MIC之间的浓度范围
PD的主要参数
抗菌素后效应(PAE) ： 指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续 抑制的效应
2018年抗菌药物临床应用实施细则
2018年抗菌药物临床应用实施细则为了规范我院抗菌药物的临床应用，指导医生正确使用抗菌药物，我们结合卫生部的相关指导原则和我院的实际情况，特制定了本实施细则。
一、抗菌药物使用基本原则根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，在合理选择和使用抗菌药物时，临床医生必须遵循以下几个基本原则：一）抗菌药物治疗性应用的基本原则1.仅在诊断为细菌性、真菌性感染或由其他病原微生物引起的感染时，才应使用抗菌药物。
对于缺乏细菌或其他病原微生物感染的临床或实验室证据，或病毒性感染，不应使用抗菌药物。
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物的选择应基于细菌药敏试验结果。
因此，有条件的医疗机构应在开始抗菌治疗前及时留取相应合格标本，以尽早明确病原菌和药敏结果，并根据结果调整抗菌药物治疗方案。
3.对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
4.在给予抗菌药物治疗前，应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
5.抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时，可进行必要的药物品种与方案的调整。
6.抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，72小时停用，特殊感染者按特定疗程执行。
7.门诊处方抗菌药物一般以3日量为原则，最多不超过7日（结核病治疗除外）。
抗菌治疗方案应根据患者的生理和病理情况、病原菌种类、感染部位和感染严重程度以及药物药效学和药动学证据进行制订。
方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程和联合用药等。
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训试题答案
2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题科室：姓名: 成绩：一、单项选择每题3分60分1、18岁以下儿童不能使用的抗生素是 ;A、头孢呋辛酯胶囊B、甲硝唑C、环酯红霉素D、左氧氟沙星2、一般只需一天一次给药的抗生素是A、青霉素B、头孢唑林C、头孢呋辛D、头孢曲松3、下列哪种药物常作为术前预防用药A头孢替安 B头孢噻肟 C 头孢哌酮 D 头孢唑林4、有关第三代头孢的特点,叙述错误的是A、对肾脏基本无毒性B、对各种β-内酰胺酶高度稳定C、对G-菌的作用比一、二代强 D、对 G+菌的作用也比一、二代强 E、对铜绿假单孢菌的作用很强5、耐药金葡菌感染应选用A.青霉素GB.羧苄青霉素C.羟氨苄青霉素D.苯唑青霉素6、对肺炎支原体的作用为最强的大环内酯类药物是A克拉霉素 B红霉素 C 阿奇霉素 D罗红霉素7、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是A 应用抗菌药物之后B 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C 应用抗菌药物之前D 以上都不对8、以下哪条不是联合用药的明确指征A病因未明的严重感染 B 单一抗菌药物不能控制的严重感染 C 预防感染D 免疫缺陷伴严重感染9、胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是A 头孢替安B 头孢呋辛C 头孢哌酮D 头孢唑林10、以下抗菌药物为浓度依赖型药物的是A青霉素 B 头孢西丁 C左氧氟沙星 D 头孢他啶11、正确的抗菌治疗方案需考虑：A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项12、接受限制使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低A 50%B 40%C 80% D60%13、接受特殊使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于A 50%B 40%C 80%D 60%14、下列为我院特殊使用级别的抗菌药物品种是A氨苄西林 B头孢唑啉 C亚胺培南 D阿奇霉素15、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选A氨苄西林/舒巴坦 B头孢唑啉 C 克林霉素 D万古霉素16、有神经肌肉接头阻滞作用,不宜用于重症肌无力患者感染的药物为A 氨曲南B 头孢曲松C 美罗培南D 阿米卡星17、按照卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求,抗菌药物使用强度力争控制在：A 20DDD以下B 30DDD以下C 40DDD以下D 50DDD18、抗菌药分三类管理是为了A 规范抗菌药按一、二、三线使用B 按感染病情轻重分别用药C 抗菌药临床合理使用的管理D 患者需要19、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液芙琦星易发生的不良反应是A 皮疹B 神经毒性反应C 戒酒硫样反应D 肌病20、绿脓杆菌引起的泌尿道感染应选用A 青霉素B 羧苄青霉素C 氯霉素D 头孢氨苄二、填空题每空3分,共30分1、医疗机构药事管理规定要求二级以上医院应当设立委员会;2、对接受抗菌药物治疗患者,微生物检验样本送检率不得低于 ;3、紧急情况下,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应当限于用量;4、抗菌药物临床应用应当遵循、、的原则;5、诊断为细菌性感染者,方有指征应用 ;6、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者,在术前内给药,或给药;7、喹诺酮类抗菌药可能会对发育产生不良影响;三、解答题 10分1、抗菌药物的作用机制哪些2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题答案1-5DDDDD6-10CCCCC11-15DACCD16-20DCCCB填空题1、药事管理与药物治疗学2、30%3、1日4、安全、有效、经济5、抗菌药物6、～1小时,麻醉开始时7、骨骼解答题：1作用于细胞壁,影响细胞壁的合成,导致细胞失去细胞壁的保护而死亡,如β内酰胺类抗菌药物,青霉素、头孢等,还有万古霉素、多黏菌素、两性霉素等；2作用于细菌DNA的转录过程,导致细菌蛋白合成受到抑制,如四环素类、氨基糖苷类、大环内脂类等3作用于细菌DNA合成过程,如喹诺酮类,与DNA聚合酶结合4作用于细菌叶酸代谢通路,影响核酸合成,如磺胺类等。
