超声测量胎儿主动脉峡部血流多普勒指标的意义
主动脉峡部在评估胎儿宫内生长受限中的应用
主动脉峡部在评估胎儿宫内生长受限中的应用周厚妊㊀综述ꎬ解丽梅ꎬ刘治军㊀审校中国医科大学附属盛京医院超声科㊀辽宁㊀沈阳㊀１１０００４㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀胎儿宫内生长受限(ＩＵＧＲ)是一种重要的妊娠并发症ꎬ与临床不良结局㊁死产㊁围产期发病率和脑瘫有关ꎮ主动脉峡部(ＡＯＩ)是左右心室间唯一动脉连接ꎬ其血流直接㊁快速地反应了心室输出与周围血管系统阻抗间的平衡ꎬ因而它作为ＩＵＧＲ血流动力学逐步恶化ꎬ特别是作为其短期及长期不良结局的预测指标逐渐被提出ꎮ本文对胎儿ＡＯＩ血流频谱在评估ＩＵＧＲ中的应用进行归纳综述ꎮʌ关键词ɔ㊀宫内生长受限ꎻ主动脉峡部ꎻ临床结局ꎻ临床管理中图分类号:Ｒ７１４.４３ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５８７￣０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎＺＨＯＵＨｏｕｒｅｎꎬＸＩＥＬｉｍｅｉꎬＬＩＵＺｈｉｊｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００４ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｆｅｔａｌｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ(ＩＵＧＲ)ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓꎬｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈꎬｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙꎬａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ.Ａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓ(ＡＯＩ)ｉｓｔｈｅｏｎｌｙａｒｔｅｒｉａｌｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ.Ｉｔｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｉｒｅｃｔｌｙａｎｄｒａｐｉｄｌｙｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｂａｌａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｐｕｔａｎｄｔｈｅｉｍｐｅｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍ.ＴｈｅｒｅｆｏｒｅꎬＡＯＩｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｐｒｏｐｏｓｅｄꎬａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＩＵＧＲｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎꎬｅｓ￣ｐｅｃｉａｌｌｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｔｓｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ.ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｅｔａｌＡＯＩｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａ￣ｔｉ￣ｏｎｏｆＩＵＧＲｉｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎻＡｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓꎻＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅꎻＣｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ㊀㊀胎儿宫内生长受限(ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎬＩＵ￣ＧＲ)是指由于某种原因导致胎儿宫内生长速度受限ꎬ胎儿不能达到其预期的生长发育潜能ꎬ胎儿体质量低于同孕龄正常胎儿的第十百分位数[１]ꎮＩＵＧＲ的发病率为３％~７％ꎬ我国ＩＵＧＲ的发病率约为６.３９％ꎬ围生儿死亡率是正常胎儿４~６倍ꎬ占我国围生儿死亡总数４２.３％ꎬ我国围产儿死亡的第二原因[２]ꎮ胎儿主动脉峡部(ａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓꎬＡＯＩ)的血流频谱可较早提示胎儿宫内信息ꎬ促进临床早期发现并积极干预ＩＵＧＲꎬ本文就ＡＯＩ血流频谱在评估ＩＵＧＲ中的应用进行归纳综述ꎮ１㊀胎儿期ＡＯＩ生理学及多普勒图像检测技术和特点１.１㊀生理学ＡＯＩ是位于左锁骨下动脉和动脉导管注入降主动脉之间的一部分主动脉ꎬ并在分别供应下半身和上半身的右心室和左心室之间建立了联系[３]ꎮ在收缩期时ꎬ来自左心室的血流使峡部产生前向血流ꎬ来自右心室的血液(通过动脉导管)既可以流向上半身又可流向下半身ꎬ因而在峡部可以产生反基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:８１８０１７１２)ꎻ辽宁省自然科学基金资助项目(编号:２０１５０２０５３８)作者简介:周厚妊(１９９４￣)ꎬ女ꎬ辽宁东港人ꎬ毕业于锦州医科大学ꎬ中国医科大学在读硕士研究生ꎬ医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:刘治军㊀医学博士ꎬ副教授ꎬ硕士研究生导师ꎬ副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｚｊ１＠ｓｊ￣ｈｏｓｐｉｔａｌ.ｏｒｇ向血流ꎮ随着孕周增长ꎬ右心室逐渐占优势ꎬ使峡部产生的反向血流逐渐增多[４]ꎮ在舒张期时ꎬ半月瓣均关闭ꎬＡＯＩ血流方向取决于膈上与膈下循环血管阻抗间的平衡ꎬ正常情况下胎盘的阻力一般较低ꎬＡＯＩ内血流为前向血流[５￣６]ꎮ１.