【保护肚子】第三章 腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤临床分析
腹部闭合性损伤临床分析腹部闭合性损伤是指腹部皮肤未受损伤，但腹腔内器官或组织受到了损伤的情况。
这种损伤可能发生在交通事故、跌落、暴力袭击等各种不同的情况下，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及患者生命。
在临床实践中，腹部闭合性损伤是一种常见的外科问题。
在一些较为严重的病例中，患者可能需要进行紧急手术，以探查腹腔和修复受损的器官或组织。
因此，及时诊断和治疗对于腹部闭合性损伤的治疗成功非常重要。
在本文中，我们将对腹部闭合性损伤临床分析进行探讨。
1. 临床特征腹部闭合性损伤的临床特征包括腹痛、呕吐、失血和肠鸣音减弱等症状。
这些症状在患者最初受伤时可能不会很明显，但是随着时间推移可能会逐渐加重。
此外，在受伤部位进行体格检查时，医生可能会发现以下情况：•腹部肿胀或硬度•腹部挤压痛或反跳痛•腹肌紧张•肠鸣音消失尤其是在腹肌紧张和肠鸣音消失出现时，医生需要进一步排除腹腔内出血或器官受损的可能性。
2. 诊断方法对于腹部闭合性损伤的诊断，最常用的方法是CT扫描。
CT扫描可以快速、无创地检测腹腔内的损伤情况，并确定是否有出血或其他严重的并发症。
此外，医生还可以通过超声检查或X线检查对腹腔进行初步评估。
对于一些患者，即使没有出现腹痛等典型症状，但是由于身体状况比较复杂或存在其他疾病，他们可能需要进行更加详细的诊断。
例如，如果患者同时存在胸痛、腹泻或尿频等症状，医生可能会要求他们进行内窥镜检查、尿液分析或尿道镜检查等检查。
3. 治疗方法腹部闭合性损伤的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。
对于一些较为轻微的损伤，患者可能只需要进行短期的观察和康复护理即可。
但是，对于一些严重的损伤，患者可能需要进行紧急手术。
手术治疗主要包括以下两种方式：•开放手术：医生通过腹壁切口进入腹腔，以检查腹腔内的损伤情况并进行手术治疗。
•腔道镜手术：医生通过腹壁小切口，使用腔道镜探查腹腔内的器官和组织，并进行手术治疗。
对于一些伤势较轻的患者，医生可能会采用保守治疗方式。
腹部闭合性损伤护理常规及健康教育
腹部闭合性损伤护理常规及健康教育小儿腹壁薄弱，防御能力差，腹腔器官柔嫩，在直接暴力下易受损伤。
轻者仅损伤腹壁，重者实质性器官破裂导致内出血，空腔脏器破裂后发生腹膜炎，最常见的为实质性器官损伤，实质性脏器损伤最常见的是脾、肝的损伤。
【护理常规】1.术前（1）病情观察：观察患儿生命体征及意识变化，腹部体征是否明显，观察有无合并其他脏器损伤，监测患儿血象、红细胞及血红蛋白是否继续下降，复查B超了解血肿吸收情况。
（2）饮食与营养：立即禁饮食、静脉补充营养及水分，遵医嘱给予适当的饮食指导。
（3）需要手术者尽快做好手术准备，积极抢救。
（4）静脉输液的护理：建立静脉通路，遵医嘱输液使用抗生素及止血药物。
必要时输血以纠正患儿血容量不足。
（5）体位与活动：避免过多搬动患儿，避免剧烈活动，休克患儿应处于平卧位，烦躁患儿必要时给予镇静药。
如非手术治疗，患儿应绝对卧床休息，待腹部体征消失，血象正常后，3～5 周后患儿可下床轻微活动，经B超复查血肿被吸收后，患儿可恢复正常活动，6个月内患儿应避免剧烈活动。
（6）疼痛的护理：治疗期间不宜使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗;注意患儿疼痛范围是否扩大。
2.术后（1）病情观察：观察伤口有无渗血、渗液，观察患儿腹部体征的变化，注意有无继续出血情况，观察肠功能恢复情况，观察并记录引流液的颜色、性状、量等，及时补充血容量。
（2）饮食与营养：禁饮食，行胃肠减压。
待肠蠕动恢复后，拔除胃管可进食流食，如无腹痛、腹胀，逐步改为半流食，逐渐过渡到高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。
（3）体位和活动：麻醉清醒后，可给予半卧位，有利于呼吸，术后2～3d后鼓励患儿早期下床活动。
（4）切口护理：保持切口敷料清洁干燥。
（5）管道护理：妥善固定，观察引流液的颜色、性状、量。
（6）脾损伤患儿需复查血小板计数，尤其术后1周，防止出现高凝状态。
【健康教育】1.休息与运动注意休息，适当活动，防止肠粘连，1个月内应避免过量活动。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
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1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
