89 康复科 中风后手功能障碍中医临床路径(2017年版)

中风后手功能障碍中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发手功能障碍的住院患者。

一、中风后手功能障碍中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风后手功能障碍。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现手功能障碍，其程度影响到日常生活能力。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》（2014年）和偏瘫手功能分级（于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993）。

2.分期诊断
弛缓期
痉挛期
恢复期
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“中风病恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。

风痰瘀阻证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“中风后手功能障碍中医诊疗方案（2017版）”。

1.诊断明确，第一诊断为中风病，伴有手功能障碍。

2.确实存在的手功能障碍，且手功能障碍在中风后发生，二者有相关性。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤24天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风后手功能障碍和脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。

2.经康复评定，伴有手功能障碍的患者。

3.急性期昏迷、脑疝、并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染等患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
手功能评定（手功能康复相关评定量表）；头颅CT或MRI，胸部X线片；血常规，尿常规，肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖，心电图，凝血功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、便常规+潜血、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法
1.“三期六阶段”综合康复方案：头针留针期间进行体针、手功能训练、推拿、艾灸、中药熏洗及物理因子疗法；
2.辨证论治
（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。

（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。

（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。

3.静脉滴注中成药注射液
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，患手活动受限、感觉异常等主要症状改善。

2.偏瘫手功能分级提高1级及以上。

3.简化Fugl-Meyer运动功能评分提高30%及以上。

4.日常生活能力提高。

5.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现患手肿胀、疼痛严重等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风后手功能障碍临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风后手功能障碍（脑梗死/脑出血恢复期）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤24天实际住院日：天
时间
年月日
（第1～3天）
年月日至月日
（第4～20天）
年月日
（第21～24天，出院日）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□手功能评定
□拟定康复目标及康复计划
□完成病历书写和病程记录
□防治并发症
□上级医师查房
□向家属交待病情和康复治
疗注意事项
□实施康复方案
□上级医师查房
□根据康复治疗进展，调整康
复目标及方案
□定期复查辅助检查
□并发症处理
□辨证论治
□出院康复评定
□完成出院记录
□交代出院注意事项
□出院带药
□制定家庭康复计划
□指导家属环境改造
重点医嘱长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□膳食选择
□“三期六阶段”康复综合方
案
□针灸
□手功能训练
□推拿
□艾灸
□中药熏洗
□物理因子治疗
□中药汤剂
□中成药
□静脉滴注中成药注射液
□西药治疗
□改善循环：
□原剂量□减量
□营养神经：
□原剂量□减量
临时医嘱
□手功能评定
□颅脑CT或MRI
□胸部Ｘ线片
□血、尿常规
□肝肾功能、血脂、电解质、
血糖
□凝血功能
长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□膳食选择
□“三期六阶段”康复综合方
案
□针灸
□手功能训练
□推拿
□艾灸
□中药熏洗□物理因子治
疗
□中药汤剂
□中成药
□静脉滴注中成药注射液
□西药治疗
□改善循环：
□原剂量□减量□
增量
□营养神经：
□原剂量□减量□
增量
临时医嘱
□手功能中期评定（必要时）
□复查异常检查的项目
□对症处理
□必要时会诊
出院医嘱
□出院评定
□出院带药
□心电图□其他检查
主要护理工作□入院介绍
□生活和情志护理
□良肢位及正确转移指导
□健康宣教
□各项检查、检查前注意事项
指导
□各种并发症预防（包括压
疮、肺部感染、尿路感染、静
脉栓塞等）
□执行各项检查、检验
□生活和情志护理
□良肢位及正确转移指导
□健康宣教
□病情监测
□各种并发症预防（包括压
疮、肺部感染、尿路感染、静
脉栓塞等）
□协助患者办理出院
□出院指导
□家庭康复宣教
病情变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
责
任
护
士
签
名
医
师
签
名
（黑龙江中医药大学附属第二医院）。