腔镜下漏斗胸矫形手术配合

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胸腔镜辅助Nuss手术微创矫治漏斗胸的手术配合

漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状
的一种前胸壁畸形，由先天性发育异常所致，属渐进性病变，出
生时可能已存在，但往往在几个月甚至几年后因症状愈来愈明
显而被发现。轻微的漏斗胸元特殊不适，畸形严重者影响胸廓
通络；川牛膝引血下行，既能强筋骨又能通血脉。其中，当归、白
手术微刨矫治漏斗胸的手术配合
高华，李云，李莹嘉，张琨，张吉蓉
（兰州大学第二医院／兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州７３００３０）
摘
要：目的总结Ｎｕｓｓ手术微创矫治漏斗胸的手术配合要点。方法回顾性分析２００９年９月至２０１３年３月胸腔镜辅助
Ｎｕｓｓ标准评估矫形效果，优秀３Ｏ例（７６．９％）、良好５例（１２．８％）、中等４例（１０．３％），优良率迭８９．７％。结论胸腔镜辅助Ｎｕｓｓ
手术矫治漏斗胸创伤小、操作简单、术后恢复快、矫形效果满意。护士充分的术前准备、默契的术中配合、严格的无茵操作，是确保手术成功的重要环节。关键词：胸腔镜；Ｎｕｓｓ手术；漏斗胸；微创外科；手术配合中图分类号：Ｒ６８３．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－１２４６（２０１５１）１５－０１５４ — ０３
ｐｒｅ￣ｓｉｏｎｉｎｐａｉｔｅｔｓｎｗｉｔｈＴｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅａｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｍｐｌｉｃａｉｔｏｎｓ．Ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙａｔａｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｏｕｔｐａｉｔｅｎｔｃｌｉｎｉｃ［Ｊ１．ＤｉｂｅａｔＭｅｄ．

胸腔镜下漏斗胸矫形手术的护理配合

１王增英．深对疼痛和止痛的机理认识，高护理质量【］加提Ｊ．国外医学护理学分册，９５１６６：５．１９，４（）２８２毕娜．疼痛及止痛的进展【．家医学护理学分册，９９，８术后Ｊ国】１９１
告知患者张口深呼吸或用舌尖顶上腭，避免引起鼻腔活动性
出血。
３２同时术后立即给予鼻部冷敷。．持续２ — ０ｉ，０３ｍｎ后间隔０５．ｈ可重复应用。局部用冷的机制是：可以抑制细胞的活动，冷使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，还可以使血管收缩，从而解除充血压迫末梢而致的疼痛【，４功能性鼻内窥镜术后局部用】冷。可使患者疼痛显著减轻。３３术后切口组织的充血肿胀，、可使患者感到呼吸困难而采取张口呼吸，入睡后尤其明显，此时，以增加室内空气温度，可并
（）２１２５５：１￣１．
节病房的光线、度、夜间尽量关灯，少噪音。温在减４讨论
１１对象８鼻内窥镜手术病人中男５．８例７例，３女１例，龄年
１３岁；均（８２９５岁，８６平４．＋．）病程２２，均１， — ３年平０年鼻息肉４９例，息肉并鼻窦炎２，纯性鼻窦炎１。均在局麻鼻９例单０例
改善预后有重大意义，我们通过２年的临床观察，控制鼻内对

胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸

ｔ．ＡｐｐａｏＪ＿ｅｒＶｖｉ２０，５１：２１．ｈＶｏｕｔｎ［］ＪａｔａｅＤｓ０６１（）１— ８ｅｌｉＨｌ，［］王茂生，５张镜芳，健，．巨大左心室心脏瓣膜置换术６黄等合并２例［］中华胸心血管外科杂志，０３１（）２３２５Ｊ．２０，９４：０—０．（收稿：０６０—５修回：０６１－０２０— ９１２０— １１）
置及牢靠的双侧固定片固定，亦取得了满意的近期疗效。采用单腔管气管插管麻醉人工气胸或双腔气管插管单肺
通气的方式均提供了满意的手术视野。结论：ｕｓＮｓ手术矫治漏斗胸安全，便捷，手术创伤小，果令人满意，效尤其适
用于广泛对称性漏斗胸合并扁平胸患者；对于成年患者以及曾经接受传统手术方法治疗后复发患者亦同样适用．
［］ＭｌｉＰｌｔｒ，Ｌｍ。ｅａ．Ｌｔｏｔｍｓｎ３ｌｄＨａｉＲ，ｅｅｅＭＰａｂｌｌＪｔ１ａｃｅｉｅｕｏ
ｐｔｎｓｗｉｎｏｒｃｅｌｏｍｏｅａｅｍｉａｒｇｒｉａｉｎａａｉｔｔｕｃｒｅｔｄｍｉｄｔｄｒｔｔｌｅｕｇｔｔｔｅｈｒｏ
式对１６例漏斗胸患者进行矫治，年龄５２， — ４岁包括１２例胸部凹陷基本对称的漏斗胸患者及４例不对称患者．其中１为术后复发患者。结果：６例患者均手术成功，中一般置入１支撑架即可撑起凹陷的胸廓．例１术枚１例严重广
泛凹陷的漏斗胸患者置入２枚支撑架后亦取得满意的外观；于非对称性的漏斗胸患者通过调整支撑点重点的位对

