气肿性肾盂肾炎2例并文献复习
Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2019, 8(4), 41-47Published Online December 2019 in Hans. /journal/acrshttps:///10.12677/acrs.2019.84006Emphysematous Pyelonephritis: 2 CasesReport and Literature ReviewShengjing Zhang1, Haipeng Sun1*, Junwen Hao1, Hongyan Chen1, Tengfei Chen1,Tong Bian21Department of Urology, The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong2Zhongbu Health Center, Zibo ShandongReceived: Nov. 11th, 2019; accepted: Nov. 27th, 2019; published: Dec. 4th, 2019AbstractObjective: To explore the etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritis. Methods: The clinical data of 2 cases of emphysematous pyelo-nephritis and related literatures were reviewed. The clinical characteristics, diagnosis and treat-ment methods were discussed through literature review. Results: Emphysematous pyelonephritis is relatively rare and has no typical clinical manifestations. CT is the best choice of diagnosis. Anti-biotics should be used as soon as possible once the diagnosis was confirmed. If the patient’s condi-tion has no improvement, percutaneous nephrectomy and nephrectomy should be considered.KeywordsEmphysematous Pyelonephritis, Percutaneous Renal Puncture and Drainage, Diabetes Mellitus气肿性肾盂肾炎2例并文献复习张胜景1，孙海鹏1*，郝俊文1，陈洪延1，陈腾飞1，边通21山东中医药大学附属医院泌尿外科，山东济南2山东省淄博市中埠卫生院，山东淄博收稿日期：2019年11月11日；录用日期：2019年11月27日；发布日期：2019年12月4日摘要目的：探讨气肿性肾盂肾炎患者的病因病机、临床表现及诊断治疗。
方法：分析2例气肿性肾盂肾炎患*通讯作者。
张胜景等者的临床资料并回顾文献，并结合文献探讨其临床特点及诊治方法。
结果：2例患者均患有糖尿病，且血糖控制较差。
CT均提示气肿性肾盂肾炎。
1例患者行肾穿刺引流后效果不佳，最终行患侧肾切除术；1例患者保守治疗，抗生素抗感染后治愈出院。
结论：气肿性肾盂肾炎相对罕见，临床无典型表现，CT为其主要诊断方法。
一旦确诊，应尽早使用抗生素，若患者病情改善不明显，应考虑行经皮肾穿刺引流术，必要时行肾切除术。
关键词气肿性肾盂肾炎，经皮肾穿刺引流术，糖尿病Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis, EPN)是泌尿外科一种少见的特殊感染性疾病。
它是指细菌入侵导致肾实质及其周围组织严重坏死性感染，细菌产生的气体使局部压力升高，大量细菌和毒素进入循环系统，极易发展为全身性脓毒血症，导致意识障碍和休克。
现就山东中医药大学附属医院泌尿外科2018年收治的2例典型病例进行报道。
2. 临床资料病例1：患者男性，62岁，因“阵发性恶心、呕吐，伴尿量减少4日余。
”于2018年10月11日来我院急诊就诊。
患者糖尿病病史10年余，血糖最高> 20 mmol/L，平素口服格列美脲片、二甲双胍肠溶片控制血糖，未规律服药，未规律监测血糖。
查体：右肾区叩痛重，腹部未见明显异常。
辅助检查：测血糖> 30 mmol/L。
