射频护理教学查房

操作过程
根据心律失常的类型及旁路位置的不同，可选择经动脉 或静脉途径插管。 1、经颈内静脉、股静脉插管在冠状窦、右心房、右心室放置 标测电极，行心内电生理检查，明确室上性心动过速的类 型。 2 、对拟消融部位进行标测，然后选择适当的能量进行消融， 观察10~15分钟，无复发后可撤出导管。
注意事项
射频消融术的简介
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation ）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释 放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死， 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术 。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不 会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心 动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及 心内电生理检查仪器。
健康教育
1.2周内不要参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动。 2.消融成功后停用所有抗心律失常药物。服用抗凝药阿司匹林 1个月，以免发生下肢静脉血栓形成。 3.合理安排休息 ：心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后 不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。 4.稳定的情绪： 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧 张。避免过喜、过悲、过怒。
术后常规护理
④监测体温变化：体温升高要注意穿刺部位有无感染，对于发 生在术后1~2周的高热要警惕心房-食管瘘的发生。 2.合适的体位：术后取平卧位，术侧肢体制动4~6h，6~12h可 翻身，12~16h可下床活动 。卧床期间避免剧烈咳嗽、大笑 、收腹等增加腹压动作，以防止穿刺部位出血。指导患者 活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓的形成。
义
阵发性室上性心动过速简称室上速。大部 分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结 、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速 、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过 速。
病
因
1.器质性心脏病因素（40%）： 冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征 、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病 均可引起阵发性室上性心动过速。 2.药物毒性反应（20%）： 各种药物毒性反应及洋地黄药物使用过量可导致一系列 症状，如胃肠道反应、神经系统异常、视觉改变、钾代谢 紊乱和心律失常等。 3.其他因素（30%）： 感染、发热、甲状腺功能亢进、情绪激动、过度疲劳、 吸烟、饮酒等因素均可诱发本病发作。
1、知识缺乏：缺乏阵发性室上性心动过速相关知识
2、焦虑：与病情反复发作有关 3、活动无耐力：与胸闷、气急有关
4、组织灌注不足：与心排量与脑血流锐减有关
5、潜在并发症：心力衰竭、休克
护理措施
1、知识缺乏的护理：向病人及家属讲解阵发性室性心律失常 的常见病因、诱因及防治知识，嘱病人应注意劳逸结合， 生活规律，保证充足的休息与睡眠。
折返的定义与原理
折返:指心脏的折返激动,是造成心律失常的原因之一。 原理：
此时前向的激动到达此区的近端不能下传，但当周 围正常的心肌顺序除极，迂回到此区的远端时，该缺血 区已恢复了传导功能，激动可逆行缓慢地通过该区，当 激动到达近端时，临近的心肌已恢复了应激性，从而形 成一次折返激动，如此周而复始，就在这一部分心肌出 现循环不已的“反复心律”,这种反复激动就可以扩散 到周围的组织，如果扩散到全部心肌，则形成室颤或室 扑。
本例患者术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口有关
2、尿潴留：与卧床导致排尿形态改变有关
3、有感染的危险：与开放性手术伤口有关
4、潜在并发症：预激综合征、皮下血肿
护理措施
1、疼痛的护理：予患者心理护理，嘱患者放松心情，转移伤 口疼痛的注意力。 2、排尿的护理：发现排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流 水声、热敷下腹部等方法，效果差着给予导尿，观察尿量 ，24小时后拔出导尿管。 3、预防感染：严密观察患者体温变化情况，遵医嘱常规予抗 生素预防感染治疗。 4、潜在并发症的护理：术后给予持续24小时心电监护，观察 心率、心律情况，了解病人有无胸闷、头晕等症状，发现 心律失常等异 常情况立即报告值班医生，并进行处理。
6、初步诊断：阵发性室上性心动过速。
患者心电图
查房内容
一、定义 二、病因与分类 三、临床表现 四、辅助检查 六、治疗原则 七、病例分析 八、护理诊断 九、护理措施
五、并发症
十、健康教育
学习目标
了解
1、阵发性室上性心动过速的概念及射频消融术的 定义
2、射频消融术的术前、术后护理及注意事项
掌握
定
折返的定义与原理
折返：指心脏的Βιβλιοθήκη 返激动,是造成心律失常的原因之一。
原理:
折返激动形成反复心律，必须具备三个条件即:单向传 导阻滞区、适当的折返环、过缓的传导速度。这种折返激 动不是通过传导速支、希氏束，而是在心室的某一部位（ 即其是通过旁路传导），缺血心肌及其周边的正常心肌， 具有不同的传导障碍，即“单向传导阻滞区”。
穿刺部位的护理：拔出导管后严格压迫止血，静脉压迫 5~10min，动脉压迫15~20min，然后局部用敷料加压包扎， 1Kg沙袋压迫4~6h。观察穿刺部位有无渗血、血肿，术侧肢 体血运情况，注意观察足背动脉搏动、远端肢体颜色、皮 温和感觉是否正常，发现异常时及时报告医师，对症处理 。
本例患者术前护理诊断
临床表现
1.症状
