胰岛素泵剂量设置
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵参数
胰岛素泵参数：
1 储药器2mL
2 胰岛素浓度 U-100，速效或短效
3 三餐大剂量输注方式常规输注/方波输注/双波输注
4 基础量调节范围0.025-35U /小时，基础率步长：0.025U/小时
5 大剂量调节范围0.025-25U，3个预设值
6 大剂量计算器目前血糖值，目标血糖值，1U胰岛素所能负荷的碳水化合物，胰岛素敏感因子，活性胰岛素，每餐进食碳水化合物量，负校正因子
7 胰岛素自动分配功能6段法，24段法
8 基础率分段 3种预设，最多可设置48段
9 临时基础率 U/小时、%和关闭三种设置方式，可记忆三组最近输入值
10 胰岛素泵专用锂电池75mAh,可重复充电±200次
11 胰岛素泵控制器无线独立控制器/蓝牙连接/液晶显示屏/全中文操作界面/智能手机操作模式/可切换中、英文/显示剩余药量和剩余电量
12 胰岛素泵输注误差≤±5%
13.基础率输注误差≤0.4%
14 自检功能双处理器相互检查，每2秒一次自检
15 防水胰岛素泵体IPX4防水标准,可防溅水
16 助针器有，无痛进针
17 时间格式12/24小时制
18 报警方式音频/震动/灯光/显示
19 安全系统最大餐前大剂量限制/每小时最大基础量限制/低药量报警/输注系统阻塞报警/低电量报警/泵故障报警
20 售后服务4年免费保修,终身维护。
厂家与总经销双重服务，24小时800/400热线电话全真人接听，全国省级城市售后服务网点直接面对客户。
21 历史记录无限（自备SD卡）
22 键盘锁定功能有，可防误操作
23 耗材储药器，皮下留置针（针长度6mm,9mm），底板（3M抗过敏胶布），无导管。
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。
一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。
相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。
按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。
18-胰岛素泵剂量
✓ 空腹血糖高，增加基础率
✓ 空腹血糖低，减少基础率
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段
胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法
1—计算平均 每小时基础率
2—明确系数 确定分段
24小时基础总量（u）
X=
24小时（h）
短效胰岛素：
（X表示平均每小时基础率）
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平Hale Waihona Puke 况糖尿病类型计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
✓ 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
✓ 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量
胰岛素注射泵参数
胰岛素注射泵参数1.基础率步长最小0.05u/h2.基础率分段48段,可半小时设置分段*3.马达安全电容加DC双相直流马达*4.助针器有，可以确保安全无痛进针5.使用皮下软针，有快速分离器便于病人检查，运动，洗澡6.中、英文两种语言菜单式操作，中文在线提示7.储药器容量3ml8.基础率范围0.05-35u/h9.临时基础率0.5－24h10.大剂量范围0.1－25U11.大剂量增量0.1U12.餐前大剂量常规13.大剂量历史可达24个*14.马达输注误差精度≤±2%15.键盘锁定功能有,可防误操作16.胰岛素浓度U-100,速效或常规17.报警模式声音和震动18.报警记录可回顾至少36次的报警，以及报警的时间和日期19.充盈记录可回顾至少20次的排气记录，以及排气时间和日期20.餐前大剂量回顾可回顾至少24次的餐前大剂量，以及输注的时间和日期21.安全设置开机自动自检，在运行过程中定时进行自检，有手动自检功能带实时动态血糖监测功能胰岛素泵注射参数*1.探头：皮下软针，葡萄糖氧化还原电极2.可数据无线传输送入电脑分析3.至少具备以下分析功能：统计学综合分析图，每日血糖图，多日血糖图，多日24小时血糖仪血糖值分析图，大事件记录，药物输注情况图，探头数据图4.有安全锁功能5.以声音和震动进行报警提示，至少具备以下报警：校准错误报警，低电量,高低血糖报警，弱信号报警，低药量，低信号，输注*6.血糖读数采集频率：每10秒采集1次7.每日4次指血采集进行校准血糖*8.马达位移精确度误差在正负2%以内9.具有辅助分析软件，经脉血对比准确率96%以上，中国人群准确率99%以上10.每10秒诊断系统自检1次11.探头植入体内后寿命至少达到72小时12.每5分钟记录1次血糖数据13.探针初始化时间不超过2小时14.通过助针器进行安装15.具备无线通讯传输16.基础率：48段*17.具备大剂量向导功能，协助患者计算就餐时对应的胰岛素剂量18.配置安全电容加DC直流双相马达*19.使用皮下软针进行药物输注，有快速分离器便于病人检查，运动，洗澡20.储药器容量:3ml21.基础率范围0.05-35u/h22.至少3种基础率模式:标准.A模式.B模式23.基础率步长0.05u/h24.临时基础率0.5－24H ±1% 可调整25.大剂量为0.1－25U26.大剂量增量0.1U27.大剂量输注方式至少具备5种28.血糖目标至少8个设置范围3.3-13.9mol/l29.碳水化合物系数至少8个30.胰岛素敏感系数至少8个31.声响大剂量0.1-2.0U 增量32.报警界限低于5 mol/l或高于7.8mol/l33.胰岛素浓度U-10034.胰岛素输注精度<±5%35.具备键盘锁定功能36. 开机自动自检，在运行过程中定时进行自检，有手动自检功能37.可回顾至少36次的报警，以及报警的时间和日期38.低液量报警有剩余单位和时间两种方式39. 5种电池报警40.可回顾至少20次的排气记录，以及排气时间和日期41.大剂量历史保留至少24个42.IPX-7防水等级高压注射器技术参数1 一般技术指标1.1 注射器头1.1.1 规格：单筒1.1.2 显示项目：造影剂注射液量、流速、压力限值、针筒中剩余液量1.1.3 针筒保温套：37摄氏度1.1.4 吸药速度：1-10 ml/s，增量为1ml/s1.1.5 安全保护：注射头位置传感器，感应吸药、排气及注射操作的正确位置1.1.6 卸下针筒后推杆自动回缩1.1.7 自动吸药功能1.2 显示控制装置1.2.1 显示屏彩色LCD显示屏1.2.2 控制面板触摸屏控制1.2.3 *中文操作界面显示器控制装置支持中文显示语言1.3 主要技术参数1.3.1 *注射速度"0.1-45.0 ml/s，增量为0.1 ml/s （单次和分阶段），0.1-59.9 ml/m，增量为0.1 ml/m （单次ml/m）"1.3.2 注射剂量1ml-150ml1.3.3 上升/下降时间0-9.9s, 0.1s 递增1.3.4 压力范围100-1200psi，增量为1psi1.3.5 注射/X线延时0.0-99.9 s，增量为0.1s1.3.6 储存方案≥40个方案1.3.7 *存储最近注射历史记录数≥50次注射1.3.8 操作互锁功能有1.3.9 造影成像系统接口可与造影成像系统连接，实现注射和X射线曝光同步。
胰岛素泵剂量调整
La Fenice -- Better Device Better Life
大剂量的计算方法
La Fenice -- Better Device Better Life
胰岛素泵剂量的调整方法
La Fenice -- Better Device Better Life
胰岛素泵剂量调整的注意事项
• 在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要：
– 进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐 前大剂量，并影响基础率的调整。
– 调整夜间基础率时，晚上5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避 免进餐和餐前量对夜间基础率的影响
碳水化合物系数(ICR) － 500/450 法则
每日胰岛素总量 TDD
500 法则 （速效胰岛素） 450 法则 （常规胰岛素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
8:00-12:00
0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7
12:00-16:00
0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
胰岛素泵的剂量如何设置与调整
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
B.改用两次打针
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量
• • • •
