注意缺陷多动障碍治疗的研究进展
注意缺陷多动障碍执行功能的研究进展
ｊ．。ｊｉ＆ｒｅｎ酬脚ｏｆ％咖． 止，托莫西汀对儿童，。ＤＨＤ行功能影响的研究甚少。目前冀：：兰：：嚣：篁芝：≯‘宝苫等篙鼍署●“甜讪帅“
ＨｏｕｇＩｌ咖ｓ，Ｄｏｕｉ 的文献只有Ｂａｒｔｏｎ等Ⅲ。利用ＣＡＮＴＡＢ对９名ＡＤＨＤ）Ｌｉｔ ９
Ｇ，ｗｅｓｔ Ｊ’，ｅｔ
使用托莫西汀前后的执行功能差异进行研究，结果在运动筛ｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ—ｄｅｆｔｃｉｔ ｈｙｐｅｒａｃｔｉｙｉｔｖ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ＡＤＨＤ。
执行功能（ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＦ）是指：对某一问题的 持续有效解决以达到预定目标的神经认知过程…。所谓 “执行功能”并不是一个新概念，就是常说的“自我控制能 力”。它包括比较高级的认知过程，例如制定计划、给出判 断、做出决定、预料或推理、注意的控制和任务完成等旺Ｊ。执 行功能的范畴包括许多方面，主要包括：反应及行为的控制， 工作记忆，计划／组织能力，状态调整，设置转换等内容。 ＡＤＨＤ儿童中常可发现不同程度的执行功能的缺损，而这种 执行功能的缺损表现将对儿童的整体功能造成明显不利的 影响。
关于延迟满足对ＡＤＨＤ的意义，也有一定的研究。 Ｃａｍｐｂｅｌｌ等¨副对１０００余名儿童进行１项纵向研究，对这些 儿童在３６个月、５４个月及一年级时各进行１次执行功能的 检测，而在３年级时对这些儿童进行ＡＤＨＤ症状的评估。结 果发现在早期出现的抑制与延迟障碍可以用于预测在儿童３ 年级时出现的ＡＤＨＤ症状。这个结果显示了延迟与抑制症 状在ＡＤＨＤ执行功能障碍中的同等重要性。
回顾之前提及的Ｌａｎｇｌｅｂｅｎ的研究，该检测是在患儿平 均使用哌甲酯１２周后进行的。而ｃｏｇｌｌｉｌｌ等Ⅲ１对ＡＤＨＤ的 男童进行了一项为期１２周的哌甲酯疗效研究，同样使用 ＣＡＮＴＡＢ神经心理测试软件及Ｇｏ／ＮｏＧｏ测试进行检测，结果 发现，哌甲酯可以改善ＧＯ／ＮｏＧＯ任务的精确度及完成速度， 并改善了再识记忆有关的测试项目表现，但在其他测项目中 （包括剑桥袜、空间工作记忆、注意转换任务等）未发现明显 的改善作用。因此认为使用哌甲酯可以改善执行功能，但该 药物对执行功能的改善依然是有限的。 ３．２托莫西汀
儿童注意缺陷多动障碍的遗传学研究进展
关联 。赵爱玲 等 对湖南省 １ ３ ９例 Ａ Ｄ ＨＤ患者 和 １ １ ５例正 常
对 照进行 研究 ， 发现 Ｄ Ｒ Ｄ ４基 因 ４ ８ ｂ ｐ Ｖ Ｎ Ｔ Ｒ多 态性 与 Ａ Ｄ ＨＤ
无关联 ； 同时还发现此多态性 的等位基 因频 率分 布存 在地 区差 异 。陈智 等 对广西地 区汉 族人 群进 行研 究 ， 结果 显示 在 中
候 雪 关 明杰
（ 包头 医学 院 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ６ ０ ）
儿童 注 意 缺 陷多 动 障 碍 （ Ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ —ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ
ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ， Ａ Ｄ ＨＤ ） ， 又称 儿童 多动 症 ， 是最 常见 的 儿童 时期 神经
１ ． １ Ｄ Ａ Ｔ １ 基 因 大量研究 表 明 ， Ｄ Ａ Ｔ １基 因多态性 与 Ａ Ｄ ＨＤ
的发生存在 显 著关 联 。 目前 ， 研究 的重点 为 Ｄ Ａ Ｔ １基 因 ３ 端
