典型病例男
病例分析
�
下列项目中对急性重症肝炎诊断价值最小 的是: A.SGPT>500单位 B.肝性脑病 C.深度黄疸 D.肝脏迅速缩小 E.腹水, 鼓肠 ,肝臭
自然恢复的急性乙肝患者三大抗原抗体系统消长 的规律:HBsAg(+)----HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)[俗称大三阳,既 第1,3,5阳性]-------HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)[俗称小三阳,既 第1,4,5阳性]------窗口期[既血中仅能查出 HBcAb(+),或同时有HBeAb(+)]-----HBsAb(+),HBeAb(+),HBcAb(+)[2,4,5]---HBsAb(+),HBcAb(+)--------HBsAb(+)或 HBcAb(+)[降低至一般炎的发病原理是:A.感染病 毒的数量多 B.感染病毒的毒力强 C.机 体免疫麻痹 D.免疫功能低下或缺陷 E.与 自身免疫反应有关
.慢性活动性乙型肝炎的主要病理变化是: A.广泛性肝细胞水肿及嗜酸性变性 B.肝 细胞呈点状或小灶性坏死 C.肝小叶呈广 泛的坏死及形成再生结节 D.肝组织广泛 坏死及淤胆,未见再生 E.肝细胞呈碎屑叶 坏死及肝小叶被纤维组织分割
(2)需要进行的检查:①血常规 ②尿常规 ③肝功能检查:a.血清酶测定 ALT,AST, r-GT ,ALP ;b.血清蛋白 ;c.胆红素 ; d .PTA ;e.血氨;④病原学检查:HAV, HBV,HCV,HEV血清学检查.
(3)治疗:急性肝炎一般为自限性,多可 完全康复,以一般治疗及对症支持治疗为 主.急性期应进行隔离,症状明显及有黄 疸者应卧床休息,恢复期可逐渐增加活动 量,但避免过劳.予清淡饮食,适当补充 维生素,热量不足者应静脉补充葡萄糖, 避免饮酒和应用损害肝脏药物.辅以药物 对症及恢复肝功能,药物不宜太多, 以免 加重肝脏负担.
肝豆状核变性典型病例分析
病例分析患者马某，男，14岁。
主诉：双上肢抖动1年，言语不清5个月。
现病史：患者1年前逐渐出现双上肢不自主抖动，尤其在拿东西时抖动更明显，静止时较轻，日常生活无明显影响。
5个月前肢体抖动有所加重，并出现流涎、言语不清，有时吞咽困难及饮水呛咳。
无发热，无智能下降，无肢体麻木及无力，病情无波动，无二便障碍。
既往史：无特殊。
同胞兄妹4人，其二姐8岁时死于“急性坏死性肝炎”，其四弟患“肝硬化”死亡。
神经系统查体：神志清楚，记忆力计算力基本正常，构音障碍，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。
四肢肌力V级，双上肢姿势性震颤，双上肢肌张力轻度增高（曲肌伸肌均高），共济运动检查大致正常，深浅感觉正常，四肢腱反射（++），双侧Babinski征(+)。
辅助检查：血尿常规、血生化基本正常。
血清铜蓝蛋白：110mg/L（210-530 mg/L）头颅MRI：双侧基底节、桥脑T1加权像为低信号和稍低信号，T2加权像和FLAIR像可见高信号（见图）。
眼科裂隙灯查双侧角膜K-F环(+)腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。
腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化均正常。
脑电图：轻度异常。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.肝豆状核变性的遗传方式？（20分）？问题2.肝豆状核变性患者怎样进行饮食指导（20分）？参考答案一、病例特点（15分）：1、青少年患者，缓慢起病，逐渐进展。
2、既往史无特殊，家族中同胞兄妹有肝病史。
3、主要表现为肢体震颤、言语不清，逐渐加重。
