成人腹部钝性损伤的CT平扫分析
腹部创伤CT诊断及临床意义
膜后血肿者 ２ 例， 胆道损伤者 １ 例， 其他损伤者 ４例 。 ２ ． １脾脏损伤 ： ６ ８ 例， ｃ Ｔ表现为脾体 积增大 ，形态不规则 ， 密 度不均匀 或脾 内斑 片状低密度影 ， 脾边缘 葱皮样 、 弧带状 或 斑片状高密度影 。 ２ ． ２ 肝脏损伤 ： ２ ４例 ，其 中 １ ６例表现为肝包膜下透 镜样 低 密度 ， 伴相应肝实质受压变平 ； ４例表现为肝 内见线样 低密度 影． 边缘模糊 ； ４例表现为肝内高密度 圆形血肿影。 ２ ． ３ 肾脏损伤 ： １ １ 例， ｃ Ｔ表现 为肾体 积增 大 ， 肾周见高密度
・
７ ２ ・
实用 医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ｌ ４ 卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
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经 验 介 绍 ・
腹部创伤 Ｃ Ｔ诊断及临床意义
谢 庆伦
随着社会经济 和交通科技 的发展 ， 各种事故造成 的损 伤 已成为 当代人 的主要死亡原 因之一 。腹部创伤非常常见 ， 占
方面应在必要 时做 Ｃ Ｔ平扫加增强扫描 ， 以明确诊断 ， 为临床 制定治疗方案提供及时 、 准确的依据 。 肝脏损伤是仅 次于脾脏损伤 的常见腹部 创伤 器官 ， １ ２ ５
例腹 部创 伤患者 中 ２ ４ 例 为肝脏损伤 ． 占所有患者 的 １ ９ ． ２ ％。 由于损伤多为暴力直接 冲击所致 ，大多数创伤累及肝有 叶。 肝脏 损 伤后易造 成腹 腔积血 ， 腹 腔积 血量对 于评 价 预后有
年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月期间我院就诊的 １ ２ ５例腹部创伤患者 的Ｃ Ｔ影像学表现 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ在腹部创伤诊断中的价值 。
腹部钝性损伤CT检查前准备和检查技术
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、检查前准备
• 腹部钝性损伤患者到达CT检查室至CT扫描前亦应进行评估工作
，主要是评估患者腹部损伤情况以选择合适的CT检查方案。
• 对于血流动力学稳定的患者，动脉期和门静脉期的双期CT增强扫
描是首选成像方案。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、检查技术
• （二）CT增强扫描 • 扫描方案：扫描时相动脉期为团注对比剂后25~30 s，怀疑胰
腺实质损伤者可延迟至35~40 s扫描；门静脉期为团注对比剂 后50~60 s；怀疑血管损伤应增加延迟期扫描，延迟期在团注 对比剂后2~3 min扫描；怀疑累及集合系统损伤应增加排泄期 扫描，排泄期在团注对比剂后5~10 min扫描。
（16排及以下CT）、0.625~1.00 mm（16排以上CT）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、检查技术
• （二）CT增强扫描 • 检查目的：显示腹部脏器、脏器内血管及腹腔大血管损伤。 • 扫描方案：采用18~20G导管经肘静脉团注对比剂，碘浓度为
300~400 mg/ml，总碘量400~450 mg/kg，注射流率 3~5 ml/s。
建。
• 胰腺损伤，必要时可沿胰腺长轴行CPR。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、检查技术
• （四）腹部血管成像 • 检查目的：确定是否存在血管损伤，并进一步判断血管损伤的
位置、类型，评估损伤程度，为治疗方案选择提供重要参考依 据。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、检查技术
胰腺伴十二指肠损伤。
腹部创伤的CT诊断及诊断价值探讨
腹部创伤的CT诊断及诊断价值探讨摘要：目的：探讨腹部创伤的ct诊断及诊断价值。
方法：选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者，对这些患者的临床ct诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析。
