高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例体会
高压氧治疗在小儿科疾病治疗中的作用简介
高压氧治疗在小儿科疾病治疗中的作用简介高压氧在治疗儿科疾病中发挥了特殊的作用。
其中，由我科与儿科共同主持的“高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效研究”获得2000年度枣庄市科学技术进步奖。
为让更多的医生和群众了解高压氧治疗儿科多种疾病的原理，更好的为患者服务。
现将新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、新生儿黄疸等疾病的高压氧治疗机制简述如下：一、新生儿缺血缺氧性脑病的高压氧治疗机制：1、迅速提高血氧分压、增加血氧含量、增加毛细血管氧气弥散距离，故能迅速纠正全身组织，包括脑组织的缺氧状态。
2、在高压氧下全身血管收缩。
虽然颈内动脉血流减少，但椎动脉血流则增加，脑干血流量则增多，使网状结构获得丰富的氧气同时，得到充足的血液。
有利于昏迷患者的苏醒和生命体征的维持。
3、由于氧供充足，细胞内糖的有氧氧化恢复，无糖酵解减弱、终止，能量增多。
存留在组织细胞内的有机酸被重新纳入三羧酸循环继续氧化，使酸中毒从根本上得到纠正。
4、能量供应充足、酸中毒纠正，使细胞膜通透性改善，膜离子泵重新启动，恢复细胞内外离子浓度梯度，改善细胞极化状态。
5、降低颅内压：高压氧治疗可以降低颅内压，控制脑缺氧、脑水肿恶性循环的发展。
实验证明，高压氧可使颅内血管收缩，阻力增加，血流量减少，从而使颅内压降低。
在高压氧下虽然脑血流量减少，但因氧分压增加近二十倍，故脑组织的供氧不但不会减少反而会明显增加。
对脑缺氧、脑水肿患者高压氧既有降低颅内压又有提高组织氧分压、氧含量的双重作用。
因此，可打断脑缺氧、脑水肿的恶性循环。
6、防止和控制肺水肿：①高压氧舱内，患者呼吸道内泡沫的体积缩小或破碎，改善通气功能。
②血管收缩，血流量减少，毛细血管渗出减少，有利于肺水肿消失。
③随组织器官缺氧改善，细胞有氧氧化增强、无氧酵解减弱、能量增多，酸性代谢产物减少，细胞内外离子紊乱得到恢复，使细胞内外水肿减轻。
④加速电解质紊乱的纠正、加速酸中毒的的纠正。
7、加速血管内皮细胞修复，恢复NO的分泌，达到：①缓解血管痉挛；②增强血小板稳定性，减少继发性血栓形成；③稳定中性粒细胞（PMN），减轻炎症反应。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效评价
曼翌 竖 ÷＿ －翌；。；．．旦 ＿ ｊ ＿ 生 ． ． ： ． ＿一 ．； ； ． ｉ ；
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ ）６ ５期 １
检 验。
缺 氧缺 血 性 脑 病
近 期
结 果
两组 治 疗 前 一 般 资 料 比 较 ： 生 孕 出 周 、 重 、 ｐａ 评 分 、 ｃ 体 Ａ ｇｒ 脑 Ｔ检 查 均无 差
异 （ ０ ０ ） 具 叮 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
农村基层 如何应 用高 压 氧舱 治疗 缺 氧缺血性脑病 ， 疗效如何 ？我们开展探 讨 高压氧治疗缺氧缺 血性 脑病的临床观察 。
—