肢体抖动在运动时明显，安静时减轻。
无智能减退。
4、查体：构音障碍，双角膜K-F环(+)。
双上肢姿势性震颤肌张力轻度增高，双侧Babinski征(+)。
5、辅助检查：血清铜兰蛋白明显减低，头MRI示双基底节、脑干异常信号。
二、定位诊断（15分）：肢体震颤，双上肢肌张力轻度增高（曲肌伸肌均高），定位于锥体外系；双侧病理征阳性，定位于锥体束；角膜K-F环(+)，角膜受累。
四知堂腰椎痹通方典型病例【腰椎间盘突出】
四知堂腰椎痹通方典型病例【腰腰间盘突出】腰椎间盘突出症病例1:男，63岁，山东淄博淄川人，退休教师。
因患腰椎间盘突出症，到张店四知堂康骨诊所看病时，看到贴在诊所墙壁上的四知堂制药宣传画上写着其主要产品四知堂痹通药酒是华伦亲传，有两千多年的历史，四百年的临床，并且是大毒疗法，非常感兴趣，于是就向我进一步了解了四知堂痹通药酒的功能及主治，患者听了四知堂痹通药酒治好了很多例像他这样的腰椎间盘突出症，就想试用-下，于是我决定用四知堂痹通药酒和针刀配合给其治疗，他2010年正月十三开始服用四知堂痹通药酒，服完一瓶时就见效了，腰部疼痛程度有所减轻，于是就树立信心，继续坚持服用，由于患者治疗及时并且按疗程服用，在服到第14瓶的时候，身体已基本痊愈，更加神奇的是他全身的多发性粉瘤也不见了，并且多年的老年瘙痒症也消失了。
病例2:男，44岁，雁山上村人，2008 年10月就诊。
主诉:腰痛反复发作，逐加重，行走不便，不能久坐久站，一直不间断用药，未减轻。
10年前摄片，腰椎间盘突出，陈旧性骨折(少年时跌伤过)。
治疗:痹通药酒25ml顿服，第2天感觉轻松些，于傍晚时又来诊所服用30ml.到第四天来诊，自述可以走三、四里路。
后间断服完3瓶，至今未发作(2009年3月20日)。
病例3:张医生，女，60岁，岳阳华容县疾控中心退休医生，腰痛引起右侧坐骨神经疼痛，行走困难。
经CT检查，诊断为腰突症，医院建议手术治疗，患者体质虚弱，不想手术治疗，前来我门诊部就诊。
经平衡针灸针刺腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴，腰痛穴留针半小时，服用了痹通药酒，早晚各5ml,扎针后服用5ml,经一疗程的治疗，21天治疗，告痊愈。
病例4:范老师，男，52岁，湖南大学教授，自诉腰突症8年，经多次治疗，反复发作，近一个月来病情加重，来我门诊部治疗。
用了平衡针灸治疗，加用了痹通药酒，-疗程治疗后病情明显好转，二疗程病告痊愈。
病例5:陶某，女，56岁，矿山工人，患有腰间盘突出症、坐骨神经痛，服用痹通药酒2瓶，并同时服用一些中成药后基本痊愈，惠者高兴地说:“痹通药酒不但治好了我的腰腿病，还治好了我多年的便秘，非常感谢四知堂。
肺部典型病例结节病
肺部典型病例D3D一叶知秋&一叶障目Posts:104Score:21 男38岁胸闷3月既往史、查体无特殊男38岁胸闷3月既往史、查体无特殊病理E C T结果doctorwangwq顺其自然丁香园主任Posts:2764Score:802双侧肺门区、纵隔内示有多发性肿大淋巴结影，两侧对称性分布，两肺门对称性肿大呈土豆块状改变，双肺示肺纹理增强，实质内未见异常。
结合病理报告首先考虑结节病（I期改变）。
分析：本病是一种原因不明的全身性疾病，病理学上为非干酪性上皮样慢性肉芽肿、临床上呈慢性经过，好发于30-40岁的女性，可侵及全身各器管，常见于肺部和淋巴结，引起肺门淋巴结肿大和肺部浸润性改变。
X线平片上，Siltzbach等将其分为3期，I期：肺门淋巴结肿，不伴有明显的肺部改变；II期：肺门淋巴结肿大伴肺组织浸润；III期：肺门淋巴结不肿大，仅有肺部浸润。
Scadding则将它分为四期，前两期定义相同，将III期根据有无肺部纤维化分为III、IV期两期。
CT和MRI表现：结节病有90%累及胸部，肺门和纵隔淋巴结肿大、肺部改变和胸膜病变。