则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重 要。 • 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影 响，很难计算餐前大剂量。 • 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是 每天都做的运动。 • 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
胰岛素泵剂量设置 的基本方法
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
• 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
确认/调整碳水化合物系数
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 3 :00 122 -------
中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 根据体重计算（ 基础率 • 碳水化合物比率
• 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
50
60 75 100
36 mg/dl
30 mg/dl 24 mg/dl 18 mg/dl
30 mg/dl
25 mg/dl 20 mg/dl 15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
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2020/5/24
2020/5/24
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖
• 早餐前BG
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
2020/5/24
睡前
3Am
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量： 取每餐后2小时BG与同一餐前BG相 比较以调整餐前大剂量
调整基础量的原则-1
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3或减少0.1u/小时 （尤其对1型病人）
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在 临晨1点开始下降，这时应该在10点和11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础 率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
• BG = 实测血糖 • Y = 理想血糖 • 胰岛素敏感系数
X = 1500/每日胰岛素用量
2020/5/24
补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100% 加入加餐前量
• 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低 血糖）
• 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（ 防止低血糖）
2020/5/24
每日胰岛素总量 • 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×0.44 • 根据用泵前的用量计算（血糖控制可
） 一日总量＝用泵前胰岛素用量 ×(75%-80%)
2020/5/24
起始基础量
• 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％
• 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基 础率总量平均分配到24小时内，根据次 日一天的血糖监测结果判断是否要增加 第二个基础率。
增高 加餐前量 平衡 不调整 减低 减餐前量
2020/5/24
举例
• 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素 总量（mg/dl)
• 假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=1500÷30=50mg/dl, 指 一 个 单 位 胰 岛 素 在 2 ~ 5 小时可降低50㎎/dl血糖
• 如餐前血糖为10mmol/L, 加5个单位餐前大剂量 ，餐后血糖为15mol/L
碳水化合物/胰岛素比例
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数 ） ／全天胰岛素餐前剂量
• 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合 物的克数
• 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达 2020/5/24 5g/u，消瘦者为20g/u
胰岛素补充剂量计算
• 补充量 = BG—Y X
2020/5/24
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教
育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am
、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要
食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
2）临床一般分三至五段：9pm-3:00am； 3:00am-7:00am；7:00am-9pm .
2020/5/24
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 方法A 再根据每餐的进餐量进行分配，
早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B 根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素， 2020/5/24 体重大的人需要量大。
2020/5/24
准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响较少
• 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位3—
5cm 2020/5/24
初始每日剂量计算
2020/5/24
血糖的精细调节
2020/5/24
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖 值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围 内。
2020/5/24
什么是胰岛素泵？
• 胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微 电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方 式给予，因此，象一个简单的"人工胰腺"。又 叫"持续皮下胰岛素注射，CSII"
2020/5/24
胰岛素泵结构介绍
2020/5/24
2020/5/24
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 • 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) • 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
胰岛素泵剂量设置 的基本原理
2020/5/24
背景材料
2020/5/24
正常胰岛素分泌
• 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌 方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时 不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖 不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰 腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进 餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰 腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使 正常人的血糖得以维持在正常水平。
• 缺 少 胰 岛 素 = [ （ 1 5 mmol/L-10mmol/L） ×18]÷50㎎/dl=1.8
• 下次的此餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8 单位
2020/5/24
胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比 （睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡 前、早餐前 vs 3am） 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小 时开始增加或减少基础率，以0.1单 位/小时增减