漏斗胸的手术护理配合

漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。

手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。

由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。

本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。

畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。

如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。

这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。

1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。

患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。

1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。

患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。

2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。

年龄较大的孩子可以安置两根钢板。

2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。

胸腔镜下Nuss术矫治小儿复杂型漏斗胸手术配合

手术时间（６０±１５）ｍｉｎ，术中无大出血、胸腔脏器损伤等严重并发症：术后分别有２例患儿出现少量气胸和１例皮下气肿：术
后１个月及３个月复查均无钢板旋转移位，无固定片滑脱，无胸腔积液和感染；总有效率９０．６３％，家属满意度１００．００％。结论
ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄ１ｃａｓｅｈａｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａ．Ｎｏｓｔｅｅｌｒｏｔａｔｉｎｇｓｈｉｔ，ｆｔａｂｓｓｌｉｐ，ｐｌｅｒａｕｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄａｔ１ｍｏｎｔｈｎｄａ３ｍｏｎｔｈｓａｔｅｆｒｓｒｇｕｅｙ．ｒＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ９０．６３％，ａｎｄｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗａｓ１００．００％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＡｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｓｔｒｉｃｔａｓｅｐｔｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍｐｒｏｖｅｄｃｒｅａｎｄａｓｋｉｌｌｅｄｃｌｏｓｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅａｔｈｅｋｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓＮｕｓｓ

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【摘要】漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术（Nuss术）是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)005【总页数】2页(P48-49)【关键词】漏斗胸/外科学;胸腔镜检查【作者】方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【作者单位】230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥【正文语种】中文【中图分类】R725.61;R726.55漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能[1]。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术(Nuss术)是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小[2]。

我院2007年5月～7月共行Nuss 术15例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄3～7岁，平均4岁4个月。

CT测量Haller指数平均为5.15。

本组手术时间短，平均40min左右，伤口小(2～3cm)，出血少(2～5ml)，恢复快，平均住院日3～5天，且外观改善明显，手术满意。

2 手术方法采用气管插管全身麻醉。

患儿取仰卧双上肢外展位，充分暴露前胸，在胸骨凹陷最低点的同一水平处,两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm纵形或横形切口。

人工气胸右侧置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，将引导器沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，至对侧切口穿出。

将调整好的漏斗胸钢板用牵引带系于引导器上，从胸骨后方穿过，将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现期望的形状。

胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会

收稿日期：２００９—０７—０１
· ３０ ·
实用临床医药杂志
第１４卷
鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽排痰等。可给予吸管壁硬撑起，每次呼吸都会引起疼痛。另外，胸腔闭
放入水中，鼓励患儿吹气泡，以促进肺扩张。常规式引流管的放置也会引起疼痛。早期可遵医嘱给
３０ｃｍ的Ｌｏｒｅｎｚ扩展钳沿预先选定的肋间隙向前
保持呼吸道通畅：胸腔镜手术后，由于破坏
开出一条通道直至胸骨下限处。用扩展钳拖两股了胸膜腔的负压状态，气管插管麻醉后，气道内分
绳穿过通道，当通道已足够宽时，漏斗胸撑架凸面泌物增加，术后易发生肺不张、肺感染，另外深呼
于外展位，以暴露侧胸壁。在胸骨凹陷最低点的察面色、神志、尿量的变化、口唇红润等情况。注
同一水平处，两侧胸壁腋前线和腋后线之间各切意倾听患儿主诉，发现情况及时汇报医生。本组
１个２．５ｃｍ长横行切口。使用胸腔镜，用量度 ≥ 患儿未出现上述情况。
２０１０年第１４卷第２期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ
·２９ ·
胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会
汤春兰，李本忠
（江苏省兴化市人民医院，江苏兴化，２２５７００）关键词：胸腔镜；４，ＪＬ；漏斗胸；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１０）０２－００２９—０２

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。

方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。

对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。

结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。

术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。

16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。

结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。

[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。

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腔镜下漏斗胸矫形手术配合
一、麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

二、手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°。

三、手术准备：胸腔镜器械包、漏斗胸专用器械、30°内镜镜头、胸
骨针、老虎钳、无菌棉线、2-0无损伤缝线、电刀。

四、仪器准备：显示器、摄像转换系统、气腹机、吸引器。

五、手术步骤及配合
1．常规外科手术消毒铺巾。

2．递电刀、光纤、镜头并连接。

3．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用适合的矫形钢板，根据胸廓弧度和畸形特点进行个性塑形。

4．双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切口置入穿刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。

并查看胸腔术野情况。

5．用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。

6．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定，在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。

7．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。

8．检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。

鼓肺排除
胸腔内气体。

9．缝合肌层、皮下组织。

六、注意事项
1、避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。

2、一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。

避免压
力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。

3、漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔，避免损伤
心包、心包膜出血等。

4、由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉苏醒时要
注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠床坠车。