２㊀检测技术ＡＯＩ多普勒血流频谱可以从纵向主动脉弓切面(ｌｏｎｇｉｔｕ￣ｄｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｒｃｈꎬＬＡＡ)或三血管和气管切面(ｔｈｒｅｅｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｔｒａｃｈｅａꎬ３ＶＴ)获取ꎮ在ＬＡＡ切面上ꎬ取样门放置在左锁骨下动脉起始处远端的几毫米处即可定位ＡＯＩꎻ在３ＶＴ切面上ꎬ取样门放置在主动脉峡部与动脉导管汇聚之前即可定位ＡＯＩꎮ根据孕周调整多普勒取样容积ꎬ并保持多普勒与血管间的夹角不超过３０ʎ[７]ꎮ１.３㊀图像特点ＡＯＩ为具特征性的多普勒频谱ꎬ从妊娠１１周开始即出现一个以３０~１００ｃｍ/ｓ速度增长的快速的收缩期上升波ꎬ上升到最大值之后再随孕周逐渐下降ꎮ到妊娠２５周时出现一个窄小的切迹ꎬ暗示着主动脉峡部前向血流的进行性减少ꎮ从妊娠２８周开始收缩末期出现一个短暂的反向ꎬ也被认为是收缩期最低点ꎮ这短暂的反向可能是随着孕周的增长右心系统逐渐占优势和大脑中动脉的血管阻力逐渐下降所致ꎮ而ＡＯＩ舒张期或净血流为反向时则是异常的ꎮ２㊀ＡＯＩ多普勒指数与临床预后７８５１㊀㊀胎儿宫内乏氧时ꎬ首先会启动 脑保护效应 ꎬ此效应使动脉导管血流向隔上血管系统分流ꎬ且分流量随胎盘阻力增加而增大ꎮ导致ＡＯＩ舒张期血流消失或反向ꎬ当胎儿发生ＩＵＧＲ时ꎬ会产生更为显著的消失或反向的舒张期血流[８]ꎮ多项研究表明[９￣１０]ꎬ早期胎盘功能不全导致的ＡＯＩ多普勒异常相较于脐动脉㊁大脑中动脉和静脉导管多普勒异常提前出现１~２周ꎮＡＯＩ舒张期反向胎儿的发病率(新生儿败血症)及死亡率显著高于ＡＯＩ舒张期正向胎儿ꎬ后者５分钟Ａｐｇａｒ评分显著高于前者ꎬ且ＡＯＩ舒张期反向与远期神经发育不良明显相关[１１]ꎮ２.１㊀ＰＩ和ＲＩ与临床预后以至少三个清晰的连续波形的平均值来确定收缩期峰值速度ＰＳＶ㊁舒张末期速度ＥＤＶ及平均时间最大速度ＴＡＭＸＶꎬ再通过公式计算ＡＯＩ￣ＰＩ和ＡＯＩ￣ＲＩ(ＰＩ＝(ＰＳＶ￣ＥＤＶ/)ＴＡＭＸＶꎻＲＩ＝(ＰＳＶ￣ＥＤＶ)/ＰＳＶ)ꎮ这些指标常用于胎儿医学中评估血流频谱的收缩期和舒张期成分ꎬ并对影响ＡＯＩ血流的下游阻力特别敏感[１２]ꎮＫａｒａｋｕｓ等[１３]的研究表明ＰＩ的平均值为２.０~３.０ꎬ且随孕周增长而升高[１４]ꎮ在ＡＯＩ净血流为反向的严重ＩＵＧＲ中ꎬＡＯＩ￣ＰＩ[１]及ＡＯＩ￣ＲＩ变得异常高ꎬꎮＡＯＩ￣ＰＩ与围产期不良结局有强相关性ꎬ且较ＡＯＩ舒张期正向和反向双峰分类具更大预测价值[１５]ꎬＡＯＩ￣ＲＩ与较低５分钟Ａｐｇａｒ评分强相关ꎮＡｂｄｅｌｒａｚｚａｑ等研究也表明ꎬＡＯＩ￣ＰＩ和ＡＯＩ￣ＲＩ与围产期并发症和胎儿死亡显著相关ꎮ２.２㊀峡部血流指数(ｉｓｔｈｍｉｃｆｌｏｗｉｎｄｅｘꎬＩＦＩ)与临床预后Ｒｕｓｋａｍｐ等首次提出半定量指标ＩＦＩꎬ计算公式为:ＩＦＩ＝(收缩期速度积分＋舒张期速度积分)/收缩期速度积分ꎮＩＦＩ分五型ꎬＩ型:ＩＦＩ>１ꎬ整个心动周期均为前向血流ꎻＩＩ型:ＩＦＩ＝１ꎬ舒张期血流消失ꎻＩＩＩ型:０<ＩＦＩ<１ꎬ舒张期出现反向血流ꎬ但净血流量为正向ꎻＩＶ型:ＩＦＩ＝０ꎬ正向和反向的血流量相等ꎻＶ型:ＩＦＩ<０ꎬ整个心动周期的净血流量为反向ꎮＤｅｌＲíｏ等的研究中正常胎儿ＩＦＩ为Ｉ型ꎻＩＵＧＲ胎儿中有１０例ＩＦＩ为ＩＩＩ型到Ｖ型ꎬ这与舒张期反向血流相对应ꎮＩＦＩ在妊娠１８周时为１.３３ʃ０.０３ꎬ随着孕周变化在妊娠３９周时下降为１.２３ʃ０.１６ꎮ研究表明ＩＵＧＲ胎儿的ＩＦＩ相较于正常胎儿的ＩＦＩ显著下降[１６]ꎬ且与低５分钟Ａｐｇａｒ评分有很强的相关性ꎮ此外ꎬ在对早产ＩＵＧＲ的ＡＯＩ及其他多普勒指数纵向分析中ꎬ发现胎儿缺氧恶化时ꎬＩＦＩ异常早于静脉导管血流异常ꎮＦｏｕｒｏｎ等通过对ＩＵＧＲ儿童在２岁至５岁期间进分析行两次神经发育评估得出ꎬＩＦＩ是围产期发病率强有力预测因子ꎬ尤其是远期神经发育不良ꎬ且ＩＦＩ<０.７可作为判断远期神经发育不良高风险的指标ꎬ其敏感性为０.５５ꎬ特异性为０.８９ꎮＣｒｕｚ￣Ｌｅｍｉｎｉ等[１７]单因素分析ＩＦＩ与围产儿死亡率显著相关ꎬ多因素分析ＩＦＩ是围产儿死亡率独立预测因子ꎮ２.３㊀峡部收缩指数(ｉｓｔｈｍｕｓｓｙｓｔｏｌｉｃｉｎｄｅｘꎬＩＳＩ)与临床预后ＩＳＩ是近年由Ｃｈａｂａｎｅｉｘ等[１８]人提出的ꎬＩＳＩ被提出用来衡量两心室对ＡＯＩ多普勒血流速度波形的相对贡献ꎬ有望改变胎儿心室输出量不平衡改变的临床条件ꎮ计算公式为ＩＳＩ＝Ｎｓ/Ｐｓꎬ其中Ｐｓ指收缩期峰值血流速度ꎬＮＳ指收缩末期速度或收缩期最低点ꎬＢｌａｎｃ等[１９]人通过对５１例胎儿大动脉转位的研究得出ＩＳＩ与肺动脉血流量呈反比ꎮ另外ꎬＣｈａｂａ￣ｎｅｉｘ等报道妊娠２２~２３周时ＩＳＩ平均值稳定为０.２０左右ꎬ随着孕周增加ꎬＡＯＩ收缩末期切迹逐渐下降ꎬ即收缩末期速度出现减低趋势ꎬ而收缩期峰值速度则随孕周增长而增大ꎬ因而ＩＳＩ随孕周增长逐渐减小ꎬ在妊娠３０~３１周时ＩＳＩ值接近于０ꎬ到妊娠末期时ＩＳＩ平均值约为￣０.４ꎮＩＳＩ可反应两心室对ＡＯＩ的相对贡献ꎬＩＵＧＲ胎儿出现宫内乏氧所致 脑保护效应 时ꎬ膈上与膈下的血流将会重新分配ꎬ优先供应心㊁脑及肾上腺等重要器官ꎬ故ＡＯＩ血流会发生相应改变ꎬＩＳＩ也随之发生变化ꎮ在未来的研究中应进一步探讨ＩＳＩ与ＩＵＧＲ胎儿近期及远期不良结局的相关性ꎮ３㊀ＩＵＧＲ的临床管理㊀㊀目前ꎬ临床没有方法可逆转胎盘疾病导致的ＩＵＧＲ的进行性恶化ꎮ适时分娩仍然是唯一有效的干预措施ꎮＧＲＩＴ研究中应用脐动脉舒张末期血流决定分娩时机ꎬ孕３２周分娩的新生儿(体重１２００ｇ)死亡率为８％ꎻＴＲＵＦＦＬＥ等应用静脉导管频谱决定分娩时机ꎬ孕３１周分娩的新生儿死亡率为４％[２０]ꎮ后者提早分娩１周ꎬ避免了宫内缺氧和酸血症的进行性恶化ꎬ较前者新生儿死亡率明显下降ꎮ但后者胎儿体重较前者低３００ｇꎬ这将导致他们面临更严重的围产期并发症ꎮ因而临床医生需对早产和期待治疗两者进行风险评估ꎮ临床将脐动脉多普勒监测应用于ＩＵＧＲ的指导干预ꎬ如是否增加产前监测频率ꎬ是否产前给予皮质类固醇激素治疗以及分娩的方式和时间等[２１]ꎮ当前ꎬ尚无任何随机研究针对超声多普勒血流监测ＩＵＧＲ而采取相应干预措施的效果进行评估ꎮ美国妇产科医师学会(ＦｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎬＡＣＯＧ)[２２]建议:若可疑ＩＵＧＲ胎儿的脐动脉多普勒频谱出现舒张末期血流缺失或反向ꎬ需每周施行２次或更多次无压力实验和(或)生物物理评分ꎻ若胎儿监测频率需进一步增加至每周３次以上ꎬ孕妇则需住院管理ꎮ目前有充分大量的研究实验证实产前皮质类固醇激素的应用有利于自发性早产儿的管理ꎬ但其应用于伴脐动脉舒张期血流缺失或反向的ＩＵＧＲ胎儿时还需谨慎ꎮ在Ｌｇｇｉｎｓ等研究中ꎬ妊高症伴ＩＵＧＲ的孕妇中ꎬ胎儿死亡率增高ꎬ此现象主要是由于皮质类固醇激素使用后导致的胎儿代谢水平上升ꎮ因而虽皮质类固醇激素可用于ＩＵＧＲꎬ但仍需在使用后４８~７２ｈ内密切观察[２３]ꎮ脐动脉舒张末期血流消失或反向的胎儿(小于３４周)应使用糖皮质激素治疗ꎬ糖皮质激素可影响胎盘血管系统的代谢水平ꎬ因而２/３的胎儿脐动脉血流可暂时性恢复正常[２４]ꎮ脐动脉频谱可决定最佳终止妊娠时机[２５]ꎮＩＵＧＲ胎儿(脐动脉多普勒频谱正常)ꎬ可考虑妊娠至３８~３９周终