曲马多合并氟哌利多对人工流产中米索前列醇宫颈上药引起的寒战的
曲马多复合氟哌利多用于控制剖宫产术中寒战
Ⅱ级择期或急诊足 月产妇 ，年龄 ２ ～３ ，体重 ５ １ ６岁 ６～７ ｋ ， ９ ｇ无
心 、 、 等重要脏 器合并症 。６ 例 随机分为 Ａ组（ 脑 肺 ０ 曲马多复合 氟哌利多组 ） Ｂ组 （ 和 曲马多组 ）每组 ３ 。两组产 妇年龄 、 ， ０例 体 重无明显差异 ；两组寒战程度无统计学差异 。寒战分级按照 Ｄ ｅ
３ ０
Hale Waihona Puke ２～ — —１ （００ ８ ６ ．）
１ （ ６７ ７ ５ ．）
５
—— —１ ０
３ （０ ．） ０ １００
３ （０ ．） ０ １０ ０
２ （ ６７ ９ ９ ．）
２ （ ３３ ８ ９ ．）
硬膜外麻醉剖宫产术 巾发生寒战产妇 ６ ０例 ， 均为 Ａ Ａ ｌ～ Ｓ
注 ： Ｂ组 比 与 Ｐ＞００ ． ５
道如 下。
２ 结果
２１ 两组寒战消失时间（ １ ． 表 ） ２ 两组副作 用发 生情况（ ２ ． ２ 表 ）
表 １ 两组寒战消失时 间【 （ ） 例 ％ 】
寒 战 消 失 时 间 （ ｉ） ｍｎ
组别 １ 材 料 与方法
１１ 一 般 资 料 ．
Ａ组
Ｂ组
例数
３ ０
一
钠、 氯化钠 、 万汶等液体 。 根据血压 、 脉搏 、 失血量调整滴速。 中 术
监测 Ｂ 、 Ｓ Ｏ 。 Ｐ ＨＲ、ｐ ２
寒战反应 （ ２～３ ）出现后 Ａ组静脉 分别注 射氟哌 利多 级
２ｍ ． ｇ与曲马多 ｌ ｇ ｇＢ组静脉注射曲马多 ｌ ｇｋ 。 ５ ｍ／ ； ｋ ｍ ／ｇ
１ ． 观 察 指 标 ３
分别于用药后 ２ ５ １ｍｉ 、 、０ ｎ观察记录寒 战消失情况 ，并观察
曲马多和芬太尼用于全身麻醉后寒战的预防和治疗
曲马多和芬太尼用于全身麻醉后寒战的预防和治疗【摘要】目的观察曲马多和不同剂量芬太尼对全凭静脉后寒战的预防和治疗。
方法80例患者随机分成4组，芬太尼0．5 μg/kg，芬太尼1 μg/kg，曲马多1 mg/kg和生理盐水，观察4组患者麻醉后寒战评分及寒战发生率。
结果4组患者一般情况无显著差异，芬太尼0．5 μg/kg组，芬太尼1 μg/kg组和曲马多1 mg/kg组麻醉后寒战发生率显著减低，同时芬太尼1 μg/kg组和芬太尼0．5 μg/kg 组的麻醉后寒战发生率也有显著降低。
结论芬太尼1 μg/kg组和曲马多1 mg/kg 组能有效预防和治疗麻醉后寒战的发生率。
【关键词】曲马多；芬太尼；全身麻醉；寒战；预防；治疗麻醉后寒战是指在全麻或局麻后早期恢复阶段出现的一组或多组肌群不随意的运动[1],其中寒战在全麻患者恢复期的发生率为5%~65%[2]，寒战继发性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，儿茶酚胺大量释放和降低混合静脉血氧饱和度，寒战还导致眼内压和颅内压增加，无氧代谢增加，导致乳酸酸中毒，因而对于麻醉后寒战的预防和治疗显得尤为重要。
目前对于麻醉后寒战的预防和治疗方法多种多样，本研究旨在观察曲马多和芬太尼对全凭静脉麻醉后寒战的预防和治疗作用。
1 资料与方法1．1 病例选择与分组随机选择80例腰间盘切除术的全身麻醉患者，ASA Ⅰ~Ⅱ级，采用全凭静脉麻醉维持(500 mg异丙酚加瑞芬太尼1 mg),有下列情况的患者除外，手术中应用血管收缩药物的患者，心律失常，心力衰竭患者，对选用药物过敏的患者，发烧的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及滥用乙醇的患者。
将患者随机分为A、B、C、D 4组。
A组：芬太尼0．5 μg/kg(n=20);B组：芬太尼1μg/kg(n=20);C组：曲马多1 mg/kg(n=20);对照组D组：0．9%的生理盐水(n=20)。
1．2 麻醉方法及监测4组患者术前30 min均肌内注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg诱导插管用咪唑安定2 mg，维库溴铵1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,异丙酚 2 mg/kg,术中均采用异丙酚和瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉，输注速度35~40 ml/h，机械通气维持PetCO230~35 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa),血压维持在基础值的20%以内波动，术毕停用麻醉药并采用随机对照的方法分别给A，B，C，D 4组药物，四组药物均用生理盐水稀释到10 ml，分别测量诱导前，拔管后1、5、10、20 min的心率，平均动脉压和体温(鼻咽温)变化。
氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果
氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果王蕊;崔永清【摘要】目的观察氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战的效果.方法选择60例拟在硬膜外麻醉下行上,下腹部、下肢或产科手术的成年患者,随机分为3组(每组20例):氟哌利多组(A组),曲马多(D组)、和对照组(C组).于硬膜外注药前30min,A组肌注氟哌利多5mg,D组肌注曲马多1.5 mg/kg;C组肌注生理盐水2ml.观察麻醉手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后的体温变化.结果寒战发生率在A组为5%,D组和C组分别为25%和35%;D组与C组相比,有显著性差异(P<0.05).D组嗜睡发生率较高,但无统计学意义.结论氟哌利多有助于预防硬膜外麻醉中的寒战反应.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)003【总页数】2页(P119,124)【关键词】硬膜外麻醉;寒战;预防;氟利哌多【作者】王蕊;崔永清【作者单位】西安市临潼区中医医院,陕西,临潼,710600;西安市临潼区中医医院,陕西,临潼,710600【正文语种】中文【中图分类】R614硬膜外麻醉中出现寒战反应的发生率据报道可达 20～50%［1］。
剧烈的寒战使患者极感不适，也影响手术操作及干扰生命体征监测，同时患者机体氧耗剧增，对老年、体弱、孕妇或合并心、肺、脑等重要脏器功能不全患者甚为不利。
因此，有必要设法预防麻醉中的寒战反应。
临床研究已证实，于全身麻醉中发生的寒战反应，可用氟哌利多肌注进行预防，但是否适用于预防硬膜外麻醉过程中的寒战反应，文献报道尚不多见。
据此，我们将氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战的观察结果进行报道，以供临床参考。
1.1 一般资料选择拟在硬膜外麻醉下行下腹部、下肢或产科手术的成年患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，男24例，女36例，年龄45±12岁；体重60±45 kg。
术前检查均无肥胖、发热、服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类固醇等病史；也无合并心、肺、脑等重要脏器疾患。
曲马多、米索前列醇和利宁凝胶联合用于人工流产的观察
曲马多、米索前列醇和利宁凝胶联合用于人工流产的观察徐静
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)005
【摘要】目的探讨曲马多、米索前列醇和利宁凝胶在人工流产术中的镇痛作用.方法随机分成实验组和对照组各80例.两组年龄,孕周孕次经统计学检验有可比性(P ＞0.05).实验组在人工流产术前3小时阻道放置米索前列醇0.4mg [1],术前1小时口服曲马多100mg,术前常规消毒外阴、阴道、宫颈口,经宫颈口插入利宁凝胶1支,在缓缓推入2分钟后行人工流产术.对照组不给任何药物,常规行人工流产.结果两组扩张宫颈疼痛及吸宫时疼痛程度相比差异有统计学意义(P＜0.01),实验组术中宫口明显扩张.平均手术时间短(P＜0.01)人流综合征发生率低(P＜0.01).术中出血量少.结论曲马多、米索前列醇和利宁凝胶联合应用能明显减轻人流痛苦,无明显的不良反应.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】徐静
【作者单位】葫芦岛市锦西炼油化工总厂职工医院妇产科,辽宁,葫芦岛,125000【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.米索前列醇、曲马多联合笑气用于人工流产的临床观察 [J], 张冬仙
2.利宁凝胶配伍米索前列醇用于人工流产的临床观察 [J], 徐怡侠
3.曲马多联合氟哌利多治疗无痛人工流产中米索前列醇宫颈上药引起寒战的效果观察 [J], 刘文姬;梁群兴;刘宏锋
4.曲马多配伍米索前列醇用于人工流产临床观察 [J], 胡玉琼;吴静
5.米索前列醇与利宁润滑止痛凝胶在早孕人工流产术中的疗效观察 [J], 柯素珍;沈彩虹
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曲马多加氟派利多治疗剖宫产寒战30例疗效观察
曲马多加氟派利多治疗剖宫产寒战30例疗效观察
齐荣琴;余帆;房勇
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2004(7)12
【摘要】剖宫产手术多选用硬膜外麻醉，产妇寒战的发生率较高。
本文对曲马多加氟派利多治疗剖宫产产妇寒战的效果进行观察，现报道如下。
【总页数】1页(P886)
【作者】齐荣琴;余帆;房勇
【作者单位】250001,山东省济南市妇幼保健院麻醉科;250001,山东省济南市妇幼保健院麻醉科;250001,山东省济南市妇幼保健院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46
