瘢痕子宫再次妊娠的临床分析
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】目的探讨临床中疤痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。
方法收集我院产科2008——2012年256例疤痕子宫再妊娠孕妇临床资料，对其分娩方式及相关问题进行回顾性分析。
将疤痕子宫妊娠孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，并对两组分娩结局、产妇并发症及医疗费用进行分析。
结果 256例疤痕子宫再妊娠患者其中阴道分娩组12例，再次剖宫产组244例，再次剖宫产组中因社会因素手术者120例，占46.8%，经阴道分娩组平均出血量、住院时间和住院费用均低于再次剖宫产组（p﹤0.05）。
结论对疤痕子宫再次妊娠的孕妇应再次详尽检查。
临床中应严格把握剖宫产的手术指征，筛选出疤痕子宫高危妊娠孕妇。
孕妇无阴道试产禁忌均应合理选择阴道试产，对该类孕妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，减少社会因素，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。
随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。
由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。
现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。
对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。
探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。
260例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
者行 剖 宫产术 ， 剖宫 产病例 出血量 近远 期并 发症住 院天 数花 费 均比 阴道 分娩 多高 ， 子宫破 裂新 生 儿窒息率 舞明 显差异 。 结论 选择 符 合 条件 ， 积极 良好 的沟通让 病人 树立 阴道分 娩信心 ， 并在 严密监护下试 产剖宫产病人 再次妊娠 阴道试 产成功是可行的 ， 同时也 减 少再次开 腹 手术给 患 者带来 的各 种并 发症及 手术 的痛苦 ， 降低 了剖 宫产率 。
近 年 来 随 着 剖 宫 产指 证 的放 宽 ， 宫 产率 不断 上 升 ， 剖 有剖 宫
产手 术 史的 产 妇 有 上 升 趋势 ， 多次 剖 宫 产是 剖 宫产 率 增 加 的 重要
因素 ， 瘢 痕 子 宫 易 发 生 子 宫 破 裂 危 及 母 婴 生 命 ， 后 围产 儿死 而 术 亡 术 后 盆 腔 严 重 粘 连 慢 性 盆 腔 疼 痛 ， 后 出 血 ， 痕 妊 娠 的 报 道 产 瘢 屡见不鲜。 此 ， 因 合理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， 高 产 科 质量 ， 低 剖 宫 提 降 产 率 和 围 产 儿病 死 率 已成 为产 科 的 焦 点 问题 。 次 剖 宫 产 术 式 ， 前 子 宫 切 口愈合 情 况 ， 妊 娠 间 隔 时 间 ， Ｊ ： ， 妇 及 家 属 经济 再 胎 Ｌｋ小 产
孕 间 隔 时 间 占主 导地 位 。 因我 国现 行 医 疗 环 境 因 素 ， 生 为 防 止 医 子 宫 破 裂 发生 ， 少 医疗 纠纷 临 床 医 生 与 病 人 交流 病 情 时 侧 重 子 减 宫 破 裂 的 可 能 ， 而 使 得 病 人 对 阴道 分 娩 缺 乏 信 心 ， 从 不愿 或 恐惧
（ 中５ ＜６ 月）８ ～１年 ， 余均 为２ 年 ，６ 例 孕妇 １７ 其 例 个 ２ 例５ ８ 其 ～５ ２ ０ ９ 例 在我 院 产 检 ， 余 随 机 收 住 ， 集 病 例 上次 手 术均 无 感 染 病 例 。 其 收
瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察分析
医疗监 护条件 ，具备 随时手 术 ． 输 血 和抢救 的条件 ； （ ６ ） 患者 愿
意 接受试产 并 了解 阴道分娩 和再次剖 宫产 的利 弊 ，获得产 妇及 成功 ห้องสมุดไป่ตู้明显高 出许多 ；并且 有剖宫 产历史 的产妇并 发症 的发 生 家属 的同意 。 率也 明显高于 无剖宫产 历史 的产妇 ，瘢痕子 宫妊娠分 娩则需 在
为阴道分娩再次妊娠又经 阴道分娩 。结果 ：对照组成功率高 于治疗组 ，并 发症发生率低于治疗组 ，新 生儿 无差别。结论 ：瘢痕子宫产妇若再 次妊娠
