乳房疾病
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MRI – 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞 – 活检：细针穿刺 、切除活检
乳腺疾病常见症状
• 疼痛（与月经有关） • 乳腺有肿块、硬结 • 双乳不对称的局限性增厚 • 乳头溢液 • 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒 • 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 • 腋窝淋巴结肿大
急性乳腺炎
乳腺囊性增生病
• 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。 • 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发
病是普通人群的2～3倍。 • 环境及生活方式。 • 长期服用雌激素。
病理类型
• 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 • 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget’s病 • 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget’s病 • 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌 • 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊
• 手法应轻柔，切忌抓、捏。 • 两侧对比 • 检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝
处。
发现以下情况应及时找 专科医生检查
• 双侧乳房不对称 • 乳房有肿块、硬结 • 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 • 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 • 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 • 腋窝淋巴结有肿大
疗
• 手术是最好的方法 – 化疗 – 放疗
术治疗。
术式
• 导管内肿块切除或行导管所属小叶 切除。年龄大或乳管上皮增生活跃 者行单纯乳房切除。
• 恶变行乳癌根治术。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
• 较少见。常见50 岁以上，表现为 乳房肿块，体积 可较大但界限较 清楚，皮肤表面 可有扩张的静脉, 血行转移为主， 淋巴结转移少见。
• 望诊: 充分暴露，仔细 观察，双侧对比，大 小、形状、局部隆起 或凹陷、水肿、桔皮 样变、有无浅静脉曲 张、乳头乳晕有无糜 烂湿疹样变、副乳等。
• 触诊：体位、手法、 检查顺序、肿块描述、 与深部组织关系。
特殊检查
– X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影 – 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、
– 腋下淋巴结肿大。 – 晚期出现溃疡、恶臭、出
血、经久不愈。 – 炎性乳癌与Paget’s 病。
乳腺癌的诊断方法
• 最主要为临床医生体检 • 红外线 • B超 • 远红外热图像 • 钼靶X线检查 • CT或MRI • 导管造影或乳管镜 • 针吸或手术活检
TNM分期
• T0,Tis,T1,T2,T3,T4 • N0,N1,N2,N3 • M0,M1 • 0期：TisN0M0； • 1期：T1N0M0; • 2期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0; • 3期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何
乳房疾病
解剖生理概要
解剖
• 性征器官 • 第2～6肋骨水平 • １５～２０个腺叶 • Cooper韧带 • 大乳管近开口膨大
乳房的淋巴引流
（１）乳房大部分淋巴液→经胸 大肌外侧缘淋巴管流至腋窝 淋巴结→流向锁骨下淋巴结 →锁骨上淋巴结,但一部分乳 房上部的淋巴液不经腋窝而 直接经过胸大肌的淋巴管流 向锁骨下淋巴结。
乳房肿瘤
• 纤维腺瘤（3/4） • 乳管内乳头状瘤（1/5） • 乳腺癌（98%） • 肉瘤 （2%）
乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）
• 病因：雌激素作用活 跃有关。好发于1825岁。
• 临床表现：好发外上 象限，约75%单发。 肿块圆或类圆形、质 韧、光滑、活动、界 清、无痛、生长缓慢。
• 治疗：单纯乳房 切除。
乳腺癌 （Mammary carcinoma）
• 乳腺癌严重危害着广大妇女的 身心健康，全世界每年大约有 135万妇女发生乳腺癌。
病因
• 与性激素的变化有关，45～49岁和60～64 岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含 量提高有关。
• 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不 哺乳者发病率高。