血常规白细胞19.42 × 109/L，中性粒细胞百分比95.6%，血小板计数1 × 109/L，CRP > 200 mg/l。
降钙素原：48.97 ng/ml。
动脉血气分析pH：7.28，Lac：1.8 mmol/L，cHCO−：9.5 mmol/L，3 BE：−15.18 mmol/L。
血培养示：大肠埃希菌生长。
CT检查提示：符合右肾急性气肿性肾盂肾炎并肾周感染(图1)。
诊断：1) 右肾急性气肿性肾盂肾炎；2) 脓毒血症；3) 2型糖尿病；4) 糖尿病酮症酸中毒；入院后于局麻下行超声引导下右肾穿刺引流术。
抽出少量陈旧性血性积液，并见气泡排出，味腥臭。
但引流管内引流液体仍较少。
复查CT示：符合右肾急性气肿性肾盂肾炎并肾周感染，较前变化不明显(图2)。
考虑右肾基本无功能，最终经科室讨论后于全身麻醉下行3D腹腔镜下右肾切除术。
术后病理见右肾已无肾盂肾盏结构，肾小球肾小管变性坏死，肾内被大量坏死组织及脓液填充(图3)。
患者经手术治疗后，后续予抗感染、控制血糖、补液支持治疗，患者一般情况逐渐好转。
综合评价，一般情况恢复良好，感染得以控制，各生命体征均正常，复查CT术区无明显感染(图4)，血常规、生化功能、电解质等基本正常，予以出院。
随访6个月复诊患者恢复良好，未出现发热，无腰部疼痛不适症状，理化检查均在正常范围内。
病例2：患者女性，48岁，因“头晕、呕吐伴发热7天”于2018年12月15入住我院泌尿外科。
院外未控制监测血糖，未服药物。
查体：左侧肾区叩痛，余无明显异常。
辅助检查：测血糖> 20 mmol/L，血常规白细胞10.01 × 109/L，中性粒细胞百分比71.1%，血小板计数156 × 109/L，CRP61.9 mg/l。
血培养示：大肠埃希菌生长。
肝功、肾功、电解质、血气分析、尿常规等无明显异常。
行腹部CT示：符合左肾气肿性肾盂肾炎(图5)。
诊断：1) 左肾气肿性肾盂肾炎；2) 2型糖尿病。
治疗上予以积极抗感染、控制张胜景 等血糖及对症支持治疗，治疗14天后停用抗生素，复查CT 左肾积气较前明显好转，予以出院。
1月后复查CT 示左肾气肿已消失(图6)。
随访6月未复发。
Figure 1. CT scan showed that the volume of right kidney increased significantly, the boundary between cortex and medulla disappeared, and no obvious renal parenchyma structure was found图1. 患者入院CT 示右肾体积明显增大，皮髓质分界消失，未见明显肾实质结构Figure 2. After right renal percutaneous drainage, there was no obvious decrease of gas in kidney图2. 右肾穿刺引流术后，肾内气体未见明显减少Figure 3. Postoperative pathological specimen图3. 术后病理标本张胜景 等Figure 4. CT scan after operation showed that the right renal fossa was filled with intestinal tube without obvious infection图4. 术后CT 复查示右肾窝被肠管填充，无明显感染Figure 5. CT scan of the patient showed that the volume of left kidney was increased, and about 1.5 * 1 cm emphysema could be seen on the upper and medial side of kidney图5. 患者入院CT 示左肾体积增大，肾上级偏内侧可见约1.5 * 1 cm 气肿Figure 6. The upper emphysema of left kidney disappeared completely after one month treatment图6. 治疗1月后复查左肾上级气肿完全消失3. 讨论3.1. 病因及发病机制Kelly 和MacCullum [1]于1898年报告了第一例肾脏感染合并积气的病例，但直到1962年才由Schultz张胜景等和Klorfein [2]提出EPN的概念。
EPN是一种累及肾实质及肾周的产气性急性坏死性感染疾病，20世纪70年代之前其死亡率高达78%，随着近20年来医疗技术的发展，其死亡率已降至21% [3]。
该疾病好发于女性，男女比例约为1:6，糖尿病是其发病最大诱因，约有95%病人有血糖控制不佳病史[4]。
在糖尿病患者中，组织内高葡萄糖与肾脏血供不足相关，进而促进了无氧酵解的过程。