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1.曲马多合并氟哌利多对人工流产中米索前列醇宫颈上药引起的寒战的治疗作用[J], 刘文姬;刘宏锋;梁群兴;黎耀辉;何学梁;区炬信
2.哌氟合剂及曲马多伍用氟哌利多治疗硬膜外麻醉期间寒战效果的体会 [J], 王世扬
3.曲马多合并氟哌利多对剖宫产术中米索前列醇引起的寒战反应的影响 [J], 付栋;李宗波;蔡涛
4.曲马多与氟哌利多对硬膜外麻醉期间寒战的疗效观察 [J], 孙春红;杨远平
5.曲马多复合氟哌利多用于控制剖宫产术中寒战 [J], 赵国宏
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曲马多治疗椎管内麻醉后寒战60例分析
曲马多治疗椎管内麻醉后寒战60例分析【摘要】目的观察曲马多对于椎管内麻醉后寒战的疗效及安全性。
方法椎管内麻醉(硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉)下行腹部或下肢手术、麻醉后出现不同程度寒战(1~3级) 60例，ASAⅠ~Ⅲ级，随机分为3组，分别给予曲马多1 mg/kg(组Ⅰ)、1.5 mg/kg(组Ⅱ)、2 mg/kg(组Ⅲ)静脉注射，观察寒战停止的时间、对血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的影响、副作用及寒战的复发等。
结果治疗效果满意，总有效率为95%；MAP、HR、SpO2均无明显影响，6例(15%)患者出现恶心、欲吐，5例患者诉头晕，经对症处理后，症状消失；另有13例患者出现复发寒战，再次给予曲马多1~2 mg/kg后均于1~3 min内寒战停止。
结论曲马多对于椎管内麻醉后出现的寒战，疗效显著，且对呼吸、循环无明显影响，安全性高，尤其适用于老年、高危患者及门诊手术中出现寒战的治疗。
【Abstract】ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Tramadol hydrochloride in shivering treatment after intravertebrial anesthesia. MethodsSixty ASAⅠ~Ⅲpatients scheduled for abdominal orlower limb surgery undergoing epidural or combined spinal-epidural anesthesia, were all suffered from shivering(graded 1~3) after anesthesia,randomized to 3 groups by the doses of tramadol：1 mg/kg(group Ⅰ),1.5 mg/kg(groupⅡ),2 mg/kg(group Ⅲ).The time of shivering ceasing,mean artery blood pressure(MAP),heart rate(HR),saturation of pulse oxymetery(SpO2)、side effects and shivering recurs were observed. ResultsShivering ceased in 95% patients after Tramadol hydrochloride,MAP、HR、SpO2 were stable. Nausea occurred in 6 patients(15%),5 patients complained with dizziness，the syndromes were ceased after treated.The shivering were recurred in 13 patients,and ceased by 1~2 mg/kg Tramadol iv in 1~3 minutes.ConclusionThetreatment of tramadol hydrochloride in shivering after intravertebrial anesthesia are effective,when used in shivering treatment in elderly or outpatients is better than other opiums.【Key words】Shivering;Tramadot;Anesthesia;Intravertebral寒战是临床围麻醉期的多见并发症，不仅会使机体耗氧量增高、增加患者的恐惧感，而且还会影响手术的操作。
曲马多氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战
曲马多氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战陈兴波(广东省吴川市人民医院,广东吴川524500) 【摘要】 目的 观察曲马多、氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战的效果。