• 治疗：手术（肉瘤变 的可能）切除送检。
乳管内乳头状瘤 （Intraductal papilloma）
多见于经产妇， 40～50岁多，好发于大乳 管膨大部位，瘤体小有蒂， 血管丰富易出血。一般无 症状，常因乳头溢液就诊， 有时在乳晕区可触及结节， 挤压时有溢液。乳管造影 或 B超检查可助诊。本病 有6～8%恶变可能，应手
（２）一部分乳房内侧的淋巴液 通过肋间淋巴管流向胸骨旁 淋巴结（主要在第二、第三 肋间、沿胸廓内动、静脉） →继而流至锁骨上淋巴结。
（３）由于两侧乳房间在皮下有 一些交通淋巴管，一侧乳房 的淋巴液可流向另一侧乳房。
（４）乳房深部淋巴网可与腹直 鞘和肝镰状韧带的淋巴管相 通，从而可通向肝脏。
乳房体检
• 辅助治疗 – 内分泌治疗 – 免疫治疗 – 生物治疗
乳腺癌的手术治疗
• 乳腺癌根治术( Halsted) • 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) • 乳腺癌的改良根治术(Fisher) • 单纯乳房切除术 • 乳房部分切除术 • 保乳手术
乳腺癌的手术治疗
历史的演变
• 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现 在公元前五百多年，方法不明
TN3M0; • 4期：包括M1的任何TN。
乳腺癌的一级预防
• 改变生活方式：限制脂肪摄入，增 加体育活动
• 避免不必要的放射线照射 • 鼓励母乳喂养 • 更年期避免使用雌激素 • 积极治疗乳腺癌的癌前病变
乳腺癌的二级预防
• 普查 • 乳房的自我检查 • 专科医生检查
乳腺癌的自我检查
• 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位， 检查有无肿块。
• 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳 腺癌有争论
• 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的 烙术
• 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩 散到淋巴结
性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 • 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓
样癌、单纯癌、腺癌 • 其它罕见癌
转移途径
• 直接浸润： 皮肤、肌肉、 筋膜等
• 淋巴转移： 最重要
• 血行转移：
临床表现
– 肿块无痛单发、硬、境界 不清、活动差。
– 肿块生长迅速，侵犯 Cooper’s 韧带，皮肤 凹陷，与皮肤粘连，乳头 抬高，内陷，双侧不 对 称，淋巴水肿桔皮样改变， 与肌肉粘连固定不活动。
乳腺疾病常见症状
• 疼痛（与月经有关） • 乳腺有肿块、硬结 • 双乳不对称的局限性增厚 • 乳头溢液 • 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒 • 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 • 腋窝淋巴结肿大
急性乳腺炎
乳腺囊性增生病
• 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。 • 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发
病是普通人群的2～3倍。 • 环境及生活方式。 • 长期服用雌激素。
病理类型
• 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 • 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget’s病 • 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget’s病 • 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌 • 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊
• 手法应轻柔，切忌抓、捏。 • 两侧对比 • 检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝
处。
发现以下情况应及时找 专科医生检查
• 双侧乳房不对称 • 乳房有肿块、硬结 • 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 • 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 • 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 • 腋窝淋巴结有肿大
疗
• 手术是最好的方法 – 化疗 – 放疗
术治疗。
术式
• 导管内肿块切除或行导管所属小叶 切除。年龄大或乳管上皮增生活跃 者行单纯乳房切除。
• 恶变行乳癌根治术。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
• 较少见。常见50 岁以上，表现为 乳房肿块，体积 可较大但界限较 清楚，皮肤表面 可有扩张的静脉, 血行转移为主， 淋巴结转移少见。
