低体重新生儿麻醉指南
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
低体重儿童麻醉指南共32页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
低体重儿童麻醉指南
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
新生儿先心手术麻醉流程
一、术前评估（1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和孕妇用药史也同样重要；（2）通过体检对其进行全面、系统的评估；重点评估患儿术前合并新生儿肺炎、坏死性小肠结肠炎及内环境紊乱等病症；（3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。
2、禁食术前4小时禁喂养乳制品，包括母乳；术前2小时禁水。
3、术前药新生儿和低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的兴奋性，防止心率减慢。
另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K1 10mg。
4、术前准备（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。
术前应准备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。
手术间的温度应该维持在26℃～30℃。
术中注意持续监测体温。
（2）新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血。
（3）术前应尽量对患儿已经存在的脱水、电解质紊乱、感染等进行纠正，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
二、麻醉诱导1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常采用吸入诱导，七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。
2）静脉麻醉诱导：如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好、对患儿影响小的药物。
静脉麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮等；可使用芬太尼或代以吸入麻醉药以增强镇痛；肌松药可选用顺式阿曲库铵等。
（2）气管插管：新生儿气管插管用直喉镜片；一般选用ID 2.5～3.0mm号的气管导管，同时应该准备2～3根上下型号的气管导管备用。
预计气管导管插入深度（门齿至气管中段），新生儿9～11cm，低体重儿为7～9cm。
注意：气管插管时应注意动作轻柔。
气管插管时应注意动作轻柔，导管经过声门或声门下时如感觉有阻力，不要强行插入，可尝试换用小一号气管导管。
低体重新生儿麻醉
2、低血压 低体重新生儿心血管系统的发育不全、代 偿能力差，易诱发低血压。吸入麻醉药削弱 新生儿的压力感受器反射机制，并可持续至 手术后期，致使新生儿对失血的反应能力差。 因此维持血容量正常是术后的关键，必须及 时确定术后是否有继续失血。
3、代谢并发症 （1）高血糖常见于低体重新生儿手术后恢复 期的应激反应。由于高血糖新生儿的死亡率 和颅内出血发生率比血糖正常者高，因此应 严密监测血糖水平。 （2）术后低体温可导致代谢率和氧耗量增加 而引起低氧血症、酸中毒和呼吸暂停。低体 温时，许多药物尤其是肌松药和麻醉药的作 用时间将延长。因此，术后必须注意保温。
支气管肺发育不良
低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺
局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性 呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压 力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部 进一步病变。 RE
胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸
停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。 RE
（2）气管插管
低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的 气管导管，同时应该准备2～3个上下型号的 气管导管备用。预计气管导管插入深度（门 齿至气管中段）为7～9cm。导管位置确定后 可根据需要剪去多余的部分，以减少死腔。
（3）麻醉维持
可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉， 比成熟儿需要更少的麻醉药，另外，早产低 体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避 免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合 后吸入，不提倡纯氧吸入。建议术中维持 SpO2在85%以上，PaO2在60～80mmHg比 较合适。
低体重新生儿麻醉
概念
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）
新生儿和低体重新生儿的麻醉管理
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
低体重新生儿麻醉
低体重新生儿麻醉
3
的并发症和风险
常见并发症
呼吸系统并发症：如呼 吸暂停、呼吸窘迫等
A
神经系统并发症：如癫 痫发作、脑损伤等
C
皮肤并发症：如皮疹、 瘙痒等
E
B
心血管系统并发症：如 低血压、心动过速等
D
胃肠道并发症：如呕吐、 腹胀等
F
其他并发症：如感染、 出血等
麻醉风险评估
麻醉药物的选择：根
据新生儿体重、年龄、
麻醉效果的评估：低体重新生儿麻 醉效果的评估是研究的重要内容， 包括麻醉深度、麻醉时间、麻醉并 发症等方面。
发展趋势：随着医学技术的不断发展，低体重新生儿麻醉的研究 将更加深入，包括麻醉药物的研发、麻醉方法的改进、麻醉效果 的评估等方面。
麻醉技术的创新和改进
01 麻醉技术的发展：从传
统的全身麻醉到局部麻 醉，再到现在的区域麻 醉
低体重新生儿麻醉
演讲人
目录
01. 低体重新生儿麻醉的重要性 02. 低体重新生儿麻醉的方法和
技术
03. 低体重新生儿麻醉的并发症 和风险
04. 低体重新生儿麻醉的研究和 发展
低体重新生儿麻
1
醉的重要性
低体重新生儿的特点
体重低：出生体重 低于2500克
发育不成熟：器官、 组织发育不完全，
功能不完善
物剂量
药物注射方式：根据新
03 生儿体重和健康状况选
择合适的注射方式
药物副作用：关注药物
04 副作用，确保新生儿安
全
麻醉方法的选择
01
区域阻滞麻醉：适 用于中等难度的手
术
02
03
复合麻醉：适用于 特殊病例，如先天
低体重新生儿麻醉指南
管
麻醉期间检测
应包含：心肺听诊、血压、心电图、spo2、呼末二氧化 碳分压、体温、血糖、电解质、红细胞压积和尿量。
