气肿性肾盂肾炎ppt课件
合集下载
肾盂肾炎 ppt课件
肾盂肾炎
概述 病因与发病机理 类型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系
概述
由细菌感染引起的化脓性炎症
主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性 （ 9:1）
病因和发病机理
病因
致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60
－80％），变形杆菌等 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染
时，细菌随血→肾 →栓塞 肾小球或肾小管周围 Cap→引起化脓性炎
细菌感染途径
下行性感染
（血源性感染)
上行性感染
分类
急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
急性化脓性间质炎
慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化
急性肾盂肾炎
镜下
肾间质化脓性炎或脓肿形成
受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒 细胞，可形成白细胞管型
急性肾盂肾炎
病变特点
上行感染：
肾盂
（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润）
炎症扩散至肾小管及间质
（形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般 很少受累）
病变特点 血源感染：
肾小球或肾小管周围间质
肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙
镜 下
特点：
肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症
组织学表现：
肾间质 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润
间质纤维化 细动脉和小动脉玻璃样变和硬化
慢性肾盂肾炎
局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化
慢性肾盂肾炎
局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化
肾盂肾炎.ppt
• 膀胱输尿管反流
正常输尿管开口
先天性输尿管开口异常
急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶 性肾小管的坏死。
慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质 纤维化，肾小管萎缩。
急性肾盂肾炎
主要病变：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症
肉眼：
1. 体积↑ ，充血， 黄白色脓肿 脓肿周围有紫红色充血带或出血带
2. 切面：肾髓质内见黄色条纹 3. 肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物
• 2. 急性肾盂肾炎的临床主要表现为
A．无痛性血尿
C
B．多尿、夜尿、低比重尿
C．脓尿
D．少尿、水肿、高血压
E．肾病综合征
• 3．毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪
种病原体感染有关？
A．肺炎球菌
D
B．寄生虫
C．病毒
D．链球菌
E．葡萄球菌
• 4．新月体肾小球肾炎的主要病变是
E
A．肾球囊脏层上皮细胞增生
肾盂肾炎
肾实质 肾间质
肾皮质 肾髓质
1、定义：由细菌感染引起的炎症性疾病 累及肾盂粘膜、肾间质
2、临床表现： 发热、腰痛 、脓尿、菌尿， 膀胱刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压
一.病因和发病机理
1、病因：大肠杆菌
2、感染途径:
①逆行性（上行性）感染 ——最常见
大肠杆菌多见，单或双肾受累
②血源性感染：全身脓毒血症的一部分
前列腺液有杀菌作用
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
正常输尿管开口
先天性输尿管开口异常
急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶 性肾小管的坏死。
慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质 纤维化，肾小管萎缩。
急性肾盂肾炎
主要病变：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症
肉眼：
1. 体积↑ ，充血， 黄白色脓肿 脓肿周围有紫红色充血带或出血带
2. 切面：肾髓质内见黄色条纹 3. 肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物
• 2. 急性肾盂肾炎的临床主要表现为
A．无痛性血尿
C
B．多尿、夜尿、低比重尿
C．脓尿
D．少尿、水肿、高血压
E．肾病综合征
• 3．毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪
种病原体感染有关？
A．肺炎球菌
D
B．寄生虫
C．病毒
D．链球菌
E．葡萄球菌
• 4．新月体肾小球肾炎的主要病变是
E
A．肾球囊脏层上皮细胞增生
肾盂肾炎
肾实质 肾间质
肾皮质 肾髓质
1、定义：由细菌感染引起的炎症性疾病 累及肾盂粘膜、肾间质
2、临床表现： 发热、腰痛 、脓尿、菌尿， 膀胱刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压
一.病因和发病机理
1、病因：大肠杆菌
2、感染途径:
①逆行性（上行性）感染 ——最常见
大肠杆菌多见，单或双肾受累
②血源性感染：全身脓毒血症的一部分
前列腺液有杀菌作用
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
《肾盂肾炎.肿瘤》ppt课件精品文档57页
组织坏死 坏死灶形成 肾小球玻变 各类型肾炎
大体特性
固缩肾 固缩肾
固缩肾
固缩肾
镜下特点 梗死形成的 肾球囊
以肾小球 以肾小球病变
瘢痕区与 纤维化伴
纤维化 为主伴各类型
正常组织并存 化脓病灶 玻变为主 肾炎特点
二.药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎 （自学）
第三节 泌尿系统肿瘤
