直肠癌的护理查房

引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
引流管 腹腔引流管
引流量（ml） 颜色
120 红色
胃管
50 墨绿色
尿管
1350 深黄色
术后第三天（6-13）
一级、禁食水 测血压Q6H 雾化吸入
造口观察：造口黏膜红润、无出血 ，开始 排气，排出黄绿色粪水，更换造口袋
伤口观察：肛周伤口敷料渗湿 伤口换药
引流管观察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管
措施
➢协助患者取舒适体位 ➢妥善固定引流管，防止牵拉 ➢做好口腔护理、尿道护理等 ➢保持床单位干净、整齐
评价 患者诉舒适度尚可（6-14）
P6:知识缺乏（6-10）
目标 患者及家属知晓造口的护理
措施
➢告知患者及家属肠造口的相关 知识
➢指导患者及家属掌握造口自理 技术
患者及家属能较好掌握造口自我 评价 护理方法（6-26）
直 ➢直肠刺激症状
肠 癌
➢黏液血便
➢肠腔狭窄症状
➢转移症状
辅助检查
➢直肠指检（最直接和主要的方法） ➢实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标志物 ➢影像学检查 B超和CT检查 MRI ➢内镜检查（取活检）
治疗
手术治疗 非手术治疗
治疗
手术治疗
➢ 直肠癌根治术 切除包括癌肿在内的两端肠断、受累器官
的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全 直肠系膜
手术当日（6-10）
一级、禁食水 持续心电监护，吸氧 镇痛泵持续镇痛 造口观察：造口黏膜红润，无出血 伤口观察：腹部、肛周敷料干燥，无渗液 引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
术后第一天（6-11）
一级、禁食水 停心电监护，吸氧
镇痛泵持续镇痛
雾化吸入
造口观察：造口黏膜红润、无出血
伤口观察：腹部、肛周敷料干燥，无渗液
手术治疗
Dixon手术切除范围
适用于距齿状线5cm 以上的直肠癌。以根 治性切除为前提，切 除远端距癌肿下缘 2cm以上
手术治疗
Hartmann手术切除范围
针对体质不能耐受根治 性手术的直肠癌患者， 进行上段拉出体外造口， 中段（肿瘤所在部位） 切除，下段（肿瘤以下 至肛门处）封闭的手术 方式
治疗
化的营养丰富的少渣饮食，必要时遵医嘱静脉营养
评价 患者能较好的耐受手术（6-10）
P3:知识缺乏（6-6）
目标 患者了解疾病相关知识及注意事项
措施 评价
➢讲解疾病相关知识 ➢饮食准备：指导患者术前3日进少渣半流质饮食；术前
1-2天进无渣流质饮食
➢肠道清洁：告知患者术前1日需行清洁灌肠，至粪便清
水样，肉眼无粪渣为止
P7:潜在并发症:切口感染（6-6）
目标 术后未发生切口感染
措施
预防措施： ➢术前嘱患者戒烟、戒酒，加强营养支持 ➢术后观察腹部伤口、肠造口、会阴部伤口辅 料，如有渗液及时报告医生处理 ➢指导患者高锰酸钾坐浴 ➢遵医嘱使用抗生素
评价 未发生切口感染（6-26）
P7:潜在并发症:吻合口瘘（6-10）
评价 患者术后活动良好、睡眠尚可（6-15）
疼痛评估表情量表
0分 无痛
1-3分 轻微痛
4-6分 比较痛
7-9分 非常痛
10分 剧痛
P3:有水、电解质平衡失调的危险（6-10）
目标 术后维持患者水、电解质、酸碱平衡
措施
➢遵医嘱静脉补液，补充电解质 ➢定期检查生化指标 ➢监测生命体征，密切观察病情变化 ➢记录24h出入量
评价 能维持水、电解质、酸碱平衡（6-16）
P4:有引流管滑脱的危险（6-10）
目标 引流管有效引流
措施
➢保持引流管通畅，避免受压、扭曲、 堵管 ➢观察并记录引流液的颜色、性质、 量 ➢牢固固定管道，告知患者管道的相 关注意事项
评价 未发生引流管滑脱（6-24）
P5:舒适度改变（6-10）
目标 减轻患者不适
目标 术后未发生吻合口瘘
措施 评价
术后3-5天最易发生吻合口瘘，在此 期间特别观察：
➢体温及引流液的变化 ➢神志及生命体征 ➢肠蠕动、腹胀、腹痛程度 ➢动态监测水、电解质、肾功能和血气变化
未发生吻合口瘘（6-26）
P7:潜在并发症:造口并发症（6-10）
目标 术后未发生造口并发症
手术治疗
➢ 姑息性手术
适用于局部癌肿尚能切 除，但已发生远处转移的 晚期癌肿患者
治疗
非手术治疗
➢ 放疗 ➢ 化疗：包括以氟尿嘧啶为基础的联合用药 ➢ 其他治疗
预后
➢ 直肠癌根治性切除术后总的 5年生存率在60%左右
➢ 早期直肠癌术后的5年生存 率为80%-90%
早期预防
➢ 定期粪便潜血试验、肠镜检查 ➢ 警惕家族遗传史 ➢ 积极治疗和预防直肠的各种慢
6 知识缺乏：缺乏造口术后的护理知识
7 潜在并发症:切口感染、吻合口瘘、及
