ICU常见血管活性药物及药学监护要点
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常用血管活性药物在ICU的应用
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
药理作用：
△血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当， 血压下降、前后负荷降低。
△释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细 胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压 下降。
2015-3-15
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
2015-3-15
多巴酚丁胺（Dobutamine）
药物 名称
作用机制 ① 对 β1- 受 体 有 相 对 的 选 择性：明显的增强心肌收 缩力，使心输出量增加， 降低左室充盈压。 ②扩张冠状动脉。 ③对 α 、 β2 及多巴胺受体 作用微弱。
用途
不良反应
多 巴 酚 丁 胺
① 能 安 全 有 效 ①肥厚型心肌病、高 的 应 用 于 各 种 血压、妊娠时禁用。 急性心力衰竭 ②使用该药出现血压 ② 尤 其 适 合 使 升高或心动过速时， 用 于 心 肌 梗 塞 应减慢滴速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。 后的心力衰竭， 以及心脏手术 后心排血量低 的休克病人 。
肾 上 腺 素
2015-3-15
肾上腺素（Epinephrine）
下列情况应慎用： △与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使
心肌对肾上腺素的反应更敏感。 △与降糖药合用，可使降糖效应减弱。
△与三环类抗抑郁药合用可加强肾上腺素对心血管的
作用，产生心律失常、高血压或心动过速。
去甲肾上腺素（Norepinephrine）
2015-3-15
多巴胺（Dopamine）
药物 名称 作用机制 用途 不良反应 ①常见的有胸痛、呼 吸困难、心悸、心律 失常 (尤其用大剂量)、 全身软弱无力感。 ②心跳缓慢、头痛、 恶心呕吐者少见。 ③长期用于外周血管病
ICU血管活性药物的应用和护理
药物 名称
作用机制 ①强烈的α-受体兴奋 作用：除冠脉外，几 乎所有的小动脉和小 静脉都表现出强烈的 收缩作用。 ②兴奋β1-受体：加快 心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量。
用途
不良反应
①抗休克：感 ①药物外渗可局部组织 缺血坏死，一旦外渗立 染性休克
去 甲 肾 上 腺 素
即用酚妥拉明5-10mg加 ②上消化道大 0.9%NS10-15ml局部封闭 出血：适当稀 。
用途
①能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭
②尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人。
不良反应
①肥厚型心肌病、高血 压、妊娠时禁用。
②使用该药出现血压升 高或心动过速时，应减 慢滴速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
多 巴 酚 丁 胺
药物 名称
作用机制
①选择性的直接作用于血 管平滑肌，能强烈扩张静 脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。
用途
①抗高血压危象 的首选药物。
不良反应
①使用应密切注意血压 、心率等情况，硝普钠 在体内半衰期仅数分钟 ，一停用药，药物很快 被代谢，作用迅速消失 。 ②长期使用需测血氰化 物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉并联， 动脉狭窄和孕妇禁用。
②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
硝 普 钠
药物 名称
作用机制
①松弛平滑肌，特别对血 管平滑肌的作用最明显： 降低回心血量和心脏前后 负荷，减少心肌耗氧量
用途
不良反应
①防治心绞痛、 ①搏动性头痛、头晕、 心力衰竭。 体位性低血压，面部皮 ②静脉用药可用 肤发红。 于急性心肌梗死 ②长期应用可产生耐药 合并心衰。 性。宜间歇给药。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
血管活性药物在ICU中应用
Dopa与Dobu的比较
➢ Dobu不增加尿量，但明显增加Ccr ➢ Dopa增加尿量，并不增加Ccr
结论：
➢ 多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注 ➢ 多巴胺仅具有利尿作用
多巴胺与多巴酚丁胺的选择
➢ 对于心排出量低，左室充盈压高，体循环血管 阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选多 巴胺；
➢ 心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力 和动脉压在正常范围的患者则应选用多巴酚丁 胺。
扩张冠状动脉、肾血管、肠系膜血管、脑血管等
➢ β受体：5-10ug/kg/min
心肌收缩力增加、心输出量增加
➢ α受体：>10ug/kg/min
周围及内脏血管收缩，心率明显增快
多巴胺的作用
➢ 正性肌力作用 可以增加心输出量和肾脏灌注压；
➢ 直接的利尿作用 尚无证据表明小剂量多巴胺能够保护或损害肾 脏功能。
剂量：
0.01-2.0ug/kg/min 最大剂量：200ug/kg/min
肾上腺素（Epinephrine）
很强的1、2和1肾上腺能受体兴奋作用
➢ 心脏正性肌力作用：心肌收缩力增强，心率增 快，心肌耗氧量增加（1受体）
➢ 皮肤粘膜血管和内脏血管收缩（1受体） ➢ 冠状动脉和骨骼肌血管舒张，支气管平滑肌扩
效果不好时
肾上腺素使用剂量
剂量：
从0.01ug/kg/min开始 逐渐增至0.2-0.5ug/kg/min
实验结论
NE + 小剂量Dopa
➢ 动脉压、心输出量明显增加 ➢ 尿量、尿钠排泄明显增加 ➢ 肌酐清除率无明显影响
间羟胺（阿拉明）
➢ 为β-肾上腺素能受体兴奋药 ➢ 对β1、β2-受体的作用都很强 ➢ 对α-受体几无作用
ICU常见血管活性药物使用
一、多巴胺