结果：72例中存在脾损伤29例（40.28%），肝损伤15例（2083%），肾损伤6例（8.33%），肠系膜损伤11例（15.28%），胰腺损伤3例（4.17%），膀胱损伤6例（8.33%），胆道损伤1例（139%），外伤性膈疝1例（1.39%）；将72例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和ct诊断结果进行比较对照，70例完全相同，2例存在腹部血管损伤ct诊断没有发现，诊断正确率为97.22%。
结论：通过腹部ct检查可以对患者的腹部创伤位置、创伤类别、创伤面积等临床信息有更详细的了解，为下一步的临床治疗提供了更加准确的客观依据，具有重要的临床意义。
关键词：腹部创伤；ct诊断；诊断价值【中图分类号】r814.42【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0065-01目前，随着我国现代交通工具以及工业、农业建设的迅速发展，交通事故以及工业、农业生产事故出现明显的增多，临床腹部创伤病例也随之相应显著增多。
有报道，腹部创伤的死亡病例数占所有因创伤死亡的病例10%左右[1]。
临床治疗方面，除了需要进行迅速、及时的抢救外，对患者腹部创伤的具体部位、范围、程度进行一个准确的了解也是抢救成功的关键环节。
本文选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者，对这些患者的临床ct诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析。
1资料和方法1.1一般资料：选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者。
其中男性49例，女性23例；年龄最小的16岁，最大的72岁，平均年龄为（45.34±2.12）岁；就诊时间最短的1小时，最长的2天；车祸撞伤挤压伤42例（58.33%），重器击伤21例（29.17%），高空摔伤7例（9.72%），其他2例（2.78%）。
腹部外伤的CT诊断
腹 部外 伤 发 生率 近 年 来 有增 高趋 势 。 临 床 上除 了紧 急 的 现 场 急 救外 ， 还应 对 创 伤 的程 度 、 位 与 范 围 进 行 准 确 了解 ， 部
以提 高抢 救 成 功 率 。Ｃ Ｔ检 查 简 便 、 捷 ， 其 对 肝 、 、 等 快 尤 脾 肾 实 质脏 器 损 伤 有 较高 的敏 感 性 和 特 异 性 ， 腹 部 外 伤 的 首选 是
密 度 不 均 匀 ， 线状 、 隙状 或 不 规则 带 状 低 密 度 影 。 实质 及 呈 裂
包 膜 下 血 肿 ７例 ， 质 血 肿 显 示 为 肝 实 质 内 圆 形 或 不 规 则 高 实
２ ５ 胰 腺 损 伤 １例 ． 渗 出。 Ｃ Ｔ表 现 为 胰腺 肿 胀 ， 度 不 均 ， 周 有 密 胰
１１ 一般资料 ．
２． ８ ４岁 ； 伤 原 因 ： 祸伤 ４ 受 车 ３例 ， 空 坠 落 伤 ３例 ， 力 冲击 高 暴
伤 ４例 ， 架 伤 ３例 。 打
１２ 临床 症 状 和 体 征 患 者 均 有 腹 部 外 伤 史 ， 腹 痛 及 压 ． 有
２ 结 果
腹部 外 伤 后 的快 速 、 确 诊 断 对 抢 救 患 者 生 命 和 临 床 治 准 疗 至 关重 要 。创 伤 尤 其是 重 度 创 伤 患 者 ， 常是 多 器 官 、 合 常 复
性 损 伤 ， 在 急 救 阶 段 患 者不 能合 作 。ｘ线 、 且 Ｂ超 对 腹 部 外 伤 诊 断 作用 有 限 ， 容易 贻误 抢 救 时 机 ， 致 严 重 后 果 。螺 旋 Ｃ 导 Ｔ
腺 损 伤 １例 。结论 Ｃ Ｔ扫描 可对 腹 部 外 伤做 出正 确诊 断 ， 为 ・ 治疗 提 供 重要 信 息 。 并 络床
CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值
CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【摘要】腹部损伤是临床常见的外科急诊，其诊断、伤情评估及治疗决策极具挑战。
