医学影像-气肿性肾盂肾炎
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
气肿性肾盂肾炎 糖 尿病 低蛋白水肿 电解质紊乱
• 控制血糖
• 抗感染
• 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱
入院第三天：
17：30出现寒战症状，之后出现体温 升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急 促等症状，
• 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得：
早期脓液引流
引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）Biblioteka 引流效果与开放手术一致 优
属微创手术, 手术损伤较小 点
适合病情危重患者的抢救
出
血
缺
点
损伤邻近组织器官
液性暗区
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
血常规：WBC为34.91*109/L，血生化 示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca 降低，
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不佳
入院第四天
• 空针穿刺抽吸（一）： 在彩超引导下：
抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
体温波动在38-39.5℃
气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖 尿病者往往伴有输尿管梗阻。
(一)病例特点：
• 1.患者女性，43岁；
• 2.左侧腰痛10天；
• 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧 烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自 行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5 天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿， 糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓 解。
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
• 6.辅助检查：
彩超示：左肾周区域性大量积液及气体， 大量盆腔积液
血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84， HGB为113g/L
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl
经皮肾穿刺造瘘 治疗
概
气肿性肾盂肾炎是以弥漫性
念
坏死为特征的暴发性感染性疾病。
尿路产气菌 泌尿系感染
如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、
肺炎杆菌等
膀 胱 炎
肾 盂 肾 炎
肾盂 肾实质
肾周
• 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备 以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿 中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。
1000ml，术区放置肾造瘘管，
• 术后： 1.继续控制血糖
2.继续抗感染治疗
3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，
• 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂， 肾实质及肾周的化脓性感染
肾盂肾炎确诊的金标准
肾盂肾炎的诊断标准
急性肾盂肾炎是各种病原微生物感染引起肾实质和肾间质的炎症，临床有寒战，高热，腰痛及肾区叩痛的一组综合症，致病菌以大肠埃希菌最多见，组织病理学为急性肾间质炎症和肾小管细胞坏死。
诊断急性肾盂肾炎除临床症状和体征外，尿培养菌落计数均很重要。
当患者满足下列条件之一者可确诊：
一，典型尿路感染症状加脓尿，即高倍镜视野下离心后尿沉渣镜检白细胞大于五个，加上尿亚硝酸盐试验阳性。
二，高倍镜视野下清洁离心中段尿沉渣白细胞大于十个，或有尿路感染症状者加正规的清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数大于等于十的五次方cfu每毫升。
三，连续两次尿细菌计数大于等于十的五次方cfu每毫升，且两次的细菌及亚型相同者。
四，膀胱穿刺尿培养细菌阳性。
五，典型尿路感染症状，加治疗前清洁中段尿离心沉渣，革兰氏染色找细菌，镜视野下细菌大于一个。
气肿性肾盂肾炎的临床及CT表现
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 气肿性肾盂肾炎为肾实质和肾周组织的产气性感染，是一种急性感染性疾病，主要以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾脏和肾周筋膜产生大量气体为特征。