含量 ， 改善脑 损伤 对神 经元 的能量 代谢 ， 减轻脑组 织的能量衰竭 ， 减轻 脑损 伤和促 进其康 复。本文 观察评 价 两组近 期和 恢 复期 的临床疗 效 ， 治疗组 和高 压氧组 治疗 有差异 ， 经统计 学处 理差 异 显著 ， 明早 表 期和恢复期采用 Ｈ Ｏ治疗 Ｈ Ｅ有较好的近 Ｂ Ｉ 期和恢 复期 疗 效 ， 以此 来判 断 Ｈ Ｏ治疗 Ｂ Ｈ Ｅ疗效 ， Ｉ 为临床 Ｈ Ｅ的疗效判断提供客观 ／ 依据 。临床实践证 明， Ｂ Ｈ Ｏ治疗 能够 明 降低新生儿 Ｈ Ｅ的死亡率和改善神经系统 Ｉ 预后 ， 减少神经系统后遗症的发牛。 ＨＢ Ｏ的不 良反 应 主要 包 括 氧 中毒 、 气压伤 及减 压 病 等 ， 巾毒 的发 生 与压 氧 力 、 浓度 及高 雎 氧治疗 的 时问相 关 ， 氧 气 压伤及减 压病 主要 因操作 不 当造成 。在 农 村 基 层 开 展 高 压 氧 治 疗 缺 氧 缺 血 脑 病
讨 论
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
检 查 舱 体 及 辅 助 设 备 ， 确 保 治 疗 的 安 全 进 行 。２ 关 门 洗 舱 以 ）
５ １ ～ Ｏ分 钟 ， 确 保 舱 内 氧 浓 度 。３ 提 前 ３ ～６ ｎ喂 好 奶 以 ） Ｏ ０ｍｉ （ 食 者 除 外 ） 以 防 治 疗 中 患 儿 哭 闹 后 呕 吐 引 起 窒 息 。 ４ 如 禁 ， ） 患 儿 体 温超 过 ３ ８℃ ， 有 上 呼 吸 道 感 染 ， 泻 ， 部 渗 血 ， 或 腹 脐 收 缩 压 ＞ １ ０ｍｍＨｇ时 ， 暂 停 治 疗 。５ 给 患 儿 换 上 全 棉 的 衣 １ 应 ） 服 、 被 、 垫 、 布 等 ， 用 化 纤 、 绸 等 易 产 生 静 电 火 花 的 包 棉 尿 禁 丝
诊 断 标 准 和 １ ９ 年 １ ９６ ０月 杭 州 修 订 的 诊 断 标 准 。 轻 度 １ ２ ３
例， 中度 ６ Ｏ例 ， 度 ５ 重 ６例 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
情 好 转 、 愈 出院 。２ 有 效 ： 高 压 氧 及 常 规 治 疗 ， 高 压 氧 治 ） 经 在
治 疗 结 束 之 前 ， 一 项 或 几 项 观 察 指 标 明显 好 转 ， 疗 结 束 后 某 治
３ 护 理 措 施 ３ １ 入 舱 前 准 备 和 护 理 １ 清 洁 消毒 氧 舱 ， 防 交 叉 感 染 ； ． ） 以
１ ２ １ 均 给 予 常 规 治 疗 ， 支 持 疗 法 ， 症 治 疗 ， 细 胞 代 谢 ． ． 如 对 脑
药 物 及 氧 自由 基 清 除 剂 等 。在 上 述 治 疗 基 础 上采 用 高 压 氧 舱 治疗 。 １ ２ ２ 适 应 症 与 禁 忌 症 特 别 强 调 一 定 要 严 格 掌 握 高 压 氧 ．． 治 疗 适 应 症 与 禁 忌 症 ， 产 儿 、 内 出血 未 停 止 、 大 泡 等 是 早 颅 肺
高压氧联合丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
表１ ２组疗效 比较
［ （ ］ 例 ％）
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ．１ ０ ０
２ ２ 随访情况 ．
对 ２组存活儿随访 ６～１ ４个月 。观察 组 出院
后死亡 １ ， 例 随访 ４ ８例 ； 照组 出 院后死 亡 １例 ， 对 随访 ３ ９例 。 观察组 出现后 遗症 ９ （ ８ ８ ％ ）其 中智力 低下 ５例 ， 例 １ ．０ ， 脑瘫 ３
生产 ） 治疗 。高压 氧加压 、 时间分别 为 １ｒｎ ２ｍｎ 维 减压 ５ ｉ 和 ０ ｉ， ａ 持 ０ ０ ０ ０ ＭＰ 压力 ３ ｍ ｎ 共 １ ， ．５～ ．７ ａ ０ ｉ ， ｈ 每天 １次 ，０次为 １ １ 个疗
例， 癫痫 １ ； 照组后遗 症 １ （３６ ）其 中智力低 下 ９ 例 对 ７例 ４ ．％ ， 例， 脑瘫 ５例 ， 痫 ３例 ， 癫 ２组 比较 差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜
００ ） ． ５ 。２组 患 儿 ６个 月 时 智 能 发 育 商 数 （ Ｑ） 察 组 为 Ｄ 观
９ ．８±９ １ ， ２７ ．６ 对照组 为 ８ ． ４－１ ． ７ 观察 组 明显 优 于对 照 ８ １ ４ ２２ ， －
高值 ： ） （ 控制惊厥 ， ４ 防治脑水 肿 ；５ 消除脑 干症状 ；６ 维 持 （） （）
水 电解质平衡 ， 限制入量 。观察组在此基础上 于入 院 ２ ｈ内应 ４ 用丹参注射液 ［ 国药 准字 （０ ６ ５ ０ １ ， ２ ０ ） ３ １８号 吉林 白城制药 厂 ］ 及高压氧 （ 氧宝牌 婴儿 氧仓 ， 国船舶 工业 总公 司 ７ １研究所 中 ０
１２ 治疗 方法 ．
２组患儿 均收住 重症监 护病房 ， 予积极支 持
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析
安全及健康 。
【 参考文献】
［１ １鲍秀兰 ． 新生儿行为与 ０～３ 岁潜能开发指南【 ． Ｍ］ 北京： 中国商业 出版社
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
高 氧 疗 儿 氧 血 脑 的 床 析 压 治 新生 缺 缺 性 病 临 分
熊 柳
武汉市黄陂 区人 民医院儿科， 湖北 武汉 ４ ０ ０ ３３０ 【 摘要 】目的 探讨高压 氧治疗新 生儿缺氧缺血 性脑病 的临 床效 果 。 方法 将确诊 为缺氧缺血性脑 病的患儿 随机分为试验 组 和对 照组 ， 验组 除给 予常规 治疗 外 ， 试 采用 高压 氧治疗 ， 照组 仅 给予 常规治疗 ， 对 比较 两组新 生儿 治疗 后的有 效率 。 结果 试 验组患 儿治疗有 效率 为 ９ ．４ 高于对照组 ， 异有统计 学意 义（ ６２ ４ Ｐ ＜ Ｏ０ 。 结论 高压氧治疗 新生 ２５ ％， 差 ＝ ．５ ， ．５）
恶性肿瘤 ４～ ６ｃ ｍ。
１ ． 合 并 症 ４
例 ， 走不稳 ３ ， 行 例 一侧 面部疼痛 １ 。其 中， 例 伴视 乳头水肿 者
４例 ， 组颅神经麻痹 ５例 ， 后 三叉 神经 、 面神经 、 听神经和视 神经
损害者分 别为 １ 、 例 、例 和 ２ ， 例 ５ ４ 例 不全失语 ３ ， 例 不全偏瘫 、 偏身感觉 障碍 ４ 。 例
本组男 ２ 例 ， １ 例 ， １ 女 １ 年龄 ６ Ｏ～７ 岁 ， ７ 平均 ６ ．岁 。 ８７ 头痛 、 头 昏 ６例 ， 昏 、 鸣 、 头 耳 听力 减退 ４例 ， 视力减 弱 ３例 ， 怠 、 倦 思 维迟缓 ５例 ， 精神 、 情感 异常 ６例 ， 肢体 乏力和 （ ） 或 感觉 障碍 ４
选择合适 方法治 疗新生 儿缺氧缺血性 脑病 ， 确保新 生儿 的生命
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效观察
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效观察【摘要】目的：探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病（hie）的近期疗效。
方法：随机抽取2008年12月至2012年12月我院新生儿科收治的203例hie患儿，其中高压氧组105例，对照组98例，观察新生儿期治疗效果。
结果：以总有效率比较经统计学处理，采用卡方检验，两组近期疗效有显著性差异，高压氧组疗效优于对照组。
