口腔执业医师实践技能第三站(病例分析)辅导精华一
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
口腔执业医师实践技能考试第三站考点及分值解析
口腔执业医师实践技能考试第三站考点及分值解析
口腔执业医师实践技能考试即将拉开帷幕，最近总有考生到七颗牙学堂咨询，实践技能考试考什么？其实这些问题，在七颗牙学堂独家资料《技能备考用书》（郑州大学出版社）中都有详细的解答。
今天，小七就将总结整理的第三站考点及分值解析分享给大家，小七衷心祝愿广大考生顺利通关实践技能考试！
口腔执业医师实践技能考试第三站主要考查考生临床诊疗思辨能力，分为病史采集和病例分析两大部分。
考查项目多、内容多，是口腔执业医师实践技能考
病例分析是根据题干，说出主诉诊断和诊断依据，其次是非主诉诊断和诊断依据，这两问比较好回答，第三问为主诉的鉴别诊断，这部分内容需要大家认真
复习，以免弄混，最后一问一般为治疗方法。
病例分析分值18分，是单题分值最高的一项，口腔执业医师考试为26选1，口腔执业助理医师考试为19选1。
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口腔助理医师-实践技能-第三站-病史采集-1.病史采集
口腔助理医师-实践技能-第三站-病史采集-1.病史采集5天。
（江南博哥）[问答题]4.男性，45岁。
[问答题]5.男性，34岁。
3天。
[问答题]6.某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。
检查发现牙龈红肿，CI：3，BOP(+)，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。
X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/2。
[问答题]8.口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点[问答题]9.女性，31岁。
主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。
[问答题]10.某女，65岁，牙龈肿大2年。
患者高血压病史8年，一直口服硝苯地平。
检查示：牙龈及龈乳头充血红肿，部分增生组织淡粉色，质略韧，牙龈增生覆盖至牙冠中1/2，PD:5～6mm，BOP(+)，下前牙松动Ⅰ度。
患者最可能是药物性牙龈增生。
[问答题]12.牙龈出血相关疾病[问答题]15.口腔黏膜溃疡[问答题]17.牙龈肿痛病史采集要点[问答题]23.牙松动[问答题]25.颌面部肿痛[问答题]27.女性，29岁。
[问答题]28.男童，4岁。
[问答题]29.牙松动相关疾病[问答题]30.牙龈出血概述[问答题]31.牙龈肥大概述[问答题]33.口腔黏膜溃疡病史采集要点[问答题]36.简要病史：患者男性，20岁。
全口牙龈肿大两三年就诊。
因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。
唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。
增生的乳头互相靠近或相连，盖住部分牙面，使牙龈的外观有明显的变化。
龈乳头可呈球状，增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。
增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探诊不易出血。
牙龈增生以上、下前牙区较[问答题]37.女，31岁。
3天。
[问答题]38.男性，23岁。
主诉：下前牙牙龈出血1个月。
[问答题]39.某男，20岁，右下后牙自发性钝痛15天，冷热刺激痛，刺激去除后仍持续一段时间，有轻微咬合痛。
检查可见右下第一磨牙深龋洞，可探及穿髓点，穿髓点呈灰白，冷刺激痛(++)。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析三
口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析三1.牙震荡：牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。
2.牙脱位：碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或者消失；c牙根外汲取；d边缘性牙槽突汲取。
治疗：储存患牙是原则：①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或者自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或者口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水与自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面与牙槽窝刮治后再植，固定。
3.牙折：包含冠折、根折、冠根联合折。
冠折治疗：①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或者烤瓷修复。
牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
根折治疗：①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。
根管打针固定断端；③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。
12、智齿冠周炎：症状：常以急性炎症出现，下颌多见。
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(四)
2016年医师资格口腔实践技能考试
第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（四）
图３－１－１３颏孔
( ２)外斜线:它位于下颌后牙根尖片上第二、三磨牙的牙冠部、牙颈部或根部,显示为高密度的带状影像,由升支前缘的下部斜向前下走行,常常与磨牙重叠而不能清晰地显示牙髓室或根管. 其出现的原因与重叠的部位与投照时的垂直角大小有关.
( ３)下颌管:一般它位于下颌磨牙牙根尖的下方,X 线片上显示一宽度约０．４c m的带状低密度影像,其边缘整齐、凹面向上、两侧有高密度的线条状致密骨层. 受投照时垂直角的影响,有时下颌管影像与磨牙的牙根影像重叠在一起,不仔细辨别会以为根尖突入了下颌管内. 鉴别的要点仍然是牙周膜和骨硬板的连续性是否被破坏(图３－１－１４).
图３－１－１４下颌管
( ４)下颌角区:在下颌管的后下区域,作为正常骨疏松区,骨小梁很少或不
显示.