可发生于任何年龄，以女性发病居多，男女发病比例约为1:2，多为单侧发病，5%～7%累及双侧，起病隐匿，进展迅速，死亡率高达50%[1]。
所以应早期行CT 检查明确诊断，积极抗感染，必要时行内外引流，如果病情仍进展者选择肾切除。
资料与方法收治气肿性肾盂肾炎患者24例，中老年女性17例，老年男性7例，年龄43～74岁，平均58.6岁。
均以腰痛入院，查体患侧肾区叩击痛均呈阳性，合并发热10例，最高达40.2℃，合并血尿3例。
实验室检查血白细胞计数明显增高，其中11例患者血糖明显升高，最高者血糖达35.00mmol/L，尿糖、尿酮均阳性，18例患者尿培养检出大肠杆菌。
方法：采用美国GE 64排螺旋CT 机，从膈顶扫至盆腔。
扫描参数：128kV、267mAs；层厚1.25mm，层间距 1.25mm；窗宽250～350HU，窗位45HU,并用多方位重组(MPR)重建泌尿系统，观察有无泌尿系梗阻及梗阻位置。
结果气肿性肾盂肾炎的CT 表现：肾脏增大，轮廓模糊，肾实质广泛破坏，并产生大量气体，分布于肾实质、肾盂、输尿管及肾周间隙内，累及肾周筋膜可形成肾周脓肿，增强扫描可显示肾功能减低或丧失。
本组24例，其中有糖尿病史19例，输尿管可见结石梗阻8例；经积极内科治疗控制感染而治愈13例；患者行经皮肾引流及DJ 管引流而治愈9例；患者因抗感染引流联合治疗效果不好行患肾切除2例。
气肿性肾盂肾炎CT 表现见图1～3。
讨论气肿性肾盂肾炎是一种肾实质与肾周的化脓性感染性疾病，进展迅速，病情危重，死亡率高。
发病因素主要包括：①血糖控制不佳：气肿性肾盂肾炎是糖尿病的严重并发症。
本组19例患者均有多年糖尿病史且血糖控制不理想，导致免疫力低doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.073摘要目的：探讨气肿性肾盂肾炎的临床及CT 表现，以指导临床治疗。
急性肾盂肾炎PPT ppt课件
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
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为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
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3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
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用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
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2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
肾盂肾炎-医学课件
上行性感染
光镜
首先累及肾盂，
肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润
肾间质化脓性炎伴脓肿形成
脓肿可破入肾小管，肾小管内可充满脓细胞
血源性感染 首先累及肾皮质，皮质肾小球内形成脓肿 然后破坏肾小管蔓延到肾盂
•
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎，肾小管内中性粒细胞浸润
结局
多数经治疗可痊愈 ，可形成瘢痕或有肾 盂、肾盏的变形。 并发症：肾乳头坏死、
第二节 肾小管—间质疾病 累及肾盂、肾小管、肾间质
2、临床表现： 发热、腰痛 、脓尿、菌尿， 尿路刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压
一.病因和发病机理
1、病因：大肠杆菌 2、感染途径:
①血源性(下行)感染：全身脓毒血症的一部分 金黄色葡萄球菌多见，双肾受累
前列腺液有杀菌作用
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
•尿道粘膜损伤 插导尿管、膀胱镜检查、逆 行肾盂造影等，女性尿道短
•尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、
秋是
天牡
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
子天
是开
梅放
花；
，有
选的
择孩
在子
冬是
天荷
开花
放，
选
择
在
夏
我们，还在路上……
②逆行性（上行性）感染——最常见 大肠杆菌多见，单或双肾受累
肾盂肾炎的5种表现
肾盂肾炎的5种表现
肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，多发于女性。
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。
临床上分急性、慢性两种。
肾盂肾炎在治疗过程中，患者还应注意饮食，防止饮食不当导致病情恶化。
长沙普济医院将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型：