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张末期血流减少)ꎬ可考虑增加监测频率至妊娠>３７周终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张末期血流缺失)ꎬ若其他产前监测仍较好ꎬ可考虑给予糖皮质激素治疗后于妊娠３４周之后终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张８８５１末期血流反向)ꎬ可考虑给予糖皮质激素治疗后于妊娠３２周之后终止妊娠ꎮ然而ꎬ使用单一多普勒测量指数来决定分娩时机需谨慎ꎬ各种参数组合共同决定仍然是指导分娩时机的最佳方法ꎮ尽管有大量文献涉及ＩＵＧＲ和异常脐动脉波形及围产结局ꎬ但目前还没有被一致接受的多普勒监测管理方案ꎮ进一步的纵向观察研究将提供更多关于ＩＵＧＲ的自然史和病理生理学以及相关的多普勒指标的信息ꎮ目前的文献提示ＡＯＩ多普勒波形可能是伴异常脐动脉多普勒频谱的ＩＵＧＲ胎儿宫内信息评估的一个重要部分ꎮ为了避免不必要的早产ꎬ需要进行进一步的前瞻性研究ꎬ将ＡＯＩ指数和其他动静脉多普勒指数与围产期结局联系起来ꎬ然后再将这一联合指标应用于临床实践ꎮ综上所述ꎬ运用彩色多普勒获取ＡＯＩ血流频谱并计算其血流指标ꎬ可较好的评估胎儿宫内缺氧㊁生长受限㊁严重受损以及围产期结局等ꎬ但这些指标至今尚无统一公认多普勒监测管理方案ꎬ仍有待于进一步的研究与讨论ꎬ以期今后能对ＩＵＧＲ早发现㊁早干预和早治疗ꎬ从而更好的改善ＩＵＧＲ胎儿的不良妊娠结局ꎮ参考文献:[１]ＣｒｏｖｅｔｔｏＦꎬＴｒｉｕｎｆｏＳꎬＣｒｉｓｐｉＦꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｆｉｒｓｔ￣ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｍａｌｌ￣ｆｏｒ￣ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ￣ａｇｅｎｅｏｎａｔｅｏｒｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１７ꎬ４９(３):３４９￣３５６.[２]王晓玲ꎬ王思思ꎬ刘晓燕.中孕期静脉导管多普勒血流参数预测胎儿生长受限的临床应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(９):１８３５￣１８３７.[３]Ｇａｒｃｉａ￣ＣａｎａｄｉｌｌａＰꎬＣｒｉｓｐｉＦꎬＣｒｕｚｌｅｍｉｎｉＭꎬｅｔａｌ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ￣ｉｎｇｔｈｅａｏｒｔｉｃＩｓｔｈｍｕｓＤｏｐｐｌｅｒｐｒｏｆｉｌｅａｎｄＩｔｓｃｈａｎｇｅｓｗｉｔｈｇｅｓｔａ￣ｔｉｏｎａｌａｇｅｕｓｉｎｇａｌｕｍｐｅｄｍｏｄｅｌｏｆｔｈｅｆｅｔａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＦｅｔａｌＤｉａｇｎＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ４１(１):４１￣５０.[４]陈昌宇ꎬ解丽梅.产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值[Ｊ].中国医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ４４(６):５１６￣５１９.[５]ＴｈａｎａｓｕａｎＳꎬＰｈｉｔｈａｋｗａｔｃｈａｒａＮꎬＮａｗａｐａｎＫ.Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｆｏｒｆｅｔａｌａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｔ２４ｔｏ３８ｗｅｅｋｓ'ｇｅｓｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎꎬ２０１４ꎬ３４(３):２４１￣２４５. [６]ＡｂｄｅｌｒａｚｚａｑＫꎬＹｅｎｉｅｌＡꎬＥｒｇｅｎｏｇｌｕＡＭꎬｅｔａｌ.Ｆｅｔａｌａｏｒｔｉｃｉｓｔｈ￣ｍｕｓＤｏｐｐｌｅｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１３ꎬ９２(６):６５６￣６６１. [７]ＡｃｈａｒｙａＧ.ＴｅｃｈｎｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓｏｆａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓＤｏｐｐｌｅｒｖｅｌｏｃｉｍｅ￣ｔｒｙｉｎｈｕｍａｎｆｅｔｕｓｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００９ꎬ３３(６):６２８￣６３３.[８]ＳｅｒａｖａｌｌｉＶꎬＢｌｏｃｋ￣ＡｂｒａｈａｍＤꎬＭｃＳｈａｎｅＣꎬｅｔａｌ.Ａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｓｈｕｎｔｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｎｏｒｍａｌａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｍｏｎｏｃｈｏｒｉｏｎｉｃｐｒｅｇ￣ｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ].ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎꎬ２０１７ꎬ３７(９):９２４￣９３０. [９]ＡｂｄｅｌｒａｚｚａｑＫꎬＹｅｎｉｅｌＡꎬＥｒｇｅｎｏｇｌｕＡＭꎬｅｔａｌ.Ｆｅｔａｌａｏｒｔｉｃｉｓｔｈ￣ｍｕｓＤｏｐｐｌｅｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１３ꎬ９２(６):６５６￣６６１.[１０]ＦｉｇｕｅｒａｓＦꎬＢｅｎａｖｉｄｅｓＡꎬＤｅｌＲｉｏＭꎬｅｔａｌ.Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ:ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓａｎｄｉｓｔｈｍｕｓｆｌｏｗ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００９ꎬ３３(１):３９￣４３.