经阴道 分娩 ， 需在 产前 对其进行详 细检 查 ， 若 能够准确掌握各项信 息 ，则能够确保阴道分娩的安全。
【 关键词 】 瘢痕子宫 ； 阴道分娩 ； 再次妊娠
行性及安全性进行探讨 。 １ 资料与方法
表１ 治 疗组与对照组相关指标的对 比
１ ． １ 一般资料 笔 者所 在 医院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ 月共 收治 再 次妊 娠 产妇 ２ ８ ２例 ，分 为对 照组和 治疗组 ，治疗组 １ ３ ２例 为剖 宫产后 妊娠经阴道分娩 的产妇 ，对 照组 １ ５ ０ 例 为阴道分娩妊娠 的产妇 ， 年龄为 ２ ５ ～ ３ ７岁 ，平均 为 ３ ２ ＿ ２岁 ，孕周 为 ３ ６ — ４ １ 周 ，平 均孕周
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第１ ４ ￣ Ｈ ｌ ｆ （ 总 第２ ０ ２ ￣ ｆ ］ ） ２ ０ １ ３ 年５ 月
瘢痕 子 宫再次妊娠经 阴道分娩 的临床 观察分析
张 绍 鲜①
Ｉ 摘 要 】 目的 ：对瘢痕子宫再 次妊 娠经阴道分娩 的可行性及 安全性进行探讨 。方 法：治疗 组 １ ３ ２ 例为剖宫产后妊娠经 阴道 分娩 ，对照组 １ ５ ０ 例
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。
方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。
结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。
22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。
首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。
关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。
由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。
本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。
孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。
两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。
第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。
1.2分娩方式选择标准[2]。
阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。
398例瘢痕子宫再次妊娠的临床分析
量 ，预 防和治 疗高血压 的基本措 施是 限制盐的摄人 量 ，因此 ，对于高 血压 患者应 以低脂饮食 ，低 盐为宜 ，每 日食盐不超 过５ 。多吃清淡食 ｇ 物 ，多 吃新鲜 果蔬 ，多 吃富含 钾 ，钙 的食物 ，少 吃油炸 食品及 肉食 内
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ ２ １ ， １ ， ．７ １ 地 ，科学 的，规律性 的，规范的制定个人的治疗 计划 ，逐步落实。使高 血压控 制满意度迅速上升。使最大限度 的延缓并发症的发生。
【］ 孙 宁 玲 ． ３ 中国高血 压 患者 自我 管理 标准 手 册 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 中国轻 工
业 出版社 ， ０ ： ２ ８６ ０ ．
于３ｍ ｎ ０ ｉ，每周至少５ ， 天不易起 床太早 ，运动不要太早 ，最好下午 次 冬
傍 晚运 动 ，坚持有序 有度的生 活规律 。⑤生活习惯干预 ：教育患者改变 不 良生 活习惯 ，戒烟 限酒 ，保持大便 通畅 ，注意劳逸结 合 。针对 老年 高血压分层高危及极高危组 比率近６％的特点 ，一定要有针对性 ，细致 ０
【 键词 】瘢 痕 子 宫 ；再次妊 娠 ；分娩 方 式 关
中 图分 类号 ：Ｒ １ ． ７４ ２
文献 标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １－ ５ ６ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ７ ０７ － ２
随着 剖 宫产 率 的逐 年增 加 ，瘢 痕子 宫再 次妊 娠率 相 应也 随之 增
２１一般情 况 ．