（一）：肺门和纵隔淋巴结肿大。
CT上肿大淋巴结呈等密度阴影，略低于纵隔、肺门血管密度，呈圆形、椭圆形，可以融合杨分叶状团块。
平扫时与血管有时难以区分，增强后，肿大淋巴结不强化，与增强的血管形成对比，可被区分。
结节病的淋巴结可以钙化，“蛋壳样钙化“是较为特征性的表现，对诊断很有帮助。
结节病肿大淋巴结有以下特点：1：当肺部出现闻过则病灶后，肺门淋巴结不再增大；2：肿大的淋巴结多数为双侧性，且呈对称性分布，单侧少见。
3：肺门区淋巴结肿大可累及气管支气管组和远端支气管肺淋巴结；4：肿大淋巴结很少压迫邻近气管、动脉和静脉管；5：随访后40%患者将进展并出现肺部改变。
（二）：肺部改变：组织学上可能所有的病人都有膈部受累，CT上肺改变主要有：1：多发性结节，是结节病最常见的肺部表现，结节直径可小为1-10mm，或者大到1-3cm，最大可达成6cm。
男科病例分析
男科病例分析患者信息：姓名：李先生年龄：45岁主诉：阳痿、性欲减退既往病史：高血压（已控制），无其他明显疾病史病史回顾：李先生近半年来逐渐出现阳痿和性欲减退的症状，影响了他的性生活和自信心。
他曾自行尝试服用壮阳药物，但效果不佳。
他没有其他明显症状，例如尿频、尿急、尿痛等。
体格检查：一般情况良好，体格指标正常，没有明显的异常体征。
实验室检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 血生化：血糖、肾功能、肝功能等指标正常4. 性激素检查：睾酮、雌二醇、催乳素、LH、FSH均正常5. 前列腺特异性抗原（PSA）：正常范围诊断与治疗：根据李先生的症状、体格检查和实验室检查结果，我们进行以下诊断与治疗：1. 诊断：阳痿、性欲减退（原因待进一步探索）2. 治疗：针对阳痿和性欲减退，我们采取综合性的治疗方法：a. 生活方式干预：鼓励李先生保持良好的生活习惯，包括定期锻炼、合理饮食、充足休息等，尽可能减少精神压力。
b. 心理辅导：由于心理因素常常与性功能问题相关，我们建议李先生接受专业的心理辅导，以解决可能存在的心理障碍。
c. 药物治疗：根据进一步的检查和评估结果，我们可能会考虑在医师的指导下使用一些药物来改善性功能。
然而，药物治疗应仔细选择，避免不必要的副作用。
d. 其他治疗方法：根据情况，我们还可以考虑其他治疗方法，例如物理疗法、中医治疗等。
这些治疗需要在专业医师的指导下进行，以确保疗效和安全性。
e. 随访与复查：我们将定期随访李先生，了解治疗效果，进行必要的复查检查，以动态评估疗效和调整治疗方案。
结论：男科病例的分析需要全面的评估患者的症状、体格检查和实验室检查结果。
针对阳痿和性欲减退的治疗需要综合考虑生活方式干预、心理辅导、药物治疗和其他治疗方法。
对于每个患者，治疗方案应个体化，根据其具体情况进行调整。
通过定期随访和复查，可以及时评估治疗效果和调整治疗方案，以达到最佳疗效。
口腔典型病例分析
口腔典型病例分析口腔疾病是一种常见的疾病类型，涵盖了多种不同类型的病症。
本文将分析一个典型的口腔病例，探讨其症状、原因以及治疗方法。
这个典型的病例是一个患有牙周炎的中年男性。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引发的慢性牙龈炎症，进而导致牙周组织的破坏。
该患者主诉牙龈出血、牙齿松动以及口臭等症状。
通过对该患者的症状进行分析，我们可以得出以下几点结论。
首先，牙龈出血是一种常见的牙周炎症状。
正常情况下，牙龈应该是粉红色的，而患有牙周炎的患者的牙龈通常会变得红肿，并容易出血。
这是由于牙菌斑中的细菌引起的牙龈组织炎症反应。
其次，牙齿松动是牙周炎进一步发展的结果。
当牙龈炎症严重时，它会蔓延到支持牙齿的骨质和牙槽骨，导致这些组织的破坏。
这种破坏使牙齿失去了稳固的支撑，导致牙齿松动。
最后，口臭是牙周炎的另一个常见症状。