方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例,随机分为两组,静脉组(V组)和静脉硬膜外组(V E组)各30例。
V组和V E组均静脉缓注曲马多1.0mg/kg加氟哌利多0.05mg/kg,V E组在静脉用药20分钟后硬膜外注入曲马多0.5mg/kg加氟哌利多0.025mg/ kg(加0.9%盐水至10ml),V组用相同药量静脉注射。
记录两组阻滞平面、血压(BP)和心率(HR),观察病人寒战发生情况。
结果 用药后12小时内V组寒战发生率为30.0%(9/30),V E组则为6.7%(2/30),两组比较具有显著性差异(P<0.05)。
结论 曲马多、氟哌利多复合液静脉硬膜外联用,可减少硬膜外麻醉术中寒战和术后寒战再发生。
【关键词】 曲马多;氟哌利多;静脉硬膜外联用;硬膜外麻醉寒战 文章编号:1003-1383(2004)02-0116-02 中图分类号:R971+.2 文献标识码:A 硬膜外麻醉引起寒战十分常见。
术中防治寒战方法很多,但静脉用药一般维持时间不长,术程较长(4小时以上)的病人在术中或术后可再出现。
我们应用曲马多和氟哌利多静脉和硬膜外联用治疗硬膜外麻醉寒战30例,疗效显著,现总结如下。
资料与方法 1.一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例,男性33例,女性27例,年龄18～65岁,体重46～74kg。
腹部手术44例,下肢手术16例。
所有患者术前无严重心肺肝肾功能疾病和内分泌功能紊乱。
将60例患者随机分成静脉组(V组)和静脉硬膜外组(V E组),每组30例。
两组患者在性别、年龄、体重、术式等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
米索前列醇联合曲马多在人工流产术中的应用
米索前列醇联合曲马多在人工流产术中的应用
阙慧
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2003(030)021
【摘要】目的:探讨早孕妇女应用曲马多行无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇对宫颈的扩张作用.方法:治疗组用米索前列醇软化宫颈、扩张宫口,曲马多镇痛.观察组术前不使用任何宫颈成熟及镇痛的药物及方法.分别观察术中疼痛的程度、术中扩宫的难易程度、手术时间及手术并发症.结果:米索前列醇+曲马多组术中无阻力扩宫的例数明显多于对照组(P＜0.01),手术时间亦明显缩短,术中疼痛少,反应少(P＜0.01).结论:术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇200μg,术前30分钟肌肉注射曲马多100mg,可达到良好的宫颈扩张效果、术中镇痛效果,有效提高手术质量,减少并发症.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】阙慧
【作者单位】江苏省射阳县鲍墩医院,224300
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.曲马多加米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用 [J], 冀晓利
2.米索前列醇和盐酸曲马多缓释胶囊在人工流产术中的应用 [J], 杨美红;王家梅
3.安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉配伍曲马多在人工流产手术中的应用 [J], 邓小芹;赵铀;任衣平
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5.曲马多联合盐酸利多卡因在人工流产术中应用 [J], 杜沂珉;周莉
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给 予病人 米索前醇宫颈上药后 ， Ａ组（ 曲马 多组 ） 给 曲马多注射 液 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ加 氟哌利 多注射液 ２ ． ５ ｍｇ 静脉 注射 ， Ｂ组（ 空
ｚ ｈ ｏ ｕ Ｇｎ ａｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ １ ４ ０ ０，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｍ ａ ｄ ｏ ｌ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｅ ｖ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｍ ｉ ｉ ｎ ｓ —
及程度 明显低 于 Ｂ组（ Ｕ ｃ ＝ ５ ． ９ ４ ０ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。结论
