新教材课件治燥--涌吐45

湿滞脾胃 阻滞气机 脾失健运 胃失和降
[治法] 治法]
燥湿运脾，行气和胃。 燥湿运脾，行气和胃。
[方药配伍] 方药配伍]
君： 苍术(重用) ──燥湿运脾 重用) ──燥湿运脾 ──行气燥湿 臣： 厚朴 ──行气燥湿 消胀除满 气行则湿化 陈皮 ──理气和胃 ──理气和胃 化湿醒脾 佐 消胀除满 燥湿运脾 行气和胃
[方药配伍] 方药配伍]
──滋养肺胃之阴 滋养肺胃之阴， 君：麦门冬 ──滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热
（重用七升） 重用七升）
臣：人参──益气生津 益气养 人参──益气生津 ── 粳米 胃生津 大枣 益气养胃 佐 甘草 降逆气 麦冬配半夏 半夏 ( 7︰1 ) ︰ 一升） （一升） 化痰涎
以输津养肺 “培土生金” 培土生金” 培土生金 半夏之燥性被制 化痰降逆之用存 半夏开胃行津 使麦冬滋而不腻
3、水湿病的治法 发汗。 开鬼门 ——发汗。 发汗 (1)治湿三大法 洁净府 ——利小便。 治湿三大法 利小便。 利小便 去宛陈莝 去宛陈莝 ——攻逐水湿 (或活血化瘀 。 或活血化瘀)。 攻逐水湿 或活血化瘀 (2)根据湿病的病位及寒热虚实论治 根据湿病的病位及寒热虚实论治 水湿在表在上——微汗祛湿。 微汗祛湿。 ☆水湿在表在上 微汗祛湿 水湿在里在下——芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。 芳香化湿、 ☆水湿在里在下 芳香化湿 苦味燥湿、淡渗利湿。 湿从热化——清热祛湿。 清热祛湿。 ☆湿从热化 清热祛湿 湿从寒化——温化水湿。 温化水湿。 ☆湿从寒化 温化水湿 祛风胜湿。 ☆湿夹风邪——祛风胜湿。 湿夹风邪 祛风胜湿 水湿壅盛成实——攻逐水湿。 攻逐水湿。 ☆水湿壅盛成实 攻逐水湿
第十四章
治燥剂
[目的要求] 目的要求] 熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、 1、熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、 各类方剂的组方配伍规律及应用注意。 各类方剂的组方配伍规律及应用注意。 2、掌握杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤。 掌握杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤。
[教学内容] 教学内容]
一、概述： 概述： 凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成， 1. 概念 ：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成， 具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂， 具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称 治燥剂。 治燥剂。 2、适应证： 适应证： 外燥证（外感燥邪致病） 外燥证（外感燥邪致病） 燥 证 内燥证（脏腑津液亏损） 内燥证（脏腑津液亏损） 治 法 滋阴润燥 轻宣外燥
使：甘草──清热利咽，调和诸药 甘草──清热利咽， ──清热利咽
清 养 肺 胃 ， 降 逆 下 气
本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？ 本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？ 方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、 方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、 甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足， 甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足， 胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。 胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。 [临床运用] 临床运用] 咳痰粘稠难咯，可加知母、 二母散) 清热化痰， 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散) 清热化痰， 润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、 润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润 如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结； 燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热 隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛； 隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少 可加乌梅、鸡内金以助消化等。 可加乌梅、鸡内金以助消化等。
二、方 剂
平胃散
[主治证病机] 主治证病机]
湿阻气滞--脘腹胀满 湿阻气滞--脘腹胀满 -脾失健运--口淡无味， 脾失健运--口淡无味，不思饮食 --口淡无味 湿滞 脾胃 常多自利 胃失和降--恶心呕吐，嗳气吞酸 胃失和降--恶心呕吐， --恶心呕吐 湿性重滞--肢体沉重， --肢体沉重 湿性重滞--肢体沉重，怠惰嗜卧 湿浊内停--舌苔白腻而厚， 湿浊内停--舌苔白腻而厚，脉缓 --舌苔 和胃降逆 调和脾胃 大枣 ──益气补脾 ──益气补脾
甘草 健脾和中， 佐使： ──健脾和中，调和诸药 佐使： ──健脾和中
[临床运用] 临床运用]