• 望诊: 充分暴露，仔细 观察，双侧对比，大 小、形状、局部隆起 或凹陷、水肿、桔皮 样变、有无浅静脉曲 张、乳头乳晕有无糜 烂湿疹样变、副乳等。
• 触诊：体位、手法、 检查顺序、肿块描述、 与深部组织关系。
特殊检查
– X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影 – 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、
– 腋下淋巴结肿大。 – 晚期出现溃疡、恶臭、出
血、经久不愈。 – 炎性乳癌与Paget’s 病。
乳腺癌的诊断方法
• 最主要为临床医生体检 • 红外线 • B超 • 远红外热图像 • 钼靶X线检查 • CT或MRI • 导管造影或乳管镜 • 针吸或手术活检
TNM分期
• T0,Tis,T1,T2,T3,T4 • N0,N1,N2,N3 • M0,M1 • 0期：TisN0M0； • 1期：T1N0M0; • 2期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0; • 3期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何
乳房疾病
解剖生理概要
解剖
• 性征器官 • 第2～6肋骨水平 • １５～２０个腺叶 • Cooper韧带 • 大乳管近开口膨大
乳房的淋巴引流
（１）乳房大部分淋巴液→经胸 大肌外侧缘淋巴管流至腋窝 淋巴结→流向锁骨下淋巴结 →锁骨上淋巴结,但一部分乳 房上部的淋巴液不经腋窝而 直接经过胸大肌的淋巴管流 向锁骨下淋巴结。
乳房肿瘤
• 纤维腺瘤（3/4） • 乳管内乳头状瘤（1/5） • 乳腺癌（98%） • 肉瘤 （2%）
乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）
• 病因：雌激素作用活 跃有关。好发于1825岁。
• 临床表现：好发外上 象限，约75%单发。 肿块圆或类圆形、质 韧、光滑、活动、界 清、无痛、生长缓慢。
• 治疗：单纯乳房 切除。
乳腺癌 （Mammary carcinoma）
• 乳腺癌严重危害着广大妇女的 身心健康，全世界每年大约有 135万妇女发生乳腺癌。
病因
• 与性激素的变化有关，45～49岁和60～64 岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含 量提高有关。
• 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不 哺乳者发病率高。
• 治疗：手术（肉瘤变 的可能）切除送检。
乳管内乳头状瘤 （Intraductal papilloma）
多见于经产妇， 40～50岁多，好发于大乳 管膨大部位，瘤体小有蒂， 血管丰富易出血。一般无 症状，常因乳头溢液就诊， 有时在乳晕区可触及结节， 挤压时有溢液。乳管造影 或 B超检查可助诊。本病 有6～8%恶变可能，应手
（２）一部分乳房内侧的淋巴液 通过肋间淋巴管流向胸骨旁 淋巴结（主要在第二、第三 肋间、沿胸廓内动、静脉） →继而流至锁骨上淋巴结。
（３）由于两侧乳房间在皮下有 一些交通淋巴管，一侧乳房 的淋巴液可流向另一侧乳房。
（４）乳房深部淋巴网可与腹直 鞘和肝镰状韧带的淋巴管相 通，从而可通向肝脏。
乳房体检
• 辅助治疗 – 内分泌治疗 – 免疫治疗 – 生物治疗
乳腺癌的手术治疗
• 乳腺癌根治术( Halsted) • 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) • 乳腺癌的改良根治术(Fisher) • 单纯乳房切除术 • 乳房部分切除术 • 保乳手术
乳腺癌的手术治疗
历史的演变
• 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现 在公元前五百多年，方法不明
TN3M0; • 4期：包括M1的任何TN。
乳腺癌的一级预防
• 改变生活方式：限制脂肪摄入，增 加体育活动
• 避免不必要的放射线照射 • 鼓励母乳喂养 • 更年期避免使用雌激素 • 积极治疗乳腺癌的癌前病变
乳腺癌的二级预防
• 普查 • 乳房的自我检查 • 专科医生检查
乳腺癌的自我检查
• 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位， 检查有无肿块。
• 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳 腺癌有争论
• 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的 烙术
• 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩 散到淋巴结
性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 • 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓
样癌、单纯癌、腺癌 • 其它罕见癌
转移途径
• 直接浸润： 皮肤、肌肉、 筋膜等
• 淋巴转移： 最重要
• 血行转移：
临床表现
– 肿块无痛单发、硬、境界 不清、活动差。
– 肿块生长迅速，侵犯 Cooper’s 韧带，皮肤 凹陷，与皮肤粘连，乳头 抬高，内陷，双侧不 对 称，淋巴水肿桔皮样改变， 与肌肉粘连固定不活动。