术
造口并发症
后
P1:自我形象紊乱（6-10）
目标 措施 评价
患者能接纳并主动参与造口的护理
➢心理护理：联合家属做好患者的心理护理，
克服其心理障碍
➢饮食护理：患者恢复饮食后，避免进食产
气及易产生异味食物，定时、定量的进食，使 其逐渐养成定时排便的习惯
病理和分型
大 溃疡型 最常见，此期分化程度低，转移较早
体
分 型
浸润型
又称硬癌或狭窄型癌。分化程度低， 转移早而预后差
肿块型 又称菜花形癌。向肠腔生长，增大时 可产生溃疡，预后较好
病理和分型
腺癌 又可分为管状腺癌（常见）、乳头
组 织
状腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌等
学
分 腺鳞癌 由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。主要
治疗
手术治疗
----直肠癌根治术
➢ 局部切除手术：适用于瘤体直径≤2cm、分化程度高、局限于黏膜 或黏膜下层
➢ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜反折以下的 直肠癌
➢ 直肠低位前切除术（经腹腔直肠癌切除术，即Dixon手术）：适用 于腹膜反折以上的直肠癌(距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下 缘2cm以上)
术后第十六天（6-26）
造口观察：造口黏膜红润，无并发症， 能自行更换造口袋并学会自我护理 伤口观察：伤口干燥，无渗湿渗液
出院
术前护理问题
01
紧张
与担心手术和疾病预后等因素有关
02
营养失调:低于机体需要量 与癌肿慢性消耗有关
03
知识缺乏 缺乏疾病相关知识及术前准备知识
P1:紧张（6-6）
目标 缓解病人的紧张情绪
➢直肠癌比结肠癌发病率高 ➢低位直肠癌比高位直肠癌发病率高 ➢青年人（＜30岁）直肠癌比例升高
病因
发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：
1饮食习惯
➢ 过多的腌制及油炸食品 ➢ 维生素、微量元素及矿物质的缺乏
2遗传因素
10%-15%的直肠癌患者为遗传性直肠 肿瘤
3癌前病变
大多数直肠癌来自腺瘤癌变，近年来， 某些慢性炎症改变
转
管、前列腺
移
➢ 淋巴转移：直肠癌最常见的转移途径
方
➢ 血性转移：浸入肠系膜血管，常见肝、肺、脑和骨骼转移
式
➢ 种植转移：癌肿穿透肠壁，脱落的癌细胞种植于腹壁或其
他器官。常见有大网膜结节、广泛腹膜及卵巢种植转移
临床病理分期
TNM分期T=原发肿瘤Tx=无法估计原发肿瘤
T0=无原发肿瘤
Tis=原位癌
T1=肿瘤侵犯黏膜下层 T2=肿瘤侵犯固有肌层
淡红色
尿管
2100 淡黄色
术后第六天（6-16）
二级、半流质饮食
测血压Bid
造口观察：造口黏膜红润，血运好
伤口观察：肛周伤口敷料渗湿 伤口换药
引流管观察：腹腔引流管、尿管（拔）
引流管
腹腔引流管
引流量（ml） 颜色
30 淡红色
尿管
1500 淡黄色
术后第八天（6-18）
二级、半流质饮食 测血压Bid
➢肠造口腹部定位：原则①自己看见②腹直肌上③造口
周围平坦利于粘贴造口袋④无皮肤病⑤不影响患者日常生活
患者能积极配合完成术前准备（6-9）
术后护理问题
1 自我形象紊乱：与肠造口术后排便方式 改变有关
2 疼痛：与术后伤口有关
3 有水、电解质、酸碱平衡失调的危险
术
4 有引流管滑脱的危险
后
术后护理问题
5 舒适度改变
术后用药情况
长期 用药
执行时间 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-14 6-15
药名 益保世灵 泮托拉唑
巴曲亭 佰美诺 静脉营养 康艾 益保世灵
剂量 2.5g 80mg 4Ku 20ml
40ml 3g
频率 Bid Qd Qd Qd
Qd Bid
停止时间 6-15 6-19 6-14 6-12 6-15 6-18 6-21
术前治疗
级别饮食
二级护理、流质饮食
术前用药
益保世灵2g,Bid 泮托拉唑80mg,Qd 巴曲亭4Ku, Qd 静脉营养Qd
术前准备
皮试、备皮、备血、清洁肠道（福静清、 灌肠）、术晨置胃管
手术治疗（6-10）
在全麻下行腹腔镜经腹会阴联 合切除术（L-Miles术），术中携 胃管、腹腔引流管、尿管各一根， 左下腹壁降结肠人工肛门造口， 手术顺利，术中出血约100ml,术 毕安返病房。
➢与态度积极的造口患者进行交流，提 高患者的自信心
能够适应新的排便方式，能够参与造 口的自我护理（6-20）
P2:疼痛（6-10）
目标 疼痛减轻，不影响患者活动、睡眠
措施
➢腹带加压包扎，减轻伤口张力 ➢妥善固定导管，防止牵拉引起疼痛 ➢通过听音乐、看电视等方式转移注 意力