在腹部损伤的诊治过程中，合理地应用腹部CT ，能够帮助我们更加准确地判断手术指征，决定手术时机和选择手术方式。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P566-568)【关键词】腹部损伤;CT;治疗【作者】尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【作者单位】610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R445腹部损伤患者的早期诊断、伤情评估和监护观察对于其外科治疗决策包括手术指征、时机和方式的选择至关重要。
目前，CT因其快速、全面、准确、客观的特点，在绝大多数情况下已成为腹部损伤的首选检查方法。
本文旨在结合临床典型病例，就CT在腹部损伤治疗决策中的价值进行探讨。
临床资料1 腹部钝性伤病例1:男性，75岁，钝性暴力击打致腹部疼痛3h入院。
入院生命体征平稳，腹壁肌肉紧张，散在压痛，无腹膜刺激征。
腹部CT见:多节段小肠、结肠及系膜肿胀，壁腹膜略增厚。
但腹腔及常见未见明显积液，腹腔未见游离积气(图1a～c)。
非手术治疗2d后患者自觉症状缓解，体征未加重，但未排气排便，精神差，复查CT见:肠管肿胀加重、部分阶段管壁边界不清，继发梗阻，肠壁间见小气泡，出现包裹性积液，壁腹膜增厚更明显，膀胱壁明显增厚(图1d～f)。
CT平扫和B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断价值比较
CT平扫和B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断价值比较随着工农业生产发展，机动车辆日益增多，各种意外事故损伤成为当代社会主要死亡原因之一，腹部外伤是比较常见的外科急诊，对内脏损伤的了解及时抢救患者生命至关重要。
CT和B超检查快速、准确，为临床制定救治方案提供重要信息。
对2008～2010年30例患者CT、B超表现、阳性率进行回放性分析比较，旨在提高CT、B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断准确性、阳性率比较，为临床选择检查方案提供科学依据。
资料与方法2008～2010年收治腹部外伤患者30例，男25例，女5例；年龄15～70岁，平均42.5岁；所有病例均有腹部外伤史，其中车祸18例，高处坠落7例，挤压伤2例，暴力伤3例；就诊时间1小时～3天；检查未作空腹准备，30例患者20例手术证实，10例保守治疗(其中7例经多次B超复查，病灶吸收)。
临床表现及体征：临床表现为上腹部不适、胸闷心悸、出冷汗及血压不稳甚至休克、肉眼血尿等，查体腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张及肾区叩击痛。
仪器及检查方法：使用德国Somaton Spirit CT机，常规仰卧位横断面扫描层厚5mm、螺距1.0，扫描范围由膈肌上方至盆腔上缘，30例均未作增强CT，B 超使用日本东芝彩超，床边使用日本阿洛卡黑白B超10例保守治疗，7例经B 超复查，3例经CT复查，复查时间距初次CT检查1～13天。
结果脾损伤CT诊断率74%(11/15)，B超诊断率87%(13/15)，肝损伤CT诊断率80%(4/5)，B超诊断率80%(4/5)，肾脏损伤CT诊断率80%(4/5)，B超诊断率100%(5/5)，2例胰腺损伤CT和B超各发现1例，诊断率50%，肠系膜损伤CT 发现1例，B超未发现，穿孔3例，CT诊断率100%(3/3)，B超诊断率33%(1/3)。
脾损伤CT主要表现为实质密度不均7例，脾周积血10例，B超主要表现实质回声不均10例，脾周积血11例。
肝损伤CT主要表现为肝脏密度不均5例，肝周积血4例，肝损伤B超表现肝脏回声不均4例，肝周积血4例。
腹部外伤影像诊断PPT
肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝 密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包 膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。 （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由 于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别 血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影， 位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾 周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移 位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有 血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度 或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组 织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
超声造影诊断血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者的临床价值
·临床研究·超声造影诊断血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者的临床价值许珊杨扬刘风秦开秀摘要目的探讨超声造影（CEUS ）在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤诊断中的临床价值。
方法选取我院急救部收治的血流动力学稳定的疑似钝性腹部实质创伤患者42例，均行对比增强计算机断层扫描（CECT ）、常规超声及CEUS 检查，并评估脏器损伤分级。
以CECT 诊断结果为标准，计算常规超声及CEUS 诊断钝性腹部实质脏器创伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率；比较CEUS 与CECT 评估各脏器损伤分级的差异。
结果42例疑似钝性腹部实质脏器创伤患者中，CECT 诊断阳性患者30例，CEUS 诊断阳性患者29例；CEUS 诊断灵敏度为93.33%，特异度为91.67%，阳性预测值96.55%，阴性预测值为84.62%，准确率为92.86%。
CEUS 与CECT 在评估各脏器损伤分级方面比较差异无统计学意义。
结论CEUS 在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者诊断中有一定的临床价值。
关键词超声检查；造影剂；对比增强计算机断层扫描；钝性腹部实质脏器创伤［中图法分类号］R445.1；R641［文献标识码］AClinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organs traumaXU Shan ，YANG Yang ，LIU Feng ，QIN KaixiuDepartment of Emergency ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China ABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS ）in the diagnosis ofhemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organs trauma.MethodsForty-two patients with suspected bluntabdominal solid organs trauma admitted to the department of emergency in our hospital were selected ，enhanced computed tomography （CECT ），ultrasound （US ）and CEUS were performed ，the organ injury was classfied.Taking CECT results as the gold standard ，the specificity ，positive predictive value ，negative predictive value and accuracy of US and CEUS in diagnosing blunt abdominal solid