女性盆腔结核性包块的MSCT特征及误诊分析_邱晓丽

新疆医学第45卷作者简介：邱晓丽，女，主治医师，研究方向：腹盆腔疾病的影像诊断。

·临床研究·女性盆腔结核性包块的M SCT 特征及误诊分析邱晓丽，张继军，张建（阿克苏地区第一人民医院影像中心，新疆，阿克苏843000）第45卷第11期2015年11月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOUR NAL Vol.45No.11Dec.2015MSCT Characteristics and Analysis for Misdiagnosis of Female Massive Pelvic TuberculosisQIU Xiaoli ，ZHANG Jijun ，ZHANG Jian（Department of Image Center,the First People's Hospital of Aksu,Aksu,Xinjiang,843000）Abstract ：Objective To evaluate the multi-slice computed tomography (M SCT)features of massive pelvic tuberculosis in females ，improve CT diagnostic accuracy.Methods M SCT data and clinical data of 50female cases with pelvic tuberculosis confirmed by pathological surgery and clinic diagnosis were retrospectively analyzed.Results M SCT results showed there were 45cases of irregular cystic mass in pelvic cavity and／or in the bilateral accessoryareas ，there were 15cases with ascites ，8cases of pelvic irregular and patchy dot-like calcification and 5cases of the bilateral thickening and adhesion of the soft tissues in the accessory zone ，24cases with the thickening and adhesion of the peritoneums ，omentum and mesentery ，9cases with lymph nodes increase,5cases merge the lumbosacral vertebral or pelvic bone destruction,20cases were misdiagnosed as ovary tumor by M SCT with misdiagnosis rate as 40%.Conclusion The M SCT of female massive pelvic tuberculosis is easy to be misdiagnosed,correct diagnosis requires comprehensive analysis from various aspects,we can apply puncture under ultrasound guided,laparoscopy and other methods reasonably,and then the p robability of misdiagnosis rate of mssive pelvic tuberculosis would be decreased.Key words ：Pelvic tuberculosis;M ass;M SCT摘要目的探讨女性盆腔结核性包块MSCT 特征，提高其诊断水平。

方法回顾性分析50例经手术病理和临床证实的盆腔结核性包块的MSCT 及临床资料。

结果MSCT 表现为盆腔或双侧附件区不规则实性或囊实性占位性病变45例，盆腔积液15例，不规则点状或斑块状钙化8例，双侧附件区软组织粘连增厚5例，大网膜、腹膜或肠系膜呈结节状不规则增厚24例，腹膜后淋巴结增大8例，合并腰骶椎或骨盆骨质破坏5例，病理证实前有20例疑诊为附件恶性肿瘤,误诊率为40%。

结论女性盆腔结核性包块MSCT 易被误诊，正确诊断需多方面综合分析，合理运用B 超引导下穿刺、腹腔镜检查等可减少对盆腔结核性包块的误诊率。

关键词盆腔结核；包块性；MSCT 中图分类号：R711.7文献识别码：A 文章编号：1001—5183（2015）11—1634—4盆腔结核是一种少见类型的肺外结核，约占肺外结核的5.7%[1]，因临床表现不典型，缺乏有效的辅助诊断方法，包块性盆腔结核易被误诊为卵巢肿瘤导致不适当的手术常有文献报道漏诊或误诊[2-6]，以致延误治疗或过度治疗。

本文对临床或病理证实的50例病例的M SCT 和相关临床资料进行回顾性分析，以提高MSCT 对该病的诊断水平。

1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院确诊为女性盆腔结核性包块并行MSCT 检查的50例患者，年龄16～65岁，平均23.7岁，已婚42例，未婚8例，同时患有肺结核2例，其他器官结核6例，临床表现为低热盗汗4例，月经异常18例，消瘦、乏力15例，不孕25例，腹痛、腹胀40例，腹部柔韧感10例，腹水征7例，自行扪及下腹部包块30例；妇科双合诊：触及包块者45例，其中囊性感者24例，囊实性者20例，实性、中等硬度者1例，有压痛者13例；B 超诊断为盆腔包块42例，巧克力囊肿2例，盆腔积液6例；实验室检查血沉增快8例，血淋巴细胞增高3例，结核菌素试验检查强阳性3例，肿瘤标志物CA125增高20例。

1.2设备和检查方法采用Philips Brilliance 64层螺旋CT 扫描仪，探1634第11期邱晓丽，等；女性盆腔结核性包块的MSCT特征及误诊分析测器组合为0.625mm×64，层厚5mm，间隔5mm，120kv，250mAs，螺距0.984。

50例患者均行均行下腹部、盆腔平扫和增强扫描，检查前禁食至少6～8h，扫描前30min口服500ml清水，先行平扫后再进行增强扫描，增强扫描经肘前静脉注射非离子型造影剂（规格：370mgI/ml，剂量：1.5ml/kg，速度：4mL/s）。

对原始数据库中层厚5mm的扫描数据，进行薄层重建（层厚0.67mm，间隔0.33mm），重建图像传至Maxview工作站，对盆腔病变部位进行冠状位、矢状位、任意平面的重建处理。