2018年抗菌药物临床合理应用-文档资料
4 有效覆盖时间： 至手术结束后 4hr
总的预防用药时间不超过 24hr，个别情况可 延长至 48hr以上：心胸外科 72hr – ASHP
污染手术可依据患者情况酌量延长 5 转换：手术前已形成感染者-治疗性应用
支气管扩张合并感染
【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并 保持呼吸道引流通畅。
【病原治疗】
常见病原 流感嗜血杆菌
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药
厌氧菌
肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
宜选药物 氨苄西林，阿莫西林/克拉 维酸，氨苄西林/舒巴坦 青霉素 第三代头孢菌素
阿莫西林/克拉维酸， 氨苄 西林／舒巴坦 第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
可选药物 第一代或第二代头孢菌 素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
Noman Simmos
预示着抗菌药物时代的结束？
合理用药
在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采
用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发 挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原 体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不 良反应的发生。
抗菌药物应用的基本原则 1、应尽早确立病原学诊断 2、根据抗菌药的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 4、有些情况下抗菌药物的应用要严格控制或尽量避免 5、常用抗菌药物的合理使用 6、选用适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性 8、从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不合理使用抗 菌药物。
头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲南 氧头孢烯类
头孢菌素类作用比较表
分代 第一代
肾毒性 ＋＋
抗菌活性
酶稳定性
抗菌药物临床应用指导原则2018
抗菌药物临床应用指导原则2018引言：抗菌药物是当代医学的重要治疗工具，可用于治疗感染性疾病。
然而，随着时间的推移，细菌耐药的问题日益严重，抗菌药物的使用也在不断增加。
为了合理使用抗菌药物并对其进行管理，科学的指导原则是必不可少的。
本文将介绍抗菌药物临床应用的指导原则，帮助医生在治疗感染性疾病时作出明智的决策。
一、选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，医生应综合考虑以下几个因素：感染的病原微生物，药物的抗菌谱，药物的毒副作用，患者的病情和过敏史等。
根据细菌的敏感性测试，选择对目标细菌具有可靠抗菌活性的药物，是合理使用抗菌药物的关键。
二、使用时机的选择抗菌药物的使用时机是非常重要的。
尽早开始抗菌治疗有助于阻止感染的进展并提高患者的预后。
然而，对于某些病原菌引起的感染，延迟抗菌治疗可能是更好的选择。
因此，在开始抗菌治疗之前，必须准确诊断感染，并评估抗菌药物的必要性。
三、合理使用抗生素抗菌药物应尽量选择广谱抗生素，避免过度使用狭谱抗生素。
广谱抗生素对于多种病原体有效，但也容易导致细菌耐药性的发展。
狭谱抗生素适用于特定的病原微生物，使用时可以减少对肠道正常菌群的破坏，并降低多药耐药的风险。
四、适当的抗菌药物用量和疗程合理的抗菌药物用量和疗程对于治疗感染至关重要。
用药剂量应根据患者的体重、肾功能和药物的药代动力学参数进行调整。
同时，疗程应根据感染病原和患者的病情进行评估，并避免过长或过短的疗程。
过长的疗程可能导致药物的不良反应和细菌耐药性的产生，而过短的疗程则可能导致感染复发。
五、个体化治疗每个患者的感染情况是不同的，因此治疗方案应根据患者的个体差异进行调整。
年龄、性别、孕妇、儿童和老年人等特殊人群的治疗要求不同，需要进行特别的关注和调整。
同时，患者的肝肾功能、疾病状态和其他用药情况也应纳入考虑范围，以确保抗菌治疗的安全和有效性。
六、预防细菌耐药性的措施抗生素耐药性是当今医学领域的重大问题。
为了减少细菌耐药性的发展，医生应遵循以下几个原则：合理使用抗生素、减少和控制手术预防性使用抗生素、遵循感染预防措施、加强医疗机构内感染的控制以及开展相关的监测和研究等。
2018年抗菌药物管理政策解析(精品课件)
条件的地区在三级综合医院实行含酶抑制剂复合制剂的专档管理。
将专档管理数据与药品采购记录、处方信息、临床病历信息等进
行比对，理清所有纳入专档管理的抗菌药物购用情况，查找薄弱环节，
采取有效措施，加强管理。
质 1. 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内。
控 2. 碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档
2017：WHO发布全球急需新型抗生素细菌列表
极为重要 碳青霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类药物耐药绿脓杆菌 碳青霉烯类药物耐药、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科
十分重要 万古霉素耐药屎肠球菌 甲氧西林耐药、万古霉素中介和耐药金黄色葡萄球菌 克拉霉素耐药幽门螺旋杆菌 氟喹诺酮类药物耐药弯曲菌属 氟喹诺酮类药物耐药沙门氏菌 头孢菌素耐药、氟喹诺酮类药物耐药淋病奈瑟菌
2018年抗菌药物临床应用管理 政策解析
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目录
关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工 作的通知（国卫办医发[2018]9号）
关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等 3个技术文件的通知(国卫办医函〔2018〕822号)
关于做好抗菌药物临床应用阶段性评估工作的通知（国 卫办医函[2018]397号）（不予公开）
质 2、品种、品规结构科学合理，符合规定
控
三级医院≤50种，妇产医院（含妇幼保健院）≤40种，二级医院≤35种，
要