患有牙周炎的患者往往会有口腔中的细菌过度生长，这些细菌会产生恶臭的气味。
此外，病灶和脓肿的形成也会导致口臭。
接下来，我们将探讨这个患者的牙周炎的原因。
由于口腔卫生不良是导致牙周炎的主要原因之一，我们怀疑这个患者的口腔卫生习惯不佳。
不正确的刷牙技巧、不定期的口腔卫生检查以及不规范的饮食习惯都可能对牙周健康产生负面影响。
为了帮助这个患者缓解牙周炎症状，预防疾病的进一步发展，我们建议以下治疗方法。
首先，患者需要改善口腔卫生习惯。
他应该每天使用牙线和漱口水来清洁牙齿和牙龈区域，并定期刷牙。
此外，患者应该定期就诊于牙医，接受全面的口腔检查和清洁。
其次，患者可以考虑接受牙周治疗。
牙周治疗可以包括拔除松动的牙齿、清除牙菌斑和牙石以及修复受损的牙周组织。
这将帮助患者恢复牙齿的稳定性和功能。
最后，患者需要改变不健康的饮食习惯。
过多食用高糖和高碳水化合物的食物会增加牙菌斑的形成，进而加重牙龈炎症状。
患者应该适度控制饮食，增加蔬菜和水果的摄入，并减少糖分和碳水化合物的摄入。
总结起来，这个典型的口腔病例呈现出牙龈出血、牙齿松动和口臭等症状，主要原因是口腔卫生不良。
病例分析
试题 1 答案病例摘要：男性，60岁。
劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。
急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间：12分钟。
分值：100分标准答案:评分要点：一、诊断及诊断依据(40分)(一)诊断(20分)1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)2.室性期前收缩(5分)3.心功能I级(5分)(二)诊断依据(20分)1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)(7分)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩(7分)3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音(6分)二、鉴别诊断(20分)1.心绞痛(8分)3.夹层动脉瘤(6分)3.急性心包炎(6分)三、进一步检查(25分)1.继续心电图检查，观察其动态变化(7分)2.化验心肌酶谱(6分)3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗(6分)4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)四、治疗原则(15分)1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食(4)分2.溶栓治疗(发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和必要时行介入治(4分)4.保持大便通畅(3分试题 2 答案病例摘要：女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
糖尿病病例
糖尿病病例分析及治疗建议一、病例简介患者，男，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。
患者自述3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量约4000ml，夜尿次数增多，体重下降约5kg。
无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。
患者平素饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动。
无糖尿病家族史。
