重症肺炎
重症肺炎
炎症,
病程记录
日期 阳性体征 主要治疗
1-25 发热、喘憋，大量黄痰，肺部感染 1-26 神志不清，昏睡状态，二氧化碳潴留，PO2 96mmHg 甲型流感病毒阳性，血压 65/42mmHg
持续吸氧、心电监护，抗炎、化痰、补液 气管插管，呼吸机辅助通气，奥司他韦抗病毒治疗， 深静脉穿刺置管，泵入去甲肾维持血压，维持重要 脏器灌注，监测ABP，吸痰
⑶、心脏体征：心肌炎体征：如心率增快、心律不齐，奔马律；
心包炎体征：如心音变远、奇脉。颈静脉怒张；
⑷、腹部体征：肝脏肿大、肝颈反流阳性是心包炎的表现。
我国重症肺炎的标准
主要标准：1、需要创伤性机械通气
2、需要应用升压药物的脓毒血症休克。 次要标准：1、意识障碍 2、呼吸频率＞30次/分 3、PaO2＜60mmHg、氧合指数＜ 300，需要进行机械通气治疗 4、血压＜ 90/60mmHg 5、胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48h内病变进展≥50% 6、少尿：尿量＜20ml/h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合一项主要标准或至少三项次要标准就可诊断
注释：
1.什么是呼吸 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育一、什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它可引起高热、咳嗽、呼吸困难等症状，并可能导致肺部炎症和组织损伤。
重症肺炎具有较强的传染性，可以通过飞沫传播和接触传播。
二、如何预防重症肺炎？1. 勤洗手：经常用肥皂和水洗手，至少持续20秒，特别是在接触公共场所、咳嗽或打喷嚏后、上厕所前等情况下。
2. 戴口罩：在人群密集的地方或与他人近距离接触时，戴上口罩可以减少病毒传播的风险。
3. 避免接触：尽量避免与有呼吸道症状的人密切接触，尤其是咳嗽、打喷嚏等症状明显的人。
4. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、均衡的饮食、适度的运动和避免疲劳，以增强免疫力。
5. 室内通风：保持室内空气流通，经常开窗通风，减少病毒在空气中的滞留时间。
6. 健康饮食：摄入富含维生素C、维生素D和锌的食物，如柑橘类水果、蔬菜、鱼类等，有助于增强免疫力。
三、重症肺炎的症状和治疗1. 症状：重症肺炎的常见症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、乏力等。
严重的病例可能导致呼吸衰竭和多器官功能障碍。
2. 治疗：重症肺炎的治疗主要包括对症治疗和支持性治疗。
对症治疗包括使用抗病毒药物、抗生素、退热药等，以缓解症状和控制病情。
支持性治疗包括提供氧气治疗、机械通气等，以支持患者的呼吸和循环功能。
四、重症肺炎的传播途径和注意事项1. 传播途径：重症肺炎主要通过飞沫传播和接触传播。
飞沫传播是指当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，将病毒携带的飞沫释放到空气中，他人吸入这些含有病毒的飞沫后感染。
接触传播是指通过接触患者的口鼻分泌物、眼泪、唾液等体液，或者接触被病毒污染的物体表面，再接触自己的口鼻眼等黏膜而感染。
2. 注意事项：遵循正确的咳嗽礼仪，用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免直接用手捂嘴；不随地吐痰，使用纸巾或专用垃圾袋妥善处理；避免接触野生动物和禽类；保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持室内清洁等。
五、重症肺炎的防控措施1. 早发现早隔离：如果出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医并告知医生近期接触史和旅行史，避免接触他人，尽量待在家中进行自我隔离。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它最初在中国湖北省武汉市被发现，随后迅速传播到全球。
重症肺炎的主要症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、乏力和肌肉疼痛。
严重病例可能导致肺部感染、肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
2. 如何预防重症肺炎？- 时常洗手：使用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手可以有效地杀灭病毒和细菌。
- 避免接触：尽量避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触，如咳嗽、打喷嚏等。
- 戴口罩：在公共场所或者与他人接触时，佩戴口罩可以减少病毒传播的风险。
- 健康饮食：均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
- 保持良好的生活习惯：充足的睡眠、适度的运动和减少压力有助于提高免疫力。
3. 如何识别重症肺炎的症状？- 发热：体温超过38℃。
- 咳嗽：持续的干咳或者咳痰。
- 呼吸难点：呼吸急促或者气短。
- 胸痛：胸部不适或者疼痛。
- 乏力：感到疲劳或者虚弱。
- 肌肉疼痛：肌肉酸痛或者关节疼痛。
4. 如何应对重症肺炎？- 就医：如果浮现上述症状，特别是呼吸难点，请及时就医并告知医生您的症状和旅行史。
