儿童过敏性紫癜108例临床分析

１５年第６期　治疗组治疗前后的ＰＤ分别为（５．２５±０．７２）ｍｉｌｌ、（２．５９±０．５６）ｍｍ，对照组分别为　（５．１７±０．７４）ｌｌｌｍ和（４．４５±０．７６）ｍｍ，两组治疗前的ＰＤ比较无明显差异，治疗后的　ＰＤ值明显降低，且治疗组的ＰＤ值明显低于对照组（Ｐ＜０　０５）。治疗期间，两组患者均　未见明显不良反应。　３讨论　牙周炎是导致成人年牙齿缺损的主要原因，现阶段临床仍是主要采用牙周基础疗　法，配合应用抗生素来治疗牙周炎。但是全身应用抗生素时，牙周组织中的药物浓度往　往较低，且药效作用时闯较短，治疗效果有限，并且长期应用抗生素还可使致病局产生　耐药性，导致体内菌群失调等，所以并不是治疗牙周炎的理想方法ｌ　。　中医药治疗牙周炎的历史悠久，将其与西医基础治疗相结合，还能有效弥补西医治　疗的一些缺陷，提高治疗效果　Ｊ。目前，针对中医药在牙周炎预防、治疗中的应用研究　较多，且不少文献资料都显示蒲公英治疗牙周炎具有独特的疗效。蒲公英为多年生菊　科草本植物，中医多将其用于治疗乳痈、疔疮肿毒、咽痛、目赤、热淋涩痛、湿热黄疸等病　症。现代药理研究证实蒲公英具有广谱抑菌作用，以及免疫调节、健胃、保肝、利胆作　用，其对溶血链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌耐药菌株据具有良好的抑制、杀伤作　用，并且还能有效拮抗体内毒素ｌ４　Ｊ。本次研究结果显示，加用蒲公英的治疗组患者，其　治疗后的ＰＤ值明显低于对照组，临床冶愈率及总有效率均显著高于对照组（Ｐ＜０．　０５）。这也证实了蒲公英辅助治疗牙周炎具有显著疗效，这主要是因为蒲公英能够改善　牙周微循环，加快血管新生及肉芽组织增生，同时还具有一定的免疫调节作用。　综上所述，在牙周炎的『临床治疗中局部加用中药蒲公英，能够迅速缓解临床症状，　提高治疗效果，具有重要的临床应用价值。　

参考文献　［１］　曾健，施育才，张卫东等．中药黄蓖辅助治疗牙周炎的效果观察［Ｊ］口腔医学　２０１１，３１（７）：４０１—４０３．　［２］　屠根华，华文兵自拟中药组方联合西药治疗牙周炎疗效观察［Ｊ　Ｊ．陕西中医　

２０１５，（２）：１８６—１８８　［３］　闰大奇，赵梦丽，杨婕等中药方剂治疗单纯性牙周炎的体会［Ｊ］河北医学　２０１０．１６（９）：ｌ１５０一Ｉ１５２．　［４］　程鹏．清热活血补肾类中药控释药条局部应用治疗牙周炎分析［Ｊ　Ｊ医学信息　

２０１４，（２６）：６３７—６３７．　

儿童过敏性紫癜１０８例临床分析　张静　万焰　（　广安市人民医院皮肤科　四川　广安　６３８０００；　遂宁中心医院　四川　遂宁　６２９０００）　

【摘要】　目的通过对１０８例儿童过敏性紫瘢的回顾分析，了解该病的临床特点，以减少临床误诊。方法将１０８例儿童过敏性紫癜的临床资料，包括病史、临床表现、实验室检　查、治疗方法作总结归类分析。结果１０８例儿童过敏性紫癜甲，单纯型ｌ８．５％，关节型２１．３％，腹型３８．９％（其中４例以腹痛为首发症状的患儿误诊为急腹症），肾型１３　９％（伴有　肾损害者病程延长），混合型７．４％。结论儿童过敏性紫癜表现为单纯皮肤损害者较少，常合并内脏器官损伤，如：在发生皮肤紫癜前可有腹痛等前期表现，易导致误诊，且肾损害影　响预后，故过敏性紫癜值得临床重视，应及时正规治疗。　【关键词】　过敏性紫癜；临床表现；儿童　【中囤分类￣｜Ｒ７２２．１２　【文献标识码１　Ｂ　