二、病例分析1.症状分析：患者出现多饮、多尿、体重下降等症状，符合糖尿病的临床表现。
2.实验室检查：空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9%，提示患者血糖控制不佳。
3.并发症评估：患者血压150/90mmHg，眼底检查未见明显异常，尿微量白蛋白30mg/24h，提示患者存在糖尿病并发症风险。
4.病因分析：患者饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动，可能导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退，从而诱发糖尿病。
三、治疗建议1.生活方式干预：建议患者改善饮食习惯，减少油腻食物摄入，增加蔬菜、水果和粗粮等富含纤维的食物；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
2.药物治疗：根据患者血糖水平，建议使用口服降糖药物或胰岛素治疗。
具体药物选择需根据患者病情、肝肾功能、并发症等因素综合考虑。
3.血糖监测：建议患者定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4.并发症防治：针对患者的高血压和微量白蛋白尿，建议使用降压药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低血压和减少尿蛋白。
5.健康教育：对患者进行糖尿病知识教育，提高其对疾病的认识，增强自我管理能力，降低并发症风险。
四、总结本病例为中年男性患者，出现典型糖尿病症状，实验室检查确诊为糖尿病。
治疗上，应注重生活方式干预，合理选用降糖药物，定期监测血糖，防治并发症。
同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，有助于改善预后。
在今后的临床工作中，我们将继续关注糖尿病的防治，为患者提供优质的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参考文献: 1 王擎玉, 张顺道. 实用肿瘤临床[M . 北京; 中国医药技
术出版社, 1995. 42- 45. 2 过邦铺, 蔡体栋. 坎贝尔骨科手术大全[M . 上海: 上海
远东出版社, 1991. 409- 410. 3 陆裕补, 胥少汀, 葛宝丰, 等. 实用骨科学[M . 第 2 版,
及趾长伸肌腱粘连, 切除包裹残端组织送病理检查。 松解周 围粘连, 切除部分胫前踝横韧带, 将口止母长伸肌腱的断端与趾 长伸肌腱缝合防止口止母趾下垂。另取左腹股沟豆粒大小淋巴结 送病理检查, 结果回报: 肌腱组织炎性增生, 慢性淋巴结炎, 未见肿瘤转移。术后随访 7 年, 小腿切口疤痕软化, 皮肤表面 正常, 胫前外侧大部肌肉缺如, 足背伸肌力 3 级左右 (趾伸肌 存在代偿有关) , 走路稍有跛行, 可背 75kg 重物行走。
组腋神经损伤占肩部损伤的 7. 7% , 畸高于W atson - Jones 的统计, 平时腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折, 肩关节脱位, 腋部拐杖使用不当等引起。 本组 6 例均由前两种原因引起。 文献报告腋神经损伤约需 2～ 6 个月才能恢复, 本组经治疗 后 5 个月内恢复。
腋神经损伤的诊断一般不困难, 肌电图检查可确诊及定 位, 对肩部外伤的患者, 如出现伤侧三角肌瘫痪, 肩外侧皮肤 麻木, 肩不能主动外展, 且伴有肱骨头半脱位者, 即为腋神经 损伤。对肩部损伤患者, 在临床检查中, 必须注意对腋神经功 能的检查。检查中不移动肩部只要用一手的手背放在三角肌 上, 一手放在肘部, 让患者用肩轻轻外展, 对抗肘部的阻力, 三角肌无收缩功能, 则可诊断为腋神经损伤。