- 隔离：如果您被诊断为重症肺炎患者，遵循医生的建议进行隔离，以减少传播给他人的风险。
- 注意个人卫生：咳嗽或者打喷嚏时，请用纸巾或者肘部遮住口鼻，避免直接用手捂住口鼻。
- 室内通风：保持室内空气流通，开窗通风，减少病毒滞留的机会。
- 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和药物使用，不要自行用药。
5. 重症肺炎的传播途径- 飞沫传播：当一个感染者咳嗽、打喷嚏或者说话时，病毒会通过飞沫传播到周围的人。
- 接触传播：如果您触摸了被感染的表面，然后用手触摸口、鼻或者眼睛，病毒可能会进入体内。
- 空气传播：在密闭的环境中，病毒可能通过空气传播，特别是在与感染者长期接触的情况下。
6. 重症肺炎的治疗方法- 对症治疗：根据症状进行治疗，如退烧药、止咳药等。
- 氧疗：对于呼吸难点的患者，提供氧气以匡助呼吸。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。
以下是一些重症肺炎相关的名词解释：1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。
呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。
其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。
计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。
在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。
免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎的知识点总结
重症肺炎的知识点总结一、定义重症肺炎是指肺实质感染引起的高热、胸痛、呼吸急促、肺部啰音、咳出脓性痰等症状，伴有严重的呼吸衰竭，并需要进行呼吸机辅助治疗的一种疾病。
重症肺炎通常是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
二、病因1. 细菌感染最常见的细菌引起的重症肺炎是肺炎球菌，其他细菌如金黄色葡萄球菌、卡氏肺炎杆菌、大肠杆菌等也可能引起重症肺炎。
2. 病毒感染流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等病毒感染也是导致重症肺炎的常见原因。
3. 真菌感染在免疫功能低下的患者中，真菌感染也可能引起重症肺炎，常见的真菌包括念珠菌和曲霉等。
4. 其他除了微生物感染外，重症肺炎还可能与化学物质、气体、胃酸误吸等因素有关。
三、症状1. 高热患者常常会出现高热症状，体温可达39℃以上。
2. 咳嗽咳嗽为重症肺炎的常见症状，患者常常会咳出粘稠的脓性痰。
3. 呼吸困难由于肺部感染和炎症的影响，患者会出现呼吸急促和气短的症状。
4. 胸痛由于肺叶感染引起的炎症和病变，患者会出现胸部不适或胸痛的症状。
5. 其他重症肺炎患者还可能出现乏力、食欲减退、全身不适等症状。
四、诊断对于疑似重症肺炎的患者，医生通常会进行以下一些检查来进行确诊：1. 体格检查医生会仔细询问患者的病史，观察患者的症状并进行听诊、叩诊等检查。
2. 影像学检查X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生判断肺部是否存在感染和炎症，以及病变的范围和程度。
3. 实验室检查血常规、血气分析、痰培养等实验室检查有助于确定病原体，评估患者的病情和预后。
4. 细菌培养和敏感性试验对于确诊为细菌感染的重症肺炎患者，细菌培养和敏感性试验可以帮助医生选择合适的抗生素治疗。
五、治疗1. 抗生素治疗对于疑似细菌感染的重症肺炎患者，抗生素是治疗的首选。
根据痰培养和敏感性试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗根据患者的具体症状和病情，可以给予退热、止咳、镇痛等对症治疗。
3. 氧疗重症肺炎患者由于呼吸困难常常需要进行氧疗，维持血氧饱和度在较高水平。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育一、什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它最早在中国武汉爆发，并迅速传播到全球。
重症肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。
对于年长者和患有慢性疾病的人来说，重症肺炎可能会导致严重并发症，甚至危及生命。
二、重症肺炎传播途径1. 飞沫传播：重症肺炎主要通过空气中的飞沫传播，当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒会通过飞沫进入周围的人体内。
2. 直接接触传播：如果你触摸到被感染者的口鼻分泌物、眼睛、口腔或皮肤表面，然后再触摸自己的眼睛、口腔或鼻子，病毒可能会传播给你。
3. 病毒污染的表面：重症肺炎病毒可以在某些表面上存活数小时甚至数天，如果你触摸了被病毒污染的表面，然后再触摸自己的眼睛、口腔或鼻子，就可能感染病毒。
三、如何预防重症肺炎？1. 频繁洗手：使用肥皂和水或含酒精的洗手液，至少持续洗手20秒，特别是在接触公共场所后、咳嗽、打喷嚏或擤鼻涕后，以及使用厕所前。
2. 避免接触：尽量避免与患有呼吸道疾病的人密切接触，保持至少1米的距离。
3. 戴口罩：在公共场所或与他人接触时，佩戴口罩可以减少飞沫传播的风险。