2结果本组50例行CT检查示盆腔内或双侧附件区囊实性包块45例，包块形态多不规则且张力不高，增强扫描包块实性部分明显不均匀强化，囊壁厚薄不均，呈多囊及分房状改变，囊内成分未强化，囊壁呈环形强化（图1），其中20例病理证实前疑诊为附件恶性肿瘤，误诊率为40%。

盆腔积液15例，10例盆腔积液CT值高于20HU，5例CT值低于20HU，主要分布于子宫-直肠陷窝及盆腔肠系膜间隙，包裹性积液8例，主要位于双侧附件区及盆壁，积液的壁厚薄不均，增强后不均匀强化。

盆腔内斑点状或块状钙化8例（图2），双侧附件区软组织粘连增厚5例，表现为输卵管不规则增粗、肿胀，相邻软组织增厚，强化较明显且不均匀（图3）。

大网膜、腹膜或肠系膜呈结节状不规则增厚24例，厚度小于5mm，并且增厚腹膜最厚处位于前侧腹壁，强化较明显且不均匀，网膜增厚且密度增高，多呈网格状改变（图4），增强后其内分隔呈轻中度不均匀强化肠系膜异常改变，表现为血管束增粗、密度增高，在肠系膜脂肪间隙内见走形僵直、较纤细的索条影，连接于腹膜与肠壁间，形成网状。

淋巴结增大9例，均为多发，直径约10～15mm，多呈均匀轻、中度增强或呈环形强化，淋巴结分布在肠系膜内3例，沿髂血管和盆壁血管分布5例，腹膜后大血管周围1例。

合并腰骶椎或骨盆骨质破坏5例。

图1盆腔结核性包块。

CT增强示盆腔双侧附件区囊实性肿块，囊壁厚薄不均，实性部分及囊壁不均匀强化。

图2盆腔结核。

M PR图像示盆腔右侧附件区囊性为主的肿块，边缘见斑点状钙。

图3盆腔结核。

M PR图像示盆腔双侧附件区软组织增厚并不均匀强化，左侧附件区囊实性肿块。

图4盆腔结核。

CT平扫示小肠系膜增厚并索条影呈网格状改变，局部与回肠粘连。

3讨论3.1临床特点据报道，生殖器结核发病率可高达48.7%～74.0%，且该病约80％～90％发生于20～40岁的生育期妇女，女性结核性盆腔炎结核菌刺激引起纤维素渗出物往往使腹腔内脏器相互粘连，或炎性渗出液未被吸收而形成大小不等的囊性或囊实性包块，因病情、病程不同，临床表现差异较大，轻者可无明显自觉症状，随病情进展，多以不孕、盆腔包块、月经失调或盆腔积液就诊检查时才发现患有该病，可造成女性生殖器免疫功能紊乱和器质性破坏，是导致不孕、流产、异位妊娠等的重要原因之一。

结核性盆腔炎的阳性体征取决于病程、病变类型及累及范围等，轻者阳性体征不多且无特异性，可有子宫活动欠佳、下腹压痛、后穹窿处触及小结节等；病情严重形成包裹性积液或盆腔脏器粘连包裹成团时，可触及大小不等、形态不规则、活动度欠佳的盆腔包块；可有腹部揉韧感或腹水征阳性。

这些临床表现无特异性，不易与卵巢癌、盆腔炎性疾病等妇科疾病相鉴别[7-9]。

本组50例患者比较年轻，平均23.7岁，与文献报道相符。

自行扪及下腹部包块（30/50）及不孕（25/50）率高，考虑与其渗出、粘连及干酪样坏死的病理改变有关，输卵管粘膜利于结核菌潜伏，90％～100％的输卵管出现结核病变，且常与邻近器官如卵巢、子宫、肠管间广泛粘连形成形态不规则、活动度欠佳的盆腔包块，因此，伴有盆腔包块的不孕症患者尤其是原发性不孕应除外结核性盆腔炎可能性。

本组50例出现腹部柔韧感10例，腹水征7例，分析可能与对卵巢癌的高度警惕，查体1635新疆医学第45卷时过度关注盆腔包块或腹水征而对该体征的重视不足有关，因此，接诊以盆腔包块、腹水为主要临床表现的患者时，在考虑卵巢癌的同时，应考虑到结核性盆腔炎的可能性。

总之，结核性盆腔包块的临床表现复杂多样，与卵巢癌及盆腔炎性疾病的临床表现有很多重叠，无特异性，常给临床诊断带来困难，因此，在提高对结核性盆腔包块认识、详细询问病史、仔细查体的基础上，诊断还有待于借助辅助检查。

3.2MSCT表现及优势本组18例表现为盆腔区不规则软组织包块，密度不均，增强后强化不一，27例表现为中心呈低密度液性区，周围绕以不规则的实性部分呈囊实性肿块，不规则实性部分手术病理证实炎性肉芽肿，故增强有轻度不均匀强化，而囊性部分为包裹性积液或坏死液化的干酪样物质。