各种急腹症的X线表现
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急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症的诊断及治疗演示文稿
当前第15页\共有76页\编于星期五\8点
腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
直肠指诊—应重视
肛门松弛度 直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
当前第16页\共有76页\编于星期五\8点
急腹症的诊断及治疗演示文稿
当前第1页\共有76页\编于星期五\8点
（优选）急腹症的诊断及治疗
当前第2页\共有76页\编于星期五\8点
2.腹部的标志和分区 （一）前腹壁主要标志：
上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴 。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到 髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻 骨结节、髂前上嵴。 （二）分区：
7.肿瘤性急腹症： 腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器因
肿瘤已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或已并发梗阻或穿孔而致腹 痛；实质性脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜后神经丛所 致。 特点：腹痛呈顽固性。 8.功能性紊乱、全身性疾病及中毒所致的急腹症
特点
1、常有精神因素或全身疾病史。
2、腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性。
【2】腹痛伴随症状 1. 恶心、呕吐2. 腹胀3. 粪便异常 4. 尿液异常5. 寒战与发热6.
黄疸7. 休克8. 腹部包块
【3】 体征： （一）一般检查：
（二）腹部检查： 望、触、叩、听。 （三）直肠指诊： 【4 】实验室检查：
1、血常规。 2、凝血实验。 3、肾功电解质。 4、酶谱。 5
特点
1、有外伤史。
2、呈急性持续剧烈腹痛伴有恶心、呕吐。
腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
直肠指诊—应重视
肛门松弛度 直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
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急腹症的诊断及治疗演示文稿
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（优选）急腹症的诊断及治疗
当前第2页\共有76页\编于星期五\8点
2.腹部的标志和分区 （一）前腹壁主要标志：
上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴 。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到 髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻 骨结节、髂前上嵴。 （二）分区：
7.肿瘤性急腹症： 腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器因
肿瘤已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或已并发梗阻或穿孔而致腹 痛；实质性脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜后神经丛所 致。 特点：腹痛呈顽固性。 8.功能性紊乱、全身性疾病及中毒所致的急腹症
特点
1、常有精神因素或全身疾病史。
2、腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性。
【2】腹痛伴随症状 1. 恶心、呕吐2. 腹胀3. 粪便异常 4. 尿液异常5. 寒战与发热6.
黄疸7. 休克8. 腹部包块
【3】 体征： （一）一般检查：
（二）腹部检查： 望、触、叩、听。 （三）直肠指诊： 【4 】实验室检查：
1、血常规。 2、凝血实验。 3、肾功电解质。 4、酶谱。 5
特点
1、有外伤史。
2、呈急性持续剧烈腹痛伴有恶心、呕吐。
各种急腹症的X线表现课件
其他急腹症的X线表现
泌尿系结石
泌尿系结石在X线下具有特征性表现。
钙化结石：平片上可见高密度影，形态多样，可呈点状、 颗粒状、结节状或鹿角状。
结石位置：根据结石在泌尿系的位置，可初步判断结石 所在的器官，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
描述
尿酸结石：在常规X线下不显影，但在静脉尿路造影（ IVU）或CT上可表现为充盈缺损。
02
炎症刺激导致胃肠道蠕动增强，X线下可见胃肠道内容物迅速移
动。
胃肠道内气体增多
03
炎症刺激可能导致胃肠道内产气增多，X线下可见胃肠道内气体
影增多。
CHAPTER 03
肝胆胰急腹症的X线表现
急性胆囊炎
01
02
03
04
胆囊增大
X线片可显示胆囊轮廓模糊， 形态增大。
胆囊壁增厚
由于炎症浸润，胆囊壁在X线 下呈现增厚现象。
间接征象：如肾积水、输尿管扩张、膀胱充盈不良等， 可提示结石的存在和梗阻程线表现 多样，需结合其他影像 学检查。
描述
03
04
05
主动脉瘤：腹部X线平片 肠系膜血管栓塞：X线平 可显示主动脉轮廓增大， 片早期可无异常，随着 钙化斑移位，需进一步 病情进展可出现肠管扩 行超声、CT或MRI确诊。 张、气液平面等肠梗阻
脊柱骨折伴腹膜后血肿：X线平片 可显示脊柱骨折征象，同时观察 到腰大肌轮廓模糊、密度增高， 提示腹膜后血肿可能。
CHAPTER 05
总结与展望
各种急腹症X线表现总结
胃肠穿孔
X线下可见游离气体，表现为黑色透 亮影，穿孔部位常有局部压痛和肌紧 张。
急性阑尾炎
X线表现不直接，但可见右下腹肠腔 积气、扩张，间接提示阑尾炎症。
泌尿系结石
泌尿系结石在X线下具有特征性表现。
钙化结石：平片上可见高密度影，形态多样，可呈点状、 颗粒状、结节状或鹿角状。
结石位置：根据结石在泌尿系的位置，可初步判断结石 所在的器官，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
描述
尿酸结石：在常规X线下不显影，但在静脉尿路造影（ IVU）或CT上可表现为充盈缺损。
02
炎症刺激导致胃肠道蠕动增强，X线下可见胃肠道内容物迅速移
动。
胃肠道内气体增多
03
炎症刺激可能导致胃肠道内产气增多，X线下可见胃肠道内气体
影增多。
CHAPTER 03
肝胆胰急腹症的X线表现
急性胆囊炎
01
02
03
04
胆囊增大
X线片可显示胆囊轮廓模糊， 形态增大。
胆囊壁增厚
由于炎症浸润，胆囊壁在X线 下呈现增厚现象。
间接征象：如肾积水、输尿管扩张、膀胱充盈不良等， 可提示结石的存在和梗阻程线表现 多样，需结合其他影像 学检查。
描述
03
04
05
