甲状腺术后查房PPT
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护理评价: 近三日患者体温 控制良好
术后
护理诊断: 潜在并发症: 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
护理目标: 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤, 手足抽搐发生
护理措施: 密切观察生命体征及发 音吞咽情况,观察切口有 无血肿,经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感
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饮食指导
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3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食:油腻,辛辣,煎炸 食品,禁烟禁酒。节情志:忌郁闷、忿怒、急 躁、忧愁,坚持开朗心情。还应该定期复查。
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4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、 荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、 元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结
Thank you!
甲状腺疾病
查房的目标和内容
目标:了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法
•正确掌握围手术期的护理
•正确有效的实施健康教育
内容:
复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结,讨论
相关知识
什么是甲状腺?
甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中 央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上 伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下 级位于第5~6气管环,约重30克
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷 的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。
病因
病因未明,可能与性别、遗传 因素、 射线照射、促甲状腺激素 (TSH)过度刺激等有关。
临床表现
多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,
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质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽 •一般无不适症状, 无意中发现 活动。
健康教育
• 心理调适:甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题, 指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且 关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 • 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈 合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋 巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤 为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功 能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防 肩下垂。 • .
术后并发症
• 五、甲状腺危象 • 临床表现:术后12~36小时内,出现高热、脉细速 • (>120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷, • 伴有呕吐、水泻。 • 护理措施:应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化, • 6 h内应将体温控制在38.5℃以下,若体温超 • 过38.5℃、脉搏>120次/min、烦躁、呕吐、 • 腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理 • 降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静 剂 • 及冬眠合剂等
术前
护理诊断: 焦虑恐惧:于环境 陌生,手术治疗, 预后 不佳有关
护理评价: 患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行
护理措施: 热情接待病人,妥善 安置,介绍科内环境, 消除陌生感,讲解疾病 相关知识和成功案例, 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
护理评价: 护理目标: 患者情绪稳定 保持病人情绪稳定, 于8月12号手术 积极配合治 疗, 提高手术耐受性 顺利进行
• 护理措施:协助病人取坐位进半流质饮食, • 一般经理疗后可自行恢复。
术后并发症
• 四、手足抽搐:术后1~3日出现症状。 • 临床表现:轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感; • 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至 • 喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。 • 护理措施:限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较 • 重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐 发 • 作时,静脉注射葡萄糖酸钙。
3. 喉镜检查: 确定声带功能 4. 实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH) +血清电解质+尿常规 5.组织病理 6.放射性核素扫描
处理原则
因甲状腺腺瘤可诱发甲亢(20%)和 癌变(10%),早期要手术切除
若恶变则按甲状腺癌治疗
手术方式
单纯的腺瘤(囊肿)摘除术:适用于 孤立,较小的腺瘤及囊肿,有一定的 复发率,有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术:适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
护理评价: 患者术后恢复顺利, 发音清晰无嘶哑 无渗血
术后并发症
• 一、呼吸困难和窒息: • 原因:①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 • ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 • 临床表现:术后48小时内,出现进行性呼吸困难、 • 烦躁、 紫绀,窒息。 • 护理措施:床头备气管切开包、无菌手套和吸引器, 以备急用
• 治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺 素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者 应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态
• 随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院 后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。 若发现结节、肿块或异常应及时就诊
饮食指导
• 1. 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、 高维生素食物,由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜 蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减 少,可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、 云苓,每日一剂,水煮,分2次服,至症状消失或 基本控制。同时,术后要在床上坚持活动,下床后 坚持全身锻炼,提高抗病能力,增强免疫功能。
护理目标: 生活基本需要 得到满足
护理措施: 协助生活护理 加强沟通, 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价: 病人生活得到满足
术后
护理诊断: 感染的可能: 术后置管手术切口 及抵抗力下降有关
护理目标: 病人体温控制在38.5 度以下
护理措施: 遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作,保持引流管通 畅,口腔护理 监测体温变化
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若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症 状,要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺 3 瘤,出现甲亢症状。
辅助检查
1.影像学检查: (1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节 的位置,大小,数目 (2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压 或移位
2. 心电图: 心律不齐等 检查心脏有无扩大,杂音,
术前
护理诊断: 知识缺乏: 与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关
护理目标: 患者了解术前相关 知识,主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识, 执行保护性医疗制度 加强于患者沟通, 讲解 手术相关注意事项
护理评价: 患者了解各项检查的 目的, 手术顺利进行
术后
护理诊断: 生活自理能力下降: 与术后卧床及 手术切口有关
喉返神经
甲状腺的周围神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声,呼吸 困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛, 声调降低
甲状腺的功能和作用
功能:合成,贮存和分泌甲腺素(T31 0% T4 90%)
作用: 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的 发育。
大部分或次全切除术:适用于甲亢, 结节性甲状腺肿
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ,目的是可提 高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持 呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂 头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚 的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直, 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时,练习应循 序渐进,逐渐增加时间。
术后并发症
• 二、喉返神经损伤: • 临床表现:声音嘶哑或失音。暂性损伤3~6个 月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿, 6个月内发音好转。
• 护理措施:做好解释工作;给促进神经恢复药 物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重 呼吸困难者,应作气管切开。
术后并发症
• 三、喉上神经损伤: • 临床表现:外支损伤,音调降低;内支损伤, • 饮水时容易误咽发生呛咳。