organ trauma were calculated.The difference in organ injury grading between CEUS and CECT was compared.ResultsIn 42patients with suspected blunt abdominal solid organs trauma ，there were 30injury patients were diagnosed byCECT and 29injury patients were diagnosed by CEUS ，the sensitivity of CEUS was 93.33%，the specificity was 91.67%，the positive predictive value was 96.55%，the negative predictive value was 84.62%，and the accuracy was 92.86%.There was no significant difference in organ injury grading between CEUS and CECT.Conclusion CEUS has certain clinical value in thediagnosis of hemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organ trauma.KEY WORDSUltrasonography ；Contrast agent ；Contrast-enhanced computed tomography ；Blunt abdominal solid organtrauma基金项目：重庆市科卫联合医学科研项目（2021MSXM162）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院急救部（许珊、刘风、秦开秀）；重庆市中医院超声科（杨扬）通讯作者：秦开秀，Email ：********************创伤是引起青壮年人群死亡或残疾的主要原因［1］。
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成人腹部钝性损伤的ＣＴ平扫分析冯丕泰，张啸飞［摘要］ 目的 评价ＣＴ平扫检查对成人腹部钝性损伤诊断价值及临床意义。
方法 对２１０例腹部钝性损伤的ＣＴ平扫进行分析总结。
结果 实质性器官损伤２０５例，肠道及系膜损伤４例。
其中脾损伤１４７例，肝损伤３４例，肾损伤１０例，胰腺损伤１例。
小肠、结肠破裂各１例。
结论 ＣＴ平扫是对腹部钝性损伤最有诊断价值的检查方法之一，且可对临床治疗方法的选择提供重要依据。
［关键词］ 体层摄影术，Ｘ线计算机；损伤；腹部［中图分类号］ Ｒ４４５．３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６８１－２８２４（２００６）１１－１０２７－０２ 随着社会的发展，交通事故、建筑意外频发，腹部钝性损伤越来越多。
ＣＴ对腹部实质器官和空腔脏器的钝性损伤的评价，为外科医生决定手术还是保守治疗提供重要的依据。
笔者对２１０例腹部钝性损伤的ＣＴ检查进行分析和讨论，现总结报告如下。
１ 资料与方法１畅１ 一般资料 收集１９９３年１０月～２００１年３月２１０例钝性腹部损伤患者ＣＴ检查资料。
男１７０例，女４０例；年龄１８～６８岁，平均３９岁；外伤原因：车祸１６４例，坠落２０例，塌方９例，斗殴１７例。
１３１例手术，７９例保守治疗。
１畅２ 临床表现 全部病例有明确的外伤史；３５例有昏迷；大部分就诊时有休克：表现为面色苍白，腹痛，血压下降（＜１２ｋＰａ）；有６７例分别合并呕吐，肋骨、骨盆、上下肢骨折；１６例有血尿。
１３２例腹穿检查：１０４例阳性，２８例阴性。
１畅３ 方法 采用ＳＯＭＡＴＯＭＡＲｃ型ＣＴ机，扫描层厚１０ｍｍ，间距１０～１５ｍｍ，１３０ｋＶ，１００ｍＡ。
一般不做特殊准备。
扫描范围：上至膈顶，下至肾下极；必要时至耻骨联合。
２ 结果２畅１ 各脏器损伤情况 ２１０例腹部钝性损伤中，实质性器官损伤２０５例，肠道及系膜损伤４例，膈疝１例。
其中脾损伤１４７例：包膜下血肿３７例，实质内血肿２４例，脾撕裂８６例。
肾损伤１６例：包膜下血肿１０例，实质内血肿３例，肾撕裂伴肾周血肿３例。
