尿管护理课件[医学材料]

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导尿管护理【PPT课件】

导尿管护理【PPT课件】
一 概念
通过尿道或腹壁造瘘人工置管引流出尿液, 称为导尿术和膀胱造瘘术
二 适应证
各种原因引起的排尿障碍 特定手术(腹腔、泌尿道、和妇科等 手术) 需要记录单位时间尿量的
三 根据需要选择不同种类导尿管
1.普通导尿管:用于一次性非留置性导尿
2.菌状导尿管:耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘 3.尖头导尿管:前列腺肥大 4.金属导尿管:尿道口狭窄普通导尿失败 5.气囊导尿管:临床常用
四 护理
严格执行无菌操作:误插阴道或脱出立即更 换
控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快,放600 -800ml夹管
观察记录尿颜色量性质 (1)正常:1500-2000ml /24h 多尿
>2500t;50ml/24h
四 护理
色 :正常无色透明或淡黄色 异常:血尿
血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
妥善固定尿管 保持管道通常 堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换
四 护理
预防泌尿道感染 1.不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口 擦洗二次 2.病情稳定早拔管
3.严格执行无菌操作 每日更换尿袋 4.长期留管者 每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水

留置尿管的护理PPT课件

留置尿管的护理PPT课件

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留置导尿常见问题--血尿
❖ 气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致 尿道粘膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿 道粘膜损伤
❖ 长期留置导尿者,尿管周围分泌物及尿晶体附着 拔管时损伤尿道粘膜
❖ 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管 带气囊拔出,引起尿道损伤,出现血尿
❖ 膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快,压力过高 以致气囊对膀胱粘膜的局部刺激,可导致大量血 尿
❖ 漏尿时
增加气囊内注水量可有效防止漏尿发生。膀胱痉 挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2,不缓解可 用尿管灌注2%利多卡因,还可以使用37℃中药 保留灌肠
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留置导尿的护理
❖ 防止泌尿系感染: 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口,定时更换引流袋 注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现尿 液浑浊、沉淀、有结晶时,应及时通知医生进行 处理,尿常规检查1/周,每周还应行2-3次碳酸 氢钠冲洗,预防钙盐沉积,或口服碳酸氢钠碱化 尿液,出血者及时冲洗止血
脆,容易引起尿道粘膜破裂,应选择型号较细尿 管 ❖ 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后,需要通畅引流以 防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18-22F 的双腔或三腔气囊尿管
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导尿的注意事项
尿道解剖生理特点:
❖ 女病人插管的深度:插入尿道4-6cm有尿液流出再插入 1-2cm左右
❖ 男病人插管的深度:插入尿道20-22cm,见尿液流出后 再插入1-2cm左右
留置尿管的护理
解放军第九十一中心医院 神经外科ICU 魏小珍
留置导尿的目的
❖ 抢救危重、休克病人时能准确记录尿量
❖ 术前准备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持 膀胱空虚,可避免术中误伤
❖ 泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口 的张力,促进伤口的愈合

导尿管的护理PPT幻灯片

导尿管的护理PPT幻灯片
导尿管的护理
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主要内容
• 导尿的适应症、并发症 • 尿感的诊断、尿感的危险因素 • 尿感的防控 • 留取尿培养 • 观察尿量 • 更换导尿管 • 拔除导尿管
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导尿适应症
• 抢救休克等危重病人 • 尿潴留 • 术前、术后 • 尿失禁、昏迷、会阴部损伤保持局部干燥 • 尿培养 • 测量膀胱容量压力及检查残余尿容量,鉴
• ㈢新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检 查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。
• ㈣经手术、病理学或者影像学检查,有尿 路感染证据的。
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9
导尿管相关尿路感染
• 患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查 或导尿管置入,尿液培养革兰氏阴性球菌 菌落数≥10^4cfu/ml,为无症状性 菌尿症。
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7
导尿管相关尿路感染
• 病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合 以下条件之一:
• ㈠清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置 导尿)培养革兰氏阳性菌菌落数≥ 10^4cfu/ ml ,革兰氏阴性菌菌落数≥10^5cfu/ml。
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导尿管相关尿路感染
• ㈡耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细 菌菌落数≥10³cfu/ml。
别尿闭及尿潴留,以助诊断
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3
并发症
• 损伤出血 • 感染 • 漏尿 • 拔管后尿潴留
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4
导尿管的选择
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5
舒适护理
• 无痛 • 保护隐私
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导尿管相关尿路感染的定义
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导 尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的 泌尿系统感染。
• 临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区扣 痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞 男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视 野,插导尿管应当结合尿培养。