结论：对hie患儿在做好对症和支持治疗的同时，配合高压氧疗，可提高新生儿期治疗效果。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；高压氧治疗；近期疗效新生儿缺氧缺血性脑病（hie）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。
是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一。
常规的治疗包括支持疗法、控制惊厥、降低颅内压、应用脑细胞代谢药物等。
但对于高压氧治疗目前仍存在一些争议。
我院自2008年12月至2012年12月，采用高压氧治疗hie患儿105例，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2008年12月至2012年12月我院新生儿科收治的203例hie患儿，根据治疗方法不同随机分为两组。
高压氧组105例，其中：男57例，女48例；足月儿82例，早产儿23例；自然分娩46例，剖宫产59例。
对照组98例，其中：男53例，女45例；足月儿77例，早产儿21例；自然分娩43例，剖宫产55例。
经统计学处理，p>0.5，提示两组具有可比性。
1.2 临床表现两组患儿根据意识障碍程度、肌张力及原始反射改变、惊厥发生情况、脑水肿、颅内高压等神经系统症状、体征，均可分为轻、中、重度，其临床分度比较见表1，经统计学处理，两组临床分度方面无显著性差异。
1.3 治疗方法对照组：给予支持疗法、控制惊厥、降低颅内压、应用脑细胞代谢药物等常规治疗；高压氧组除给予上述常规治疗外，在生命体征平稳及控制惊厥后采用婴儿高压氧舱治疗，压力为1.4ata，加压、稳压、减压时间分别为15分钟、30分钟、15分钟，共1小时，每日1次，10次为一疗程。
122例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
及 时 处理 ， 减压 时 间必 须按 医嘱执 行 。
１ 疗 效 判 断 标 准 ． ３
合 １９ ９ ６年杭 州 会议 修 订 的 《 新生 儿 缺 氧缺 血 性 脑病 的诊 断 依 据 和 临床 分度 》 标准 闭 。无 先 天 畸形 、 染 、 感 代谢 性 疾 病 ， 且
母 亲分 娩 过 程 中未 应用 吗 啡药 物 。其 中 ， ７ 男 ０例 ， ５ 女 ２例 。 日龄 ２ ～ ５ ｄ 平 均 （４０ ３５ ｄ， ４ｈ ３ ， １ ．￣ ．） 出生 体 重 １５ ０ ４５ ０ｇ ０ ～ ０ ， 平 均 （ ５ ＋ ５ ）ｇ 胎 龄平 均 （ ７６ ３２ 周 。自然分 娩 ５ ３ １０ ４ ０ ， ３ ．＋ ．） ８例 ，
早 产儿 ３ 例 ， ２． ２ 占 ６２ ％。其 中 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 １３ 者 ５ ～分 ６例 ，～ ４
７分 者 ６ ６例 。 临床 表现 为 惊厥 、 张力 低下 、 肌 昏迷 ， 度 ＨＩ 轻 Ｅ 患儿 ３ ８例 。 中度 ＨＩ 儿 ６ Ｅ患 ６例 ， 度 １ 重 ８例 。将 该 组患 儿 按
新 生 儿 缺 氧缺 血 性 脑 病 （ Ｅ） 新 生 儿 产前 、 时 或 产 ＨＩ 是 产 后 的各 种病 因 ， 导致 缺 氧而 发 生宫 内窘迫 或 娩 出过 程 中发 生 呼吸、 循环 障 碍 引起 的脑 部 病 变ｎ 】 。该病 情 严 重 ， 仅死 亡率 不 高且 可 产 生永 久性 神 经 功能 障 碍 ， 脑瘫 、 力低 下 、 习 障 如 智 学 碍 、 痫 等 ， 重影 响患儿 的生存 质 量 。近 来 研究 表 明 ， 癫 严 高压 氧 治疗 能使 血 管 内 的含 氧量 和 脑组 织 中 的储 氧量 显 著 增加 ， 促使 神 经 细胞 功 能恢 复 。 明显 改善 缺 氧缺 血 症状 。本 院 ２ ０ ０８
