壶腹型肾盂
影像诊断习题库（含答案）
影像诊断习题库（含答案）影像诊断一．单选题（共368题，每题1分）1.骨质增生硬化的影像学表现，不正确的是：( )A．骨密度增高 B．骨骼增大变形C．骨刺、骨桥、骨骼缘唇样改变 D．骨小梁变细减少，骨皮质变薄E．MRIT1和T2WI呈低信号影2.关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替称为：( )A．关节肿胀 B．关节破坏C．关节退行性变 D．关节强直E．关节脱位3.鼻咽常见良性肿瘤是：( )A．纤维血管瘤 B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤 D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤4.女，25岁，癫痫，CT侧脑室旁多发低密度灶，结节样或块状增强。
最大可能是：( ) A．转移瘤 B．脑囊虫C．脑脓肿 D．多发性硬化E．髓鞘形成异常5.神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，不包括：( )A．星形细胞瘤 B．脑膜瘤C．少突胶质细胞瘤 D．室管膜瘤E．髓母细胞瘤6.常见的占位征象有以下病变：( )A．中线结构移位 B．脑室移位C．脑室变形 D．脑沟变化E．以上都是7.脑血管畸形最常见的是：( )A．静脉畸形 B．烟雾病C．动静脉畸形 D．海绵状血管瘤E．毛细血管扩症8.下列关于病变空洞的描述，错误的是：( )A．肺气囊：薄壁空洞 B．肺脓肿：均匀厚壁空洞C．浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶 D．肺癌：偏心空洞，有壁结节E．慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞岁男性，上腹隐痛半年就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲，僵硬，胆总管下端向移位。
应首先考虑为：( )A．急性胰腺炎 B．慢性胰腺炎C．胰腺假性囊肿 D．胰腺癌E．先天性胆总管囊样扩症扫描，包膜征最常见于( )A．原发性肝癌 B．肝腺瘤C．肝血管瘤 D．转移性肝癌E．炎性假瘤11.化脓性关节炎关节面骨质破坏发生在发病后：( )A．1个月 B．2个月C．3个月 D．4个月E．5个月12.下列征象提示骨软骨瘤恶变的是：( )A．软骨帽钙化 B．肿瘤较大，压迫邻近骨骼C．瘤体出现骨皮质或边缘部骨质破坏 D．瘤体有宽基底蒂与骨相连E．病灶呈分叶状13.肝脏局灶性增生影像表现，下述说法不正确的是：( )A．病变多位于肝包膜下，密度均匀，呈等密度或低密度B．病变较大时，其中心可见放射状分布的纤维瘢痕C．增强早期呈均匀一致的明显强化，中心部位可以不强化 D．静脉期或延期扫描，病变密度降低，最后呈相对低密度和肝脏密度相一致E．MR表现和CT扫描相似，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，增强明显强化14.目前，诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是：( )A．X线平片 B．CTC．PET D．MRIE．超声心动图15.在远达片上，心尖下移、相反搏动点上移、心腰凹陷，此征象表示：( )A．右心房增大 B．左心房增大C．