(二)牙体硬组织疾病牙片
１．龋病
( １ )浅龋:X 线片上表现为圆弧形的凹陷缺损区,边缘不光滑,范围一般较小(图３－１－１５ ).
图３－１－１５浅龋
(２)中龋:X线片上有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损,有的表现为口小底大的倒凹状的缺损.
( ３)深龋:X线片上可见较大的龋洞,龋洞底与髓室接近,髓室角变低,髓室变小(图３－１－１６).
图３－１－１６深龋
２．牙体形态异常
(１)畸形中央尖:X线片上可显示牙面中央窝处有一突出的小牙尖,若其牙髓及根尖感染,X线片上显示牙根变短,髓腔粗大,牙根不能形成,根尖孔扩大成喇叭形,常伴根尖周骨质吸收等感染征象(图３－１－１７).。
口腔执业医师实践技能考试辅导：智齿冠周炎病例分析
一、诊断要点1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。
病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。
2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。
3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。
4.口腔局部检查多数患者可有第三磨牙萌出不全，或在龈瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。
第三磨牙周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂，触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。
5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。
6.可有患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。
7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。
在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。
有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。
二、鉴别诊断1.下颌第二三磨牙冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。
2.应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
三、治疗1.治疗原则急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。
炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染复发。
2.局部冲洗以生理盐水、1%～3%过氧化氢液或0.1%氯已定液等反复冲洗龈袋，至溢出冲洗液清亮为止。
擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。
3.切开引流如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并放置引流条。
4.冠周龈瓣切除急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。
5.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。
6.拔除第三磨牙适应证：智齿牙传不正；无足够萌出位置；对智齿牙位不正或已拔除。
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口腔执业医师实践技能第三站：病例分析
慢性牙周炎分型和分度
慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭。
中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
牙周袋深度≤6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动。
重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。
牙周袋>6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的
1/2，牙多有松动。
妊娠期龈炎鉴别诊断
鉴别诊断
1. 菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期前后，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。
牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。
2. 白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。
有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。
牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。
由于牙龈肿胀，出血，医学教|育网搜集整理口腔自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。
多伴有乏力、发热、贫血等全身症状，可有局部和全身淋巴结肿大。
血细胞分析和血涂片检查可发现白细胞数目及形态异常，骨髓检查可明确诊断。
3. 遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。
增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。
牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。
在牙龈增生的基础上如果有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。
增生的牙龈组织在牙齿脱落后可缩小或消退，本病有明显的遗传倾向。
4. 早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏（附着丧失），X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。
进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。
5. 药物性牙龈肥大：患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等服药史，一般在用药后的三个月即发病。
牙龈增生起始于牙间乳头，随后波及牙龈缘，表面呈小球状或桑葚状，质地坚韧，略有弹性。
牙龈色泽多为淡粉色。
6. 牙龈瘤：牙龈瘤好发于牙间乳头，通常呈圆形、椭圆形，大小不一，有的可与下方组织呈蒂状相连。
主要分为色红、质软的血管性和肉芽肿性牙龈瘤和色粉红、质硬韧的纤维性牙龈瘤，一般无痛。
多由残根、牙石、不良修复体等局部刺激引起，与机械性刺激和慢性炎症有关。
7. 龈乳头炎：局部牙龈乳头充血、肿胀，易出血。
患者有疼痛感。
患区存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修复体、异物、充填体形态不佳等，或由于剔牙不当造成。
8. 浆细胞性龈炎：目前多认为浆细胞龈炎是一种过敏性疾病，过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止与过敏原的接触，则病变可逐渐恢复、自愈。
牙龈鲜红、肿大、松软易碎，表面似半透明状或颗粒状，极易出血，可同时发生于鼻腔或口腔黏膜，病理检查有助于诊断。
药物性牙龈肥大发病原因
药物性牙龈肥大的发病有两个方面的因素。
首先是药物，其次是牙齿表面的菌斑堆积。
与牙龈肥大有关的的药物主要有三类：1、苯妥英钠——抗惊厥药，用于治疗癫痫；2、环孢菌素——免疫抑制剂，用于器官移植患者以避免宿主的排异反应，以及治疗重度牛皮癣等；3、钙通道拮抗剂如硝苯地平——抗高血压药。
长期服用这些药物的患者易发生药物性牙龈增生，其增生程度与年龄、服药时间、剂量有关。
牙齿表面的菌斑堆积可以促进药物性牙龈肥大的发生，有研究发现，单纯通过以清除菌斑、牙石为主要目的的牙周基础治疗，大部分的药物性牙龈肥大可以得到有效的控制，牙龈肥大可以减轻甚至完全消退。