加 ，剖官产术 后再 次妊 娠的分娩 方式 已成为 困扰产科 医师的难题 。有
专家对 美国人Ｇ ａ ｉ提 出的 “ ｒｇｎ ｉ 一次剖 宫产 ，永远剖宫产 ”的观点持否 定态 度”］ 回顾性分 析我 院２０ 年１ 。现 ０６ 月至 ２ １年 １月 的瘢痕 子宫足 ００ ２
瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别
68孕产有方瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别邵美丽 （西北妇女儿童医院， 陕西西安 710061）受政策等因素影响，瘢痕子宫妊娠予逐年上升。
子宫瘢痕种类多样，再次妊娠面临的风险较高，临床需加强全程管理，降低母婴不良结局发生率。
瘢痕子宫再次妊娠的时机瘢痕子宫妇女再次妊娠前，产科医生会对剖宫产次数、上次剖宫产或妇科手术时间、切口类型、有无前置胎盘或胎盘植入病史等情况进行了解，经系统评估后，给予再次妊娠的合理建议。
瘢痕子宫再次妊娠前，应借助影像学对切口瘢痕愈合情况进行评估。
其中，以子宫瘢痕缺损（子宫瘢痕憩室）最为关键。
对有再次妊娠意愿的子宫瘢痕缺损妇女，产科医生需对其子宫瘢痕缺损大小、顶部剩余肌层厚度、有无相关症状等情况进行综合评估，决定孕前是否需要进行手术及确定手术方案。
建议再次妊娠的时间距离上次妇科手术或剖宫产手术在18个月以上。
针对存在生育要求的子宫瘢痕缺损者，需结合憩室修补术的方式决定再次妊娠时间，一般间隔6个月~2年。
瘢痕愈合存在不确定性，孕前需再次对切口愈合情况进行评估。
针对子宫肌瘤剔除术后者，需根据肌瘤大小、位置及手术方式决定再次妊娠间隔时间，避孕3个月~18个月。
针对人工流产术中子宫穿孔、子宫内膜息肉切除、异位妊娠行输卵管切除或宫角切除等因素导致的子宫瘢痕手术者，最少应避孕6个月。
宫角切除者更安全的时间为避孕2年。
瘢痕子宫再次妊娠的风险及早期识别剖宫产术后瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床的异位妊娠，仅限于12周内的早孕期。
早孕期时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠无特殊临床表现，可能会出现阴道出血、下腹部疼痛等先兆流产表现。
临床可在孕期第1次超声检查的时候，对妊娠囊着床位置进行常规查看，并联合阴道及腹部超声，确定妊娠囊位置、瘢痕处肌层厚度、与子宫瘢痕处肌层及膀胱的关系。
对该疾病进行分型，制定合适的诊疗方案，降低不良妊娠结局发生率。
前置胎盘和胎盘植入瘢痕子宫再次妊娠妇女出现前置胎盘的概率是正常孕产妇的5倍。
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
相应 的手术方 法 ：该类产 妇的剖宫 产重点 在于分离粘 连 ，难点 在于分离 腹直 肌与前鞘 以及如何进 人腹 腔。根据腹直 肌与前鞘 的解剖关 系及 特点 ，宜在 前鞘 中线 处切人 ，使 腹直肌 或粘连 的 腹膜充分显露 。应采用 推剪刀的方法分离切 口，切 忌手撕切 口， 导致 粘连 肌纤 维发 生断裂 ，从 而发生 广泛 渗血 及严重 组织 伤 。 在分 离切 口上 缘 的腹 直肌 和前 鞘 时 ，宜采 用纱 布行钝 性分 离 ， 必 要时 可用剪刀 配合行钝 性分离 ，也 可用手术 刀切开 。在分离 时应对分 离程度按 照胎儿 的大小进 行评估 ，确保 能将胎 儿取 出 为宜 ，不可分离太过。 １－３ 观察 指标
选取 同期 非瘢痕子宫妊娠 剖宫产孕妇 １３２例作为对 照组 。对两组孕妇 的分娩情 况进行 比较分析 。结果 ：观察组产程明显长于对照组 ，出血 量多于对
照组 ，新生 儿窒息率高于对照组 ，住 院时间长于对照组 ，两组 比较差异 有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：瘢痕子宫再次妊娠者行剖宫产并非最佳 选择 ， 在条件允许 时可以进行阴道试产。
选 取 ２０１２年 １月 一２０１２年 ｌＯ期 间笔 者 所 在 医 院 收 治 的 瘢 痕 子 宫 妊 娠 孕 妇 １３２例 为 观 察 组 ，年 龄 ２５～４４岁 ， 平 均 （３３．１５±２．６４）岁 ； 孕 周 ３７～４１周 ，平 均 （３９．０６±Ｏ．８２）周 ；距 离 上次剖 宫产或 手术 １．５ ６年 ，平 均 （３．５４±１．１２）年。另外 选取 同 期 非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕产妇 １ ３２例作 为对 照组 ，年龄 ２２～４５ 岁 ，平均 （３２．８１±２．４７）岁 ；孕周 ３７—４１周 ，平均 （３９．１８±Ｏ．７６）周 。 所 有孕 产妇均按 时进 行产前 检查 均 为单胎头 位。两组 孕妇在 年龄 、孕周等一般情况方 面比较差 异无 统计学意义 ，０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法