Ｖ Ｎ Ｔ Ｒ多 态性 ， 主要 是 ４ ４ ０ ｂ ｐ等 位基 因和 ４ ８ ０ ｂ ｐ等位 基 因。 １ ９ ９ ５年 Ｃ ｏ ｏ ｋ最早 报道 了 Ｄ Ａ Ｔ １基 因与 Ａ Ｄ ＨＤ的关 系 ， 他检 测
态性 进行检测 ， 结果显示 Ｄ Ｒ Ｄ ４基因多态性与 Ａ Ｄ ＨＤ无显 著性
１ 多巴胺代谢基 因
近年来 ， 多 巴胺合成代谢调节 的基 因成 为 Ａ Ｄ Ｈ Ｄ遗传学 研 究关注点之一 ， 其 中多 巴胺 转 运体 （ Ｄ Ａ Ｔ １ ） 和 多 巴胺 Ｄ ４受 体 （ Ｄ Ｒ Ｉ Ｍ） 基因成为研究热点 ， 但 研究结果并不完全一致 。
注意缺陷多动障碍的治疗药物进展
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍的的治疗药物治疗药物进展进展范洲际 李允武（上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011）摘要 药物治疗是目前治疗注意缺陷多动障碍的主要手段。
中枢兴奋剂作为ADHD 的一线治疗药，已有数十年历史，并始终是临床研究的热点。
近年来开发应用的新型释药系统，大大推动了中枢兴奋剂新制剂的广泛研究和临床应用。
与常规速释制剂相比，新型长效制剂具有药效持续时间长、只需每天服药一次、不良反应相对较少等特点，为患者的临床用药提供了更多选择。
非中枢兴奋剂药物托莫西汀、抗抑郁剂、α2肾上腺素能受体激动剂等研究证明对治疗ADHD 有肯定的疗效，其中托莫西汀作为唯一获美国FDA 批准的非中枢兴奋剂药物，在国外已被列为ADHD 的一线治疗新药。
其它如莫达非尼、胍法新等作为潜在的ADHD 治疗新药，正日益受到广泛关注。
关键词 注意缺陷多动障碍；中枢兴奋剂；非中枢兴奋剂；哌甲酯；苯丙胺；托莫西汀Advances in pharmacologic treatment of attention deficit hyperactivity disorderFAN Zhou-ji LI Yun-wuShanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, ChinaAbstracts: Pharmacotherapy is the major alternative to treatment of attention-deficit/ hyperactivity disorder (ADHD). The stimulant medications have been used for decades as first-line therapy for the treatment of ADHD, and have always been actively studied. To develop and use more efficacious, better-tolerated stimulant formulations with newly improved drug delivery systems have driven recent research in ADHD. Compare with immediate-release formulations, the new long-acting formulations have the benefit of longer duration of therapeutic effects, only once-daily is required, and one may be better tolerated for common side defects. Nonstimulants, including atomoxetine, antidepressants, alpha2 adrenergic agonists, have proved to be effective in treatment