口腔医院≤35种，肿瘤医院≤35种，精神病医院≤10种，。
求
头霉素类抗生素≤2个品规,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型≤5个品
critical high
中等重要 青霉素不敏感肺炎链球菌 氨苄西林耐药流感嗜血杆菌 氟喹诺酮类药物耐药志贺氏菌属
抗菌药物临床应用指导原则(最新)
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时， 不要使用第二种和第三种。
抗菌药物的联合应用指针
抗菌药物临床应用指导原则
内容提纲
抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景 《指导原则》的具体内容 我院使用抗菌药物的情况分析
《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
预防应用范畴。
外科手术预防用药
药物品种的选择
视预防目的而定 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药
物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野
污染或可能的污染菌种类选用。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用 方便及价格相对较低的品种。
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术
外科手术预防用药
给药方法
在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给 予第2剂。
覆盖时间
清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术 结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次 即可；
老年患者抗菌药物的应用
尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药 物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 –正常治疗量的2/3～1/2
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2018抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
继续教育答案
单选题（共10 题，每题10 分）
1 . 2011年世界卫生日的主题是（）
·A.抗击耐药:今天行动,明天有效
·B.克服耐药:今天不行动,明天无药物
·C.抗击耐药:今天不采取行动,明天就无药可用
·D.控制耐药:今天耐药,明天无药
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
2 . 以下关于血培养说法,不正确的是（）
·A.高热时采血进行培养
·B.即时送检
·C.每次采血量至少10-15ml
·D.应双瓶双抽
我的答案：A
参考答案：A
答案解析：暂无
3 . 以下药物属于广谱青霉素的是（）
·A.苯唑西林
·B.阿莫西林
·C.氟氯西林
·D.美西林
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
4 . 革兰阴性杆菌对β-内酰胺抗菌药物的主要耐药机制是（）·A.细菌靶位变异
·B.产生β-内酰胺酶
·C.膜通透性改变
·D.细菌对抗菌药物主动外排
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
5 . 不属于时间依赖性抗菌药物的有（）·A.头孢氨苄
·B.阿莫西林
·C.庆大霉素
·D.红霉素
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
6 . 按照PK/PD原理，以下说法正确的是（）
·A.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过70%，喹诺酮类
AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
·B.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类
AUC0-24/MIC必须高于225，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
·C.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类
AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
·D.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类
AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在5以上我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
7 . 以下不是抗菌药物联合应用的药效学结果的是（）
·A.相加
·B.协同
·C.重叠
·D.无关
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
8 . 第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用（）·A.肺炎链球菌
·B.肠球菌
·C.大肠埃希菌
·D.变形杆菌
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
9 . 关于头霉素的描述不正确的是（）
·A.与第二代头孢菌素有相似抗菌作用
·B.对ESBL耐受
·C.抗厌氧菌效果明显
·D.对AmpC酶稳定
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
10 . 糖肽类药物特点是（）
·A.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株·B.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国尚无耐药菌株·C.大分子，抗阴性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株
·D.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国金黄色葡萄球菌尚无耐药菌株
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无。