4. 咳嗽礼仪：用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免用手遮挡。
5. 保持健康生活方式：均衡饮食、充足睡眠、适量运动，增强免疫力。
6. 定期清洁和消毒：经常清洁和消毒常接触的物体和表面，如手机、门把手、电梯按钮等。
四、如何应对重症肺炎？1. 如果你有疑似重症肺炎的症状，如发热、咳嗽、呼吸急促等，请及时就医，并告知医生你的症状和旅行史。
2. 在前往医院就医时，佩戴口罩并尽量避免与他人接触。
3. 遵循医生的治疗方案，按时服药并严格遵守医嘱。
4. 在家庭中，患者应与其他家庭成员保持一定距离，使用独立的物品，如餐具、毛巾等。
5. 保持良好的室内通风，定期清洁和消毒居住环境。
6. 在康复期间，注意休息，避免过度劳累，保持良好的营养和充足的水分摄入。
五、重症肺炎的治疗和疫苗目前，针对重症肺炎的治疗主要是对症治疗，包括控制症状、提供支持性治疗和加强免疫力。
重症肺炎诊治PPT课件
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
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修改SCAP标准 的敏感性和特异性
标准
1* 2**
*
敏感性
78 82
特异性
94 91
阳性预测值
75 65
阴性预测值
95 96
*标准1：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （ 2）. 2条“主要“标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克） **标准2：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （2）. 3条“主要”标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克，肾囊）
次要标准
1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体温 不升（≤36 ℃ ） 2.Wbc>11x109/L或带状核粒 细胞≥ 0.5x109/L 3. 双肺或多叶病变
4. 收缩压<90mmHg
5. 舒张压<60mmHg 6. 肝功能损害（排除基础肝病 和药物性损害）
（中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表）
Fine MJ, et al. NEJM 1997; 336:243
重症肺炎界定标准
ATS 1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定
• 3条呼吸参数
呼吸频率>30/min PaO2/FiO2<250 需要机械通气
• 3条X线参数之1条
双肺受累 多叶受累 入院48h肺部病变增加>50%
• 4条循环参数
446
225 1343
9.0
27.1 8.0
486
226 2287
9.3
27.0 5.2
结果
危险性分组与治疗结果
结
门 住 诊 其后住院% 院 住入ICU% 平均住院日 ≤3d(%) 4.3 5.0 4.3 6.0 22.1 44.2 33.8 5.9 7.0 13.1 41.0 11.4 9.0 5.9 31.1 62.8 17.3 11.0 3.7 23.8 72.6 9.2 <0.001 5.1 Ⅳ组 Ⅴ组 合计 P值
不同组别的经验性抗菌治疗(2)
第Ⅱ组
危险因素
腹部外科，吸入
“核心”病原体
厌氧菌
“核心”抗生素
克林或酶抑制剂 （Amp/sub, Amo/cl) 糖肽类
昏迷，糖尿病， 肾衰，头颅外伤 高剂量激素 长住ICU，激素 长期AB治疗，COPD,结构 性肺病
金葡菌
军团菌 绿脓杆菌
Mac/FQ±RFP 同第Ⅲ组
产气肠杆菌
阴沟肠杆菌 费劳地构椽酸杆菌
95.4
92.3 98.4
60.3
64.5 66.2
92.8
87.6 84.6
与1997年比较：敏感率CTZ-产气5.7%，CTZ-枸椽酸6.4%，CIP-阴沟7.0%，其他变化<5%
结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙 耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性
结果
危险性分组与病死率 ％
组 别 门 No. 诊 % 住 No. 院 % 合 No. 计 %
Ⅰ
Ⅱ(<=70) Ⅲ(31_90)
587
244 72
0
0.4 0
185
233 254
0.5
0.9 1.2
772
477 326
0.1
0.6 0.9
Ⅳ(91_130)
Ⅴ(>130) 合计
40
1 944
12.5
0 0.6
收缩压<90mmHg或 舒张压<60mmHg，需要加压素>4h 尿量<80ml/4h，或 急性肾衰（肌酐绝对值或其增加值2mg/d，或需要透析）
符合标准即可诊SCAP，并竭力推荐入往ICU
关于1993年SCAP标准的检验与评估
前瞻性研究（巴塞罗那，西班牙） 非重症肺炎 重症肺炎 331 64 例 例
哌拉西林/三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少 见，需补充 计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师
选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可
以推荐
HAP的经验性抗菌治疗(1)
Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）
