2015执业药师 药学综合

药品的贮存与保管（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法A.药品：生物制品+维生素、辅酶、氨基酸（2）易受湿度影响而变质药品A.药品：抗生素+维生素+消化系统用药：胃蛋白酶片+含水溶性基质的栓剂：甘油栓（3）易受温度影响而变质药品A.保管方法：①对怕热药品，可根据具体情况，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”。

②对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等），在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。

开启前应充分降温，以免药液冲出造成伤害事故。

B.药品：①需在阴凉处（不超过20℃）贮存的药品抗感染药物+ 钙通道阻滞剂+解痉药②需在凉暗处（遮光，且不超20℃）贮存的药品抗菌药物+消化系统用药+止咳药：复方甘草合剂等+维生素：维生素AD制剂+酶类制剂+氨基酸制剂③需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品胰岛素制剂 +抗毒素、抗血清+生物制品+止血药+抗心绞痛药④不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂 +人血液制品乳剂+脂肪乳 +活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。

⑤不宜振摇的药品重组人促红素兴奋剂管理兴奋剂一般分为：●蛋白同化制剂：会诱发高血压、心血管疾病，以及引起肝癌、肾癌等疾病●肽类激素：刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育●药品类易制毒化学品：严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡●麻醉药品：能长时间忍受肌肉疼痛●精神刺激剂（可卡因）●医疗用毒性药品●其他类：如利尿剂，急速降低体重记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。

生物制品管理贮存温度通常为2℃～8℃。

血液制品管理贮存温度通常为-20℃以下。

医疗机构制剂管理临床研究受试例数不得少于60例。

药学计算滴速的计算（滴系数——每毫升溶液所需要的滴数）。

百分浓度（1）重量比重量百分浓度：系指100g溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／g）表示。

（2）重量比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／ml）表示。

（3）体积比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（ml／ml）表示。

冰点降低数据法①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b），配臵该药等渗溶液，配制等渗溶液所需药量可按下式计算：W = 0.52×V/（100×b）其中，V为需配制等渗溶液的体积（ml），b为该药的1%冰点下降值（已知），W为所需加入的药量（g）。

②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物（如NaCl）调节为等渗，所需药量（NaCl）可按下式计算：W=（0.52-b×C）×V／（100×b’）其中，W为需添加的其他药物的量（g），b为主药的1%冰点下降值，C为主药百分浓度（注意，C若为5%，则带入5即可），V为所配制溶液的体积（ml）， b’为所添加药物的1%冰点下降值。

配臵一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量：W = 0.9% × V/E理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU 如：链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。

少数抗生素则以其某一特定1μg的盐或一定重量作为1IU。

√青霉素G钠盐以0.6μg为1IU；√青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU；√盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。

仅以生物效价IU作剂量单位的抗生素是青霉素类。

维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）来表示维生素E：以生育酚当量（α－TE）来表示肠外营养的能量配比葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量——1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量（1）热氮比：一般为150kcal：1g N；当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。

（2）糖脂比：一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。

当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

第三章用药教育与咨询核心：以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的信息，帮助解决患者的用药问题。

药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。

常用中外文药学专注及期刊1，药物综合信息：①《中国国家处方集》是国家规范处方行为和指导合理用药的法规性和专业性文件，根据《WHO示范处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《临床诊疗指南》等编写，处方集采取“以病带药”的方式，分为化学药品、生物制品卷与儿童卷。

②《国家基本药物处方集》2012年版③《中华人民共和国药典临床用药须知》，分为化学药和生物制品卷以及中药饮片卷、中药成分制剂卷。

④《马丁代尔药物大典》，由英国皇家药学会出版，收录5500余种药物专论、近13万种制剂、4万余篇参考文献，涉及660余种疾病信息。

⑤《美国医院处方集服务：药物信息》，由美国卫生系统药师学会出版，包括4万多种药物，10万多个制剂，每年更新一次。

⑥《药物事实与比较》由美国公司出版，书中有22000多种处方药和6000多种OTC药物的最新信息。

⑦《医师案头参考》由美国Thomson Healthcare公司出版，包括草药专辑、营养品专辑、眼药专辑、非处方药和食品补充剂专辑。

⑧《美国药典药物信息》第一卷供卫生专业人员使用，第二卷供患者阅读。

第一卷、第二卷已更名为《药物要点》和《顾客药物信息详解》。

⑨《英国国家处方集》有印刷版、电子版，包含《儿童处方集》和《护士处方集》。

2，药品不良反应：《药品不良反应》《梅氏药物副作用》3，配伍禁忌和稳定性：《注射药物手册》（Handbook on Injectable Drug）4，常用中文药学期刊：《中国药学杂志》常用药学数据库及网站国外常用的药学信息数据库：MI-CROMEDEX数据库医药文献数据库①国家科技图书文献中心网络资源：藏有中外文期刊、图书、会议文献、科技报告、学位论文等科技文献信息资源。