最新尿管的护理PPT。-(2)PPT课件

最新尿管的护理PPT。-(2)PPT课件
5. 尿液的观察 随时注意观察尿液颜色、尿量及 尿液酸碱度,保证尿pH在6.5~7.0。
6. 保持尿道口清洁 常规每日2次清洗会阴部, 使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管 近端(10cm),尿道口周围不应有血迹和分 泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道 口消毒。
【置管后护理】
7. 尿管更换时间:若导尿管阻塞或不慎 脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和 密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。
【留置尿管的护理指引】
置管前护理 置管时护理 置管后护理 并发症及相应对策
【置管前护理】
1.严格掌握留置导尿管的适应证,避免不必要 的留置导尿。
2.向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法,配 合要点和注意事项,做好心理护理。
3.仔细检查无菌导尿包,如有无导尿包过期、外包 装破损、潮湿等。
4.提供良好地环境,保护患者隐私。留置尿管治疗 方法的特殊性,直接涉及患者的隐私,良好地环 境既是治疗的需要,也是体现人性化的人文护理 的发展趋势之一。
• ①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻 柔,如遇阻力应稍停片刻,应嘱患者深吸气, 尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。
• ②操作过程中见尿液流出后再进入5~7cm, 使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液,气 囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。
• ③一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原 因或请医生会诊。
繁取尿标本等动作。留置尿管10天以上尿液 有浑浊、结晶现象者,每周更换2次,病人尿 液混浊有絮状物等异常现象,应及时更换尿 袋,并取尿液做细菌培养;建议每8小时或是 集尿袋中尿液超过700ml才倒空尿液。
【置管后护理】
3. 膀胱冲洗:尽可能不做膀胱冲洗。 • 膀胱冲洗的时机:当患者存在感染、出