[１１]ＦｏｕｒｏｎＪＣꎬＧｏｓｓｅｌｉｎＪꎬＲａｂｏｉｓｓｏｎＭＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ￣ｔｗｅｅｎａｎａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｎａｔａｌｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｓｔａｔｕｓｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｉｎ￣ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ[Ｊ].ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００５ꎬ１９２(２):４９７￣５０３.[１２]ＦｏｕｒｏｎＪＣꎬＳｉｌｅｓＡꎬＭｏｎｔａｎａｒｉＬꎬｅｔａｌ.ＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓｉｎｔｈｅｆｅｔａｌａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓ:ａｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１０ꎬ３３(６):６９０￣６９３.[１３]ＫａｒａｋｕｓＲꎬＯｚｇｕ￣ＥｒｄｉｎｃＡＳꎬＥｓｅｒｃａｎＡꎬｅｔａｌ.Ｄｏｐｐｌｅｒａｓｓｅｓｓ￣ｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｉｎｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅＧｒｏｗｔｈ￣Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｔｕ￣ｓｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＱꎬ２０１５ꎬ３１(３):１７０￣１７４.[１４]ＧáｍｅｚＦꎬＲｏｄｒíｇｕｅｚＭＪꎬＴｅｎíａｓＪＭꎬｅｔａｌ.Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒａｎｇｅｓｆｏｒｔｈｅｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘｏｆｔｈｅｆｅｔａｌａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｉｎｓｉｎｇｌｅｔｏｎａｎｄｔｗｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１５ꎬ３４(４):５７７￣５８４.[１５]ＤｅｌＲíｏＭꎬＭａｒｔíｎｅｚＪＭꎬＦｉｇｕｅｒａｓＦꎬｅｔａｌ.Ｄｏｐｐｌｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐｒｅｔｅｒｍｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙ￣ｎｅｃｏｌꎬ２００８ꎬ３１(１):４１￣４７.[１６]周厚妊ꎬ解丽梅ꎬ杨泽宇ꎬ等.胎儿主动脉峡部血流指数在评估胎儿生长受限中的临床价值[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(１０):８９８￣９００.[１７]Ｃｒｕｚ￣ＬｅｍｉｎｉＭꎬＣｒｉｓｐｉＦꎬＶａｎＭｉｅｇｈｅｍＴꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｏｆｐｅｒｉｎａ￣ｔａｌｄｅａｔｈｉｎｅａｒｌｙ￣ｏｎｓｅｔｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｏｐｐｌｅｒｉｎｄｉｃｅｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＦｅｔａｌＤｉａｇｎＴｈｅｒꎬ２０１２ꎬ３２(１￣２):１１６￣１２２. [１８]ＣｈａｂａｎｅｉｘＪꎬＦｏｕｒｏｎＪＣꎬＳｏｓａ￣ＯｌａｖａｒｒｉａＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｆｉｌｉｎｇｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｏｕｔｐｕｔｄｕｒｉｎｇｆｅｔａｌｌｉｆｅｗｉｔｈａｎｏ￣ｖｅｌｓｙｓｔｏｌｉｃｉｎｄｅｘｉｎｔｈｅａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１４ꎬ４４(２):１７６￣１８１.[１９]ＢｌａｎｃＪꎬＦｏｕｒｏｎＪＣꎬＳｏｎｅｓｓｏｎＳＥꎬｅｔａｌ.Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｐｕｔｓꎬｃｅｎｔｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｆｌｏｗｐａｔｔｅｒｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｅａｔａｒｔｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１６ꎬ９５(６):６２９￣６３４. [２０]ＬｅｅｓＣꎬＭａｒｌｏｗＮꎬＡｒａｂｉｎＢꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒ￣ｔａｌｉｔｙｉｎｅａｒｌｙ￣ｏｎｓｅｔｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ:ｃｏｈｏｒｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｔｒｉａｌｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｕｍｂｉｌｉｃａｌａｎｄｆｅｔａｌｆｌｏｗｉｎＥｕｒｏｐｅ(ＴＲＵＦ￣ＦＬＥ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ４２(４):４００￣４０８. [２１]安绍宇ꎬ李胜利.胎儿宫内生长受限的超声多普勒评价:美国母胎医学会临床指南解读[Ｊ].中华医学超声杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１４(５):３９４￣４００.[２２]ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ.ＡＣＯＧＰｒａｃｔｉｃｅｂｕｌｌｅｔｉｎｎｏ.１３４:ｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ１２１(５):１１２２￣１１３３.[２３]ＶｉｄａｅｆｆＡＣꎬＢｌａｃｋｗｅｌｌＳＣ.Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｓａｎｄｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆａｎｔｅ￣ｎａｔａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙｐｒｉｏｒｔｏｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ９８５１ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｓｅｖｅｒｅｆｅｔａｌＧｒｏｗｔｈＲｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅ￣ｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１１ꎬ３８(２):２０５￣２１４.[２４]ＲｏｂｅｒｔｓｏｎＭＣꎬＭｕｒｉｌａＦꎬＴｏｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔ￣ｃｏｍｅｔｈｒｏｕｇｈｃｈａｎｇｅｓｉｎｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙＤｏｐｐｌｅｒｓｔｕｄｉｅｓａｆｔｅｒａｎ￣ｔｅｎａｔａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎｔｈｅｇｒｏｗｔｈ￣ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｔｕｓ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００９ꎬ１１３(３):６３６￣６４０.[２５]夏春华ꎬ曾华北ꎬ郑艳芬ꎬ等.三维成像及Ｈ￣Ｆｌｏｗ技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(２):３０３￣３０７.(收稿日期:２０１８￣１０￣３１)门静脉完全缺如伴子宫㊁阴道畸形１例Ｃｏｍｐｌｅｔｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｕｔｅｒｕｓａｎｄｖａｇｉｎａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ山关心ꎬ荣增辉中国医科大学绍兴医院绍兴市中心医院放射科㊀浙江㊀绍兴㊀３１２０００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀门静脉缺如ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机㊀㊀中图分类号:Ｒ５７５ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５９０￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ２８岁ꎮ未婚ꎬ患者１天前被发现意识不清ꎬ伴胡言乱语ꎬ家属代诉２天前感腹痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ呕吐物为胃内容物ꎬ无咖啡色液体ꎬ别无不适ꎬ当时未就诊ꎮ今１２０送入院ꎬＴ３６ħꎬＰ７８次/ｍｉｎꎬＲ２０次/ｍｉｎꎬＢＰ１５３/１０３ｍｍＨｇꎬ昏迷ꎬ两侧瞳孔等大正圆ꎬ直径３ｍｍꎬ对光反应灵敏ꎬ颈软ꎬ无抵抗ꎬ两肺呼吸音粗ꎬ未及罗音ꎬ心率齐ꎮ既往史ꎬ智力低下ꎮ实验室检查ꎬ急诊血常规＋ＣＲＰꎬ白细胞１０.９ˑ１０９/Ｌꎬ急诊凝血功能正常㊁生化正常ꎬ对症治疗后神志转清ꎬ诉上腹部痛ꎬ行肝增强ＣＴ检查ꎬ显示门静脉完全缺如ꎬ肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉ꎮ右肝后缘静脉变异考虑肝脏动脉期异常灌注ꎮ盆腔ＣＴ盆腔子宫颈体部中间可见条状线分隔两个宫腔ꎬ两个阴道在前端汇合ꎬ膀胱壁广泛增厚ꎬ考虑子宫㊁阴道发育畸形ꎬ膀胱先天畸形?脑ＣＴ表现脑内多发低密度影(图１~４)ꎮ图１ꎬ２㊀肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉㊀图３㊀纵膈子宫畸形㊀图４㊀肝总动脉明显增粗㊀㊀讨论:先天性门静脉缺如是一种非常罕见的胚胎发育异常的血管畸形ꎬＡｂｅｒｎｅｔｈｙ在１７９３年解剖１例女婴尸体时发现了门静脉畸形ꎬ后来人们称它为Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ畸形ꎮＭｏｒｇａｎ把Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ[１￣２]畸形分为二型:Ｉ型指门静脉完全缺如ꎻⅡ型:门静脉血部分缺如ꎮ把Ｉ型又分为两型ꎬＩａ型:脾静脉与肠系膜上静脉无汇合ꎻＩｂ型:脾静脉与肠系膜上静脉汇合ꎮ本例属于Ｉｂ型:无门静脉ꎬ肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉ꎬ右肝后缘静脉汇入下腔静脉ꎬ合并子宫㊁阴道畸形ꎬ膀胱可疑畸形ꎮ颅脑ＣＴ显示多低密度影ꎬ因为此类患者随年龄增长会出现肝性脑病的表现ꎬ此患者昏迷可疑与此有关ꎮ先天性门静脉缺如往往只依靠临床诊断困难ꎬ必须通过腹部增强ＣＴ㊁ＭＲＩ或超声检查等明确诊断ꎮ参考文献:[１]ＡｍｐｕｅｒｏＥＪꎬＢｅｒｎａｏｌａＧꎬＡｒｂｕｌｕＪꎬｅｔａｌ.Ａｂｅｒｎｅｔｈｙｍａｌｆｏｒｍａ￣ｔｉｏｎ:ｕｎｕｓｕａｌｃａｕｓｅｏｆｃｅｎｔｒａｌｃｙａｎｏｓｉｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ[Ｊ].ＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＰｅｒｕꎬ２０１８ꎬ３８(２):１８３￣１８６.[２]闵智乾ꎬ汤敏ꎬ张小玲.ＥＳＨＲＥ/ＥＳＧＥ分类共识在ＭＲＩ诊断子宫畸形中的应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１２):２２６８￣２２７０.(收稿日期:２０１９￣０４￣１１)０９５１。
胎儿常用血流的监测及意义
39.5
43.3 47.6 52.2
46.0
50.4 55.4 60.7
47.5
52.1 57.2 62.8
32
34 36 38
44.4
48.7 53.5 58.7
57.3
62.9 69.0 75.7
66.6
73.1 80.2 88.0
68.9
75.6 82.9 91.0
图1 舒张末期血流消失 图2 舒张末期反流
THE SECOND 大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）
大脑动脉环（Willis环）由前交通 动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉 和两侧大脑后动脉起始段共同组成。