瘢痕子宫再次妊娠剖宫产70例临床分析
能解决 问题 ， 如达到止 【 ｌ １ Ｌ 目的而 留下宫 颈 不会有危 险者 ， 宦选 择次 全子 宫切 除术 ，
而不 选 择 全 子 宫 切 除 术 。 因 为 妊 娠 子 宫 下段 及 宫 颈 肥 大增 宽 ， 全 子宫 切 除 易 损 伤 输尿管 ， 次全 子宫 切除位 置不 必 太低 ， 在
健， 严 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ， 降 低 剖 宫 产 率 并提 高 产 科 质 量 ， 减 少 并发 症 的发 生 。
关键 词
血
子宫下段横切 口水平或以 下， 可保 留小部
分子宫内膜 ， 因 为子 宫 成 为雌 孕 激 素 的 靶
瘢痕子 宫
子宫破 裂
产后 出
器官 ， 部分子宫存在 和行经对 患者生理和
心理有特定的作用 ， 对 维 持 正 常 卵 巢 功 能 有 重 要 意 义 。本 资 料 中 瘢 痕 组 有 ４例
宫产率 明显上升 ， 剖宫产引起 的瘢痕子 宫 占绝 大多数 。本 文主要 讲 的是有 剖宫 产 近 １ ０多 年 来 ， 由于 孕 妇 及 医 务 人
史 的 瘢 痕 子宫 。 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 剖 宫
宫 产 的 临床 体 会 。 方 法 ： 对７ ０例 瘢 痕 子
宫再 次妊 娠 剖 宫 产 孕 妇 的 ， 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： ７ Ｏ例 瘢 痕 子 宫 再 次 妊娠剖 宫产孕妇 中， 引起 子 宫 破 裂 ２例 、
产后 出血 ４例 、 胎 盘 粘 连 ５例 其 中植 入 １
沧著 ｔ临穴
ｃ ｝ ４ １ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｜ Ｔ Ｙ Ｏ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
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瘢痕子宫再次妊娠的临床分析
作者：李惠娟
来源：《中国实用医药》2014年第18期
【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的临床处理方式及效果。
方法选取本院收治的80例瘢痕子宫再次妊娠孕妇, 并对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组80例患者中32例患者经产道自然分娩, 患者均未发生子宫破裂, 新生儿Apgar 评分均大于6分, 再次阴道分娩率
为40.0%；新生儿体质量最小2690 g, 最大为3860 g, 孕期最短为38周, 最长41周。
结论对
于瘢痕子宫再次妊娠孕妇而言不可随意扩大剖宫产指征, 应明确阴道试产禁忌证及适应证, 认真对产程进行观察, 确保试产安全, 从而为瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理性提供保障, 有效的提高患者生存质量。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；临床处理方式剖宫产术是临床上解决难产及其他产科并发症的有效方式, 其对挽救母婴生命有着重要的作用。
然而近些年来, 随着医疗水平的不断提高及人们思想意识的不断改变, 剖宫产患者逐渐增多, 瘢痕子宫的发生率也相应的增加, 因此, 临床上也逐渐加强了对瘢痕子宫再次妊娠的重视。
本院为探讨瘢痕子宫再次妊娠的临床处理方式及效果, 对收治的80例瘢痕子宫再次妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的
效果, 现将具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院自2012年1月~2013年1月收治的80例瘢痕子宫再次妊娠患者, 患者最小年龄为25岁, 最大年龄38岁, 患者均为剖宫产术后首次妊娠, 其中38例患者剖宫产术后有人工流产史或药物流产史, 42例患者首次剖宫产前有阴道分娩史；其中65例患者本次妊
娠时间距剖宫产时间2年。
1. 2 方法对本组80例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行统计分析, 并对孕妇分娩
方式、分娩结局等进行分析。
2 结果