多位于肾脏上下两极。常为实质性圆形肿物，直 径3-15cm。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、 坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白 相交错的多彩特征。有假包膜。
透明细胞型肾癌
镜下：瘤细胞体积大、圆形、多边形，胞质丰富、 透明或颗粒状。间质富有毛细血管和血窦。
坏死性乳头炎
临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛 和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋 白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管 内形成，提示病变累及肾实质。
结局 及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复 发,转为慢性。
二、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis） • 病变特点：慢性肾小管-间质性炎,纤维化、疤
2.遗传性（家族性）透明细胞癌：仅有肾脏 改变，无VHL的其他病变，可发生VHL及相关 基因改变。 3.遗传性乳头状癌：患者具有双肾多灶性肿 瘤，瘤细胞呈乳头状排列。无染色体3P位点 的缺失，无VHL基因突变。
分类和病理变化
1.普通型（透明细胞）肾癌：
最常见，占肾癌的70%-80%。与VHL基因改变有关。 肉眼：
痕形成，常伴肾盂、肾盏的纤维化和变形。 • 病因：同急性肾盂肾炎 • 发病机制： 1. 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发
生，伴大量疤痕形成。肾脏病变为单或双侧。 2. 慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀
肾盂肾炎病人护理ppt课件
1．诊断分析
该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细
胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。
病例分析
2、护理分析
寒战、高热——发热护理
尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、
勤排尿
菌尿——配合应用有效抗生素 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁
课堂小结
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断
2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高
3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
慢性肾 盂肾炎
制定计划
该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细
胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。
病例分析
2、护理分析
寒战、高热——发热护理
尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、
勤排尿
菌尿——配合应用有效抗生素 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁
课堂小结
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断
2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高
3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
慢性肾 盂肾炎
制定计划
肾盂肾炎最新ppt课件
.
15
实验室检查
尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（57 %~78 %） 涂片下找到泡沫细胞（阳性率达 80%） 血沉增快（可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关） 肝功能异常：球蛋白升高、A/G 蛋白倒置、碱性磷酸酶升高、 PT延长
.
16
病理
病灶处肾组织破坏，释放的类脂质由巨噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞( 或称黄 色瘤细胞) 及中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、移行细胞癌细胞（偶可见） 形成以含有胆固醇酯等物的泡沫细胞为特征的肉芽肿 镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎症改变。 肾功能的损害和实质的破坏是基于弥漫性的炎症而不是梗阻。
ü间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成
ü肾盂肾盏粘膜充血、水肿，严重病例肾盂满脓。
ü肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。
ü感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现。
.
3
影像表现
平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。
尿路造影： ü肾盂肾盏系统细小，充盈不良 ü肾实质普遍或节段性均匀性密度减低 ü造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低 ü肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲
.
左肾影增大，左侧集合系统显影减4弱
影像表现
ü 楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。
（肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血）
ü 肾脏体积增大，皮髓交界模糊
ü 肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱
ü 肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退
ü 肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化
.