MCA测量： 嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶 径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。
超声探头与MCA的位置关系 超声下观察到的MCA MCA血流测定
ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉
大脑中动脉（MCA）
MCA多普勒频谱的病理改变
① 胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-Sparing Effect）：脑血管阻力降低，舒张 末期血流增加，PI降低； ② 胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高
目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常； PI ＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。
脐带 孕早期脐血流 孕中期脐血流 孕晚期脐血流
监测方法（B超）
UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？ 脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐 完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时， 可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28 周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能 障碍。
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数（Doppler Mean Pulsatility Index，DMPI）是一种用于评估血流动力学状态的指标。
它是通过多普勒超声技术测量血流速度和血管阻力来计算得出的。
DMPI可以用于评估各种疾病的血流动力学状态，如心血管疾病、肾脏疾病、妊娠等。
DMPI的计算公式为：DMPI = (峰值收缩期速度-峰值舒张期速度)/峰值收缩期速度。
其中，峰值收缩期速度是指血流速度在心脏收缩时的最高值，峰值舒张期速度是指血流速度在心脏舒张时的最高值。
DMPI的值越高，说明血管阻力越大，血流动力学状态越差。
在心血管疾病中，DMPI可以用于评估冠状动脉狭窄的程度。
当冠状动脉狭窄严重时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估冠状动脉狭窄程度的重要指标。
在肾脏疾病中，DMPI可以用于评估肾脏血流动力学状态。
当肾脏血流量减少时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI 可以作为评估肾脏血流动力学状态的重要指标。
在妊娠中，DMPI可以用于评估胎儿宫内生长受限的程度。
当胎儿宫内生长受限时，胎盘血流量减少，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估胎儿宫内生长受限程度的重要指标。
DMPI是一种重要的血流动力学指标，可以用于评估各种疾病的血
流动力学状态。
在临床实践中，医生可以根据DMPI的值来制定相应的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
临床操作的彩色多普勒超声引导临床意义
临床操作的彩色多普勒超声引导临床意义彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）是一种通过声波的回波信号来获得血流速度和血流方向的无创检查技术。
它结合了传统超声和多普勒技术，能够提供更加直观和详细的血流信息，广泛应用于临床医学各个领域。
彩色多普勒超声引导临床操作的意义在于提高了操作的准确性和安全性，帮助医生更好地进行诊断和治疗。
彩色多普勒超声引导临床操作可以帮助医生准确定位病变部位。
在进行手术或其他操作时，精确地确定病变的位置是至关重要的。
传统的超声技术只能提供器官或组织的形态信息，难以直观地观察血流状态。
而彩色多普勒超声可以通过不同颜色的显示来表示不同速度的血流，帮助医生在手术过程中实时观察血流情况，准确地找到病变部位，避免误伤健康组织。
彩色多普勒超声引导临床操作可以评估血流动力学参数。
血流动力学的改变与多种疾病密切相关，包括心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等。
彩色多普勒超声可以测量血流速度、血流量和血管阻力等参数，帮助医生评估病变对血流动力学的影响，及时调整治疗方案。
例如，在心脏瓣膜病变的手术中，医生可以通过彩色多普勒超声检查术前术后的血流动力学情况，评估手术效果，指导术后的康复和治疗。
彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估血管狭窄或阻塞等血管病变。
血流受到狭窄或阻塞的影响时，血流速度和血流量会发生改变。
彩色多普勒超声可以通过测量血流速度和血流量的变化，帮助医生评估血管病变的程度和范围。
例如，在颈动脉狭窄的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查血流速度和血流量，判断是否存在狭窄，以及狭窄的程度和位置，为后续的治疗方案提供依据。
彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估肿瘤的血供情况。
肿瘤的生长和转移与其血供情况密切相关。
彩色多普勒超声可以直接观察肿瘤内的血流情况，帮助医生判断肿瘤的恶性程度和转移情况。
例如，在肝脏肿瘤的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查肿瘤的血供情况，判断肿瘤的性质和分期，为后续的治疗选择提供参考。
多普勒在临床中的各种意义
多普勒在临床中的各种意义多普勒效应是一种物理现象，描述了当波的源头或接收器相对于观察者移动时所产生的频率变化。
作为一种诊断技术，多普勒在临床中有着广泛的应用。
以下是多普勒在不同领域的各种意义。
1.心血管系统：多普勒超声心动图是心血管系统诊断的基本工具之一、通过检测血流速度和方向的变化，可以评估心脏的功能和心脏病的严重程度。
同时，多普勒也用于检测动脉和静脉的疾病，如动脉狭窄、静脉血栓等。
2.妇产科：多普勒在妇产科中有着重要的应用。
它可以评估胎儿的心脏功能和血流，检测胎儿是否有窒息、贫血等问题。
此外，多普勒也用于检测子宫内膜异位症等妇科疾病。
3.肝脏病学：多普勒超声可以帮助诊断和评估肝脏病变，如肝硬化、肝癌等。
它可以检测肝脏血流的异常，例如门脉高压和血栓形成。