of ADHD. Among the nonstimulant medications, atomoxetine is the only the FDA approved option, and has been used as first-line agent. Other medications, such as modafinil and guafacine, are actively being studied as potential effective and safe new pediatric ADHD medications.Key words: attention deficit hyperactivity disorder; stimulant; nonstimulant; methylphenidate; amphetamine; atomoxetine注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder, ADHD）是一类常见的儿童心理行为异常疾病，药物治疗是目前最基础也是最行之有效的治疗手段。
注意力缺陷与多动障碍儿童的心理干预研究
注意力缺陷与多动障碍儿童的心理干预研究注意力缺陷与多动障碍（ADHD）是一种常见的儿童行为障碍，其特点是注意力不集中、多动、冲动等行为表现。
心理干预成为缓解这些症状的重要手段。
本文将探讨注意力缺陷与多动障碍儿童的心理干预研究。
首先，针对注意力不集中的问题，认知训练是一种有效的心理干预方法。
通过训练儿童的注意力和集中力，可以帮助他们提高学习效果和工作效率。
例如，通过一些游戏和任务，让儿童专注于特定的目标，并设定适当的奖励机制，以增强他们的积极性和动力。
此外，一些认知策略如记忆技巧和组织规划等也可以帮助儿童管理和调整他们的注意力，提高学习和生活自理能力。
其次，有针对多动行为的行为训练。
通过建立明确的规则和纪律，在特定的环境中要求儿童控制自己的行为，从而减少不必要的多动行为。
例如，可以采用时间管理的方法，将儿童的活动安排在规律的时间段内，制定特定的活动计划和规则，以引导儿童有序执行活动，并通过鼓励和反馈来增强他们的积极性。
同时，要注重儿童的情绪管理，通过教授一些放松和冷静的技巧，帮助他们更好地调节和控制情绪，从而减少冲动行为的发生。
此外，家庭教育也是一种重要的心理干预方式。
父母作为儿童的主要教育者和引导者，发挥着至关重要的作用。
他们可以提供情感上的支持和理解，与儿童进行积极的互动和交流，帮助他们建立良好的自尊和应对压力的能力。
同时，父母也应承担起教育责任，了解和熟悉儿童的特点，提供合适的教育环境和资源，帮助他们养成良好的生活习惯和行为规范。
此外，心理干预的过程中，专业人士的介入也十分重要。
心理学家、教育家和医生等专业人士可以通过评估和诊断，了解儿童的个体差异和特点，给予个体化的干预计划和建议。
他们可以开展一对一的认知行为疗法，帮助儿童认识和改变自身问题行为，提高其认知和自我控制能力。
同时，专业人士也能为家长提供相关培训和指导，帮助他们更好地理解和应对儿童行为问题。
在注意力缺陷与多动障碍儿童的心理干预过程中，还需注意一些问题。
注意缺陷多动障碍研究进展
ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙ，ＲｅＨｏ）的数据分析方法，比较ＡＤＨＤ患
者与正常对照脑区的差异，探讨静息态下ＡＤＨＤ患者的脑功 能特点，从而进一步分析相关功能脑区在ＡＤＨＤ病理机制的
常［１“。对于功能连接的研究结果表明，在静息状态下， ＡＤＨＤ患儿的以背侧前扣带回为种子点的脑连接网络存在
Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００９：１
下降．突触前膜小泡的储存和突触后膜的信号转导异常，其钙