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病97例护理体会
［ ］ 钱 本 江 ， 惠 长 ．吡 柔 比星 与 丝 列 霉 素 膀 胱 灌 注 预 防 膀 胱 癌 复 ３ 李 发 比较 的 Ｍｅａ 析 ［ ］ ｔ分 Ｊ ．国 际外 科 学 杂 志 ，０ ７，４ ５ ：９ ２０ ３ （ ） ２４
［ 稿 日期 】 ２ １ Ｏ 一１ 收 ０ １一 ｌ ５
高 压 氧 治 疗 ， 过 回 顾 性 分 析 ， 结 疗 效及 治 疗 过 程 中 的 护 理 体 会 。结 果 本 组 显 效 ８ 通 总 ２例 ， 效 １ 有 ３例 ， 效 ２例 ， 无 总
有效率 ９ ％。随访 ８ ８ ５例 ， 访 １ 失 ２例 ， 育 正 常 ７ 发 ９例 ， 育迟 缓 ５例 ， 痫 １例 。 蛄 论 高压 氧 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 发 癫
的护 理是 保 证 患 者 顺 利 完 成 治 疗 ， 免 和 减 少 不 良 反 应 发 生 避
的重 要 环 节 之 一 。
激症 状。嘱患者多饮水 ， 注意卧床 休息 ， 保持会 阴 部清 洁 ， 一
般 １— ３ｄ后 症 状 缓 解 ， 要 时 可 遵 医 嘱 给 予 口服 舍 尼 亭 ， 必 因
性 脑 病 效 果 显 著 ， 善 、 密 的护 理 配合 可 以提 高疗 效 ， 降 低 后 遗 症 发 生 率 。 完 缜 并
［ 键 词 】 新 生 儿 ； 氧 缺血 性 脑 病 ； 关 缺 高压 氧 ； 理 护
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３ ７
挥抗 癌 药 的 细 胞 毒 性 作 用 ， 伤 术 后 残 留的 肿 瘤 细 胞 ， 小 病 杀 微 灶或 原位 癌 ， 而减 少 了 膀胱 癌 的 复 发 ， 高 了膀 胱 癌 患者 的 从 提 生存 质量 ， 同时 ， 胱 内灌 注 化 疗 药 物 安 全 、 便 、 时 。恰 当 膀 简 省
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例体会
高丽华,郑 松,胡仁清,毕建萍
(威海市妇女儿童医院,山东威海264200)
[摘 要]目的:探讨高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)的治疗效果。
方法:将60例H IE患儿,均在高压氧舱内吸纯氧,进行高压氧治疗(H BO)。
结果:60例H I E患儿均获得了较好的疗效,仅有2例留有较轻的神经系统症状。
结论:HBO对新生儿H IE有很好的治疗作用,并可减少病死率和神经系统后遗症的发生。
[关键词]高压氧;新生儿缺氧缺血性脑病;治疗
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121435201
新生儿缺氧缺血性脑病(H IE),多是围产期新生儿窒息而发生的脑缺氧所致,是新生儿窒息后的严重并发症。
病情重、病死率高。
并可产生永久性的神经功能障碍。
如智能低下,癫痫、脑瘫等。
若能及时采取有效的急救措施,早期进行治疗,不仅可以降低患儿的病死率,还能减少存活者神经系统后遗症的发生。
高压氧治疗法(HBO)在配合急救新生儿H I E 的过程中起到了更好的作用。
1 临床资料
我们自2004年至2006年共收治新生儿H IE60例,60例中有30例曾做CT或SPECT检查,以了解脑血流灌注情况。
同时伴有蛛网膜下腔出血者12例,颅内出血面积较大者15例,有抽搐者20例。
