颌下区肿物护理查房

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临床表现
颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有 的主诉症状。无痛性者多为良性，恶性者偶伴疼 痛或生长较快。临床上以半侧舌麻或舌痛而不以 颌下肿块为主诉就诊者并非少见，此种病例多系 腺样囊性癌，其肿块硬，不与皮肤粘连，有时皮 肤受压变薄但仍具活动性。恶性肿瘤病史可长达 数年甚至10年以上。未分化癌、涎腺导管癌等则 病史短。肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并 伴开口受限，颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经 下颌缘支或舌下神经受累。晚期肿瘤可穿破皮肤 或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术 后可溢出黏稠黏液
注意个人卫生。 饮食清淡，质软，易消化，多食新鲜蔬菜。水果，
少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌 烟酒。保持大便通畅。 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
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病例分析
一．护理评估： 1.基本资料 患者张雷，男，53岁，于“2014-
04-20”以“发现左侧颌下区无痛性 肿物1年余”之主诉入院。 诊断：左侧颌下腺肿瘤
音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力， 以减轻疼痛。
3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力， 从而减轻疼痛。
4 检查伤口绷带的松紧度。 5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。 6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。
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5.心理护理：
患者因自我形象紊乱 ，情绪低落，不配合 治疗。可将患者调换至患者少的病室，保 持病室环境安静，减少噪音，利用一切机 会，与患者交流，解释术后治疗和护理的 目的和意义，患者表示愿意和大家共同为 战胜疾病而努力
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4.饮食：术前一天应食清淡易消化食物， 手术麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁水 。
5.睡眠：保证睡前患者的睡眠质量，必要时 可遵医嘱使用药物
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术后护理 ：
1 一般护理 按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到 病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过 程。动态监护重要生命体征：严密监测呼 吸、脉搏、血压、心率、血样饱和度的变 化并做好记录
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治疗方案
（一）治疗：手术摘除囊肿。
（二）术中注意点
1、切口稍大，暴露清楚。 2、分离时如囊肿破裂，应吸出囊液，塞入带有少
量美蓝的小纱布使易辨认，再行分离。囊壁应全 部摘除干净。
3、囊肿摘除后，仔细检查创口，如穿通口底粘膜， 则应缝合。
4、彻底止血，分层缝合，放置引流。
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颌下肿物护理查房
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颌下区囊性肿物是口腔颌面外科的常见疾 病,颌下区囊性肿物的类型较多,易于造成误 诊误治,如果在术前能够明确诊断,有助于对 疾病治疗方案的确定,降低手术的盲目性和 手术风险,减少手术并发症。
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定义
恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺， 良恶性肿瘤约各占一半。颌下腺的腺上 皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类 型极少见。恶性者居首位者是腺样囊性 癌，次为黏液表皮样癌。两者占颌下腺 肿瘤的一半以上。再次则为鳞状细胞癌、 腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。
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4 .伤口护理：
注意观察伤口有无渗血及呼吸情况,出现异 常及时报告医师. 保持局部敷料有效压迫包 扎,若发现松脱,应及时报告医师重新包扎固 定,以防止术区出现积液,涎漏,感染.
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5.疼痛护理： 原因：手术创伤 /不舒适体位 /绷带过紧 措施
1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。 2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听
4.专科护理查体：入院测T36.5℃，P 82次/ 分，R 18次/分，BP 130/80mmhg
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5.辅助检查: 血尿粪三常规未见明显异常
肝肾功. 电解质 血沉 （-） 二．主要的护理问题：
1.疼痛：与手术切口有关 。 2.体温过高：与术后吸收热或感染有关 3.清理呼吸护理评估
1、入院宣教 2、心理护理 3、建立良好的护患关系 4、帮助患者树立战胜疾病的信心 5、口腔护理 6、术前准备 7、术后护理
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护理常规
术前护理：
1.术前评估:健康史 有无全身疾病,大手术史
2.术前皮肤准备
3.心理护理:做好术前心理准备鼓励病人说 出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及 手术的必要性,根据病人的文化程度使用适 当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情 绪, 使其有充分思想准备,提高病人的心理承 受能力
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6.口腔护理：
术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后 漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并 用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保 持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早 日愈合。
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7.健康教育
保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。 保证充足睡眠，根据气候变化，及时增减衣服。
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2 保持呼吸道通畅
严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、 舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及 鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。
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3.引流管护理
如有负压引流管需随时检查引流管是否 受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保 持引流管通畅，并观察引流液的颜色、 性质及量，做好班班交接。更换引流装 置时应严格无菌操作，引流管一般放置 24～72h，若24h引流量≤30ml，可报告 医生考虑拔管。
口疼痛、咳嗽无力有关
4. 潜在并发症：出血 5.潜在并发症：感染
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6.加强心理沟通，做好健康教育取得患者信 任。
7.介绍住院环境，主管医师及责任护士。 8 .介绍患者的病情和有关护理知识，让患
者正确认识到治疗疾病的重要性。
9.保持心情舒畅，清淡饮食。 10.注意休息，保持环境安静舒适。
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2.现病史：约1年前患者在无任何 诱因下自觉左侧颌下区有一“核桃” 大小之肿物，无疼痛及其他不适感， 当时未引起重视，未行任何特殊处
理。后肿物缓慢增大，生长过程中 仍无疼痛及其他不适感，现已增至
“鸡蛋”大小，于今日前来我院就 诊。
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3．既往史：否认肝炎，结核否认高血压、 心脏病等内科病史，否认手术、外伤、输 血史,