讨 论 腋 神经起自臂丛后束 (C5～ 7) , 在腋窝位于腋动脉的背 侧, 尺桡神经的外侧, 至肩胛下肌前缘, 即与旋肱后动脉相 偕, 经四边孔穿出后和它的伴行血管直接贴于肩关节囊的腋 隐窝上, 以后绕行于肱骨外科颈的后方, 神经和血管从四边 孔移行于三角肌下间隙, 恰好在小园肌肌腱下缘的直下方, 位于三角肌后缘的中点, 距肩峰后角下方 6cm , 腋神经由三 角肌后缘横行直至其前缘, 沿途分布甚多细支至肌纤维。 肱骨头前脱位时, 腋神经在经过紧张的肩胛下肌腱进入 四边孔时, 能被牵拉而受损, 陈旧性脱位时, 腋神经与该腱下 缘有粘连, 在手术复位中, 当松解或切断肩胛下肌腱时, 可能 损伤腋神经, 若发现切断, 必须立即吻合。 约 5% 以上的肩关节脱位病例往往并发腋神经损伤, 本
北京: 人民军医出版社, 1998. 1545- 1546. 收稿日期: 2002203219
作者简介: 张 义 (1949- ) , 男, 河北省人, 1972 年毕业于白求恩医科大学, 副主任医师, 科主任。
问题, 随着显微外科技术的发展, 对因为足底皮肤缺损而造 成截肢的现象越来越少, 但要完全解决足底负重区皮肤缺 损, 功能重建的三个方面仍比较困难。 对于单纯足跟部皮肤 缺损采用足底内侧带蒂皮瓣修复效果较好, 但如果同时有 1 区和 (或) 2 区皮肤缺损同时合并有 3 区、4 区损伤, 要修复重 建就比较困难。 采用游离皮瓣能较好地解决软组织覆盖, 较 好地恢复足底耐磨、耐压的功能, 解决部分足底感觉功能, 使 足底有一定的保护作用, 但足底皮肤特有功能的恢复仍是目 前游离皮瓣难以解决的问题, 有待进一步研究。 根据我院 8 例足底皮肤缺损采用带有感觉神经的游离皮瓣移植修复的
实用骨科杂志 2002 年 10 月第 8 卷第 5 期
个 案
·387·
胫前横纹肌肉瘤 1 例报告
张 义, 吴玉宝
(沈阳军区北方医院骨科, 辽宁 沈阳 110031)
患者男性, 38 岁, 因 3 年前发现左小腿胫前外侧有一包 块, 近半年来明显增大于 1994 年 6 月 13 日入院。 患者 1991 年春季发现左小腿胫前外侧中下段有一拇指大小肿物, 半年 前开始逐渐增大, 突出皮肤表面约 13cm ×10cm , 周围无红 肿, 无触压痛, 边缘光滑, 基底不活动。 踝关节背屈 20°, 跖屈 30°, 足部活动时肿物可随之轻度上、下移动。 辅肋检查: B 超 显示胫前部可见 12cm ×3. 6cm ×10cm 大小实质性肿物回声 不均, 周边轮廓尚清晰, 未见明显包膜。X 线摄片: 左小腿前 外下方可见一软组织阴影, 未见骨质结构异常改变。胸透: 心 肺未见异常。初步诊断; 左小腿胫前肌肿瘤, 性质待查。在连 续硬外麻醉下行肿瘤切除术。手术在气囊止血带控制下进行 (未做肢体驱血)。 切开胫前深筋膜, 见胫前肌与口止母长伸肌粘 连, 表面苍白凹凸不平有薄层被膜覆盖, 内侧与周围组织粘 连并破溃, 似烂鱼肉样组织, 胫前动、静脉, 腓深神经均被瘤 体侵犯包裹。 考虑为恶性改变, 其家属和本人不同意截肢处 理。 先将两端胫前动、静脉结扎切断, 切断腓深神经, 分离瘤 体胫前肌及伸口止母长肌并完整切除。应用阿霉素 10m g 稀释后 放入残腔内。 切口缝合加压包扎, 术后 14d 拆线, 切口愈合。 病理报告: 肿瘤由横纹肌细胞构成, 瘤体大小不等、核大、异 形、核分型、胞浆粉红色, 有呈蝌蚪状改变。病理诊断: 横纹肌 肉瘤。术后 20d 开始局部放疗, X 射线 3000～ 4000cGY 20d, 电子束 1500～ 2000cGY 10d, 平均每天照射 1. 0～ 1. 5m in 1 , 无不良反应。 术后半年来院复查, 左足轻度下垂, 背伸无力。 切口疤痕下方踝前可触及 3cm ×3cm 硬性肿物, 边界不清, 无活动, 无触压痛。 手术切开见远端口止母长伸肌腱与踝横韧带