1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃 、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方， 均可以本方化裁运用： 者，均可以本方化裁运用： 湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化， 湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干 草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻； 姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻； 脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、 脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦 芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。 芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。 2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。 、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。
3,分类 3,分类
(1)轻宣外燥 轻宣外燥 温燥(燥邪与温邪合邪为患 燥邪与温邪合邪为患)---清宣温燥 温燥 燥邪与温邪合邪为患 清宣温燥。 外燥证 凉燥(燥邪与寒邪合邪为患 燥邪与寒邪合邪为患)---温宣凉燥 凉燥 燥邪与寒邪合邪为患 温宣凉燥。 组方配伍: 组方配伍 A.治温燥以辛凉清宣药为主组方 桑叶、石膏、豆豉等 。 治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶 治温燥以辛凉清宣药为主组方 桑叶、石膏、豆豉等) B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方 苏叶、荆芥、生姜等 。 治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶 治凉燥以辛温轻宣药为主组方 苏叶、荆芥、生姜等) C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、 燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药 杏仁 桔梗、 杏仁、 燥易伤肺 前胡、枇杷叶等) 前胡、枇杷叶等 。 治温燥证常配养阴生津药(麦冬 治温燥证常配养阴生津药 麦冬 沙参、阿胶等) 沙参、阿胶等 。 D .燥性干涩 易伤津液 燥性干涩,易伤津液 燥性干涩 治温燥证不宜过用辛温燥烈。 治温燥证不宜过用辛温燥烈。
轻宣凉燥
理肺化痰
佐使：甘草--调和诸药， 佐使：甘草--调和诸药，合桔梗宣肺利咽 --调和诸药
清燥救肺汤
[主治证病机] 主治证病机]
燥热炽盛━━身热心烦, 燥热炽盛━━身热心烦,舌红脉数 ━━身热心烦 温燥伤肺 灼肺伤阴 气阴两伤 肺失宣降 干咳无痰， 干咳无痰，气逆而喘 胸满胁痛，咽干口渴 胸满胁痛， 鼻燥， 鼻燥，舌干少苔 外感温燥 重证
(二)滋阴润燥 二 滋阴润燥 内燥证-----滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。 滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。 内燥证 滋阴润燥 上燥证宜养阴润肺, 上燥证宜养阴润肺 中燥证宜滋阴养胃, 中燥证宜滋阴养胃 下燥证宜滋肾润燥。 下燥证宜滋肾润燥。 4.使用注意事项 使用注意事项: 使用注意事项 (1) 辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣 内燥则宜滋润。 辨清外燥与内燥 外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。 外燥治以轻宣 内燥则宜滋润 (2) 燥邪最易化燥伤津 辛香苦燥之品宜慎用。 燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。 辛香苦燥之品宜慎用 (3) 脾虚挟湿者宜慎用。 脾虚挟湿者宜慎用。
使用注意：虚寒肺痿不宜用。 使用注意：虚寒肺痿不宜用。
十五章
[目的要求] 目的要求]
祛湿剂
熟悉祛湿剂的概念、适应范围、 1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用 注意事项。 注意事项。 2 、 掌握平胃散、 藿香正气散、 茵陈蒿汤、 八 掌握平胃散 、 藿香正气散 、 茵陈蒿汤 、 正散、五苓散、实脾散、独活寄生汤。 正散、五苓散、实脾散、独活寄生汤。
(3)调理脏腑功能以治湿 调理脏腑功能以治湿——治本之法 调理脏腑功能以治湿 治本之法 肺失宣降，水道失调——宣肺以调水。 宣肺以调水。 ☆肺失宣降，水道失调 宣肺以调水 脾失健运，水湿内生——健脾运湿，培土以制水。 健脾运湿， ☆脾失健运，水湿内生 健脾运湿 培土以制水。 肾虚水泛——温肾化气以行水。 温肾化气以行水。 ☆肾虚水泛 温肾化气以行水 三焦气滞， 渎不利——宣畅三焦气机以化湿。 宣畅三焦气机以化湿。 ☆三焦气滞，決渎不利 宣畅三焦气机以化湿 膀胱气化不行——温化膀胱之气以行水。 温化膀胱之气以行水。 ☆膀胱气化不行 温化膀胱之气以行水 (4)治湿常需调理气机 治湿常需调理气机 气主运行布化水液 气滞则水湿内停 气行则水行 调理气机 气化则湿化
二、方 剂 [主治证病机] 主治证病机]
杏 苏 散
卫表不宣━━恶寒无汗，头微痛，苔白 卫表不宣━━恶寒无汗，头微痛， ━━恶寒无汗
外感凉燥 袭于肺卫
肺失宣降 津聚为痰
咳嗽痰稀 鼻塞 寒兼饮---脉弦 寒兼饮---脉弦 ---
津液敛肃━━咽干 津液敛肃━━咽干 ━━
[治法] 治法]
轻宣凉燥，理肺化痰。 轻宣凉燥，理肺化痰。
清燥润肺 养阴益气
[类方鉴别] 类方鉴别] 清宣燥热 润肺止咳 主治温燥 伤 肺 清燥救肺汤： 清宣燥热、 清燥救肺汤 ： 清宣燥热 、 养阴润肺力强， 并补肺气， 养阴润肺力强 ， 并补肺气 ， 主治燥热甚而气阴两伤之 重证。 重证。 桑杏汤 ： 清宣燥热 、 养阴 润肺之力较弱， 润肺之力较弱 ， 主治温燥 外袭，肺津受灼之轻证。 外袭，肺津受灼之轻证。
[方药配伍] 方药配伍]
苏叶---发表散邪， 苏叶---发表散邪，宣发肺气 ---发表散邪 君 臣 杏仁---宣降肺气，润肺止咳 杏仁---宣降肺气， ---宣降肺气 前胡---降气化痰， 前胡---降气化痰，宣肺散邪 ---降气化痰 桔梗、枳壳---一宣一降，理肺化痰 桔梗、枳壳---一宣一降， ---一宣一降 半夏、橘皮---燥湿理气化痰 半夏、橘皮---燥湿理气化痰 --佐 茯苓---渗湿健脾， 茯苓---渗湿健脾，以助化痰 ---渗湿健脾 生姜---辛散以助解表 生姜---辛散以助解表 --调和营卫 大枣---滋脾津以润燥 大枣---滋脾津以润燥 ---
耗伤肺气━━脉虚大 耗伤肺气━━脉虚大 ━━