重症患儿的监护还需测量有创动脉压，中心静脉压。这 些检测可避免无创血压检测的不准确，能及时调整麻 醉深度及其循环稳定。
麻醉期间输血输液
低体重新生儿麻醉指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
概念
低体重新生儿（LBW） 指出生一小时内体重不足2500g的新生儿 不论是否足月
与麻醉相关的病理生理特点
呼吸系统
呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活 性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿 以及肺间质水肿。 临床上表现为缺氧和高碳酸血症
麻醉维持
可采用吸入或静吸复合麻醉维持 低体重新生儿对吸入麻醉药的量较正常儿低，药物 过量与药物不足之间间隙很窄，药物半衰期长，药物 清除率低，故要严控吸入及静脉麻醉药物的用量。 另，早产低体重新生儿视网膜病发生率高，应避免纯 氧吸入。
术中通气
（1）无阻力半开放式回路 气管插管后接改良T管。新鲜气体流量为分钟通气量 的3倍，可保留患儿自主呼吸，也可进行手控或辅助 呼吸，不足之处在于麻醉药物浪费和手术间污染，因 此常用于拔管是从控制呼吸到自主呼吸的过度。
B 早产儿视网膜病 低体重新生儿未发育成熟的视网膜对氧极为敏感，大 于30天，高浓度吸氧FiO2大于40%易导致视网膜病
麻醉前准备
麻醉前准备 1、术前评估
（1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可以帮助麻 醉医生发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和 孕妇用药史也很重要
（2）全面体检，系统评价 （3）重视实验室检测，血常规、血糖、血生化等
麻醉科常见疾病诊疗指南
麻醉科常见疾病诊疗指南第一节低体重新生儿麻醉指南【定义】低体重新生儿(low birth weight infant LBW)指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
【与麻醉相关的病理生理特点】1、呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
2、支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。
机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。
4、持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。
心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。
7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。
8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。
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低体重新生儿麻醉指南低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 500g 的新生儿，不论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
2、支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。
机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。
4、持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。
心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。
7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。
8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。
低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl。
一般在出生后24小时内出现，生理性黄疸可持续3～4周消退, 如果进行性加重可导致病理性黄疸,严重者合并核黄疸。
9、低血糖症血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。
10、低血钙症血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌张力低下和惊厥。
11、脑室内出血与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。
12、早产儿视网膜病低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，当长时间(>30d)、高浓度吸氧(FiO2>40%)时易致视网膜病。
二、麻醉前准备1、术前评估（1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和孕妇用药史也同样重要；（2）通过体检对其进行全面、系统的评估；（3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。
2、禁食术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前2小时可给患儿喂一些清水。
3、术前药低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心率减慢。
另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K110mg。
4、术前准备（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。
术前应准备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。
手术间的温度应该维持在26℃～30℃。
术中监测体温；（2）低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血，维持循环容量满意；（3）术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱或感染等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
三、麻醉方法和装置麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。
1、骶管阻滞骶管阻滞可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风险低、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间隙，比成人更为平直，可以满足上腹部手术；（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插管或镇静不插管下，患儿侧卧位进行穿刺；（3）局麻药常选用作用时间长、安全性高的布比卡因或罗哌卡因。