过敏性癜（Ｈｅｎｏｃｈ－－ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ，ｌＩＳＰ）是儿童常见的血管炎之一，是一种过敏　性毛细血管和细小血管的血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏［１］。其临床可表　现为非血小板减少性丘疹性紫癜、腹痛、关节炎、肾小球肾炎等。现将２００５－－２０１２年我　科诊治的儿童过敏性紫癜１０８例临床病例分析如下。　ｌ临床资料　。　１．１一般资料１０８例患儿男６Ｏ例（５５．５％），女４８（４４　５％）；年龄为２岁　１３岁，　以５～９岁发病最高，占８３例（７６．９％）；病季节以冬春季多见，共８８例（８１．５％）；发病　前２周内有上呼吸道感染者７８例（７２％）；有４例病前食用过海鲜；叮咬和预防接种有　关；抗生素过敏者３例：诱因不明者５例可能与昆虫ｌ８例。　１．２　Ｉ临床表现１０８例患儿皮损表现为双下肢典型的紫癜样皮疹。其中单纯型２Ｏ例　（３０．１％）；关节型２３例（２１．３％），以紫癜伴发不同部位关节肿痛，常见为膝、踝、腕关　节肿痛；腹型４２例（３８．９％），以紫癜伴发消化道症状为主，多数为腹脐周痛，其次是便　血、恶心、呕吐等，其中２０例（１８．５％）腹痛为首发症状，有２例误诊为阑尾炎，２例误诊　为肠套叠；肾型ｌ５例（１３．９％），以紫癜伴发肾损害，表现为镜下血尿或蛋白尿。混合型　８例（７．４％），患儿的紫癜、关节肿痛、消化道症状。肾脏损害有时同时混合存在。　１．３实验室检查血常规白细胞正常２８例，白细胞＞１０．０　ｘ１０９个／Ｌ，中性粒细胞分　类增高８０例；大便隐血阳性３６例；尿常规检查都有蛋白尿，其中ｌＯ例尿蛋白ｌ＋１．２　＋，５例尿蛋白３＋一４＋及２４　ｈ尿蛋白定量＞５０　ｎｌｇ／（ｋｇ？ｄ），８例尿液检查出合并有　红细胞５—１０个／ＨＰ。抗“０”增高３Ｏ例，血沉增快２０例，超敏Ｃ反应蛋白增高４５例．。　腹型立位腹部平未见液平，腹部彩色多普勒超声检查未见肠套叠征。过敏原检测中１Ｏ８　例ＨＳＰ患儿中过敏原阳性者ｌＯｌ例，占９３　５％，其中对尘螨及花粉过敏６８例（６７．３％），　食品添加剂类过敏２５例（２４．８％），化学物质类过敏２３例（２２．７％），食物类过敏３６例　（３５　６％）。　１．４治疗２Ｏ例单纯皮肤型给予常规治疗：维生素ｃ＋钙剂＋抗组胺类药，其余８８　例合并腹型、关节型、肾型均早期使用足量皮质激素治疗，病情缓解后逐渐减量，维持治　疗ｉ一３月。２例肾型加用免疫抑制剂治疗，腹型加用保护胃肠粘膜药物、ｌＵ良菪碱饵痉　等治疗。过敏原检测出对尘螨及花粉过敏的患儿加用粉尘螨滴剂行脱敏治疗［２］。　２结果　１０８例患儿无ｌ例死亡。１０５例患儿平均在２周内症状、特征明显减轻，３月内治　愈，３例肾型病程迁延达２年左右。行脱敏治疗的患儿临床症状缓解相对更快。　３讨论　从本文中可以看出该病好发于儿童及青少年，以冬春季为高发季节，考虑是否与该　季节呼吸道感染增多有关。ＨＳＰ病因复杂，可由病毒、细菌、药物等诱发。发病机制多　数与免疫有关，常与Ⅲ型变态反应有密切关系［３］。其诱因可能有：（１）感染因素：如细　关　于消　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０２９６—０２　菌、病毒、寄生虫、结核、霉菌等感染；（２）非感染因索：如进食海鲜、牛奶等高蛋白食物，　接触尘螨、花粉等物质，使用某些药物均有关；（３）恶性肿瘤及自身免疫性疾病　本组资　料中存在感染者７８例（７２％），感染因素往往占第１位，与文献报道一致［４］。综合本　文患儿所行过敏原检查，建议对于ＨＳＰ患儿应：（１）增强体质、防受凉感冒、注意饮食卫　生，减少肠道细菌及寄生虫感染；（２）患病期间忌食海鲜、牛奶、鸡蛋等易加重过敏反应　的异种蛋白；（３）避免服用引起过敏的药物（解热镇痛药、抗生素等）；（４）避免蚊虫叮咬　及接触霉菌、尘螨、花粉等，针对吸人性过敏原可行脱敏治疗　单纯型ＨＳＰ很容易诊断，但对于腹型ＨＳＰ以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现　之前，易误诊为外科急腹症。本组资料中２０例腹痛为首发症状，２例误诊为阑尾炎，２　例误诊为肠套叠，对此类患儿应及早性立位腹部平片及腹部彩色多普勒超声检查。腹　型立位腹部平片多表现为小肠轻度胀气，未见明显液平。彩超常见（１）病变部位以小　肠为主；（２）肠管节段性扩张，肠壁增厚，黏膜粗糙，肠腔狭窄；（３）增厚肠壁血流丰　富［５］。二者对儿童腹型过敏性紫癜的早期诊断及鉴别诊断有重要价值。　ＨＳＰ由于抗原一抗体复合物沉着于血管壁及肾　、球基底膜上，激活补体。产生多形　核自细胞趋化因子，由此释放多种蛋白酶，破坏血管壁，日Ｉ起栓塞、坏死、出血等变化，引　起肾损害［６］。本组资料中，有肾损害者病程相对较差，若治疗不及叫常出现迟发性肾　损害，及时应用糖皮质激素可降低肾损害，必要时需使用免疫抑制剂如环磷酰胺等，因　此，对过敏性紫癜患儿应追踪观察尿常规，２４　ｈ尿蛋白定量３—６月，及早、正规、足量按　疗程治疗，避免病程迁延。　