4.注意事项 ①该药具有明显剂量依赖效应。临床应用应监 测血压、心率及心律，尿量，肺动脉压和微循 环灌注等。使用时应从小剂量开始根据临床反 应调整剂量，以求最小剂量达到预期临床效果。 停药应逐渐减量，避免突然停药引起严重低血 压。 ②禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发高血压危 象。 ③
一、多巴胺
二、多巴酚丁胺
2.适应症
①严重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量 患者，以及肺淤血和左心功能不全同时伴有 低血压而不能耐受血管扩张剂治疗的患者。 ②心肌病变严重、不宜使用洋地黄类强心药物 的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心 力衰竭，此时可作为强心药物使用。 ③右心室梗死伴明显血流动力学障碍，可于中 等扩充血容量治疗同时应用。
一、多巴胺
3.使用方法 ①小剂量即“肾反应性剂量”1-2ug/Kg.min。可增 加冠脉、肾、脑、肠系膜等重要脏器的血液灌注， 增加肾血流改善微循环。 ②中等剂量即“心脏反应剂量”2-10ug/Kg.min。 可升高血压、增加心排血量，改善组织灌注、纠 正休克。 ③大剂量即“血管加压剂量”10-20ug/Kg.min。用 以升高血压、纠正休克或改善复苏后脑灌注。
二、多巴酚丁胺
1.作用机制 ③多巴酚丁胺在改善血流动力学同时，并不促 进内源性去甲肾上腺素释放，故对心脏耗氧 量影响较小。 ④其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。 因此，治疗剂量下较小诱发心率失常，也不 加急性心肌梗死面积。 ⑤该药无选择性肾血管扩张作用，但是随心功 能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加， 尿量可随之增多。
三、肾上腺素
1.作用机制 ③ α1受体激动可使皮肤粘膜血管和内脏血管 收缩，对内脏血流影响不利。 ④其产热效应（促进葡萄糖的释放和无氧酵 解），可增加血浆乳酸水平。
血管活性药物的使
8、硝酸甘油 直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。用 于心力衰竭和高血压治疗。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室 壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。扩张冠状动脉，使冠状动脉 血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使 心功能改善、心排量增加。用于创伤病人和外科大手术后的病人有心 肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒 置、心动过速或传导阻滞等）。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和 术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以 保护和改善其心功能。 硝酸甘油用法 同硝普钠一样，硝酸甘油40mg配制到生理盐水或5%GS稀释至 100ml推注，避光静脉泵入。由小剂量开始给药，注意开始用药时病 人的心率和血压变化。应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量 而不容易发生意外情况。
去甲肾上腺素的用法 去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。去甲肾上腺素可以用于改善感染性休克 病人的血流动力学指标。
主要兴奋β受体，对β1和β2受体均有非常强的兴奋作用，对α受体几乎无作用。 心脏β受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速。这方 面的作用比肾上腺素强，对心脏正位起搏点的兴奋作用比对异位起搏点的兴奋作用 强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。异丙肾上腺素可以扩张冠状动脉、增 加冠状血流。可使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大。增加肾脏 的血流量，使尿量增多。 大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少，反而使心输出量显著下降。兴奋 支气管平滑肌的β2受体而扩张支气管，解除支气管痉挛的作用比肾上腺素强，但 由于其不能收缩支气管粘膜血管，故消除支气管水肿效果不及肾上腺素。 主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者效果更好。 治疗房室传导阻滞 气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等。
ICU血管活性药物使用护理
麻醉期间控制降压；
急性心衰（包括急性肺水 肿）。
治疗高血压； 充血性心衰、肺水肿；
肾功能不全和前列腺增生引起 的排尿困难。
用于治疗或预防心绞痛；
也可作为扩血管药用于治 疗充血性心衰； ； 治疗高血压。
药理 作用
对动静脉平滑肌有直接扩 张作用，使周围血管阻力降 低（前后负荷降低），心排 量增加。（对心衰有益）
改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的 药物。
血管收缩药
传统
血管扩张药
血管加压药
现在 正性肌力药
血管扩张剂
、 和多巴胺能受体
1血管平滑肌，引起小动脉收缩，心肌1；
1增加心肌收缩力， 2引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；
1引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张， 2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，
外周主要阻断突触后α1受体， 使血管扩张显著降低外周阻力 ，同时也有弱的突触前α2受体 阻滞作用；
中枢作用主要通过激动5－羟 色胺－1A受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压 。
扩张周围静脉，减少回心 血量，减低左室舒张末压和 舒张期冠脉血流阻力，从而 心肌耗氧量降低，缓解心绞 痛。
扩张周围小动脉，使外周 阻力下降，降压。
多巴酚丁胺
各类难治性休克的外周 血管扩张，对其他血管收 缩剂反应不佳；
嗜铬细胞瘤摘除后血压 急剧下降；