右心室增大 D．左心室增大E．右心增大16.下列为化脓性关节炎与关节结核所致骨质破坏的鉴别要点是：( )A．筛孔状骨质破坏 B．斑片状骨质破坏C．虫蚀样骨质破坏 D．承重关节面及非承重关节面的骨质破坏E．不规则溶骨性破坏17.诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是：( )A．心脏搏动减弱 B．心缘僵直，正常弧形消失C．心包钙化 D．间质性肺水肿E．上腔静脉影增宽18.胸片上所示的密度减低阴影是指病变密度低于：( )A．肺组织 B．胸大肌C．胸壁软组织 D．肋骨E．心脏19.肺部肿块有-90～50HU密度区，常见于：( )A．结核球 B．外围型肺癌伴坏死C．炎性假瘤 D．错构瘤E．肺囊肿平扫时，正常肝实质平均CT值为：( )A．0～30HU B．30～40HUC．50～70HU D．75～100HUE．100～130HU21.关于泌尿系统结石，叙述错误的是：( )A．尿路结石多位于肾脏、输尿管或尿道的生理性狭窄处B．肾脏结石表现为肾区形态多变的高密度影，侧位片高密度影多位于脊柱的前方C．输尿管结石表现为输尿管行径上高密度影，其纵轴与输尿管的走行常常相一致D．输尿管下端结石尿路造影可以有肾积水、肾脏延迟显影、不显影，也可以表现正常E．尿路造影时肾盂、膀胱结石可表现为充盈缺损22.下列关于CT值的概念，正确的是：( )A．根据CT值可以对病变做出定性诊断 B．CT值反映了物质的成分C．CT值是物质密度的绝对值 D．不同机器产生的CT值不同E．CT值反映了物质的密度23.诊断肾上腺疾病的最佳方法是：( )A．腹膜后充气造影检查 B．腹部平片检查C．腹部薄层CT检查 D．肾上腺血管造影检查E．静脉肾盂造影检查24.下列关于纵隔神经源性肿瘤的描述，错误的是：( )A．多位于后纵隔，以良性肿瘤为主 B．MRI对显示伴椎管的肿瘤更好C．CT呈边缘清楚光滑的肿块，有寸可见椎间孔扩大D．MRI上信号复杂，可有不同信号强度E．有明显钙化25.关于胆管细胞癌，错误的是：( )A．好发于肝门部，通常可引起梗阻性黄疸 B．MRI能较好地显示肝门区的肿块C．MRCP可以显示胆管梗阻的部位 D．MRI能显示扩的胆管E．MRI分辨肝门区肿大的淋巴结不如CT清楚26.下列选项中，不是关节结核的表现：( )A．最常累及髋关节和膝关节 B．邻近骨骼骨质疏松C．周围组织形成冷性脓肿 D．关节面的破坏开始于关节的承重面E．病变愈合后可有关节强直27.中年男性，上腹隐痛四月余就诊。
外生性壶腹型肾盂畸形一例
外生性壶腹型肾盂畸形一例
江临;闵玉华
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2001(003)001
【摘要】@@ 患者女性,32岁,因左上腹拳击伤2天入院.曾在外院行B超检查诊断为“左肾包膜下血肿”.尿常规正常.既往身体健康.rnB超检查:肝脾及右肾包膜完整,大小、形态、回声基本正常.腹盆腔未探及明显异常暗区,膀胱不充盈.左肾形态略失常,包膜完整,肾大小盏均扩张,肾门部可探及-7.5cm×4.1cm大小椭圆形无回声区(图1),壁薄、光滑、且与扩张的肾盏相通.在超声引导下穿刺证实为尿液成份.B超提示:肾门部囊性包块(考虑为先天外生性壶腹型肾孟畸形).后经静脉尿路造影证实.rn肾脏先天性畸形较多见,但此类畸形较少见,患者平素无任何症状,加上又有明显外伤史,容易误诊为包膜下血肿.只有在超声引导下穿刺,才能有助于确诊.对指导临床诊疗提供了有力的科学依据.
【总页数】1页(P34)
【作者】江临;闵玉华
【作者单位】安徽省望江县医院B超室;安徽省望江县医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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壶腹癌的影像诊断与鉴别诊断
概述 ▲
• 占所有胃肠道肿瘤的0.5%
• 好发于中老年人；CA199及CEA升高 临床表现： 腹痛： 常见的首发症状 黄疸 ：进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良 胰腺炎、消瘦
• 治疗：手术切除为主
病因学
• 患者的家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 有增加良性和恶性壶腹肿瘤的风险。 • 多达50-90% 的 FAP 患者发展十二指肠腺瘤, 主要集中在或围绕主要的乳突。 • K-ras突变可能是一个因素。 • 17p 和18q 染色体杂合性缺失与壶腹癌有关。
T1 T2
DWI
影像学—— MRCP
7 肿瘤分期（AJCC第8版）
原发肿瘤（T） Tis：原位癌
T 1 a ： 局 限 于 Vater壶 腹 或 Oddi括 约 肌 T1b：浸润超出 Oddi 括约肌（括约肌周围浸润）和/或侵及 十二指肠黏膜下层 T2：侵及十二指肠固有肌层 T3a：侵及胰腺，深度≤0.5cm T3b：侵及胰腺深度＞0.5cm ，或侵及胰周软组织或十二指 肠浆膜，未累及腹腔动脉干或肠系膜上动脉
壶腹癌的影像诊断与鉴别 诊断
7 定义
• 壶腹周围癌:是指 Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹癌本身、
胆总管末端癌、十二指肠壶腹周围癌。胰腺癌发病率较高且肿瘤多位于胰头部， 容易侵犯胆胰壶腹，导致黄疸而误诊，故广义的壶腹部癌包括胰头癌。
• 壶腹癌
根据严格的标准，原发性壶腹癌必须满足以下条件：
—
十二指肠腺癌多发生于降部乳头周围 ，约占60% ，其次为壶腹下段。 • 十二指肠腔内软组织肿块伴肠壁偏侧不规则增厚 • 相对乏血供 ，动脉期呈轻度强化
69
—
• 胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁 ，T1WI 等或稍低信号 ，T2WI 为等或稍高信号 ，增强扫描在门脉期和延长期出现延迟强化。
壶腹部解剖与壶腹周围癌影像诊断
壶腹部解剖与壶腹周围癌壶腹周围癌：是指起源于Vater壶腹周围2cm以内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。
胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹，共同开口于大乳头（60%）胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管，开口于大乳头类圆形半圆形l占所有胃肠道肿瘤的0.5%l好发于中老年人l临床表现：腹痛：常见的首发症状黄疸：进行性加重性梗阻性黄疸消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、消瘦l血清CA199、CA153、CA125为相对特异的标志物l这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌影像表现直接征象：十二指肠乳头区/壶腹部肿块、局部粘膜破坏、胆总管末段管壁不规则增厚、胰头区肿块及肿块不同程度强化间接征象：肝内外胆管扩张（软藤样）、胆总管末端截断/狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张l大部分壶腹癌病理上分为肠型、胰胆管型肠型：乳头膨大、壶腹部肿块；增强扫描明显强化胰胆管型：浸润样管壁增厚、延迟强化l间接征象：双管征T 分期T1T2男 56岁眼黄、尿黄1月余壶腹部绒毛状管状腺瘤伴浸润性女 65岁 眼黄、尿黄、皮肤黄20余天男 67岁眼黄、尿黄、皮肤黄20余天男 57岁皮肤瘙痒，眼黄，尿黄20天乳头周围十二指肠癌l形态学腔内软组织肿块、肠壁偏侧不规则增厚；轻-中度强化l间接征象：双管征男 43岁上腹部胀痛10余天男 65岁腹胀1年余远端胆管癌l胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，或腔内外软组织影，T1WI 等或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延迟期出现轻度延迟强化。
（胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础）l间接征象：单管征、偶双管征男 70岁皮肤黄，眼黄，尿黄1月胰头癌l胰头癌三期增强扫描均为相对低密度肿块, 这是因胰头癌含纤维成分多，少血供。
肾脏的解剖
依据肾盂于肾门的关系可将肾盂分为肾内外结合型肾盂，占６９％；肾内型，占２７.５％肾外型，占３.5%。
四、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会引起回流障碍。
左肾：从躯体冠状面定位：前层肾盏长轴较躯体冠状切面向前倾斜３度。由于前层肾盏非常接近冠壮切面，因此，大部分前层肾盏在仰卧位患者的肾盂造影中可以清楚分辨。然而后层肾盏出现始末重叠，后层肾盏长轴较躯体冠状切面向后倾斜６０度。
从肾脏前面定位：从肾脏前面观察，前、后层肾盏分别向前、后倾斜３３度和３０度。然而，在肾盏形态学和排列上它们具有很大变异。对于肾脏体积估算，如果结合肾脏整体长度测量，前层肾盏乳头末端至肾脏表面的距离测量是相当可靠的。
１.上段 由上段动脉供应，呈帽状区域，位于肾上段的内侧部，肾脏前、后的内上部。上段动脉主要发自肾动脉前支，其起源变异较其他动脉段频繁。
2．上前段 有上段动脉供应，位于肾的前面，其中包括肾上端的外侧和肾中部的一部分。上前段动脉发自上支。
肾盂的名词解释解剖
肾盂的名词解释解剖肾盂（Renal pelvis）是人体中的一个重要器官，位于肾脏内部，与肾实质相连。
作为尿液的集聚和传输的结构，肾盂在泌尿系统中具有重要的功能。
下面将从解剖结构、生理功能和相关疾病等方面进行肾盂的全面解释。
一、解剖结构肾盂是肾脏的内部空腔，近似圆锥形，上端与输尿管相连，下端则与肾盏融合。
它是泌尿系统中的关键部位，主要由平滑肌组织构成。
肾盂分为主体部分和扩张部分。
主体部分通常位于肾脏的中央区域，形状呈漏斗状，上端与输尿管相连，下端与肾盏相连。
扩张部分主要是肾盏的融合，多个肾盏汇合形成一个较大的空腔。
二、生理功能肾盂的主要生理功能是集聚、传输和排尿。
当肾小球过滤出的尿液进入肾盏后，通过肾盂的集聚功能，将多个肾盏内的尿液汇聚在一起，形成更大容量的尿液。
随着尿液的积聚，肾盂逐渐充盈，并向输尿管传输。
当泌尿系统正常运作时，肾盂会以一定节律性收缩，将尿液顺利传输至输尿管，从而实现后续的排尿。
三、相关疾病1. 肾结石：肾结石是一种常见的肾盂疾病，它是尿中某些物质结晶后形成的固体物质。
当结石大小适中时，可以随着尿液排出体外。
但如果结石过大或过多，可能会堵塞肾盂或输尿管，引发严重疼痛和尿液潴留等症状。
2. 肾盂炎：肾盂炎是指肾盂和肾实质的炎症反应，通常是由细菌感染引起的。
常见症状包括背部疼痛、尿频、尿急、尿痛等。
如果不及时治疗，肾盂炎可能会导致肾功能损害和其他严重并发症。
3. 肾盂肿瘤：肾盂肿瘤是指发生在肾盂内部的恶性肿瘤。
常见症状包括血尿、腰痛、体重下降等。
早期诊断和治疗对于肾盂肿瘤的预后至关重要。
四、结语肾盂作为泌尿系统中的关键结构，承担着尿液集聚和传输的重要功能。
了解肾盂的解剖结构和生理功能，对于更好地了解和预防相关疾病具有重要意义。
尽管肾盂相关疾病的治疗和预防依赖于医疗技术的发展，但养成良好的生活习惯和定期检查仍然是维护泌尿系统健康的重要保障。
肾盂名词解释
肾盂名词解释
肾盂是指肾脏中的一个腔体结构，其名称源于其形状类似于一只漏斗。
肾盂连接肾小管系统，将尿液从肾脏输送到尿路系统中，进一步排出体外。
肾盂包括肾盂口、肾盂体和肾盂漏斗三部分，肾盂漏斗是肾盂的末端，也是尿液流出体外的口。
肾盂在人体内的位置主要位于腰部和腹部之间，靠近脊柱。
肾盂还具有一些重要的生理功能，包括：
1. 尿液的贮存和排出。
肾盂是尿液存储的主要位置，当尿液浓度达到一定程度时，肾盂会将其排出体外，保持体内水平衡。
2. 维持酸碱平衡。
肾盂可以调节尿液的酸碱度，确保体内的酸碱平衡。
3. 参与摄取和排出水分。
肾盂的排尿功能可以帮助人体调节液体摄取和排出。
肾盂炎和肾结石是肾盂的常见疾病。
肾盂炎是由细菌感染引起的肾盂和肾小管壁的炎症，会引起尿频、尿急、尿痛等症状。
肾结石是由于尿液中某些物质结晶形成的梗阻，引起肾盂积液和疼痛，严重时会导致肾功能损害。
泌尿系统疾病的影像表现
造影剂：非离子型造影剂 碘海ห้องสมุดไป่ตู้ 检查前准备：禁食禁水、清洁肠道
IVP Ø取仰卧位,先摄KUB，然后行造影检查 Ø注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对
比剂充盈肾盏和肾盂
Ø注药后1-2分钟摄片，显示肾实质影像 Ø注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 Ø如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片，
此时输尿管和膀胱亦显影
IVP操作
逆行性尿路造影
包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影
行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注 入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法
适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
正常肾脏IVP表现
肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影 肾盏：注入对比剂后2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30
最早肾小盏杯口轻微变钝 穹窿部变为圆钝 肾盂肾盏轻微扩张
肾积水分度
2、中度
肾小盏扁平圆钝，呈球状甚 至囊状 肾大盏颈部相对变宽变短 肾盂下缘由凹面变为隆凸
肾积水分度
3、重度
肾盂扩张，圆形 肾盂肾盏连成一体，显示 为一个多房的囊袋 肾功能损害，严重时肾不 显影
肾积水原因－输尿管狭窄
肾积水原因－肿瘤压迫
肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基 本相同
肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回 流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表 现
泌尿系造影异常表现
肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水
正常CT表现
1、平扫 肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利
异常影像学表现
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有外伤史。IVU示肾脏缩小、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示 肾脏周围出现透声暗区。
• 4.肾上腺囊肿
•
腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化;IVU示肾脏下移及肾
轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查
均显示肾上腺区域囊性肿块影像。
肾积水的鉴别：
•
5.肠系膜囊肿
壶腹型肾盂 ths
壶腹型肾盂
• 肾盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，内下方较窄连接输 尿管。外侧宽大与3个肾大盏相连。肾大盏呈管状，其外 侧又与2－3个肾小盏连接，肾锥体乳头伸入小盏顶端使肾 小盏在肾乳头周围形成隐窝，即小盏穹窿部。由于肾乳突 入，故小盏侧影呈杯口状凹陷，而正面及斜面投影，则为 圆形或卵圆形影中央密度稍淡。
娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变，由于解剖关
系，几乎都发生在右侧。
•
腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠
道钡餐X线检查有受压征象。
•
6.胰腺囊肿
•
左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成
人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
• 7.肝囊肿
•
右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显;不
肾积水的鉴别：
•
1.多囊肾
•
发病年龄为40～60岁，半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部
可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。IVU示肾盂肾盏
受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，
肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、
正常肾盂形态两侧大致相似，轮廓光滑规则，小盏的杯口 边缘锐利。肾盂肾盏的形态也可有较大变异，如有的肾盂 狭小，很快分成两个长形的肾大盏，称为分支型肾盂；有 的肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有大盏，称为壶 腹型肾盂，这种肾盂易误为肾盂积水。 •
不能误认为积水，因肾盏未扩张， 肾小盏杯口存在
不能误认为积水，因肾盏未扩张， 肾小盏杯口存在
大小不等的囊性肿块。
•
2.单纯性肾囊肿
•
体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形
透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁
薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。
• 3.肾周围囊肿
•
腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度差，波动感不明显;但往往
壶腹型肾盂
• 定期复诊，如果是积水，应该会有变化， 壶腹型肾盂一般没有变化。
• 壶腹型肾盂,不能误认为积水，因肾盏未扩 张，肾小盏杯口存在。
肾积水
• 1、肾与输尿管结合部形态：肾囊肿张力大， 呈圆形或类圆形；肾积水近输尿管部呈鸟 嘴状，虽然有些鸟嘴不是很尖。 2、肾积水可累及肾盏，肾盂内囊肿多不累 及肾盏。 3、肾积水肾盂内脂肪消失，肾盂内囊肿周 围可见脂肪存在。 4、肾积水（大量）累及全部肾盏，肾盂内 囊肿有时上下极肾盏是正常的。
伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。
• .马蹄肾
•
腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU
示肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠
拢，肾盏向内侧伸展。
•
9.正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