参考文献　１　１］　Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＰＦ，Ｗａｌｌｅｒ　ＴＡ，Ｂｌｉｎｋｅｒ　ｒＭ＋ｅｔ　ａｌ　Ｈｅｎｏｃｈ－－ＳｃｈＳｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｔｉｃｌｅ　【Ｊ　Ｉ．Ｓｏｕｔｈ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００７，１００（８）：８２１－８２４．　［２］　茅松，刘光陵，夏正坤，等．粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性紫癜疗效观察［Ｊ］．实用医　学杂志，２００９．２５（１８）：３１３０—－３１３１　［３］　Ｙａｎｇ　ＹＨ，Ｃｈｕａｎｇ　ＹＨ，Ｗａｎｇ　ＬＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｈｅｎｏｃｈ—ＳｃｈｉＳ￣ｄｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ　Ｒｅｖ，２００８，７（３）：１７９一ｌ８４．　［４］　李莎，王峥．感染与过敏性紫癜的研究现状【Ｊ］．国际凡科学杂志，２００８，３５（４）：　３８７—３８９．　［５］　曹海玮，郭爱玲，李聪．儿童腹型过敏性紫瘢的彩色多普勒超声诊断分析ｌＪ］中　国超声医学杂志，２００８，２４（６）：９５—９７．　［６］　赵丹，王君，李惠芳，等儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国循　证儿科杂志，２００７，２（２）：８８一ｌＯ１．　