主动脉瘤：腹部X线平片 肠系膜血管栓塞：X线平 可显示主动脉轮廓增大， 片早期可无异常，随着 钙化斑移位，需进一步 病情进展可出现肠管扩 行超声、CT或MRI确诊。 张、气液平面等肠梗阻
脊柱骨折伴腹膜后血肿：X线平片 可显示脊柱骨折征象，同时观察 到腰大肌轮廓模糊、密度增高， 提示腹膜后血肿可能。
CHAPTER 05
总结与展望
各种急腹症X线表现总结
胃肠穿孔
X线下可见游离气体，表现为黑色透 亮影，穿孔部位常有局部压痛和肌紧 张。
急性阑尾炎
X线表现不直接，但可见右下腹肠腔 积气、扩张，间接提示阑尾炎症。
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
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急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
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急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
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详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症的X线诊断
《放射诊断学》
39
气柱高而液 面窄
表示肠道张 力高、液体少 多见于单纯性 肠梗阻
《放射诊断学》
40
气柱低而扁 液面超过6cm
表示肠道张 力低、液体多 常见于绞窄性 肠梗阻
《放射诊断学》
41
●肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位
作用 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱
襞少
急腹症的X线诊断
《放射诊断学》
1
一、概述：
●急腹症是腹部急性疾患的总称
常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、 急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急 性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、 及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、 败血症等。
本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻
《放射诊断学》
2
二、Ｘ线检查 ●方法： ○透视：胸部透视,腹部透视 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照） ○造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠
《放射诊断学》
8
临床：
75％为30-50岁 男：女比例＝15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样
体征：板样腹
《放射诊断学》
9
●Ｘ线检查方法：
常规胸腹透及摄片 立位 左侧卧位水平投照 经导管注气或碘水
《放射诊断学》
10
●Ｘ线表现： ○直接征象： 膈下游离气体
占75-95％ 表现为新月状
《放射诊断学》
16
肿瘤性肠梗阻
《放射诊断学》
17
肿瘤性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻
《放射诊断学》
18
溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻
《放射诊断学》
19
急腹症常见的症状体征
如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
（3）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
2022/1/23
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现
及辅助检查等可明确诊断。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃
②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下 检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断 病因有意义。
③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴 道（已婚）穿剌检查
急腹症的鉴别诊断
1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。
(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
（3）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现
及辅助检查等可明确诊断。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃
②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下 检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断 病因有意义。
③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴 道（已婚）穿剌检查
急腹症的鉴别诊断
1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。
(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，
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判断梗阻的类型
按肠壁血供有无障碍分
单纯性
绞窄性
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
绞 窄 性 肠 梗 阻
肠 扭 转
肠 扭 转
[
8
]
字 形 肠 形
同 心 圆
花 瓣 征
香 蕉 征
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
鉴别诊断：
间位结肠 胃泡影
？
是否有膈下游离气体就一 定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就 一定没有胃肠道穿孔
产生气腹的原因有：
腹部手术后几天内
输卵管通气术后
产气细菌感染的腹膜炎
孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时
肠梗阻intestinal obstruction
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
按原因分
机械性肠梗阻
动力性（神经性）肠梗阻
血运性（血管性）肠梗阻
四、肠梗阻的X线诊断
胃肠道穿孔
病因：
胃、十二指肠溃疡（最常见）
腹外伤
肿瘤
炎症
胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛
面色苍白，出冷汗，甚至休克
全腹压痛反跳痛
腹肌紧张(板状腹)
胃肠道穿孔
X线诊断：
膈下游离气体（新月状）----气腹征
注：50ml以上的气体X线才能发现
胃肠道穿孔
结肠型
小肠结肠型（回结型）
常见部位：
盲肠和升结肠
二、临床表现
阵发性哭闹（腹痛） 粘液血便 腹部软组织包块
三、 X线表现
肠管空虚征
透视：
空气或钡灌 肠 A. 钡剂 （气柱） 头端受阻 B. 钡剂 （气柱） 头端杯口 状 C. 杯口状 近端圆形 充盈缺损 或见软组
四、 空气灌肠复位
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的程度
不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻
肠套叠intussusception
一、肠套叠总论
多见于2岁以下小儿，病因不明，
可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增 快有关。
肠套叠由三条同心管组成：
套入管 反折管 套鞘
一、肠套叠总论
肠套叠的分型：
小肠型
急 腹 症acute abdomen
急腹症——急性的腹部疾病
包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部
外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。
X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法：
立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）
正常X线表现
Hale Waihona Puke 正常腹部平片腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物 通过障碍
肠梗阻
二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀
呕吐
肛门停止排便排气
体征
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和 性质）
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
复位致肠穿孔的表现：
A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体
乙状结肠扭转
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
空气灌肠复位的指征：
A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢
持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡
按肠壁血供有无障碍分
单纯性
绞窄性
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
绞 窄 性 肠 梗 阻
肠 扭 转
肠 扭 转
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字 形 肠 形
同 心 圆
花 瓣 征
香 蕉 征
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
鉴别诊断：
间位结肠 胃泡影
？
是否有膈下游离气体就一 定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就 一定没有胃肠道穿孔
产生气腹的原因有：
腹部手术后几天内
输卵管通气术后
产气细菌感染的腹膜炎
孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时
肠梗阻intestinal obstruction
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
按原因分
机械性肠梗阻
动力性（神经性）肠梗阻
血运性（血管性）肠梗阻
四、肠梗阻的X线诊断
胃肠道穿孔
病因：
胃、十二指肠溃疡（最常见）
腹外伤
肿瘤
炎症
胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛
面色苍白，出冷汗，甚至休克
全腹压痛反跳痛
腹肌紧张(板状腹)
胃肠道穿孔
X线诊断：
膈下游离气体（新月状）----气腹征
注：50ml以上的气体X线才能发现
胃肠道穿孔
结肠型
小肠结肠型（回结型）
常见部位：
盲肠和升结肠
二、临床表现
阵发性哭闹（腹痛） 粘液血便 腹部软组织包块
三、 X线表现
肠管空虚征
透视：
空气或钡灌 肠 A. 钡剂 （气柱） 头端受阻 B. 钡剂 （气柱） 头端杯口 状 C. 杯口状 近端圆形 充盈缺损 或见软组
四、 空气灌肠复位
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的程度
不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻
肠套叠intussusception
一、肠套叠总论
多见于2岁以下小儿，病因不明，
可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增 快有关。
肠套叠由三条同心管组成：
套入管 反折管 套鞘
一、肠套叠总论
肠套叠的分型：
小肠型
急 腹 症acute abdomen
急腹症——急性的腹部疾病
包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部
外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。
X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法：
立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）
正常X线表现
Hale Waihona Puke 正常腹部平片腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物 通过障碍
肠梗阻
二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀
呕吐
肛门停止排便排气
体征
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和 性质）
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
复位致肠穿孔的表现：
A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体
乙状结肠扭转
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
空气灌肠复位的指征：
A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢
持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