调蛋白激酶Ⅱ的活性和ｃ—ｆｏｓ、ｚｉｆ一２６８基因的早期即刻表 达均低于ＷＫＹ；应用哌甲酯治疗可逐渐恢复钙调蛋白激酶 Ⅱ的正常活性，从而纠正多巴胺能的传导功能以达到治疗目 的［１”。ＳＨＲ多个脑区包括蓝斑、黑质和前额叶中的去甲肾 上腺素浓度高，这与在前额叶特异性表达的以自身受体（ａ２一 ａｕｔｏｒｅｅｅｐｔｏｒ）的反馈调节功能损害密切相关。从蓝斑至顶叶 及前额叶相关区域的去甲肾上腺素能神经投射，控制着警觉 ｎ阳 口幻
ｄｅｒ．ＡＤＨＤ）在学龄儿童精神障碍中的患病率居于首位。 ７０％的患儿的症状可持续至青少年，３０％可持续终生，患儿
在成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酒药滥用的风
额叶功能失调假说。提示ＡＤＨＤ患者反应抑制等功能存在 缺陷，从而导致其注意障碍、活动过度及冲动异常等症状。有 研究结果显示，ＡＤＨＤ组顶下小叶ＲｅＨｏ值低于对照组。以
Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，
ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ａｃｔａ
Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ
６０：９—１３
Ｓｕｐｐｌ ２００３：１４６—１５３ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ
［４３
关注注意缺陷多动障碍研究进展
Ａ ＨＤ进 行 了追踪研 究 ， Ｄ 结果 发 现 Ａ Ｈ 患 者 到青 春 期 后 ， Ａ ＨＤ症 状 、 合 征 、 Ｄ Ｄ 其 Ｄ 综 尤其 是 社 会 功 能 并未 达 到缓解 ¨ ， 而是 ＡＤ ＨＤ 的临床表 现形 式发 生 了变 化 ， 有 更 多 共 患病 和 社 会 问题 出现 ， 患者 的学 业 、 且 对 职 业和 社会 生活 等方 面产 生广 泛 而消极 的 影响 Ｊ 。学者 们逐 步形 成 了一种 共 识 ， 出 了 Ａ Ｈ 提 Ｄ Ｄ是 一种慢 性 、
终 身性疾 病
１ Ａ Ｈ Ｄ Ｄ是重 要 的公 共卫 生 问题 Ａ ＨＤ具 有 以下特 点。 （ ） Ｄ １ 患病 率高 ： 内外报道 学龄 儿 童的患 病 率 为 ３ ～ ％ Ｅ 。（ ） 害 重 ： 国 ％ ６ ６ ２损 患 者是 学 业和 职业 成就低 的高危 人群 ， 家庭 和 社 会 均造 成 沉 重 负担 。 （ ） 病 呈 慢 性终 身 性 过程 ：０ 给 ３疾 ７％
近１ ０年 ， 究者 对 此 开 展 了大 量 研 究。 经 过 Ｍｅａ分 析 后 依 据 综 合 的 Ｏ 值 ， 中有 Ｄ Ｉ Ｄ Ｄ 、 Ａ 、 研 ｔ Ｒ 其 Ｒ Ｍ、 Ｒ ５ Ｄ Ｔ Ｄ Ｈ、一 、 Ｒ Ｂ和 Ｓ Ａ 一５基 因 与 Ａ ＨＤ 相 关 ， 而这 些 基 因与 Ａ Ｈ 关联 的 Ｏ 值 从 １ １ Ｂ ５Ｈ ＨＴ １ Ｎ Ｐ２ Ｄ 然 Ｄ Ｄ Ｒ ． ８到
维普资讯
北 京
大
学
学报 （ 医 学Fra bibliotek版 ）
Ｊ Ｕ Ｎ ＦＰ Ｋ Ｎ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ（ Ｅ Ｌ Ｈ Ｓ Ｉ Ｃ Ｓ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊｎ ０ ７ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｅ Ｉ Ｇ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ Ｈ Ａ Ｔ ＣＥＮ Ｅ ） ｏ． ９ ｏ３ ｕｅ２ ０
注意缺陷多动障碍的中医治疗研究进展
关键词： 注意缺陷多动障碍； 中医药疗法； 躁动； 综述