肝损伤３４例：包膜下血肿１９例，实质内血肿１０例，肝撕裂５例。
胰腺损伤１例，后腹膜血肿３例。
十二指肠穿孔１例，降结肠撕裂１例，肠系膜血肿２例。
腹腔内积血１２０例。
２畅２ ＣＴ表现２畅２畅１ 实质性器官损伤 （１）完全性破裂：实质和被膜均破裂，呈单一或多发境界模糊的形态不规则的低密度裂隙，伴腹腔积血。
（２）实质内血肿：边缘模糊的圆形或卵圆形的低、等或高密度的不均匀区，偶尔呈星状。
（３）包膜下血肿：局限性似新月或半月形随时间的不同表现为高、等或低密度影，伴有相应实质受压变平或呈锯齿状。
胰腺损伤表现为迟发出现光滑的外缘变得模糊不清，胰周积液或血肿。
２畅２畅２ 肠及系膜损伤 肠腔外积气，主要分布于肝脾周围的小泡状裂隙，腹腔或肠间局限性积液，肠壁增厚，系膜水肿，受累肠曲附近出现高密度血肿。
作者单位：０１００２０内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属人民医院影像科２畅２畅３ 腹腔积血 于损伤器官附近间隙出现相对低密度区，常见Ｍｏｒｉｓｏｎ囊、左右膈下、结肠旁沟。
新鲜血液ＣＴ值为５０ＨＵ左右，２～３周达到水样密度。
局部血肿或血凝块ＣＴ值达６０ＨＵ以上。
３ 讨论在西方发达国家外伤已占死亡原因的第三位，患者年龄大多＜４０岁。
随着我国经济和交通的不断发展，临床腹部钝性损伤越来越多。
严重损伤的患者凡需急诊外科手术，血流动力学情况稳定，可先做腹部ＣＴ检查，然后做诊断性腹部穿刺（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｉｔｏｎ唱ｅａｌｌａｖａｇｅ，ＤＰＬ），这是外科处理原则之一。
尽管Ｂ超检查能准确地诊断腹腔积血，但ＣＴ更可显示腹腔出血的病原性征象［１］。
有关实性器官损伤的ＣＴ分型，Ｇａｙ将脾损伤分４级，肝损伤分５级，肾损伤分３型［２］。
在临床实际应用中，我们沿用脾损伤的分型［３］，将实质性器官损伤分３型：（１）完全性破裂，实质和被膜均破裂，血流进入腹腔；（２）中心破裂，形成髓内血肿，脏器肿大；（３）包膜下被裂，包膜下形成血肿，但包膜完整。
本组病例实质性器官占损伤的绝大多数，以脾损伤为最多见，因此脾是ＣＴ检查的重点。
脾ＣＴ预示其损伤的严重性和主体概念相当正确。
近年来，有关脾损伤的处理发生了变化，采取了保留的措施。
据报道２４％的脾损伤适合于非手术治疗［４］。
因此，选择患者是非手术成功的关键。
本文３７例包膜下血肿，腹穿阴性，基本情况稳定，进行保守治疗，其间ＣＴ随访，全部成功。
ＣＴ了解腹腔积血量及损伤程度也是指导治疗的一个指标。
肝脏损伤的保守治疗在外科有不少报道，但强调的是患者血流动力学状态的重要性。
非手术的客观条件是临床检查而不是以腹腔积血量作为标准。
本组３４例肝损伤中有２３例进行了保守治疗。
这些患者ＣＴ表现为包膜下和（或）局限性实质内小的血肿，临床一般情况稳定，腹腔积血阴性，或少量积血（＜２５０ｍｌ）。
肝脏ＣＴ检查（包括ＣＴ随访）是评价腹部创伤进行非手术治疗可能性的重要步骤之一。
外科和放射科的密切合作将避免不必要的创腹探查。
胰腺损伤少见，因为早期的胰管损伤不能在ＣＴ上直接看到，本文１例患者在车祸后的首次ＣＴ检查，除了腹腔积血外，脾肝肾未见异常，胰腺及周围结构形态密度正常。
１２ｈ后ＣＴ复查显示胰周脂肪层增厚、模糊，肠系膜上动脉起始部周围水肿以及肾前筋膜增厚，弥漫胰腺增大等急性胰腺炎的表现。
除此以外，肠系膜根部和腹膜后较大血肿。
手术证实胰颈部撕裂，体部挫伤，血肿形成。
因此，高度怀疑胰腺损伤的患者ＣＴ复查是非常必要的。
ＣＴ表现肾损伤特别是估价其严重性和损伤的立体改变比静脉尿路造影更敏感。
肾损伤一般不越过中线，一旦越过应寻找主动脉及其分支有无损伤。
肾损伤可导致尿、血外渗到肾周及肾旁间隙。
在本组病例中，无论是肾包膜下血肿，实质内血肿，还是肾破裂伴腹膜后血肿，均采取了保守治疗。
肠道及系膜损伤占腹部损伤５％。
孙岩等［５］报道２１例肠及系膜损伤患者中腹腔积气占５０％，是肠道损伤的直接征象；肠壁及系膜增厚、血肿为提示征象；来源不明的腹腔积液应考虑到肠道损伤的可能性。
本文５例患者中，１例在首次ＣＴ检查未发现异常，于２４ｈ后腹膜刺激征加重，行剖腹探查发现为十二指肠穿孔，复习中调节窗宽发现位于肝肾间隙小泡状影。
另一例ＣＴ表现为左侧结肠旁局限性积液，肠腔扩张，内有液平，肠壁增厚，疑肠破裂，行手术证实为降结肠破裂周围包裹积液。
腹部积血是腹部钝性损伤最常见的征象。