尿管护理课件课件

尿管护理课件课件
• 2、导尿过程中,嘱病人勿移动肢体,以保持原有体位,避免污 染无菌区。
• 3、女病人导尿过程中,要仔细辨认尿道口的位置,导尿管一旦插入
阴道,应更换导尿管重新插入。 • 4、男性尿道较长,有三个狭窄两个弯曲,因此插管动作要轻、稳、
准。如果在插管过程中受阻,稍停片刻,嘱病人深呼吸,减轻尿道括 约肌的紧张,再缓缓插入导尿管,切勿用力过猛过快而损伤尿道粘膜。
第25页,幻灯片共26页
第26页,幻灯片共26页
第四步
插导尿管:嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以 无菌液状石蜡油的导尿管端3-5cm处,缓缓插入尿道, 插入尿道4-6cm,见尿液流出后,再插入5-7cm左右, 根据导尿管上注明的气囊容积注入等量的无菌生理盐 水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已经固定于 膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。
第16页,幻灯片共26页
第三步
消毒尿道外口:脱去手套,洗手,打开导尿包,倒入
消毒液(碘伏),戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导 尿包布内层形成一无菌区,检查尿管通畅后润滑前端。左 手分开并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而 下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。
第17页,幻灯片共26页
第24页,幻灯片共26页
• 5、若膀胱高度充盈,第一次放尿不应超过1000ml,以免导致虚脱 和血尿。
• 6、留置导尿管时,应每天消毒尿道外口两次,引流袋每天更换一次, 导尿管5-7天更换一次。留管期间鼓励患者多饮水。
• 7、集尿袋要妥善固定,应低于耻骨联合水平,防止尿液倒流;引流管应
避免打折、扭曲、受压,并要留出一定的长度,便于患者活动,防止牵拉 和滑脱。 • 8、根据留置导尿管的目的,定时夹闭或开放引流,定时放出集尿袋中的 尿液,随时观察尿液的性质和量。 • 9、病情允许应尽早拔管。
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导尿管材料
• 短期导尿管 -塑料导尿管 -乳胶导尿管 -硅胶导尿管
专业医疗
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导尿管材料
• 中期使用导尿管 --水凝胶导尿管
专业医疗
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导尿管材料
• 长期使用导尿管: --纯硅胶导尿管
专业医疗
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尿管选择---材料
• 导尿原因
选择 不良反应最少的材
• 留置尿管时间
料所制成的尿管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
专业医疗
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尿管选择—规格
性尿路感染 指南(见2010. 2.25医师报)
• 强调依据适应证使用尿管
1)临床显著性尿潴留,药物治疗
无效而又不具备手术适应症;
专业医疗
7
美国感染病学会 发布导管相关性
尿路感染指南 (见2010.0.25医师报)
不能使用
2)当创伤更小的措施无效,且不具
备使用收集设备的适应证时,为
改善疾病晚期患者的舒适度,可
• 大小:导管外周径计量, • 计量单位:毫米(mm) • 分级:2 mm
专业医疗
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尿管选择—规格
• 总原则:在保证引流通畅的情况 下,尽量选择小号尿管
• 一般选择原则
- 8号—儿童
-12 /14 号 尿液澄清的成人
-14/ 16 号 尿液有碎片或颗粒
-18 号 极少使用,除非血尿或
血凝块
专业医疗
• 酸果蔓法可预防尿路感染:SIGN发布(英 国权威)
--特殊饮食如草莓果汁等可降低尿液PH值
--糖尿病者、不宜食酸性食物者、服用华法 令者不宜使用该方法
--避免饮用柑橘类果汁如柠檬汁、橘子汁、 葡萄柚汁等,因它们使尿液偏碱
专业医疗
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与导尿管有关的难题-血尿
• 创伤或感染引起 --小量出血—观察
尿管护理
丰都县双路卫生院
---李全华
专业医疗
1
美国感染病学会发布导管相关性 尿路感染指南
3)需要精确监测危重症患者的尿量
专业医疗
2
背景
• 留置导尿是基础护理中常用的技术 • 留置尿管引发的泌尿系感染在西方
国家居医院感染之首:30%~50%; • 在我国医院感染中占20.8%~31.7%, • 留置尿管>14d者感染率100%
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尿管一般护理
• 保持引流装置密闭 • 饮水量充足>2500mL • 预防便秘 • 预防感染 • 会阴抹洗
-将尿管向外轻拉2cm清洁
专业医疗
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与导尿管有关的难题—尿道不适
• 初次插管病人,特别是前列腺增生的男性 病人
• 可能与导尿管直径太粗有关
• 过大的尿管使尿道膨胀,闭塞尿道旁腺,
导致感染,尿道炎及沿导尿管流出恶臭分
专业医疗
3
如何降低留置导尿感染
专业医疗
4
导尿管-历史
• 古埃及 • 古希腊 •中 国
尿潴留
金管
专业医疗
铜管 5
• 留置导尿管开始于1920年代;
• 1930年代,由Frederick Foley 和 Charles Russeu Bard 设计了 双腔导尿管
专业医疗
6
美国感染病学会 发布导管相关
使用尿管
专业医疗
8
美国感染病学会发布导管相关性 尿路感染指南
• 4、当患者无法或不愿收集尿液时 (如全身或脊髓麻醉手术的延长时 间段,择期泌尿或妇产手术的围手 术期)
专业医疗
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美国感染病学会发布导管相关性 尿路感染指南
• -不应使用尿管处理尿失禁,除 非所有其他措施均无效且患者 提出要求,才可插尿管。
• 尿管堵塞
• 便秘
• 尿袋高于膀胱
专业医疗
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漏尿的处理
• 使用小号尿管-尿管越小,尿道皱折更容易紧 帖尿管
• 检查气囊的大小和形状 • 尿管通畅? • 大便通畅? • 如果证实为逼尿肌不稳定可考虑使用抗胆碱
能药物治疗 • ---拔尿管
专业医疗
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与导尿管有关的难题—感染
• 尽量将留置尿管病人分开
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大号尿管缺点
• 舒适度差
• 导尿困难
• 大号导尿管不一定就有大的开口
• 尿道粘膜溃烂—压疮形成
• 阴囊阴茎连接处肉芽肿、脓肿— 尿道狭窄
• 不利于尿道周围腺分泌物排出
• 漏尿发生率增专加业医疗
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尿管润滑长度
• 男性—20cm • 女性----5cm
专业医疗
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气囊的处理
• 根据尿管大小及使用者身高选择
泌物
小尿管
绝经期妇女:不适可能由萎缩性尿道炎引