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ２ ０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ０ ． ９ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ １ （ ０ ０ －２０ ２ ．２ １ ０ —９ ４ ２ １ ）０ －３ ８０
中医 认 为 ｄ Ｊ 多 动 系 由 阴 阳 动 静 变 化 有 所 失 制 而 致 ， 病 的病 因 ，ｌ ￣ 本 主要 有 先 天 禀 赋 不 足 ， 或后 天 护 养 不 当 、 伤 、 后 、 志 失 调 等 。 根 本 外 病 情 原 因在 阴 阳平 衡 失 调 ， 阴 精 不 足 ， 不 制 阳 。 其 病 位 在 心 、 、 、 即 阴 肝 脾 肾 四脏 。脏 腑 功 能 失 常 、 阳失 调 、 阴 阴虚 阳 亢 是其 主要 病 机 。 韩 新 民 … 认 为本 病 病 位 主 要 在 心 肝 ， 涉及 到 肾脾 ， 病 理 因 素 主 要 其
认 为 该 病 患 儿 多 有 风 和 风动 特 征 ， 宜 疏 外 风 ， 内风 ， 治 熄 聚神 止 动 ， 采用 自拟 多 动 停 汤 （ 夷 花 、 白 芍 、 豆 根 、 参 、 蓝 根 、 麻 ） 疗 ３ 辛 炒 山 玄 板 天 治 Ｏ 例 ， 设 西 药 利 他 林 为对 照 组 ， 疗 组 总 有 效 率 ８ ．％ ， 组 总 有 效 率 并 治 ３３ 两
１ 病 因病 机
的 临床 疗 效 观 察 。 马 融 等 临床 研 究 结 果 表 明 ： 智 宁 神 颗 粒 （ 骨 、 益 龙
龟甲、 志 、 菖蒲 、 小麦 、 冬 、 交藤 、 参 、 苓 、 地黄 、 味子、 远 石 浮 麦 夜 党 茯 熟 五
多巴胺与注意力缺陷多动障碍深入探究专注力问题
多巴胺与注意力缺陷多动障碍深入探究专注力问题多巴胺是一种神经递质，对于注意力的调节起着重要的作用。
而注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的儿童行为障碍，其主要症状之一就是注意力不集中。
本文将从多巴胺与专注力的关系、多巴胺在ADHD中的作用机制以及治疗方面的研究进展等方面进行探究。
一、多巴胺与专注力的关系1.1 多巴胺的基本功能多巴胺是一种重要的神经递质，它在大脑中广泛分布，并参与多种生理过程。
研究发现，多巴胺与记忆、情绪、奖赏等方面密切相关。
此外，多巴胺还对注意力的调节发挥着重要作用。
1.2 多巴胺与专注力的关联研究表明，多巴胺的水平与人的专注力密切相关。
多巴胺含量适度增加时，可以提高人的专注力，使其更专注于当前的任务。
然而，过高或过低的多巴胺水平都可能导致专注力的下降。
二、多巴胺在ADHD中的作用机制2.1 多巴胺运输扰动假说据多巴胺运输扰动假说，ADHD患者的多巴胺转运体(DAT)功能存在异常。
DAT是一种负责多巴胺再摄取的转运蛋白，其功能异常可能导致多巴胺信号的紊乱，从而影响专注力的维持。
2.2 多巴胺受体基因多态性研究发现，多巴胺受体基因(DRD4、DRD2等)的多态性与ADHD 的发生风险有关。
不同基因型对多巴胺信号的敏感性不同，可能影响专注力的调节，增加患病风险。
2.3 多巴胺神经环路异常多巴胺参与形成多个神经环路，其中包括前额叶-纹状体-丘脑-前额叶环路以及杏仁核-前额叶-背外侧丘脑环路等。
这些神经环路在ADHD 患者中可能存在功能异常，导致多巴胺信号的失衡，进而影响专注力的表现。
三、多巴胺在ADHD治疗中的研究进展3.1 利用多巴胺拮抗剂治疗针对多巴胺异常的原因，相关研究尝试使用多巴胺拮抗剂来修复多巴胺信号的失衡。
这类药物可以减少多巴胺的释放或抑制多巴胺受体的活性，从而改善患者的注意力问题。
3.2 多巴胺增强剂的应用除了拮抗剂，一些研究还探索使用多巴胺增强剂来提升多巴胺信号的水平，以改善患者的注意力和专注力。