4.肺部疾病：多普勒可用于评估肺血流和肺动脉压力，帮助诊断肺血栓栓塞症、肺动脉高压等肺部疾病。
5.神经学：多普勒超声可用于评估脑部血流和血管病变，如脑梗死和脑出血。
它可以检测颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等。
6.泌尿系统：多普勒可用于评估肾脏和输尿管的血流情况，帮助检测肾动脉狭窄和肾动脉血栓等疾病。
7.骨科：多普勒可以帮助评估骨骼周围的血流情况，以及诊断骨折愈合和骨骼肿瘤。
8.危重病监护：多普勒可用于连续监测危重病患者的心脏血流和器官血流，帮助调整治疗方案，及时发现并处理血流动力学不稳定的情况。
9.运动医学：多普勒超声可以用于评估肌肉和关节的血流情况，帮助判断运动损伤和康复的进展情况。
总之，多普勒在临床中有着广泛的应用，它可以帮助医生更好地了解疾病的特征和进展，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
随着技术的不断进步，多普勒在临床中的应用也会不断扩大和深化。
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后探讨
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后探讨发表时间：2018-11-22T10:33:52.193Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：吴小霞[导读] 主动脉缩窄（CoA）主要就是指胎儿心脏出现畸形，血管病变，同时，胎儿主动脉的部位出现狭窄性病变的现象。
（福建泉州市妇幼保健院儿童医院 362000）摘要：目的分析产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后。
方法选取我院2017年3月~2018年3月期间收治的42例主动脉缩窄胎儿，均实施超声心动图检查，对其声像特点进行分析。
结果对42例胎儿实施产前超声诊断，通过随访后证实32例为主动脉缩窄，诊断率为76.19%。
结论对胎儿主动脉缩窄实施产前超声诊断，具有显著临床诊断意义，对胎儿的预后也具有显著效果。
关键词：产前超声诊断；胎儿；主动脉缩窄主动脉缩窄（CoA）主要就是指胎儿心脏出现畸形，血管病变，同时，胎儿主动脉的部位出现狭窄性病变的现象，且缩窄通常会发生在主动脉肾与弓动脉的中间位置。
心血管造影虽然是对CoA进行诊断的金标准，但是，其对胎儿时期的诊断却比较困难[1]。
随着超声诊断的逐渐发展，以及实施超声检查相关技术的不断完善，其对胎儿的主动脉缩窄的有效诊断具有显著效果。
为此，我院选取了2017年3月~2018年3月期间收治的42例主动脉缩窄胎儿，对其是是是产前超声诊断的临床作用以及预后进行分析，并做出以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月~2018年3月期间收治的42例主动脉缩窄胎儿，所有胎儿均通过超声心动图检查证实为主动脉缩窄。
1.2 方法通过GE-E8超声诊断仪，对胎儿实施检查，腹部探头主要为 C1-5-D。
产科实施超声检验，需要依据OB条件实施操作，超声心动图的检查主要根据Fetal Cardio条件实施相应操作。
通过ISUGO孕中期常规超声指南，以及胎儿心脏超声筛查，对胎儿的状况进行诊断。
超声心电图主要通过飞利浦超声诊断仪实施检查，其探头型号为S5-1。
多普勒血流检测标准值
多普勒血流检测标准值首先，我们来看一下多普勒血流检测中常用的一些标准值。
在进行多普勒超声检查时，医生通常会关注以下几个指标，血流速度、阻力指数和血管直径。
血流速度是指血液在血管中的流动速度，通常以厘米/秒（cm/s）来表示。
阻力指数则是反映了血管阻力大小的指标，它可以帮助医生判断血管是否存在狭窄或堵塞。
而血管直径则是指血管的横截面直径，它对于评估血管的狭窄程度和血流情况同样具有重要意义。
针对不同部位的血管，多普勒血流检测的标准值也会有所不同。
以颈动脉多普勒血流检测为例，正常情况下，颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）应该小于1.0mm，颈动脉血流速度一般在40-100cm/s之间，阻力指数在0.6-1.0之间。
而对于下肢动脉多普勒血流检测来说，血流速度和阻力指数的正常范围则会有所不同。
除了不同部位的血管，多普勒血流检测的标准值还会受到年龄、性别、体重等因素的影响。
一般来说，儿童和老年人的血流速度会相对较慢，而肥胖者的阻力指数可能会偏高。
因此，在进行多普勒血流检测时，医生需要综合考虑患者的个体差异，对照正常标准值进行评估。
在临床实践中，多普勒血流检测标准值的准确性和临床应用具有重要意义。
通过对比患者的检测结果与正常标准值，医生可以及时发现血管狭窄、堵塞等异常情况，为患者的诊断和治疗提供重要依据。
同时，多普勒血流检测标准值的准确性也直接影响到医生的诊断水平和治疗效果，因此对于医务人员来说，熟练掌握多普勒血流检测的标准值是非常重要的。
总之，多普勒血流检测标准值对于评估患者的血液循环情况、诊断疾病和制定治疗方案具有重要意义。
在临床实践中，医务人员需要准确把握不同部位、不同年龄、不同体重等情况下的多普勒血流检测标准值，结合患者的临床表现，进行综合评估，为患者的诊断和治疗提供科学依据。
希望本文能够对多普勒血流检测标准值有所了解，对医务人员的临床实践有所帮助。
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。
2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。
四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。
左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。
左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。
左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。
左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。
两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。
左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。
但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。
左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。
房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。