曲马 多合并 氟哌利 多可有 效减少人 工流产 中米索前列醇 宫颈 上
药引起
【 关键词 】 人 工流产 曲马 多 氟哌利 多 米 索前列 醇
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ４— ０ ２ ）
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ — ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ８ ． ０ ０ ６
文章 编号 ： １ ６ ７ １ — ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ８—１ ５ ０ ２— ０ ３
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ １ ．Ｌ Ｉ Ｕ Ｗ ｅ ｎ一 ， Ｌ Ｉ ＵＨｏ ｎ ｇ— ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＨＡ Ｎ Ｇ Ｑ ｕ ｎ—ｘ ｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｅｎ ｍ ｔ ｆＡ ｏ ｅｓ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｏ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＰ ｏ ａ ｎ ｙ ｕ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ －
白对照组） 给予 生理 盐水 ３ ｍ １ 静 脉 注射 。观 察记 录 Ａ、 Ｂ 两组 于术 前 １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ １ ） ， ９ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ２ ） ， ６ ０ ｍ ｉ ｎ （ ） ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ４ ） ， 术 中（ Ｔ ５ ） ， 术后 ６ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ６ ） 内寒战发生率及程度 。同时观察记 录 Ａ、 Ｂ两组病人麻醉 苏醒后 下腹痛 的发 生率及程 度 。结果 Ａ组病人寒战发 生率及程度 明显低 于 Ｂ组（ Ｕ ｃ＝ ２ ． １ ２ ０， Ｐ ＝０ ． ０ ３ ４ ） ，Ａ组 病人 麻 醉苏醒后 下腹 痛的发 生率
ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ａ ｒ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ｉ ａ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ ａ ａ ｂ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ａ ｄ —
曲马 多合 并 氟 哌利 多对 人 工流 产 中 米 索 前 列 醇 宫颈 上 药 引起 的寒 战 的 治 疗 作 用
刘文姬 刘宏锋 梁群 兴 黎耀 辉 何 学 梁 区炬信 （ 广 州市番 禺区市桥 医院麻 醉科 广 东 广州 ５ １ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 观察 曲马多合 并氟哌 利 多对人工流产 中米索前 列醇宫颈 上药 引起 的寒 战的治 疗效果 。方 法 选
・
１ ５ ０ ２・
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［ １ １ ］范莉超 ，徐金富．大环 内酯类 药物维 持治疗 对支气 管扩 张症 的应 用价值 ［ Ｊ ］ ． 中华结核和呼吸杂志 ， ２ ０ １ ４， ３ ７ （ １ ） ： ４ ８— ５ ０ ．
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寒战
Ｔｈｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｍａ ｄ ｏ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ Ｕｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｂｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ａ ｄ 】 咀ｉ ｌ ｌ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ．