少数民族临床健康路径对微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸协同效果

少数民族临床健康路径对微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗
胸协同效果
漏斗胸是一种先天性畸形疾病，是胸骨，肋软骨及部分肋骨体
特别是剑突根部及其相应的两侧第3～8肋软骨向内凹陷，使前胸壁呈舟状或漏斗状内陷畸形，发病率为0.1%～0.3%，男女之比4：1[1]漏斗胸通常误以为是缺钙，本病胸壁畸形较重患者因心肺受压移位，运动受限，活动时可出现心慌，气短等临床症状，体型消瘦，一般症状在3岁以后渐趋明显，特征为前胸壁凹胸、凸肚、消瘦、发育差，部分病例伴有四肢细长，先天性心脏病，眼病，marfan综合征等。

而且对对患者的心理也带来沉重的负担。

男女性发病比例4-8﹕1。

漏斗胸的病因尚未明确，因常有家族性病史最近多数专家认为与遗传因素有关。

除畸形轻微者外，多选择手术治疗，一般早期手术效果为佳，
最佳手术矫形期为3～6岁。

手术方法有3种﹕胸骨抬举法，胸骨翻转术和微创胸壁矫形nuss手术[2]我科对7例漏斗胸患儿采用微创胸壁矫形nuss手术，效果良好，现报道如下
1 资料与结果：
1.1 一般资料【2011-2011 】13例，nuss7例患儿均为男性，年龄3-6岁，平均4.5岁。

3例为汉族，1例为维吾尔族1例为蒙古族，1例为回族，1例为柯尔克孜族，胸骨翻转术6例，本科2
组行7例微创胸壁矫形nuss手术手术效果良好，但很多临床文献证明nuss手术创伤小，术后恢复快，美观，不易复发，也可在成
人中行此手术，因此认为此手术方法完全可以替代传统的胸骨抬举和胸骨翻转手术方法。

同时因患儿年龄小的特点围手术护理配合干预效果。

1.2 结果：7例患儿漏斗胸矫形十分满意。

手术时间平均35min，术中基本无出血，未行胸腔闭式引流，术后第2天复查胸片无气胸及胸腔积液，术后无任何并发症，，第3天开始下地活动，术后1
周内满意出院。

体现了胸外科少数民族健康路径对漏斗胸手术应用，患儿减少住院天数，减少医院资源浪费，提高了对护理满意度及认知度的优势。

2 健康路径配合：
2.1 心理干预：
由于胸廓畸形会给患者造成心理负担，严重影响患者身心健康，绝大多数的患者都有心理障碍，恐惧，抑郁，分离型焦虑，任性，依赖性增强，自主性降低退行性行为，破坏性增强[3]。

我们护理人员评估患儿并观察不同患儿的心理状况，制定护理计划，应用临床路径宣传图片，路径手册，实施每日计划，对于少数民族患儿由民族护士热情真诚与患者和家属沟通，民族护士体现语言优势与患者建立良好的关系，对于少数民族患者使用本族语言版路径给予指导消除患儿及家属的焦虑恐惧心理，用各种交流形式使家属懂得儿童心理行为因素在疾病发生发展及转归中所起的重要作用。

2.2 营养支持：
术前需对患者的营养状况进行评估，讲解术前营养支持的重要
性及必要性，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，以增强手术耐受力[4]。

2.3 术前准备：
术前做好以下各项工作：（1）完善各项术前检查；（2）术前准备；给患儿和家属讲解手术前必要的准备给予心理指导，如：备皮，皮试，肠道准备，禁食水。

（3）指导患儿练习有效咳嗽及深呼吸，以利于肺泡扩张，促进排痰，防止术后肺不张；（4）指导患儿练习床上大小便；（5）对肺部有炎症的患儿予以雾化吸入，抗菌消炎治疗；
3 术后将康路径：
3.1 生命体征监测：
持续低流量吸氧3～6小时（1 l/min～2 l/min），密切观察血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度变化并做好记录。

麻醉及手术后常见并发症是恶心、呕吐，其发病率达20%～80%[5]。

术后麻醉清醒去枕平卧，如发生呕吐时应让病人头偏向一侧，防止误吸，必要时遵医嘱使用止吐药
3.2 加强呼吸道护理：
及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入稀释痰液，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸，必要时给予吸痰。

肺功能训练肺功能低下大多发生在术后1～2天，月持续3天，1～2周方可稳定。

彭得明报道[6]，肺不张持续72小时以上会引起感染而转变成肺炎。

因此，①术前3天开始憋气式吹气球，术后1～3天继续训练；②术后第3
天依据病情可在床上轻微活动。

③呼吸训练器的应用
3.3 体位：
漏斗胸矫治术后体位特殊且重要，不同于一般胸科手术，术后选择硬板床，保持平卧位，不要使用海绵等软垫床，同时避免胸壁受压，严禁翻身、侧卧及俯卧位。

术后1天可下床活动，扶患者坐起或下床活动时应两手托颈部、背部及臀部，保持背部挺直，避免进食单独牵拉上肢，以避免胸廓过度用力使胸骨支撑架移位，影响矫治术效果。

3.4 疼痛的护理
nuss手术后皆有中度到重度的疼痛，镇痛药在疼痛前给药，效果为7例轻度疼痛，3例中度疼痛，1例重度疼痛烦躁不安，心率快呼吸急促，镇痛药在疼痛发生前给予比疼痛发生后给药疗效好。

早期均给予患儿静脉给药止痛。

除了药物镇痛外，非药物方法起着不可忽视的作用在nuss术后可使用多种非药物方法，如提供术前准备知识、安慰、创造舒适环境、转移注意力等，来减轻患儿的疼痛感。

在护理工作中，可将非药物方法处理术后疼痛列为护理常规，并宣传使用非药物方法减轻术后疼痛的重要性和必要性，从而使患儿术后疼痛得到更加有效的控制[7]。

3.5 出院指导：
手术7天后可以出院，出院时做健康指导，发放少数民族路径指导卡。

告知患者及家属出院需要知晓的事项：出院1手术后进食高蛋白，高热量，高维生素补钙同时适量的运动及维生素d的补充。

（1）体位保持正确坐姿与站姿。

（2）睡平板床，尽量少侧卧。

1个月后复查。

（3）活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。

耐心细致地告知患儿及家长，出院后行走时必须保持挺胸直立姿势，睡觉时要平卧，不宜睡软床。

出院后要加强安全意识，防止发生外伤。

嘱患儿前4周不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，保持良好姿势，8周内不搬重物，12避免剧烈的体育运动。

术后1、术后两年复查。

在患儿胸壁足以支撑胸骨时去除钢板。

4 护理体会：
由于患儿年龄小，手术创伤术小，术后恢复快，通过我们应用胸外科民族版本护理健康路径，在术前评估患儿心理，饮食指导，功能锻炼，体现民族护士的语言优势充分与家长及患儿交流，重视术前准备。

术后密切观察生命体征，合理止痛，以及恢复期正确的康复锻练和呼吸功能的训练，术后严格的卧体位指导，加强了基础护理，是手术成功和顺利康复的有力保障，体现了少数民族康路径的实施应用于各族患者全程治疗护理，消除了语言障碍，减少住院天数，减少住院费用，建立良好护患关系，提高护理服务满意度，证实少数民族将康路劲的协同效果满意。

参考文献
[1]李正，王慧贞，吉士俊。

先天畸形学[m]北京：人们卫生出版社，2000：323
[2]伊地力斯，伊利亚尔，张力为新疆医科大学学报2010年12期
[3]王秀丽张玉萍小儿住院心理行为反应分析及护理干预.新疆医科大学学报2008，9[2]；103
[4]万英，曾敏医药前沿2012-1-25
[5]万亚丽，苏秀玲.术后镇痛护理体会[j].中华中西医杂志，2007，5（2）：112.
[6]彭德明.呼吸训练对预防术后并发症的定义.国外医学护理学分册，1994；13（1）；
[7]何红姑，姜小鹰，等.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调整研究[j].中华护理杂志，2004；39（3）：161。