Ｍｏｒｉｓｏｎ囊积血１００％，其ＣＴ值为３１～４５ＨＵ，低于肝脾实质的密度。
但对于脂肪变性的肝脏，Ｍｏｒｉｓｏｎ囊积血可显示为高密度（ＣＴ值＞６０ＨＵ）。
大多数学者主张用敏感的增强扫描来发现肝脾损伤，而避免做平扫。
部分学者认为用平扫可提高实质性器官血肿的检出率，只有当要了解其血供时，才做增强。
随访一般采用平扫［２］。
本文所有的病例均未进行增强扫描，缺乏对这方面的认识。
其原因主要是患者难以具备增强扫描的条件。
笔者认为，一般情况下平扫即可解决临床所要了解的大部分问题。
总之，ＣＴ扫描对实质性器官闭合性损伤明显优于腹部平片和Ｂ超，医师可以依据ＣＴ表现结合其血流动力学是否稳定、有无活动性出血等，做出立即切除、介入处理或者密切监控（包括ＣＴ复查）的决策。
在空腔脏器中，ＣＴ可以明确显示积气、积液，并可准确界定所处的解剖部位及范围，为临床治疗方案的选择提供重要的信息。
［参考文献］１ 闵鹏秋，刘燕．急腹症：腹部影像诊断的一个新热点．中国医学计算机成像杂志，１９９９，５（４）：２７８－２８０．２ 周康荣．腹部ＣＴ．上海：上海医科大学出版社，１９９３，１２．３ ＦｅｄｒｅｌｅＭＰ，ＣｏｕｒｃｏｌａｓＡＰ，ＰｏｗｅｌｌＭ，ｅｔａｌ．Ｂｌａｎｔｓｐｌｅｎｉｃｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｔｓ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｒｕｔｅｒｉａｆｏｒｍａｎａｇｅｎｔｗｉｔｈＥｎｇｈａｓｉｓｏｎａｃｔｉｖｅｅｘ唱ｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０６：１３７－１４２．４ 康骅，孙家邦，张珏鹏．ＣＴ扫描在钝性腹部损伤中的作用．普外临床，１９９５，１０（４）：２３６－２３８．５ 孙岩，邓开鸿，周济农，等．闭合性腹部肠道及系膜损伤ＣＴ诊断：附３８７例分析．临床放射学杂志，１９９９，１８（１２）：７４８－７５０．（收稿日期：２００６－１１－０８） （编辑：江 枫）新型胃肠超声造影剂在超声诊断消化性溃疡的临床应用张志文［中图分类号］ Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６８１－２８２４（２００６）１１－１０２８－０３ 我院于２００４年６月～２００６年５月使用一种新型胃肠超声造影剂（天下牌速溶胃肠超声助显剂），在实时超声下检查诊断消化性溃疡共１２６例，并和胃镜检查对照，现将结果总结分析如下。
１ 资料与方法１畅１ 一般资料 本组共１２６例患者，男８１例，女４５例；年龄８～８５岁，平均５６畅６岁。
临床主要表现：７６例有反复发作的上腹部隐痛、饱胀不适；３６例有规律性空腹痛，进食后缓解，或夜间痛；４６例伴有黑便或呕血；２６例伴有贫血；另有２２例无症状。
１畅２ 仪器和方法１畅２畅１ 仪器 使用麦迪逊６０００ＣＭＴ，凸阵探头，频率３畅５～５畅０ＭＨｚ。
１畅２畅２ 超声造影剂 选用浙江湖州东亚医疗器械有限公作者单位：３１３０１７浙江湖州，湖州市和孚镇卫生院Ｂ超室司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂。
１畅２畅３ 方法 患者常规禁食８ｈ，禁饮６ｈ，一般安排在上午检查。
查前先将造影剂每包用开水冲泡调制成５００～６００ｍｌ均匀糊状液体，冷却后备用。
检查时嘱患者将造影剂服下后马上检查（造影剂量成人约５００～８００ｍｌ，小儿约３００～４００ｍｌ）。
检查体位：以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位；操作方法：按胃、十二指肠在腹部的体表投影，依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠做连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示，重点观察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部；仔细观察胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性，发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等），并将资料存档于电脑工作站中（图１～８）。