革兰阴性厌氧菌，如大肠杆菌，通过葡萄糖和乳酸的发酵产生大量的二氧化碳和氢气，积聚在炎症部位。
Huang 和Tseng对组织释放的气体进行分析，发现二氧化碳和氢气是其主要成分。
同时还存在少量氨、甲烷和一氧化碳[8]。
气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习
·病例报道·气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习张晓吴极钟荣俞鹏奎卢毅DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.002.025作者单位：312400浙江嵊州，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）泌尿外科气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephri⁃tis ，EPN ）是一种临床上罕见、病情进展迅速的疾病，目前对于该疾病的分型、治疗方案的选择等仍缺乏共识。
本院收治1例典型的EPN 合并2型糖尿病及梅毒血清试验阳性患者，在初诊时出现误诊，5d 后及时修正诊断，合适处理后病情好转，目前已经随访2年，恢复满意。
现结合相关文献复习，报道如下。
1临床资料患者，男性，41岁，个体商户，因“尿频尿急伴排尿不畅7d ，左腰痛伴发热2d ”于2017年5月15日首次来我院就诊，否认外院诊治病史，否认糖尿病史，否认冶游史，否认类似疾病发作史。
入院查体：体温39.8℃，心率140次/分，呼吸24次/分，血压160/85mmHg ，左肾区叩痛，测随机末梢血糖23.2mmol/L 。
急诊查血常规：白细胞绝对值7.49×109/L ，中性粒细胞绝对值6.82×109/L ，血红蛋白150g/L ，血小板绝对值202×109/L 。
生化：钾4.16mmol/L ，钠135mmol/L ，氯94.6mmol/L ，钙2.36mmol/L ，尿素4.41mmol/L ，肌酐71.7μmol/L 。
尿常规：外观浑浊，蛋白1+，红细胞32/μl ，白细胞3026/μl 。
超敏C 反应蛋白113.84mg/L ，降钙素原定量测定0.21ng/ml 。
入院初步诊断：左侧急性肾盂肾炎、2型糖尿病。
内分泌科会诊后予控制血糖，并予以哌拉西林他唑巴坦针2.5g 静脉滴注，一天两次，抗感染。
治疗3d 后效果不佳，患者持续发热。
血培养、尿培养均提示大肠埃希菌感染，查梅毒血清螺旋体特异性抗体阳性，梅毒甲苯胺红试验1：64。
糖尿病并发气肿性肾盂肾炎1例及文献复习
行性 下 降 ， Ｐ Ｌ Ｔ最 低 达 ６ Ｘ １ ０ ／ Ｌ， 肾 功能 进行 性 恶化， ｃ ｒ 干扰 ， 其诊断率低于 ５ ０ ％ 。而 Ｃ Ｔ可见 患肾实质 内有特 征性 的 ２ ６ ４￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｂ Ｕ Ｎ ２ ３ ． ５ ｍ ｍｏ ］ ／ Ｌ 。家属拒 绝行 外科 手术治 疗 ， 虽 条纹或斑点及 多数低密度区坏死灶 ； 并 可出现多数气 泡影或局 经积极抗感染 、 控制血糖 、 输注血小板及静 丙营养支 持治疗 ， 患 限性 阴影 ， 可穿破 肾包膜 进入 肾周 间 隙， 感染 甚 至可 由肾筋膜 者仍于入 院后第 ８天死亡 。
中 国 中 西 医 结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ｌ ４卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ。 Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． １ ４． Ｎ ｏ ． ９
・
８ ２ ５・
糖 尿 病并 发 气 肿性 肾盂 肾炎 １ 例 及 文献 复 习
张 吉 吉 ① 王袢 熙① 须 冰① 孙伟 玲① 陈海琳 ① 胡晓 华① 范朝 华① 何 燕铭＠
１ 周” 入院， 疼痛 以左 上腹及 腰部为 主 ， 无 放射 痛 ， 伴 神疲 乏力 ， 素致大量巨噬细胞产生 ， 导 致血 小板减 少 ； 免疫 应答所 产生 的 气促 。患 者既往有 ２型糖 尿病史 ３ Ｏ余年 ， 平素 口服二 甲双胍 ， Ｉ ｇ Ｇ结合 血小板表面细菌产物或变异血小板 ， 形成免疫复合物 ， 血糖控 制不佳 ， 空腹 血糖 波动 于 １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ左 右。查 体 ： 全身 也 可导致血小板减少 Ｊ 。 皮肤无瘀斑瘀 点 ， 左季 肋压 痛 ， 墨氏征 （ ＋） ， 左侧髂前上棘轻压