1、无症状性菌尿型
无全身症状，无明显尿路刺激症状，仅尿液检查有少量至中量白细胞，中段尿培养为有意义菌尿。
2、长期低热型
无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力等一般症状。
中段尿培养为真性菌尿。
3、反复发作型
经常反复出现尿路刺激症状，肾区钝痛。
发作时中段尿培养为真性菌尿。
4、血尿型
少数患者以反复发作性血尿为特征，伴有轻度尿路刺激征或腰背酸痛。
数日后血尿减轻，呈镜下血尿。
5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲乏风高血压症状，或仅于检查时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。
慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发作的病史，多数有反复发作的尿路刺激症状，也可不典型或起病隐匿。
部分病人无任何症状，但有持续性或间歇性菌尿。
后期可出现贫血、倦怠、食欲差、体重减轻、低热、高血压、多尿及夜尿，并出现慢性肾衰竭。
患者应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
虽然，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您鼓起勇气，积极和病魔做斗争，您终获得成功，和正常人一样生活。
肾盂肾炎
25
细菌学检查的假阳性与假阴性
假阳性：
标本被白带污染
标本在室温下放置超过1小时 技术有错误
假阴性：
7天内有用药史 尿液停留<6小时，细菌无足够时间繁殖 消毒药不慎混入尿标本中
26
定位检查
UTI 定位检查
侵袭性 检查
非侵袭性 检查
双侧输尿管 导管法
膀胱冲洗法
尿浓缩功能
尿酶
免疫反应测定
膀胱刺激症 腰痛、腹痛 压痛、叩击痛
肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常
慢性肾盂肾炎 病理、临床表现慢性肾盂ຫໍສະໝຸດ 炎的肉眼观16镜下改变
肾盂肾炎固缩肾
肾间质纤维化 炎细胞浸润 小管萎缩 球周纤维化
17
临床表现多种多样
肾功能减退
尿浓缩功能减退
肾小管酸中毒
无症状性菌尿 静脉肾盂造影（见下图）
白细胞管型，<5％有肉眼血尿
尿蛋白微量/阴性
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实验室检查
尿白细胞计数：
收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算 >30万/h为阳性－炎症
<20万/h－阴性
20～30万/h－结合临床
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尿细菌学检查
尿沉渣涂片染色镜检： 细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿 细菌定量培养≥105/ml） 尿细菌定量培养： ≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。 104～105/ml者－可疑阳性。 <104/ml－可能为污染。 2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染 症状，亦应诊断尿感。
3
致病菌
侵入 尿道 膀胱 肾盂
肾间质波 及实质
化脓性 炎症 白细胞尿 脓尿
肾盂肾炎的诊断标准
肾盂肾炎的诊断标准
肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，常常发生在小儿和青少年。
从临床表现上，具有腹痛、腹部压痛、发热、尿急尿频、黄疸、出血和水肿等症状。
诊断肾盂肾炎时，需要按照
以下标准：
一、临床表现符合.包括腹痛、腹部压痛、发热、尿急尿频、黄疸、出血和水肿等症状，有可能与肾盂肾炎有关。
二、病变影像学检查.通过多普勒、超声、血管造影等检查，可以发现肾盂肾炎的典
型肾盂增厚、增粗或肾实质钙化等影像学改变。
三、血液检查.常见检查有白细胞计数(WBC)和血清肌酐(SCr)升高，以及血常规检查
和抗体检查等。
四、肾组织检查.经过病理学检查，可以发现肾小管嵴的水肿、纤维化、肾小管损害、尿管粘液与淋巴细胞浸润，这些改变可以有助于诊断肾盂肾炎。
五、免疫学检查.以原发性肾小球肾炎（MPGN）为例，可以通过测定血清IgG等免疫
学指标来确诊。
六、鉴别诊断.除了上述检查外，还需要排除肾脏结核、肾囊肿、急性肾小球肾炎、
胶原病等其他囊性疾病。
以上内容是肾盂肾炎的诊断标准，为病人的治疗提供了参考依据。
病人在出现相关症
状的时候，应及早到医院就诊，以便尽早发现并得到及时有效的治疗。
肾盂肾炎确诊的金标准(一)
肾盂肾炎确诊的金标准(一)肾盂肾炎的定义肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的肾脏疾病。
主要发生在肾脏的肾盂和肾实质部位。
该病常见于女性，尤其是生殖器官不洁的女性。
肾盂肾炎的症状•剧烈的腰痛•发热•尿频•尿急•尿痛•寒战•恶心肾盂肾炎的诊断实验室检查•尿液检查•血液检查影像学检查•X光片•钡餐造影•肾脏超声肾盂肾炎的治疗抗生素治疗•头孢菌素•青霉素•氨苄西林•替硝唑•氟喹诺酮对症治疗•多喝水•寒湿敷•浅浴•移动身体肾盂肾炎的预防•保持生殖器官的清洁卫生•饮食清淡•多喝水•提高免疫力•避免憋尿以上是肾盂肾炎的一些介绍，大家应该要保护自己的肾脏健康，避免该病的发生。