enlarged kidney ；decreased uptake of contrast material multiple small low-attenuation from abscess
肾盂肾炎病病人的护理ppt课件
• 4.病情观察
肾乳头坏死 肾功能衰竭
★五、护理措施
治疗措施
使用抗菌药物是最重要的治 疗，坚持完成疗程是治愈的 关键。
• 5.用药护理
疗程及用法
急性患者抗菌药物应用至 症状消失，尿常规正常和 尿培养连续3次阴性后3～5 天，一般疗程为10～14天。
疗效及副作用
★五、护理措施
• 6.配合检查
向患者解释各种检查的意义和方法 尿 细 ◆留尿前应停用抗菌药5天 菌 ◆留取晨起后第一次中段尿 培 养 ◆留尿时要严格无菌操作 标 ◆尿标本中勿混入消毒药液及白带 本 ◆应使用有塞的无菌大试管盛装尿液 的 ◆应在1h内作细菌培养，或冷藏保存 采 集 及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本
坚持全疗程抗 生素治疗是治 愈的关键，主 要选用对革兰 阴性杆菌敏感 的抗菌药物， 疗程通常为 10 ～ 14天。
五、目标评价
肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。 护理体检：体温39.6℃，脉搏120次/分， 呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清， 急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿 镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红 细胞；血白细胞12×109/L，中性0.9。住院 后烦躁不安，希望早日康复。 •请作出：2.主要护理诊断和护理要点 • 体温过高 疼痛 焦虑 1.卧床休息 2.多饮水、勤排 尿 3.解释病情、心 理支持 4.物理降温,出 汗后保暖 5.遵医嘱使用抗 菌药物 6.正确收集尿标 本
急 性 期 尿常规
持续性肾功能减退， 静脉肾盂造影可确诊
白细胞计数可增高
混浊，可见红细胞、白细 胞及白细胞管型
（三）
辅 助 检 查
尿常规
尿细菌学检查 慢 性 期
气肿性肾盂肾炎课件
南充市中心医院
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
南充市中心医院
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
南充市中心医院
穿刺后体温及肾周情况
体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 南充市中心医院
南充市中心医院
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
南充市中心医院
南充市中心医院
南充市中心医院
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
南充市中心医院
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
南充市中心医院
• 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
南充市中心医院
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
南充市中心医院
穿刺后体温及肾周情况
体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 南充市中心医院
南充市中心医院
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
南充市中心医院
南充市中心医院
南充市中心医院
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
南充市中心医院
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
南充市中心医院
• 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
肾盂肾炎病人的护理PPT参考幻灯片
六、护理措施
（一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
（二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h 排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道 的刺激。
六、护理措施
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮
水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。 3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，
以防杂菌生长。 4.成年女性应避免月经与白带混入尿内。
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生 活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水 、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
思考题
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml
5.多饮水的用途是( ) A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( ) A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆
上行感染
易感因素
尿路梗阻
机体抵抗力降低
二、病因、易感因素及感染途径
（三）易感因素 1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者
等。 3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛
门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因 素改变而更易发病。 4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿 导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5.尿道口周围炎症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
.
Байду номын сангаас • 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，
.
.
.
心得体会：
• 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂， 肾实质及肾周的化脓性感染
• 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得：
早期脓液引流
.
心得体会：
引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）
.
经皮肾穿刺造瘘的优缺点
引流效果与开放手术一致 优
.
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
.
.
.
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
.
（三）治疗
• 控制血糖 • 抗感染
• 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱
.
入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温
升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急 促等症状，
血常规：WBC为34.91*109/L，血生化 示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca 降低，
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不佳
.
入院第四天 • 空针穿刺抽吸（一）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
属微创手术, 手术损伤较小 点
适合病情危重患者的抢救
缺
出
血
点
损伤邻近组织器官
.
谢谢
.
.
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
.
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖 尿病者往往伴有输尿管梗阻。
.
个案分析：
(一)病例特点：
• 1.患者女性，43岁； • 2.左侧腰痛10天； • 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧
烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自 行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5 天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿， 糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓 解。
经皮肾穿刺造瘘 治疗气肿性肾盂肾炎
南充市中心医院 汪海龙
.
概
气肿性肾盂肾炎是以弥漫性
念
坏死为特征的暴发性感染性疾病。
尿路产气菌 泌尿系感染
如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、
肺炎杆菌等
膀 胱 炎
肾 盂 肾 炎
肾盂 肾实质
肾周
.
易感因素：
• 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备 以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿 中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。
大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，
HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解
质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
.
穿刺后体温及肾周情况
体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 .
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。