讨 论
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)017【总页数】3页(P2505-2507)【关键词】糖尿病;气肿性肾盂肾炎;电子计算机断层扫描【作者】邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【作者单位】重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000【正文语种】中文【中图分类】R587.2气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是肾及肾周组织的产气坏死性感染，为少见危急重症，临床表现无特异性，容易误(漏)诊，死亡率极高，电子计算机断层扫描(CT)对本病早期确诊十分重要。
我科近年来收治2例糖尿病合并EPN患者，现结合文献复习诊治要点，报道如下：1 病例简介1.1 病例一患者，女，92岁，因“发现血糖升高20+年，嗜睡1+d”于2017年2月14日收入院。
院外血糖控制差。
既往史：高血压、心肌缺血、腔隙性脑梗死、肾功能不全。
入院查体：体温40℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压141/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
面颌部及左手掌少许瘀斑，双肺底少许湿啰音。
全腹有压痛，双肾区疑叩击痛，双下肢轻度水肿。
检查：血糖33.02 mmol/L，血白细胞14.5×10-9/L，中性粒细胞比例93.4%，血小板30×10-9/L，C反应蛋白＞200 mg/L，降钙素原10.80 ng/mL，肌酐387 μmol/L，尿素28.01 mmol/L，白蛋白26.7 g/L，二氧化碳结合力12.54 mmol/L，钠125 mmol/L，钾5.5 mmol/L，尿白细胞(+-)，隐血(+++)，酮体阴性，尿糖(+++)，蛋白质(++)。
气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及文献综述
ｍｍ ｇ 心 率下降至 １ ５ ｍｉ， Ｈ ， ０ 次／ ｎ 尿量增加 至 ２ Ｌ ｈ 拟 紧 ０ｍ ／ ，
３４ ７
岭南现代临床外科 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ２卷第 ４期 ＬｎｎｎＭｏ ｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ａ ｇ ２ １ ． ｉｇａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｕ ． ０ ！ ！ ｎ ｉ
ｍ ｌＬ 血 钾 ４ １ｍ ｌＬ． 草转 氨 酶 （ Ｓ ） １ Ｕ Ｌ 结 ｍｏ 。 ／ ． ｍｏ ／ 谷 Ａ Ｔ １３ ／ ， 合 胆 红 素 （ ＢＬ ９５ ｍ ｏ／ 血 糖 （ Ｌ ４４ ｍ ｌＬ Ｄ Ｉ ） ．６ ｕ ｍ ｌＬ， Ｇ Ｕ）． ｍｏ ， ／
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两例间质性肺气肿病例学习及相关文献复习
两例间质性肺气肿病例学习及相关文献复习病例一：男，17岁，1000米跑步后胸口闷痛。
第二天胸部CT扫描。
如图A1-8图A1-8：双侧颈部、纵隔区及沿双侧支气管血管束周围见多发条形气体密度影包绕。
病例二：男，17岁，打篮球中突发胸痛，胸部CT扫描。
如图B1-8图B1-8：右肺尖、双侧肺门支气管血管周围、纵隔、右侧胸壁、双侧颈部均可见气体密度包绕，右肺尖局部见肺组织压缩带。
一．病例分析：1.两例都为年轻患者，都有典型的运动受伤及胸痛病史。
没有基础疾病的记载，影像上也没有其他基础疾病的发现，如肺大泡、肺气囊及其他间质改变。
2．双肺沿血管支气管束走行气体密度影，经肺门、纵隔、胸廓入口，扩散至颈部、上胸部等皮下软组织内……此为经典的肺间质气肿影像学表现及扩散途径！二．关于肺间质气肿1.基础病理为肺泡破裂，气体逸出途径有二：经肺表面进入胸腔——气胸或血气胸进入肺间质——肺间质气肿2.病因多方面：外因，包括剧烈运动、冲击、咳嗽、正压通气、气浪、有害气体、溺水等等。
内因，发育缺陷、Birt-Hogg-Dube综合征、肺大泡、肺气囊、间质性肺炎或其他众多累及肺间质的病损，尤为值得一提的是“抗MDA5抗体阳性皮肌炎-肺间质改变”，往往进展迅速，预后不良！3.临床与影像：患者常有突发的胸痛、胸闷、咳嗽症状，部分患者可提供外伤史。
颈胸部皮下气肿很容易被临床查体发现—典型的皮下捻发音！影像的任务是确定气体来源和查找可能存在的原发病变。
文献学习：概念：间质性气肿多为肺泡破裂，空气进入支气管和血管周围间质，再肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。
1。
溢入肺间质内的气体沿间质间隙进入纵隔，形成纵隔内积气，气体又沿纵隔内结缔组织间隙上行至颈、肩、腋等部位的结缔组织间隙后产生皮下气肿。
间质性肺气肿临床上并非多见，在日常影像诊断工作中若对此病的表现特点认识不足，极易造成误诊或漏诊。
病因：本病诱发因素可分为自发性和继发性(获得性)。
自发性可由剧咳、过度屏气，或困某处支气管或肺泡壁的先天发育不良(如：缺陷、薄弱)而导致。
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎致败血症2例
延边大学医学学报 2008年9月 第31卷 第3期[病例分析]糖尿病合并气肿性肾盂肾炎致败血症2例金华,陈瑛(延边大学附属医院肾内科,吉林延吉133000)[关键词] 糖尿病并发症;肾盂肾炎;败血症[中图分类号] R58711 [文献标识码] B [文章编号] 100021824(2008)0320213201 糖尿病合并气肿性肾盂肾炎临床上罕见,是由产气杆菌引起肾实质及其周围组织的严重感染,早期发现困难,死亡率较高.延边大学附属医院曾收治2例,现报告如下.1 临床资料病例1 患者,女性,65岁,以发热2周,昏迷1d为主诉入院.既往糖尿病史16年.临床表现:体温为39℃,脉搏为102次/min,血压为70/50 mm Hg,全腹压痛、反跳痛,双肾区叩击痛呈阳性.实验室检查:白细胞计数为1618×109/L,血糖值为1819mmol/L,血酮值为019mmol/L,BU N值为4916mmol/L,血肌酐值为21818μmol/L,尿糖呈强阳性(7),尿蛋白及酮体均呈阳性(6),显微镜下见尿红细胞计数为57个/HP,白细胞计数为968个/H P,脓球呈阳性(6);尿细菌培养检出大肠杆菌.C T检查:左肾体积明显增大,肾脏边缘模糊,皮髓质分界消失;肾实质密度不均匀,呈低等混杂密度,其内可见气体及气液面,在气体衬托下肾内可见网状及辐射状软组织影,似菠萝样;肾筋膜增厚,肾周可见少许渗出液诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症及感染性休克经抗休克、消炎及降糖等治疗无效死亡.病例2 患者,女性,62岁,以左腰部胀痛2d,无尿16h为主诉入院.既往糖尿病史6年,丙型肝炎病史20年.临床表现:血压为80/45mm Hg,嗜睡,左上输尿管点压痛呈阳性,左肾区叩击痛呈阳性,双下肢呈中度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞计数为3516×109/L,血小板计数为13×109/L,血糖值为1217mmol/L,血肌酐值为298μmol/L, B UN值为2013mmol/L,尿蛋白呈阳性(6),白细胞呈弱阳性(±),显微镜下见尿白细胞计数为34/HP,细菌为76706/μL.尿细菌培养检出大肠埃希氏菌,AP T T为11119s.B型超声波检查:双肾大小正常,左肾后方受压变形,动脉阻力升高,左肾后方可见较多气体反射.C T检查:左肾背侧肾实质及相邻肾周可见低密度影和气体影,病灶与腰大肌界限不清,提示左肾实质及肾周脓肿.诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.经积极消炎、抗休克及连续性血液净化等治疗无效而死亡. 讨论近年来,我国糖尿病发病率呈上升趋势,随之出312..2Journal of Medical Science Y anbian Univer s ity Sep.2008Vol.31N o.3现的各种急慢性并发症已严重威胁着糖尿病患者的生命.早期诊断并处理糖尿病并发症,可改善糖尿病患者的生存质量,延长生命.糖尿病可合并各类大血管并发症,但合并气肿性肾盂肾炎者甚为少见.气肿性肾盂肾炎是罕见的肾实质及周围组织的以弥漫性坏死为特征的急性坏死性感染性疾病,在肾实质和肾筋膜内产生大量气体[1,2].本病以女性发病居多,多发生于长期饮食控制不当或伴上尿路梗阻的糖尿病患者,因糖尿病微血管病变致肾脏局部缺血、缺氧,抵抗力下降,加之尿路梗阻,可导致细菌感染后诱发厌氧代谢,兼性厌氧菌如大肠埃希氏菌、变形杆菌及克雷伯氏菌等将葡萄糖酵解产生乳酸和二氧化碳等,而目前认为二氧化碳是致肾脏及周围组织内形成气体的主要因素.本病进展迅速,病情较重,故早期诊断至关重要.治疗上主张急症手术,保守治疗死亡率较高.本组2例患者均有多年糖尿病病史,因泌尿系感染未被控制,而引发严重败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.因此,临床上如果遇到反复出现泌尿系感染的糖尿病患者,尤其是女性,且血糖控制不理想,伴有发热,病程中出现腰痛或季肋部疼痛时,应警惕发生气肿性肾盂肾炎的可能,必要时给行KUB 检查及双肾CT 检查,以提高气肿性肾盂肾炎等并发症的早期诊断率,给予积极的治疗.[参 考 文 献][1] K awa no A ,Iz utani T.Serious re nal infection :report oft hr ee cases[J ].H inyoki ka Kiyo,2003,49:207.[2] K o mura S ,Shindoh N.Emphyse matous pyelo nephritisconve rsio n of type Ⅰto type Ⅱappearance on se rial C T studies[J ].Clin I ma ging ,1999,23:386.[收稿日期] 262老年性不典型肺结核3例临床分析朴红梅,夏书香(延边大学附属医院呼吸内科,吉林延吉133000)[关键词] 结核,肺;老年人;误诊[中图分类号] R 521 [文献标识码] B [文章编号] 100021824(2008)0320214202 随着全球人口老龄化及全球肺结核患病率的回升,老年人肺结核发病率也呈上升趋势[1].因老年性肺结核临床症状及X 线表现不典型,多合并呼吸系统疾病,故常被其他症状所掩盖.典型的肺结核表现:有肺结核接触史,典型症状为低热、盗汗、咳嗽及咯血等,体征为消瘦、贫血及肺部湿罗音等,X 线表现为病灶多位于上中肺野,浸润、硬结、钙化及纤维化病变混合存在,随着病情的发展,可见有空洞形成,痰结核菌培养呈阳性,抗结核治疗有效不典型肺结核不具备上述典型的症状、体征及X 线表现,4122008028.:。
囊性肾瘤2例报告及文献复习
囊性肾瘤（cystic nephroma，CN）是一种主要由上皮和间质构成的良性肾肿瘤，临床比较少见，现报道2例并结合文献复习其临床和病理特征、影像学表现及治疗情况。
1临床资料本组2例，男女性各1例，年龄分别为44、50岁；男性患者病变位于左侧，女性患者病变位于右侧。
男性患者为查体中发现，无泌尿系统相关阳性症状、体征，尿常规检查无异常。
女性患者因腰部钝痛、腹部包块1个月就诊，伴肉眼血尿，无发热、恶心、呕吐、尿路刺激症状。
心肺及其他检查均无异常。
B超检查：男性患者显示左肾外侧中上极可探及9.7cm×8.4cm大小的囊性无回声肿块，女性患者显示右肾下极肾实质内可探及7.4cm×6.8cm的多房性囊性无回声肿块，形态为圆形或椭圆形，边界清楚。
CT检查患肾形态失常，均显示为多个囊性肿物，内部可见多个密度均匀的囊腔，边界清晰，腔内容物中心CT值为6~20HU，增强扫描后无强化表现，囊间隔轻至中度强化。
静脉尿路造影（IVU）检查提示患肾明显增大及占位性病变，可见集合系统受压，导致不同程度的肾积水。
2结果2例均行手术治疗。
女性患者行开放性肾部分切除术，男性患者术前诊断为肾囊肿行腹腔镜下囊肿去顶减压术。
术后6个月复发，行开放性肾部分切除术。
术中见病变呈囊实性肿块，与周围组织分界较清，切面见多个大小不等的囊肿，囊间有质韧的软组织分隔，囊内有淡黄色或清亮液体，部分囊内合并出血。
术后病理组织学检查均为多房囊性肾瘤。
光镜下见肿块有大小不等的囊腔，囊壁由纤维结缔组织构成，内衬上皮细胞，间质有少量散在淋巴细胞，可见梭形细胞增生。
患者术后恢复良好，随访6~36个月，影像学检查无复发。
3讨论CN属于软组织肿瘤，是一种主要由上皮和间质构成的良性肾肿瘤，既有囊肿特征又有肿瘤性质。
过去曾称为肾淋巴管瘤、多房性肾囊肿、肾囊性腺瘤、囊性错构瘤、局灶性多囊肾等。
WHO泌尿系统肿瘤分类（2004）统一命名为囊性肾瘤。
国内将本病归属于肾血管肿瘤一类[1]，其病因目前尚不完全清楚，有学者认为该病的发生是由于淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤所致，也有学者认为与先天性肾集合小管发育不良有关。
2例气肿性肾盂肾炎患者的护理
2例气肿性肾盂肾炎患者的护理李丽庞兰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.08.088气肿性肾盂肾炎（EPN）是一种以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病，肾实质和肾周筋膜内常产生大量气体，病情进展快速，临床罕见。
迄今文献报道该病例约200余例，国内对此疾病鲜有报道［1］。
近年来，我科收治了2例EPN患者，经治疗及护理，患者康复出院。
现将护理经验报道如下。
1病例介绍病例1：患者，女，50岁，因发热、呕吐、右腰腹疼痛及少尿4 d 于2021年10月23日由外院转入。
既往无糖尿病史。