在出现症状时应该及时就医，避免延误治疗。
肾盂肾炎的金标准肾盂肾炎的诊断方法有很多，但是哪一种诊断方法最为准确？下面介绍一下肾盂肾炎的金标准——静脉肾盂造影。
静脉肾盂造影静脉肾盂造影是一种常规的诊断肾盂肾炎的方法。
该方法是通过将造影剂注入患者的静脉，然后通过X光观察病变部位和区域。
通过静脉肾盂造影，可以准确定位肾脏的病变部位、了解病变的性质和分布。
此方法可发现更细微的病变，对诊断准确性的提高有着重要的作用。
所以，静脉肾盂造影是目前肾盂肾炎最为准确、可靠的诊疗手段。
静脉肾盂造影的注意事项•术前患者不宜进食过多油腻食品•术前必须排空肠道•患者应该做好身体卫生•术后患者需要多多饮水•极少数患者会在注射造影剂后出现过敏反应•术后24小时内避免高强度的体力活动静脉肾盂造影是一项简单但准确的肾盂肾炎诊断方法。
不过，该方法还是有一定副作用的，所以应该严格控制患者的术前术后饮食和个人卫生，以最大限度地减少患者不良反应风险。
肾盂肾炎的名词解释
肾盂肾炎的名词解释肾盂肾炎，又称为肾小管间质肾炎，是一种常见的肾脏疾病。
它通常是由细菌感染引起的，导致肾脏的肾盂和肾小管发炎。
肾盂肾炎可以分为急性和慢性两种类型，它们的病因、症状和治疗方法也有所不同。
急性肾盂肾炎一般是由细菌感染引起的。
常见的致病细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
细菌进入尿道后，可以通过上行感染逐渐扩散至肾脏。
引起感染的原因有很多，例如泌尿系统结构异常、尿液潴留、肾结石等。
急性肾盂肾炎的典型症状包括发热、腰背部疼痛、尿频、尿急、尿道灼热等。
严重的病例中还可能伴随着恶心、呕吐、全身不适等症状。
诊断肾盂肾炎一般可以通过尿常规检查和尿培养来确定。
治疗方法主要包括抗生素治疗、对症治疗以及疾病的潜在原因的治疗。
慢性肾盂肾炎是肾盂肾炎的长期存在并反复发作的形式。
与急性肾盂肾炎不同，慢性肾盂肾炎一般是由尿路梗阻、泌尿系统结构异常、反复感染等慢性刺激引起的。
慢性肾盂肾炎的症状相对较轻，病情经常被忽视。
常见的症状包括腰背部不适、尿频、尿急、尿痛等。
有些患者可能还伴有血尿、蛋白尿等肾功能损害的表现。
治疗慢性肾盂肾炎的方法主要是维持治疗，即预防感染的发生和复发，同时也要针对患者具体的病因进行相应的处理。
为了预防肾盂肾炎的发生，我们可以采取一些预防措施。
首先，保持良好的个人卫生习惯，包括定期洗澡、勤换内衣、遵循正确的小便姿势等。
其次，避免过度用力和憋尿，尽量避免性生活过于频繁或不洁性行为。
此外，保持充足的水分摄入，多饮水有助于稀释尿液、排出细菌。
如果患有尿路结石或其他尿路梗阻的患者，应及时进行治疗以预防感染的发生。
肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，如果不及时治疗或预防，可能对患者的健康造成不良影响。
因此，了解肾盂肾炎的病因、症状和治疗方法非常重要。
如果出现相关症状，及时就医并根据医生的建议进行治疗是必要的。
此外，通过预防措施，我们也可以有效地减少肾盂肾炎的发生。
保持良好的个人卫生、避免过度用力和憋尿、保持充足的水分摄入等都是预防肾盂肾炎的关键措施。
肾盂肾炎
摘要肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
病因肾孟肾炎在尿路感染中为上尿道感染。
大肠杆菌为主要致病菌。
肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。
肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因。
（4）膀胱炎如未能及时或充分的治疗，约有30～50％可上行引起肾盂肾炎。
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因。
尿路梗阻者约60％并发肾孟肾炎。
（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。
可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾益肾炎。
（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。
有学者认为，除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。
临床表现1.急性肾盂肾炎：①全身症状：起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。
②泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部疼痛不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎：①隐匿型：患者无明显症状诊断1.病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。
因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。
常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。