本组80例患者中32例患者经产道自然分娩, 患者均未发生子宫破裂, 新生儿Apgar 评分>6分, 再次阴道分娩率为40.0%；新生儿体质量最小2690 g, 最大为3860 g, 孕期最短为38周, 最
长41周。
3 讨论
近些年来随着剖宫产率的不断增高及术后再次妊娠人数的不断增多, 使得瘢痕子宫再次妊娠人数逐渐增多。
而前次剖宫产子宫切口愈合情况、胎儿大小、再次妊娠间隔时间、剖宫产手术方式、产妇家庭经济条件等都可能对在一定程度上对再次妊娠的分娩术式选择产生影响
［1］。
因此, 合理选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式, 从而有效的提高患者生产质量就显得尤为重要。
医护人员在和患者进行沟通交流时过于强调子宫破裂的危害, 导致产妇丧失试产信心；同时部分医务人员较倾向于用手术方式解决再次妊娠等都会对再次妊娠方式产生影响。
因此, 医务人员必须要改变自身的观念, 认真了解剖宫产情况, 熟练掌握手术时机、手术指征, 从而确保瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理性。
同时对于行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇, 医务人员应合理把握伤口缝合程度, 并且要严格把握剖宫产指征, 保证患者全身营养状况良好, 并且要严格控制感染, 从而为子宫切口良好愈合提供保障［2］。
作者认为在选择瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式时应认真对前次剖宫产术事、社会因素、距离上次妊娠时间等多方面的因素进行综合考虑。
临床研究表明瘢痕子宫再次妊娠分娩的最大危险即为子宫瘢痕在分娩过程中发生破裂, 而随着医疗水平的不断发展, 近些年来多数剖宫产产妇在行剖宫产手术时通常采用下腹壁横切口方式, 该切口方式因具有美观度好、腹壁疝发生率低等优点, 因而逐渐得到患者的认可, 逐渐在剖宫产手术中得到广泛的应用；且下腹壁横切口方式的应用也有效的减少了子宫破裂的发生率［3］。
据报道, 子宫切口愈合的最佳时间为剖宫产术后2~3年, 而瘢痕子宫经阴道试产的适应证主要有以下几方面：①本次妊娠和上次剖宫间隔时间超过2年；②上次剖宫产手术指征消失；③患者宫缩良好, 且宫口张开；④上次剖宫产采用的是子宫下段横切口, 且术中无切口撕裂现象发生, 术后无切口感染现象发生, 切口愈合良好；⑤胎头入盆, 估计胎儿不大, 且无头盆不称现象发生；⑥无合并症、并发症发生；⑦孕妇同意进行阴道分娩；⑧医院具有随时手术、输液输液及抢救条件。
对于满足上述适应证的产妇可行阴道试产［4］。
然而作者认为给予剖宫产手术患者下腹壁横切口虽可取良好的效果, 但该切口方式同样也具有一定的不足之处, 比如操作时间长、易发生粘连、腹直肌剥露面较大等, 而这些不足之处也在一定程度上增加了再次手术的难度, 在进入腹腔时需在对腹直肌进行切段, 从而使得出血量增加, 进而极易导致对肠管、膀胱解剖不清时造成损伤。
因此, 临床上仍需患者相应的重视。
现阶段临床上尚未明确是否应对脏、壁腹膜进行缝合, 部分专家学者认为缝合腹膜后极易由于组织缺血及异物炎症反应较多而使得粘连加重, 因此, 主张不缝合。
然而多种因素均可能导致脏、腹壁不缝合裸露组织粗糙面发生粘合现象, 因此, 临床上通常应对脏、壁膜进行间断缝合。
同时对于由于前置胎盘引起的子宫下端出血患者在行缩宫术、按摩、压迫无效后可对其出血局部进行大“8”字缝合止血。
同时对于年龄较大的产妇则应采用双侧输卵管结扎术治疗, 同时术后应及时给予患者抗生素抗感染治疗。
总之, 对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇而言不可随意扩大剖宫产指征, 应明确阴道试产禁忌证及适应证, 认真对产程进行观察, 确保试产安全, 从而确保瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理性, 有效的提高患者生存质量。
参考文献
［1］高丽欣.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析.中国全科医学, 2012, 15(23):2709.
［2］刘小艳.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学, 2012, 41(8):759.
［3］刘传永.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价.重庆医学, 2013, 42(25):3032.
［4］李铭.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(2):205.
［收稿日期：2014-03-17］。