目前临床上低体重新生儿骶管阻滞常使用局麻药合剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～0.5%；（4）穿刺时容易误穿硬膜，应当注意。
推药时先给予试验剂量1～2ml,回抽无血及脑脊液，再给剩余量。
2、气管内插管麻醉对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰弱、血压偏低、腹膨隆明显易抑制呼吸者、一般情况差术前又难于及时纠正)、胸部手术及脑部手术者应采用气管内插管全麻，吗啡有明显的呼吸抑制, 较少用于新生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。
异氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复合应用。
（1）麻醉诱导：1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常采用吸入诱导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。
氧化亚氮不适合用于低体重新生儿的麻醉。
一旦在麻醉诱导过程中生命体征出现异常，如出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻醉药浓度或完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气冲洗回路。
2）静脉麻醉诱导如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好、副作用少的药物完成静脉诱导。
静脉麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉药以增强镇痛；肌松药可选用顺阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。
（2）气管插管新生儿的喉头位置(C3～C4)较成人(C5～C6)高且前倾,不易暴露声门。
插管时取中间位或颈部轻度屈曲,较易暴露声门。
新生儿的会厌较长较硬，呈U形，会厌在声门上方以45℃向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会厌暴露声门。
新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭窄，此处覆盖着假复层纤毛上皮细胞与周围组织结合疏松，损伤后易引起水肿。
因此，气管插管时应注意动作轻柔。
低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的气管导管，同时应该准备2～3个上下型号的气管导管备用。
预计气管导管插入深度（门齿至气管中段）为7～9cm。
插管后要仔细听诊双肺呼吸音,并使用呼气末二氧化碳监测，确认气管导管在气管中而非食道内，气管导管到达合适深度后,妥善固定导管,摆放好手术体位后,再次听诊双肺,确保手术中气管导管在正确位置。
（3）麻醉维持可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉，低体重新生儿对吸入麻醉药的需要量比正常新生儿低，且麻醉药物过量（心血管功能不稳定）与药物不足之间的范围很窄，同时可以间断给予芬太尼和肌松药。
低体重新生儿的药物半衰期比成熟儿长、药物清除率低，达到相同的麻醉深度比成熟儿需要更少的麻醉药，故要控制静脉麻醉药及吸入麻醉药的用量。
另外，早产低体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合后吸入，不提倡纯氧吸入。
建议术中维持SpO2在85%以上，PaO2在60～80mmHg比较合适。
（4）术中通气1）无阻力半开放式回路气管内插管接改良“T”管装置, 新鲜气流量为分钟通气量的2～3倍,可保留患儿的自主呼吸,也可进行手控或辅助呼吸,新生儿肺闭合容量高,全麻下功能残气量下降,在保持自主呼吸状态下应适当给予辅助呼吸,保证不致发生缺氧和二氧化碳蓄积，这不失为一种比较安全的麻醉装置。
但不足之处是吸入麻醉药的浪费和对手术室的污染、患儿呼吸道水份和热量的丧失、不便于控制呼吸等。
因此，常作为拔除气管内导管时从控制呼吸过渡到自主呼吸时的通气装置；2）循环式带活瓣回路常被用作术中的通气装置，但应注意:①在保证管径足够大的前提下，主张选择无套囊的气管导管，一般少有漏气；②一般选择限压定时通气模式，调整通气压力、呼吸频率和氧浓度,严密监测呼气末二氧化碳分压,使其维持在35～40mmHg，可以避免单位时间内气道压过高引起肺损伤(肺气压伤),同时也可避免容量控制模式时因机器的压缩容积过大而使有效通气量不足。
实时的血气监测更为重要。
（5）麻醉后处理术后第1个24小时内进行监测是必需的，因为有窒息的危险，这些危险是由于高危婴儿的身体状况引起的。
术后保留气管内导管送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗,较为安全。
拔除气管内导管前静注地塞米松0.5～1.0mg/kg,可有效预防喉头水肿。
当患儿完全清醒时及呼吸的频率满意、呼吸深度比较充分时，才予以拔除气管内导管。
四、麻醉期间监测围术期常规监测应包括心肺听诊、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温、血糖、电解质、红细胞压积和尿量。
重症患儿要监测中心静脉压和连续有创动脉血压等。
连续有创动脉血压的监测避免了因患儿小、外周动脉搏动弱、袖带宽度不适合等因素引起的无创血压测定不准确甚或测不出,能及时准确判定麻醉深度及循环容量以便及时调整用药,结合血气分析及时调整呼吸机参数,维持水、电解质、酸碱平衡,确保内环境的稳定。
五、麻醉期间输液、输血低体重新生儿易发生体液缺失和体液过荷,术前应尽量纠正电解质紊乱,术中合理补充丢失液量及生理维持量。
低体重新生儿输液要控制,术中多采用去钾维持液,控制输液速度在10～20ml/(kg﹒h)。
根据HR、MAP和尿量不低于1ml/(kg﹒h)等情况,用输液泵调节输液速度。
因低体重新生儿糖原储备少，禁食与应激状态下的小儿易发生低血糖症。
若术前已存在低血糖症，可考虑先静脉输注葡萄糖200mg/kg后调整2.5%～5%含糖溶液输注速度6～8ml/(kg﹒min)。
术中输液可加入2.5%葡萄糖溶液,按4～15ml/(kg﹒min)的速度输注,采用输液泵调节输注速度。
高血糖症，即血糖高于6.9～7.8mmol/l(125～14O mg/dl)，是代谢障碍的另一重要问题。
血糖增高而导致的高渗状态可诱发脑室出血或因渗透性利尿而导致脱水和低钠血症。
因此建议手术中应常规监测血糖。
输血、补充第三间隙或丢失的液体时必须给予不含葡萄糖的溶液。
维持液体平衡需要含糖溶液，可以使用输液泵以避免大量葡萄糖输入。
应根据患儿需要，通过监测血糖水平来给予葡萄糖。
当血糖＞150mg/dl时，应立即减慢葡萄糖液输注速度至4～8mg/(kg﹒min)，避免静脉推注任何含葡萄糖的溶液。
当减慢输液速度仍不能使血糖维持在较低安全水平时（如血糖250～300mg/dl）可以静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg﹒h)，使血糖降至正常水平，并密切监测血糖水平。
新生儿对乳酸盐的代谢能力差,酸中毒时宜用碳酸氢钠液进行纠正。