②万方数据资源系统：其数字化期刊中有医药期刊908种。

③Pubmed/Medline数据库：收录了1966年以来70过个国家、4500多种生物医学期刊的题录和文献。

互联网站①政府网站（gov）：国家食品药品监督管理局（CFDA）、国家疾病预防控制中心（CDC）②专业学术机构网站（org）：世界卫生组织（WTO）③公共网络资源：baidu、google三级信息特点与评价三级信息源的特点（优点：内容广泛，使用方便，全面详实；缺点：需要自己去验证真实性和准确性。

应用最广泛的是药物综合信息）二级信息源的特点（优点：方便对所需要的一级信息资料进行筛选缺点：信息丰富但不全面）二级信息评价标准：收载杂志的数量、专业种类，出版或封信的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。

一级信息源的特点（优点：更新、更细节，读者可评价信息，免受他人干扰；缺点：单一试验得到信息，结果可能有错误，可能会误导读者。

）咨询服务方法①了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息（有助于问题的解答）②对问题进行确定并归类③确定检索方法，查阅文献（以快速、准确地获得问题的答案）④文献的评价、分析和整理⑤形成答案并告知问询者（药物信息服务的最重要部分）⑥随访并建立档案药物信息的处理一般经历的阶段：信息寻找阶段、信息收集阶段、信息整理阶段、信息再生阶段和再生信息传递阶段。

药物信息的管理①传统的药物信息资料管理：卡片式摘录、笔记本式摘录、剪辑式摘录②药物信息资料的计算机管理③信息管理软件用药咨询1.患者用药咨询（主动方式与被动方式），内容包括：药品的适应症与用法用量特别关注：特殊人群（老年人、备孕妇女），特殊患者（首次用药：地高辛、茶碱等治疗窗窄的患者，依从性不好的患者）2.为医师提供信息，内容包括：①提高药物治疗效果：新药信息、合理用药信息（特别是抗菌药物方面）、治疗药物监测（TDM）②降低药物治疗风险：药物不良反应、药物相互作用、禁忌证（加替沙星波动血糖，糖尿病患者禁用）。

3.为护士提供信息，内容包括：(一)药物的适宜溶剂1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品（普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素→胶状不溶物、哌库溴铵、氟罗沙星）2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品（青霉素类、头孢类、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷）(二)药物的稀释容积氯化钾注射液切忌直接静脉注射，静脉滴注时浓度不宜超过0.2%--0.4%头孢曲松钠不能与含钙注射液（乳酸钠林格注射液等）直接混合，会导致微粒形成。

(三)药物的滴注速度万古霉素：在2h以上两性霉素B：在6h以上→避免心室颤动和心跳骤停(四)药物的配伍禁忌4.公众用药咨询5.提供关于药品辅料、包材、用药装臵方面的咨询。

用药指导胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高胰岛素：清晨升高，午后高峰，凌晨跌低谷时间择时给药机制药品清晨生物钟规律肾上腺皮质激素类(上午8时为分泌高潮)，抗高血压药(上下午各出现血压峰值，控制杓型血压)，抗忧郁药(症状晨重晚轻)增加药物与虫体接触驱虫药迅速显效盐类泻药(硫酸镁)避免夜间多次排尿，干扰睡眠利尿药餐前药物迅速进入肠吸收促胃动力药、降糖药、膦酸盐类、抗生素等使药物充分作用于胃部氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药餐中减少胃肠道反应二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯匹定提高药效减少脂肪吸收率灰黄霉素(脂肪餐促溶解)、熊去氧胆酸(胆固醇分泌少，结石溶解)、减肥药（奥利司地）餐后减少胃肠反应非甾体抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等增加吸收或作用时间维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪睡前生物钟规律平喘药(预防哮喘易凌晨发作)、血脂调节药(肝脏夜间睡眠中合成胆固醇)、催眠药、缓泻药、钙剂减少不良反应抗过敏药(易瞌睡)剂型的正确使用软膏剂、乳膏剂部分药物如尿素，涂后采用封包可提高含水量。

滴眼剂一般先滴右眼后滴左眼滴眼剂；不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用眼膏剂多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。

滴耳剂、滴鼻剂连续用药3天患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。

服用药品的特殊提示（一）服用后限制喝水的药物：止咳药、胃黏膜保护剂、硝酸甘油（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响1.饮酒（影响最大）①出现“双硫仑样反应”，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

②乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。

③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出向的危险。