应激性溃疡等上消化道 出血的辅助治疗。
各种类型休克，尤其适 用于伴有肾功能不全、 心排量低的患者；
心肺复苏中的应用限于 症状性心动过缓和自主 循环恢复后伴发的低血 压；
心衰。
充血性心力衰竭；
心脏手术后低排高阻 型心功能不全；
抑制催乳素释放，可引起呕吐。
急性心衰（包括急性肺水 肿）。
治疗高血压； 充血性心衰、肺水肿；
肾功能不全和前列腺增生引起 的排尿困难。
用于治疗或预防心绞痛；
也可作为扩血管药用于治 疗充血性心衰； ； 治疗高血压。
药理 作用
对动静脉平滑肌有直接扩 张作用，使周围血管阻力降 低（前后负荷降低），心排 量增加。（对心衰有益）
改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的 药物。
血管收缩药
传统
血管扩张药
血管加压药
现在 正性肌力药
血管扩张剂
、 和多巴胺能受体
1血管平滑肌，引起小动脉收缩，心肌1；
1增加心肌收缩力， 2引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；
1引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张， 2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，
外周主要阻断突触后α1受体， 使血管扩张显著降低外周阻力 ，同时也有弱的突触前α2受体 阻滞作用；
中枢作用主要通过激动5－羟 色胺－1A受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压 。
扩张周围静脉，减少回心 血量，减低左室舒张末压和 舒张期冠脉血流阻力，从而 心肌耗氧量降低，缓解心绞 痛。
扩张周围小动脉，使外周 阻力下降，降压。
多巴酚丁胺
各类难治性休克的外周 血管扩张，对其他血管收 缩剂反应不佳；
嗜铬细胞瘤摘除后血压 急剧下降；
应激性溃疡等上消化道 出血的辅助治疗。
各种类型休克，尤其适 用于伴有肾功能不全、 心排量低的患者；
心肺复苏中的应用限于 症状性心动过缓和自主 循环恢复后伴发的低血 压；
心衰。
充血性心力衰竭；
心脏手术后低排高阻 型心功能不全；
抑制催乳素释放，可引起呕吐。
ICU常用血管活性药
（2）用于“体外循环后血管扩张性状态”:表现为外周血管阻力 (<650dyn/s/cm3)下降,血压偏低（≤65mmHg）。
（3）与血管扩张药物（如硝酸甘油）合用，治疗肺动脉高压伴严重右 心衰竭。经右房输入硝酸甘油或PGE1以降低右室后负荷，而由左房 输入NE以提高灌注压，NE在到达肺之前已被代谢(dàixiè)，以防升高 肺动脉压。
骨骼肌β2受体占优呈现血管舒张作用
心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心 排量增加
血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出
现血压下降
第九页，共三十页。
肾上腺素
药动学 起效迅速，半衰期短（2~3min），
由神经元和组织末梢(mòshāo)摄取，摄取和通过 MAO及COMT代谢
应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程中要密切观察血压、 尿量
血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将收缩压以 维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他(qítā)措施，切忌盲 目加大剂量
血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大， 也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重 并发症
体重（kg）×1.5 体重（kg）×3 常用：体重（kg）×3 常用：体重（kg）×0.3
数显 (ml/
h)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
输入剂量
1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 0.02μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min) 0.2μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min)
（3）与血管扩张药物（如硝酸甘油）合用，治疗肺动脉高压伴严重右 心衰竭。经右房输入硝酸甘油或PGE1以降低右室后负荷，而由左房 输入NE以提高灌注压，NE在到达肺之前已被代谢(dàixiè)，以防升高 肺动脉压。
骨骼肌β2受体占优呈现血管舒张作用
心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心 排量增加
血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出
现血压下降
第九页，共三十页。
肾上腺素
药动学 起效迅速，半衰期短（2~3min），
由神经元和组织末梢(mòshāo)摄取，摄取和通过 MAO及COMT代谢
应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程中要密切观察血压、 尿量
血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将收缩压以 维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他(qítā)措施，切忌盲 目加大剂量
血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大， 也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重 并发症
体重（kg）×1.5 体重（kg）×3 常用：体重（kg）×3 常用：体重（kg）×0.3
数显 (ml/
h)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
输入剂量
1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 0.02μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min) 0.2μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min)