4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 ｙｗ ｒ ｓ ｅａｈ ｐｘａ Ｕｔ ｓｎｇａ ｈ ， ｏｐｅ ； ｏｔ； ｅａｇｏ ｔ ｒｔ ｄ ｔ ｎ Ｆ ｔ ｎｔ ｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】Ｆ ｔ ｙｏ ｉ； ｌａｏｏｒｐ ｙ Ｄ ｐｌｒ Ａ ｒ Ｆ ｔ ｒｗｈ ｅ ｒａ ｏ ； ｅ ｌ ｉ ｒ ｌ ｒ ａ ｌ ａ ｉ ａ ｍｏ ｏ ｎ
ｙ ｎ Ｏ ｓ ｔｃ ａｄＧ ｎｃ ｌ ｙ ｓ ｉｌｆＦ ｄ ｎＵ ｉ ｒｔ，ｈ ｇ ａ ２ ０ １ ，ｈｎ ｕ ． ｂｔ ｒ ｓ ｎ ｙｅｏｏ Ｈｏ ｔ ｕ ａ ｎ ｅｓｙ Ｓ ａ ｈｉ ０ ０ １ Ｃ ｉ ｅ ｉ ｇ ｐ ａｏ ｖ ｉ ｎ ａ
Ｃｏｒｅ ｐｏｎ ｎ ａ ｔ ｏ ＲＥＮ ｒｓ ｄｉｇ ｕ ｈ ｒ： Ｙｕｎ ｙｕ Ｅ— ｉ ：ｅ ｕ ｕ － ｎ， ｍａ ｌ ｒｎｙ ｎｙ ｎ１１ ＠ １ ． ｏ ８１ ６３ ｃ ｍ
・
６ ・
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ９卷 第 １ 期 ＪＩｔ ｂｔｔ ｙ ｅｏ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ．９， ｏ １ ｓｅ Ｇ ｎｃｌＦｂｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ｎＯ ３ Ｎ ．
・
综
述 ・
超声 测量胎儿主动脉 峡部血流 多普勒指标 的意义
ｔ ｅ ｉ ｄ ｘｏ ｅｆ ｔｌ ｍｂｌ ａ ｒｅ ｎ ｈ ｌｏ ｏ ｈ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌ ｒ ｒ Ｏ ａ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｈ ｅ ｆ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｕ ｉ ｃ ｌ ｔｒ ａ ｄ ｔ ｅｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｉ ｔ ｅ ｍｉ ｄ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｔ ｙ Ｓ ｓ ｖ ｌ ａ ｅｔ ｉ ａ ｉ ｆ ｈ ｉ ａ ｙ ｌ ｎ ａｅ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ
【 ｓ ａ ｔ ｈ ｃ ｆ ｘｇｎｉ ｕｅｕ ｕｓ ｖｒ ｔｒａ ｔ ｔｅ ｅ ｓＳ ｂｔ ｒ ｉｎ ａｅ ａ ｒａ ｔ ｔ ｎｔ Ａｂｔ ｃ 】Ｔ ｅｌ ｋｏ ｙｅ ｔ ｓ ｔａｓ ｅｅ ｈｅｔｏ ｈ ｔ ， ｏ ｓ ｔｃａｓ ｖ ｉ ｇｅｔ ｔ ｎｉ ｒ ａ ｏ ｎ ｒ ｐ ｅ ｆｕ Ｏ ｅｉ ｈ ｐｄ ａｅ ｏ ｏ
ｌ ｃ ｆｏ ｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ Ｔｈ ｔｉｌ ｉ ｏ ｄ ｓ ｓｔ ｉｎｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ｋ ｏ ｘ ｇ ｎ ｉ ｈｅｕｔｒ ． ｅａｒ ｃ ｅａ ｍｓｔ ｉｕｓ ｈｅｓｇ ｆ ａ ｃ ｆＤｏｐ ｅｒｕ ｔａ ｏｕ ｎ ｍｅ ｓ ｒｎ ｈ ｏ ｉ ｓｈｍ ｕ ｕ ｉ ｐ ｌｒ ｓ ｎｄ ｉ ａ ｕ ｉ ｇｔ ｅ ａ ｒ ｃｉｔ ｔ ｓ ｏ ｅ ｕｓｉ ｎ ｅ ｙ，ｃｏ ｖ ｎｉｎ ｆｆｔ ｎ ａ ａｓ ｎ ｅ ｅ ｔ，ｆｓ ｄ ｅｆ ｃｉｅｗａ ａｔ ａｎ ｆｅ ｔ ｖ ｙ．
袁 美 贞综 述
【 摘
任 芸芸 审校
要 】 胎 儿 宫 内缺 氧 严 重 威 胁 胎 儿 宫 内安 危 ， 期 以 来 受 到 产 科 医 师 的关 注 。早 期 发 现 、 时 处 理 和 治 长 及
疗 ， 降 低 围 生 儿 死 亡 率 、 高 同生 医学 质 量 具 有 重 大 意 义 。 目前 临床 上 应 用 彩 色 多 普 勒 超 声 测 量 胎 儿 的 脐 动 脉 、 对 提 大 脑 中动 脉 等 各 种 血 流 指 标 单 、 便 、 捷 、 效 等 各 方 面 ， 讨 超 声 测 量 胎 以 方 快 有 探 儿 主 动 脉 峡 部 血 流 多普 勒 指 标 对 早 期 发 现 胎 儿 宫 内缺 氧 的意 义 。
ｔ ｅｄ ａｈ ｒ ｔ ｆ ｅ － ｏ ａ ｉｓａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｅ ｉａｏｏ ｙ Ａｔ ｒ ｓ ｎ ， ｅ ｃ ｌｒ ｐ ｌｒｕｔ ｓｕ ｄ ｍｅ ｏ ｓ ｄ ｔ ａ ｕ ｅ ｈ ｅ ｔ ｅ ｏ ｗ ｂ ｒ ｂ ｂｅ ｎ ａ ｎ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔｌｇ ． ｅ ｅ ｔ ｔ ｏｏ ｐ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｔ ｄ ｉ ｕ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｎ ｐ ｈ Ｄｏ ｒ ｈ ｓ ｏ
（ ￡Ｏ ｓｅ Ｇ ｎ ｃｌ ２ １ ，９：— ） ． ， ｂｔｔ ｙ ｅｏ， ０ ２ ３ ６９
胎 儿 宫 内缺 氧 是 导 致 胎 儿 生 长 受 限 （ Ｇ 、 Ｆ Ｒ） 胎
儿 窘迫 、 生儿 窒 息 和 围生 儿死 亡 的 主要 原 因之 一 。 新
存 活 的窒 息儿 常 因缺 氧 导致 脑 瘫 或智 力 发育 不 良等 神 经 系统 后遗 症 。超 声 检查 具 有无 创 伤 、 重复 、 可 指 标客观敏感 、 查方便 、 检 费用 低 等 优 点 ， 其 是 胎 儿 尤 主 动 脉 峡 部 （ｏｔ ｓ ｍ ｓＡ Ｉ 血 流 多 普 勒 指 标 ， ａｒ ｃ ｉｈ ｕ 。 ｏ） ｉ ｔ
【 键 词 】 ｌ ｆ 缺 氧 ；超 声 检 查 ， 普 勒 ；主 动 脉 ；胎 儿 生 长 迟 缓 ；胎 儿 监 测 关 ｉｅ 多
Ｔｈ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｅｏ ｐ ｌｒ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｅ ｓ ｒｎｇｔ ｅＡｏ ｔ ｓｈ ｅＳ ｇ ｉ ａ ｃ ｆ ｉ Ｄｏ ｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｉ Ｍ ａ ｕ ｉ ｒ ｉ Ｉ ｔ ｍｕ ｆｔ ｅＦ ｔ ｓ ｓ ＹＵ Ｍｅ－ ｈ ｎ， ｎ ｈ ｃ ｓｏ ｅ ｕ ｅ Ａ Ｎ ｉ ｅ ＲＥＮ ｎ ｈ ｚ Ｙｕ —