室上性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者 可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是 发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感 心悸、心率加快，常在160~250/min，精神不安、恐惧 、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。 非持续性室 上性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态 心电图中发现。
病例介绍
4、主要体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血 压125/75mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作，食欲好， 睡眠好，大小便正常，无药物过敏史。心界正常，心率70次/ 分，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 5、辅助检查：门诊查心电图示阵发性室上性心动过速，其他 检查均无明显异常。
2、焦虑的护理：做好心理护理，使病人保持乐观、稳定的情 绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡 眠。
3、活动无耐力的护理：嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量， 当有呼吸困难症状时予患者鼻导管吸氧，氧流量为24L/min。
护理措施
4、组织灌注不足的护理：嘱病人胸闷、气急发作时采取高枕 卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左 侧卧位时病人常能感到心脏的搏动而使不适感加重。
射频消融术适应症
一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着 先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速 或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电 流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行， 引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动 过速就不再具备发作条件。
并发症
2、术后并发症: (1)、血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血 栓形成、栓塞等。
(2)、导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填 塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。 心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作过程中在三尖瓣 附近操作时累及冠状窦,或冠状静脉窦畸形(如血管瘤等) ,故 术中操作应轻柔准确,术后监测血压，心电图,如有血压下降, 立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包穿 刺，引流，同时补液。
分
类
基于房室结的PSVT（阵发性室上速）分为： 1. 房室结折返性心动过速（AVNRT） 2. 房室折返性心动过速 （AVRT）
两者的维持都依赖于房室结的折返环
•
房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT) 是最常见的阵发性室上 性心动过速类型。
患者复查情况
1、心电图表现：未见明显异常波形，心律规则。 2、心脏彩超表现：未见明显异常。 3、血常规﹢生化﹢凝血功能：未见明显异常。
健康教育
5.注意合理饮食 ：饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油 ，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适 量，不宜过饱。 6.注意锻炼适度 ：心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸 闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立 即停止运动。 7.术后一周复查心电图、心脏彩超及胸片,无不适即可出院。 8.术后第1个月、3个月、6个月来医院复查。
⑥起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间 期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出该种 心动过速）。
阵发性室上性心动过速心电图
治
疗
１、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激 迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧 ，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面部浸入 水中。 2、抗心律失常药物：洋地黄（西地兰、地高辛）、胺碘酮、 维拉帕米、普罗帕酮、倍他乐克等 3、射频消融：发作频繁者最有效的方法。 本例患者于2016年05月27行射频消融术。
5、潜在并发症心力衰竭休克的护理：准确评估引起室上速的 原因，病情发作时应立即报告医生，安放心电监护。
术前护理
1、相关检查：血常规、肝肾功能、术前五项、凝血全套、X线 胸片、心电图、心脏超声、24小时动态心电图等。 2、心理护理：根据患者不同情况，启发鼓励患者摆脱恐惧忧 虑、消极情绪，树立信心，愉快的接受治疗，减轻紧张心 理。 3、清洁备皮：范围包括会阴部及两侧腹股沟，欲穿刺的锁骨 下静脉、同侧的颈部和腋下部位。 4、训练病人平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现 排尿困难。 5、饮食注意事项：手术前4小时内尽量不要进食进饮。 6、术前1天停用所有抗心律失常药物，术前晚酌情给予镇静药 ，术前30分钟肌内注射地西泮10mg.
并发症