ERC在胆道疾病中的诊治进展课件
合集下载
《ERCP诊疗简介》PPT课件
❖2〕胆道手术后ERCP 容易
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
【肝胆外科 课件】ERCP在胆胰疾病中的应用进展 2
PD治疗后症状缓解率（%）
类型
内镜治疗
手术治疗
急性复发性胰腺炎型 慢性胰腺炎型 单纯腹痛型 合计
79.2% 69.0% 54.4% 69.4%
83.2% 66.7% 51.6% 74.9%
(Z. Liao, Z.-S. Li. Endoscopy 2009; 41: 439)
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
Oddi括约肌功能障碍(SOD)
SOD的Hogan-Geenen分型
I 型可不必行SOM，可直接行EST
II ~ III 型可考虑先行SOM确诊
III型未经确诊慎行EST
预防性胰管支架(<14d)
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
内镜治疗的目的
改善症状, 减轻疼痛 延缓内外分泌功能损害
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
TAKE NOTE:
ERCP前尽可能常规做MRCP /CT 谨慎造影，重视胆汁抽吸的意义 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多
对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已
足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流通 畅时效，预计生存期超过6个月的病 例建议首先考虑SEMS
基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
乳头部肿瘤的内镜切除术(EP)
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
ERCP不推荐作为临床一线的诊断手段，而应作为其他影像检查的补充， 或已确诊病例的介入治疗手段。
ERCP在胆系结石诊治中的应用课件(共31张PPT)
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
学现代化、高科技化的特征。 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
内科中的“外科”
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
EST取石操作过程
EST取石操作过程
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
ERCP诊疗简介ppt课件于亚权
ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著，可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法，患者术后 恢复较快，减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
01
02
03
并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症，如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大，对 医生技术要求高，可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂，使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法，通过口腔插入内镜至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头，再经乳头插入导管注入造影剂， 使胰胆管显影，从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
03
ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
01
03
02 04
影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查，以了解病变部 位和程度，为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患 者合理饮食，以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗，以确保患者的康复。
04
ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件
编辑版ppt
3
消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
编辑版ppt
4
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
编辑版ppt
5
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
编辑版ppt
6
消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
编辑版ppt
7
消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
编辑版ppt
1
消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
编辑版ppt
12
消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
编辑版ppt
13
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧 位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
最新ERCP在胆胰疾病诊治中的应用【精品PPT课件】ppt课件
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
二、气泡干扰
气泡来源多来自导管内空气未排净，胆 管下端开放，oddis括约肌成形术或EST 术后患者肠道气体进入胆道。ERCP少注 气防止十二指肠高压，注药前抽净造影 管内气体，采用头低脚高位。可用气囊 导管将气体排出，置鼻胆管后变换体位。 气泡特点：圆形，上下游动，大小可变 形可与小结石相鉴别。
三、内窥镜的影响
内镜与胆胰管交叉或重叠后影响观察， 可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管影像。
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 （Endoscopic spincteromy ，EST）
1974年首先在西德和日本开始，成功率 90％。优势：痛苦小，重复性好，残石
率低，不麻醉，不剖腹，不损伤胆管和
十二指肠，不受术后粘连及年老体弱限 制。
压，刀向上托起，自内向外切。少量出
血，可用盐水冲洗，或局部喷洒凝血酶 或孟氏液，或局部粘膜下注射1：1000去 甲肾上腺素，多数可达止血目的。大量
出血多损伤十二指肠后动脉，因为该动 脉约有5％中末极在胆管前端绕行，出血 量大，喷射状，内镜难止血，应及时手 术止血。
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
二、气泡干扰
气泡来源多来自导管内空气未排净，胆 管下端开放，oddis括约肌成形术或EST 术后患者肠道气体进入胆道。ERCP少注 气防止十二指肠高压，注药前抽净造影 管内气体，采用头低脚高位。可用气囊 导管将气体排出，置鼻胆管后变换体位。 气泡特点：圆形，上下游动，大小可变 形可与小结石相鉴别。
三、内窥镜的影响
内镜与胆胰管交叉或重叠后影响观察， 可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管影像。
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 （Endoscopic spincteromy ，EST）