化内科患者感染的临床研究　薛家琪　孙婷婷　（　西安市第九医院　陕西　西安７１００００２；　中国人民解放军边防学院　７１００００２）　【摘要】　目的：研究分析消化内科病患在住院期间出现的感染状况以及病患内科感染的原因和症状，并采取一定的有效措施进行控制。方法：对某院２０１３年８月到２０１４年８　月收治的４０例消化内科院内感染患者的临床治疗资料，进行充分的研究和剖析。结果：某院收治的４Ｏ例消化内科院内感染病患，从体内总共分离出６０株病原菌、大肠埃希菌等细　菌。而这些细菌对药物的抗生素的抗药性呈不断上涨的趋势发展。结论：在临床治疗中，要密切关注病患呼吸系统感染预防工作，对抗生素的使用中正确运用抗生菌药物进行治　疗，提高病患免疫力，增强病患康复效果。　【关键词】　消化内科；患者感染；临床研究　【中图分类号】Ｒ７２２　１２　【文献标识码】Ｂ　

消化内科住院患者医院感染是一种发生率较高的医院感染类型，消化内科患者一　般住院时间较长，并且相关病情较为复杂，同时患者的自身免疫力较弱，容易被外部病　菌感染，计且出现交叉感染的几率较人。随着人们工作生话的压力不断加大。工作中　常常会因饮食无规律，而导致消化系统出现病变。这类病症发病迅速，又因为发病引起　其他器官感染因素和特点很多，所以患者如果不能及时得到治疗，就有可能引起其他器　官的病变。　１资料和方法　１．１一般资料。本次临床探索中选取了在２０１３年８月到２０１４年８月收治的４Ｏ例　消化内科感染患者作为研究对象。患者年龄在３５岁到６５岁之问，平均年龄为５０岁　其中有２４例男患者，占６０％，１６例女患者，占４０％。同时５Ｏ岁以上患者有２Ｏ例，占　５０％。住院天数半个月内的患者有ｌ５例，占３７．５％，半个月到一个月以之间的患者有　２０例，占５０％。住院一个月以上的患者有５例，占１２．５％。　１．２感染部位。在某院４Ｏ例消化内科患者中，患者受感染的部位位于下呼吸道有　ｌ６例，占４０％；上呼吸道感染有８例，占２０％；肠道感染有６例，占１５％；泌尿道感染有４　２９８　医学美学美容　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０２９７—０１　例，占１０％；胃部感染有４例，占１０％；其余２例，占５％　１．３感染中分离出的病原荫。从受感染的器官分离出病原菌有８０株，包括革兰阴　性杆菌５Ｏ株和真菌３Ｏ株。而在革兰阴性杆菌病毒中又分离出：铜绿假单胞菌、肝炎克　雷伯菌、阴沟杆菌、大肠埃希菌、产气杆菌、鲍氏不动杆菌。而真菌中分离出来的白假丝　酵母菌菌、白的颜色佛珠菌。　２结果　２　ｌ病理原因。４０例消化内科患者因为受到呼吸道感染住院的人数所占的比例较　大。其次是肠道感染。而从这些内科感染菌是由于在生活中没有注意环境卫生，或是　没有良好的饮食习惯所造成的。病原菌中革兰阴性杆菌所占的比例最高，而进一步从　革兰阴性杆菌中能够分离出六种病菌，这六种病菌的情况进行分析，差异均有统计学意　义（Ｐ＜ｏ．０５）。　２．２消化内科防治措施。治疗内科感染传统上是使用抗生素的药进行治疗　在治　疗主要受革兰阴性杆菌感染的疾病中，因选用有效的药物对病菌进行控制。铜绿假单　胞菌是从革兰阴性杆菌中分离最多的病菌，在医疗处理上如果没有采取科学的方法进