在当地医院诊治，因病情发展迅速，转我院治疗。
患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，近5个月体重减轻15 kg。
入院查体：T 36 ℃。
实验室检查结果：血常规：WBC 12.6×109/L，Hb 78 g/L,PLT 305×109/L,血糖22.05 mmol/L；肾功能：Scr 432 mmol/L；肝功能：白蛋白24 g/L，球蛋白29 g/L ，ALT 115 U。
CT检查发现右肾萎缩，右肾区、肾周积气，左肾、膀胱积气。
诊断：（1）气肿性肾盂肾炎。
（2）2型糖尿病。
（3）肾功能不全。
（4）双肺炎。
入院后即予广谱抗生素治疗，加强支持治疗，床边局麻下行肾周穿刺引流处理，穿刺过程可见高压气体喷出，粪臭味，同时引出脓性液。
引流液致病菌培养结果：大肠埃希杆菌。
考虑肾功能不全，合并脓毒血症存在，行床边血液透析治疗。
肾周引流逐渐变清，呈尿液表现，量不多（约100 ml/24 h）。
患者血糖高，单纯皮下注射胰岛素控制血糖治疗效果不佳，经内分泌科会诊后行安置胰岛素泵+皮下注射胰岛素控制血糖治疗，血糖较快恢复平稳。
经以上治疗，病情稳定后在全麻下行右肾切除术。
术后9 d治愈出院。
病例2：患者，女，47岁，因左腰背部不适伴发热、乏力20余天于2021年11月28日由外院转入。
既往有4年糖尿病史，未系统控制血糖治疗。
自发性肾盂破裂2例报告并文献复习要点
Ｋ
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ａｎ
ｔｏ
２结果
术后３个月行输尿管软镜下结石碎石取石术。随访１ 年，无结石复发。
［３］
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｉｎ ｕｒｅｔｅｒｅ—ｐｅｌｖｉｃ
气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展
气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展摘要：气肿性肾盂肾炎主要指肾实质及肾周组织出现的产气性感染，属于一种急性感染性病症，以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾脏及肾周筋膜产生大量气体为主要表现，任何年龄均可发病，发病率和死亡率较高。
早期阶段及时诊断和有效治疗十分必要。
本文对气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展进行综述。
关键词：气肿性肾盂肾炎；诊断；治疗Progress in the diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritisWang Chunxian Feng XiaHospital of the People's Government of Tibet Autonomous Region in Chengdu, Chengdu, Sichuan 610041Abstract: Emphysitatous pyelonephritis mainly refers to the aerogenic infection of the renal parenchyma and perirenal tissues, belongs to an acute infectious disease, with diffuse necrosis of the renal parenchyma and surrounding tissues, and a large amount of gas produced by the kidney and perirenal fascia as the main manifestations, can occur at any age, high morbidity and mortality. Timely diagnosis and effective treatment are necessary in the early stage. This review reviews the diagnosis and treatment of emphysemurous pyelonephritis.Key words: emphysematous pyelonephritis; diagnosis; treatment气肿性肾盂肾炎是一种由产气病菌感染肾实质、累积肾脏周围组织引发的一种急性、严重、坏死性疾病，肾实质、肾集合系统以及肾周围组织积气为该疾病的主要特征，糖尿病患者的发病风险较高，如果未及时控制，可能危及生命。