雌激素
专业医疗
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与导尿管有关的难题—漏尿
• 尿管太大:拉伸尿道的弹性组 织使其不能回缩,干扰尿道旁 腺的适当分泌,引起漏尿
• 气囊太大:刺激膀胱三角区造 成膀胱痉挛
• 不对称的气囊:更易接触膀胱
壁,引起刺激
专业医疗
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与导尿管有关的难题—漏尿
• 膀胱痉挛、膀胱炎症:不可抑制 的膀胱痉挛造成尿沿着尿管漏出
• 3、患者尿失禁并有3~4期压疮, 因持续尿湿而不能愈合
• 4、患者或照顾者或双方都宁愿
用留置导尿管处理尿失禁而不愿
尝试其他方法 专业医疗
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留置尿管时间
• 短期---1-2周 男性患者
• 中期---3-4周 女性患者
• 长期:>4周 度:45cm
专业医疗
尿管长度
45cm--25cm--标准长
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--以上均为A-Ⅲ证据支持
专业医疗
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留置尿管适应症
• 1、尿道梗阻或尿潴留有以下情况 发生时
• ---持续充溢性失禁,有症状感染 或肾病
---手术及药物介入未见成功或有 其他临床原因治疗不适合该病人
---间歇性导尿治疗尿潴留遇有禁
忌症
专业医疗
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留置尿管适应症
• 2、有不可逆转的病情使更换床 单、衣物或吸收产品会带来痛楚 或滋扰
--血块—冲洗或更换尿管
专业医疗
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与导尿管有关的难题—包被形成
专业医疗
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包被形成
细菌:变形杆菌 假单胞菌 大肠埃希杆菌 克雷白杆菌
尿素
氨+二氧化碳
尿液中磷酸及碳酸沉淀形成包被
专业医疗
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包被预防
--多饮水:2500~3000mL
--不饮浓茶
--定时测定尿PH值:正常值: 6.5~7.0,根据PH值酸化或碱化尿 液
• 通常:5-10mL无菌注射用水(小 儿3mL)
• 不用生理盐水—结晶、堵塞
• 不用自来水—细菌
• 不能注入空气-空气易漏出,使导
尿管滑出;会使气囊漂浮,增加对 膀胱的刺激
• 不常规用30mL气囊,偶尔可用于
专业医疗
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气囊大小
气囊太小
气囊太大
气囊适中
专业医疗
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大气囊的缺点
• 刺激膀胱
膀胱痉挛、膀胱颈受伤
腹痛
漏尿
禁用于意识混乱或不合作 的病人,因可能牵拉尿管
专业医疗
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大气囊的缺点
• 气囊停留在膀胱三角区,气囊越大增加对 膀胱的刺激,增加膀胱敏感性,越易漏尿
• 反复牵拉更易对膀胱颈造成损伤 • 气囊大增加残余尿,增加感染率和漏尿
气囊太大
专业医疗
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引流装置
• 根据病人需要选择
脚袋
夜袋—容量2L
专业医疗
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