·386·
Jou rna l of P ractica l O rthop ed ics V o l. 8. N o. 5. O ct. 2002
典型病例: 男, 46 岁, 农民, 主因右肩关节扭伤伴疼痛 1h 入院, 入院后查体, 右肩肿胀畸形, 弹性固定, D uga′s 征 (+ ) , 右肩正侧位拍片诊为右肩关节前脱位 (喙突下) , 当即在局麻 下施行手法复位, 采用“脚蹬法”(H ippocrates 法) 复位后三角 巾悬吊固定, 但觉右肩部麻木, 继续固定 3 周后, 检查见三角 肌萎缩, 右肩关节不能外展, 右肩外侧 15cm ×10cm 皮肤感 觉迟钝, 肩前屈 30°, 后伸 0°, 外展 10°, 三角肌肌力 级, 肌电 图检查显示右侧腋神经不全性损伤, 积极采用非手术疗法, 口服维生素 B 1、B 6、地巴唑, 局部理疗等 5 个月后恢复正常。
临床随访, 效果较好, 是一种行之有效的方法。 参考文献: 1 毛宾尧. 足外科[M . 北京: 人民卫生出版社, 1993. 616
- 618. 2 欧玉东, 洪光祥. 显微外科手术图解[M . 上海: 上海医
科大学出版社, 1997. 160- 163, 168- 171. 3 王剑利, 王成琪, 付兴茂, 等. 预制复合皮瓣修复足底负
对腋神经损伤, 用非手术疗法, 如三角巾悬吊, 防止肱骨 头向下半脱位, 情况好转后, 就开始肩关节的自动、被动活 动, 并同时口服营养神经和扩血管药物, 中药、按摩、针灸、理 疗等综合治疗。 本组无三角肌永久瘫痪、腋神经功能不恢复 者。
腋神经损伤的预后一般尚好, 随着神经的恢复, 三角肌 肌力逐步增强, 肩部的外展功能基本正常, 本组患者无一例 行手术探查神经吻合术。
重 区软组织缺损初步报告 [J பைடு நூலகம் 中华显微外科杂志, 2001, 23 (2) : 99- 101.
收稿日期: 2002203219
作者简介: 王 镖 (1967- ) , 男, 湖南人, 1991 年毕业于南京铁道医学院, 主治医师。
四、术后并发症 本组有 2 例皮瓣发生血管危象, 均为 静脉危象。 其中 1 例, 即全足底缺损, 皮瓣大小为 13. 5cm × 27cm , 经处理后, 有 3cm ×4cm 皮瓣坏死, 后予清创游离植皮 消灭创面, 余皮瓣全部成活。但 6 例皮瓣周围愈合不良, 均作
期缝合及整形处理。 结 果
本组全部得到随访 5～ 21 月, 平均 9 月。根据王剑利、王 成 琪、付兴茂等3 的评分标准, 其中优 2 例 (25% ) , 良 4 例 (50% ) , 可 2 例 (25% ) , 优良率为 75%。
讨 论 足底皮肤具有厚的角质层、皮下组织坚实、皮肤与跖腱 膜之间或深筋膜间有韧带相连, 使足底皮下组织分成许多间 隔, 因此足底皮肤具有耐磨、耐压、承重的功能, 并且有推之 不滚动的特点。 由于足底皮肤结构的特殊性, 对其负重区缺 损重建及功能恢复应包含以下几个内容: (一) 足底软组织覆 盖; (二) 足底感觉功能恢复; (三) 足底皮肤特有功能的恢复。 足底负重区皮肤软组织缺损一直是临床上比较棘手的
讨 论
横纹肌肉瘤是发生在软组织的恶性肿瘤, 可发生于不同 年龄, 临床很少见到, 多发生在肌肉内, 并可继发侵犯皮肤。 文献报道, 用标准的根治性局部切除或截肢方法, 儿童 5 年 生存率为 30% 左右, 成人为 40%～ 50% 左右2, 3 。 我们对此 例治疗体会: ①及早发现, 避免误诊误治。②在发病间区周围 广泛彻底切除, 切除前先结扎进入瘤体血管。 ③切口残腔内 放置或应用化疗药物冲洗, 可减低复发率。 ④手术时可使用 止血带控制止血, 但不能用驱血带驱血, 防止肿瘤细胞扩散。 ⑤术后及早做局部放疗是巩固疗效的较好方法。