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某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
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1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
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实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
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单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
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腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤该怎么急救
腹部闭合性损伤该怎么急救腹部闭合性损伤就是在外力作用下，使腹部内部的脏器受到了损伤，比如，出血、挫伤、破裂等，还有因碰撞、撞击、交通事故，导致腹部受伤，表面上没有伤口的损伤。
主要表现是持续的腹痛、腹胀及还有严重的内出血的表现。
建议及时尽早地就诊医院。
一、腹部闭合伤概述腹部损伤伤情一般严重，且比较复杂，通常会导致腹部外伤或腹腔内多脏器损伤，其中，损伤发生率可达28.7—69.5%；腹部闭合性损伤在腹部损伤中大约占70%--80%。
腹部闭合性损伤的处理与开放相比更加困难。
由于闭合伤主要为钝性暴力导致，致伤因素比较复杂，临床表现更加多样，而且具有“时相性”的特点，常需对伤情进行连续与密切观察才可以作出判断；此外，大约有1/3病例在早期没有明显的临床症状，或由于其他部位的伤情使患者处于昏迷或休克状态，从而，比较难判断腹部的真实情况，还可由于假象造成对腹内伤的忽略，而对腹部闭合伤的正确诊断造成影响。
腹部闭合性损伤可以只在腹壁，也可能伴有内脏损伤。
受损内脏主要有脾脏、肾脏、小肠、肝脏与肠系膜等，受伤后很容易破裂导致内出血。
（一）临床表现通常表现为局限性腹壁疼痛、肿胀与压痛。
实质脏器破裂会出现内出血，表现为脉搏加快、面色苍白，严重时可能会有失血性休克，除胰腺或肝内胆管损伤外，通常腹膜炎与腹痛刺激症比较轻。
肝脏脏器破裂会出现强烈的腹膜刺激症，还可能伴有恶心、呕血、呕吐、便血等胃肠道症状，有时出现气腹征。
（二）诊断依据第一，腹部存在间接或直接暴力伤害。
第二，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐。
有休克症状。
第三，腹部存在反跳痛、压痛、肌紧张，存在移动性浊音，肝浊音界逐渐缩小或消失，肠鸣音逐渐减弱或消失。
第四，X线检查，膈下存在游离气体。
第五，诊断性腹腔灌洗或腹腔穿刺显示结果为阳性。
第六，CT检查、B型超声波或MR检查，对实质性脏器损伤进行确诊。
第七，腹腔动脉造影，显示阳性结果。
第八，剖腹探查进行明确诊断。
二、腹部闭合性损伤急救法（一）症状识别当发现有人腹部受到撞击但无外伤时，需要做出以下识别：第一，检查腹部。
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
闭合性腹部损伤
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外力损伤机会也大。空腔器官如胃、 肠胆囊、膀胱等,在充盈状况时张 力大,受外力作用也容易发生破裂 引起腹膜炎。
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2、 内脏器官固定得情况: 内脏器官都有韧带或系膜使之固
闭合性腹部损伤
教学大纲
• 目得要求 了解腹部损伤得分类、病因。 熟悉腹部损伤得诊断程序、检查方法。 掌握内脏损伤得诊断要点。 掌握腹部损伤得处理原则。 教学内容
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腹部损伤在平时和战时都比较常 见。伤情得轻重与就是否有内脏器 官损伤在很大关系,如果有内脏器 官损伤,则可因为腹腔内大出血而 导致出血性休克,或因空腔器官破 裂而引起严重得腹膜炎,病情多很 危急,因此,对腹部损伤要尽早作出 诊断,及时治疗。
对肝、脾、肾损伤诊断意义大, 并可发现腹腔内积液征。
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7、 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术: 腹腔灌洗术:
①适应证:诊断性腹腔穿刺阴性而又高度 怀疑有内脏器官损伤者。
②方法:于下腹正中脐下3Cm作2Cm小切 口,置内径2mm硅胶管于盆腔,长度约 40Cm,前端剪侧孔。从管内灌注 1000ml生理盐水,然后让病人多次反 侧,再将硅胶管外端放低,收集腹腔灌 洗
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3、 全面而细致得体检: 应根据受伤史进行全面而又有重
点得体格检查,做到既不要遗漏病 情,又不因此耽误过多得时间,以便 对伤情作出及时得判断。特别要注 意对肺、心、脑骨骼得检查,明确 有无合并伤。
腹部检查时须注意: ① 应注意腹式呼吸有无受限; ② 有无伤口,伤口得大小,形状,
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有无血液、 胃肠液、尿液、粪便从 伤口溢出。没有伤口,也要注意腹 壁软组织有无瘀斑、肿胀。 ③ 无腹膜刺激征,其范围、程度如何, 压痛最显著部位在何处？有无移动 性浊音,肝浊音界就是否有缩小或 消失。肠鸣音就是否有减弱或消失。
闭合性腹部损伤名词解释
闭合性腹部损伤名词解释闭合性腹部损伤是指腹部受到外力作用而导致的组织损伤或功能障碍，但腹壁皮肤未完全破裂、内部器官未暴露的一类伤害。
通常由于剧烈外力撞击、挤压、跌倒、交通事故等原因造成。
闭合性腹部损伤常见包括以下几种类型：1.腹部挫伤：指腹部组织受到强力挤压或撞击而引起的疼痛、淤血、肿胀等症状。
此类损伤较轻，一般不会引起内脏损害，但也可能导致软组织损伤或骨折。
2.腹壁血肿：指腹壁下血管破裂导致血液积聚在腹壁下方形成的肿块。
血肿较大时可引起腹部疼痛、触痛、肿胀等症状，并可能造成相应腹部器官受压、功能异常。
3.腹壁挫伤性穿孔：指腹部受到剧烈挤压或撞击导致内脏破裂并穿破腹壁。
此类损伤常见于剧烈外力作用下，如交通事故、跌倒等。
常见的穿孔器官有胃、肠、膀胱等。
腹部穿孔所引起的严重腹痛、肠梗阻等症状通常会迅速出现。
4.腹腔内出血：指腹部内脏破裂后出血到腹腔内。
严重的腹腔内出血可导致血压下降、休克等危急情况。
该情况需要紧急就诊并进行手术止血。
5.腹腔内器官损伤：指闭合性腹部损伤导致胃、肠、肝、脾、肾等腹腔内器官的破裂、挫伤或功能异常。
这些损伤可能引起相应脏器的出血、破裂，导致严重症状如腹痛、腹胀、呕吐、消化道出血等。
对于严重的腹腔内器官损伤，需紧急进行手术修复。
6.脊柱骨折与脊髓损伤：腹部损伤强力的挤压或撞击力量可导致脊柱骨折或脊髓损伤。
这些损伤一般会导致腹背部疼痛、脊柱对应部位麻木、肢体无力等症状。
在发生闭合性腹部损伤后，需要尽快就医，并进行相关检查确认损伤的类型和程度。
通过临床表现、体检、血液检查、影像学等手段，可以进行诊断和评估，并进行相应的治疗措施，如手术修复、止血等。
及时正确的处理可以避免并发症的发生，促进患者的康复。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
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一、临床表现
腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
二、诊断依据
1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
三、治疗原则
1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
用药原则
1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。
5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹腔脏器破裂腹腔炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“Ａ”中的抗生素类药物。
6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。
若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。
7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏效果，对术后应用用药框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特别是术后发生并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。