1974年首先在西德和日本开始，成功率 90％。优势：痛苦小，重复性好，残石
率低，不麻醉，不剖腹，不损伤胆管和
十二指肠，不受术后粘连及年老体弱限 制。
压，刀向上托起，自内向外切。少量出
血，可用盐水冲洗，或局部喷洒凝血酶 或孟氏液，或局部粘膜下注射1：1000去 甲肾上腺素，多数可达止血目的。大量
出血多损伤十二指肠后动脉，因为该动 脉约有5％中末极在胆管前端绕行，出血 量大，喷射状，内镜难止血，应及时手 术止血。
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
ERCP诊治指南解读PPT课件
编辑版ppt
23
7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
编辑版ppt
24
7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
编辑版ppt
14
3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
编辑版ppt
15
3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作， 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论（多学科）
ERCP诊治指南(2010版)解读
编辑版ppt
1
ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论（上海、哈尔滨、上海） 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
编辑版ppt
2
ERCP诊治指南
编辑版ppt
3
总论
General principles
编辑版ppt
年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩
室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者
等，建议采用EPBD取石
编辑版ppt
25
为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
编辑版ppt
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
E R C P在胆道疾病 诊治中的应用
藁城人民医院肝胆外科 张占飞
ERCP概念
经内镜逆行胰胆管造影是将十二 指肠镜插至十二指肠乳头，由内 镜活检管道插入造影导管至胆管 或胰管，经造影导管注射造影剂 作ｘ线胰胆管造影。
Endoscopic Cholangiopancreatography
Retrograde
术后处理
禁食1天，术后3小时（术中造影剂造成注射性 胰腺炎，其淀粉酶峰值在3小时，然后再缓慢 下降）及次晨抽血查血淀粉酶及白细胞加分类。
常规静脉补液及应用抗生素。 如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺
炎处理。 扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空，应及
时内镜下或手术处理－引流
并发症及预防
ERCP适应症
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸 原因不明者。
胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓
解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常
者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
肝内胆管结石
ERCP ↓
EST ↓
球囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
壶腹部结石嵌顿
针状刀切开 ↓
取石
阻塞性黄疸
良性阻塞性黄疸
胆总管结石--最常见 胆总管炎性和瘢痕性狭窄--造影见胆管壁僵
硬但光滑，管腔狭窄 先天性胆总管囊肿--胆总管囊样扩张，造影
剂排空迟缓 Mirriziz综合征时可见肝总管受压或圆形充
EP远期并发症
尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。
EPBD的并发症
EPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等， EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约 肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约 肌功能失调影响结石或残余结石的排出。
胆管结石
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
EST＋碎石＋取石（1.5～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
破坏乳头
ML(网篮机械碎石)
ML的应用，使胆总管结石的治疗有了 重大进展。从此，内镜下取石不再受结 石大小的限制。近年来，对EST及EPBD 不能取出的大结石，广泛采用ML，提高 了取石成功率。
EPBD＋取石
（≤1.0 cm结石）
ERCP ↓
乳头球囊扩张 ↓
取石
EPBD在治疗胆总管结石的价值
EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩 大，达到自然排石或网篮取石的目的
不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约 肌功能
主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率 85~100% 。 大 于 1.0cm 者 可 结 合 碎 石 网 篮 ， 成功率亦可达到85%以上
ERCP禁忌症
上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏
者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂 （优维显等），但要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊 肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术 的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。
EST对胆总管结石的治疗价值
EST治疗胆总管结石具有不需要全身麻醉、创伤小、 并发症少、死亡率低及效果好等优点，尤其适用 于
胆囊切除术后的胆总管结石 胆管结石术后复发 胆囊结石合并胆管结石—二镜或三镜联合治疗 无手术条件者
成功率为95~98%，一次清除率为89~95.7%，与 结石性质、大小、多少等因素有关，结合网篮碎 石对大结石取石率明显提高。
ERCP术前准备
术前器械准备：
十二指肠镜（电子或纤维，3.8或4.2孔径）， 造影导管，造影剂（30%泛影葡胺）、X线机
治疗ERCP还需准备下列物品：高频电发生器、 乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导 丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管 （鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋 等）
盈缺损，边缘光滑。
恶性阻塞性黄疸
胰腺癌和壶腹周围癌
胆总管下段形态不规则，圆锥形狭窄 胰管和胆总管明显扩张--双管征 十二指肠镜下可见乳头肿大隆起，表面不规则，糜烂，并可活
检明确诊断
胆管癌在ERCP透视摄片时视其发生部位及生长 方式不同其表现各异。可通过细胞刷检及胆胰 液收集细胞学检查，对胆胰恶性疾病的临床早 期诊断具有重要意义
至少3－4人进行（内镜医生，放射科医生1人， 护士1－2人）
ERCP术前准备
术前病人准备：
禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间
断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使 用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护， 必要时吸氧。
发生率1.19－4%，死亡率0.18－0.2%，
急性胰腺炎，化脓性胆管炎，败血症， 出血，穿孔，药物过敏，心血管意外。
预防：
内镜导管消毒要彻底 注射压力不要太高 保持视野，避免暴力，动作轻柔 胆道感染及时引流。
ERCP在胆道疾病诊疗中应用
适应证广 技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 已取代部分外科手术
ERCP对胆总管结石的诊断价值
胆总管结石是我国的常见病及多发病 ERCP是确诊胆总管结石的最佳方法 ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤的不
规则狭窄。 ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，
必要时可行活检及细胞学检查与肿瘤鉴别。
北京友谊医院张树田等分析MRCP与ERCP对胆总管 结石的诊断价值，诊断总符合率为100%。认为 MRCP虽无创伤性，漏诊率也低，但误诊率相对较 高，不能取代ERCP，但可互相弥补对方不足。
藁城人民医院肝胆外科 张占飞
ERCP概念
经内镜逆行胰胆管造影是将十二 指肠镜插至十二指肠乳头，由内 镜活检管道插入造影导管至胆管 或胰管，经造影导管注射造影剂 作ｘ线胰胆管造影。
Endoscopic Cholangiopancreatography
Retrograde
术后处理
禁食1天，术后3小时（术中造影剂造成注射性 胰腺炎，其淀粉酶峰值在3小时，然后再缓慢 下降）及次晨抽血查血淀粉酶及白细胞加分类。
常规静脉补液及应用抗生素。 如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺
炎处理。 扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空，应及
时内镜下或手术处理－引流
并发症及预防
ERCP适应症
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸 原因不明者。
胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓
解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常
者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
肝内胆管结石
ERCP ↓
EST ↓
球囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
壶腹部结石嵌顿
针状刀切开 ↓
取石
阻塞性黄疸
良性阻塞性黄疸
胆总管结石--最常见 胆总管炎性和瘢痕性狭窄--造影见胆管壁僵
硬但光滑，管腔狭窄 先天性胆总管囊肿--胆总管囊样扩张，造影
剂排空迟缓 Mirriziz综合征时可见肝总管受压或圆形充
EP远期并发症
尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。
EPBD的并发症
EPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等， EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约 肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约 肌功能失调影响结石或残余结石的排出。
胆管结石
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
EST＋碎石＋取石（1.5～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
破坏乳头
ML(网篮机械碎石)
ML的应用，使胆总管结石的治疗有了 重大进展。从此，内镜下取石不再受结 石大小的限制。近年来，对EST及EPBD 不能取出的大结石，广泛采用ML，提高 了取石成功率。
EPBD＋取石
（≤1.0 cm结石）
ERCP ↓
乳头球囊扩张 ↓
取石
EPBD在治疗胆总管结石的价值
EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩 大，达到自然排石或网篮取石的目的
不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约 肌功能
主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率 85~100% 。 大 于 1.0cm 者 可 结 合 碎 石 网 篮 ， 成功率亦可达到85%以上
ERCP禁忌症
上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏
者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂 （优维显等），但要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊 肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术 的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。
EST对胆总管结石的治疗价值
EST治疗胆总管结石具有不需要全身麻醉、创伤小、 并发症少、死亡率低及效果好等优点，尤其适用 于
胆囊切除术后的胆总管结石 胆管结石术后复发 胆囊结石合并胆管结石—二镜或三镜联合治疗 无手术条件者
成功率为95~98%，一次清除率为89~95.7%，与 结石性质、大小、多少等因素有关，结合网篮碎 石对大结石取石率明显提高。
ERCP术前准备
术前器械准备：
十二指肠镜（电子或纤维，3.8或4.2孔径）， 造影导管，造影剂（30%泛影葡胺）、X线机
治疗ERCP还需准备下列物品：高频电发生器、 乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导 丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管 （鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋 等）
盈缺损，边缘光滑。
恶性阻塞性黄疸
胰腺癌和壶腹周围癌
胆总管下段形态不规则，圆锥形狭窄 胰管和胆总管明显扩张--双管征 十二指肠镜下可见乳头肿大隆起，表面不规则，糜烂，并可活
检明确诊断
胆管癌在ERCP透视摄片时视其发生部位及生长 方式不同其表现各异。可通过细胞刷检及胆胰 液收集细胞学检查，对胆胰恶性疾病的临床早 期诊断具有重要意义
至少3－4人进行（内镜医生，放射科医生1人， 护士1－2人）
ERCP术前准备
术前病人准备：
禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间
断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使 用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护， 必要时吸氧。
发生率1.19－4%，死亡率0.18－0.2%，
急性胰腺炎，化脓性胆管炎，败血症， 出血，穿孔，药物过敏，心血管意外。
预防：
内镜导管消毒要彻底 注射压力不要太高 保持视野，避免暴力，动作轻柔 胆道感染及时引流。
ERCP在胆道疾病诊疗中应用
适应证广 技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 已取代部分外科手术
ERCP对胆总管结石的诊断价值
胆总管结石是我国的常见病及多发病 ERCP是确诊胆总管结石的最佳方法 ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤的不
规则狭窄。 ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，
必要时可行活检及细胞学检查与肿瘤鉴别。
北京友谊医院张树田等分析MRCP与ERCP对胆总管 结石的诊断价值，诊断总符合率为100%。认为 MRCP虽无创伤性，漏诊率也低，但误诊率相对较 高，不能取代ERCP，但可互相弥补对方不足。