临床分度:重度32例,中度19例,轻度9例。
2 治疗方法
我们采用的方法为,应用大型高压氧舱,用头颈罩持续吸氧法。
压力在0.06mPa～0.15mPa下吸纯氧,在最高压力下停留时间为40m in～60m in。
为了减少纯氧对婴儿角膜的损伤,中间呼吸空气10m i n～15m i n,此方法的主要特点是有利于医护人员和家属的陪护,同时在舱内可以做一些其他给药方面的治疗。
吸氧时给患儿头颈部造成一个小的纯氧环境,减轻了呼吸阻力;有利于患儿的呼吸通畅,同时保证患儿呼吸时能吸到足够的氧气。
3 结果
经高压氧结合临床治疗均获得了较好的疗效。
其中有2例因治疗时间较晚,治疗次数少,而遗留有较轻的后遗症,主要是3岁时行走仍步态不稳、说话不清等症状,其他的患儿经随访均未遗留明显的后遗症,由此提示我们,一旦发生H IE 要早期做高压氧治疗。
一般认为24h以内,没有明显的颅内活动性出血,生命体征较稳定,均可以做高压氧治疗。
生命体征不稳定、呼吸功能差的情况下,因缺氧症状明显为了挽救患儿的生命也可尽早的做高压氧治疗。
4 讨论
高压氧的治疗作用主要是提高血氧的含量,使血液中的氧分压增高,使脑血管内的含氧量和脑组织中的含氧量都有明显的增加。
从而改善了因脑组织缺氧缺血而引起的缺氧症状。
因血管内氧气分压增高,使氧从毛细血管向组织中弥散半径延长,范围也扩大,并且提高了血液和脑组织中的氧张力。
这对成纤维细胞的增殖和胶原纤维的形成有良好的促进作用。
从而也可加速毛细血管的再生,促进了侧支循环的建立[1]。
同时在高压氧的情况下因血氧增高,正常的脑组织血管部分收缩,从而减少了渗出,降低了颅内压。
因病变区脑组织血氧明显增高,促进了有氧代谢,减少了乳酸的堆积,对神经组织的再生和侧支循环的形成都极为有利。
一般认为早期进行高压氧治疗,有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展,避免缺氧时对脑细胞的再次打击,促进苏醒,减少后遗症的发生,都是大有裨益的。
因新生儿的大脑发育正出于旺盛时期,所以高压氧的治疗应该是越早越好,越早则越有利于受损脑细胞的修复和再生。
在围产期中一旦发生窒息,有发生H I E危险,就应立即做高压氧治疗,以减少后遗症的发生。
参考文献:
[1] 刘玉生.儿科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1981:5.
(收稿日期:2008202222)
血站外采人员基本素质的培养
李 艳
(襄樊市中心血站,湖北襄樊441021)
[关键词]政治思想;业务素质;心理素质
[中图分类号]R192 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121435202
To Tra i n the Ba sic D i a thes is of Nur ses i n B lood Sta t i o n
L I Yan
(B lo od Center of Xia ngfan,Xiangfa n,H ubei441021,China)
Key wor d s:Politi ca l idea;Profe ssiona l diathesis;Mental dia t hesis
血站外采人员的服务对象是为救助他人生命而自愿奉献出宝贵血液的健康公民,这对外采人员的素质提出了更高的要求。
血站外采人员每天负责对大量的血液及标本进行采集并送检,他们在工作中若不严格按照操作原则认真工作,将造
53
41
实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊) J P MT,Ap ri l.2008,Vol.15,No.11(Issued Every Ten Days)。