单药治疗
头孢吡肟 (马斯平）、美罗培南、
静脉使用-内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松）+ 静脉用大环内酯（阿奇霉 素）或静脉氟喹诺酮类
AJRCCM2001；163：1730
入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（2）
病原体
b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素
上述所有细菌+铜绿假单胞菌 静脉用抗假单胞菌-内酰胺 类（头孢吡肟、亚胺培南、 美洛培南、哌拉西林/他唑 巴坦）+抗假单胞选择性菌 的喹诺酮类（环丙沙星）， 或选择性静脉用抗假单胞菌 -内酰胺类（头孢吡肟、亚 胺培南、美洛培南、哌拉西 林/他唑巴坦）+静脉用氨基 糖苷类+静脉用大环内酯类 （阿奇霉素）或静脉用非抗 假单胞菌类氟喹诺酮类
重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨
广东省人民医院呼吸科 陈正贤
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
肺炎严重性的评估
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
Ⅰ组：<50岁，无合并症，体检无下列异常发现
美国 82 80 86 欧洲 80 79 82 亚太地区 拉丁美洲 83 66 78 88 65 76
头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南
环丙沙
阿米卡星 妥布霉素
77
95 92
72
86 76
85
95 90
63
73 65
入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（1）
病原体 治 疗 a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G-杆菌 金葡菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌
哌拉西林/三唑巴坦
因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶 或亚胺培南单药治疗
HAP的经验性抗菌治疗(2)
Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）
联合治疗
马斯平(头孢吡肟) + 左氧氟沙星或氨曲南， 或阿米卡星，或哌拉西林
美罗培南 + 同上
避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案 因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优 先考虑阿米卡
其他指标的敏感性和特异性
指标
体温>38.3°C 气急
敏感性%
67 95
特异性%
55 56
阳性预测值
22 22
阴性预测值
90 98
神志改变
心率125/min PaO2>44mmHg
55
18 33
82
91 85
37
28 33
90
86 85
胸腔积液
27
87
28
86
Ewig S, et al. AJRCCM 1998; 158:1102
+20 +20 +20 +15 +10
II_V组：记分(3)
因 素 记 分
4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) +30 +20 +10 +10
PaO2<60mmHg
胸腔积液
+10
+10
神志改变
脉搏≥125/min
呼吸≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35℃或≥40℃
II_V组：记分(1)
因 素
1.人口学因素
记 分
年龄
男 女 护理之家居住 岁 岁-10 +10
II_V组：记分(2)
因 素 记 分 +30 +20 +10 +10 +10
2.合并症 肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 肾脏病 脑血管病 3.体检发现 神志改变 呼吸频率≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35或≥40°C 脉搏>125/min
不同组别的经验性抗菌治疗(3)
第Ⅲ组 除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌 绿脓杆菌 肠杆菌科 （产ESBL，产AMPC菌） 不动杆菌 MRSA
ATS1996；Ding Micr Infect Dis 2000；37263
AP－β－lact + APAM/FQ(CIP)/ATZ
±
糖肽类
关于ATS-HAP指南的评价
氨曲南+大环内酯类
VAP的初始经验性抗菌治疗(2)
临床类型
晚发性．重症
常见病原体
铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌(MRSA)
重症肺炎的抗菌治疗
ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组
成立诊断 有危险因素 无危险因素
轻－中症
重症
重症
轻－中症
早发性
晚发性 早发性
晚发性 第Ⅲ组
晚发性
早发性 早发性 第Ⅰ组
晚发性
第Ⅱ组
不同组别的经验性抗菌治疗(1)
第Ⅰ组 “核心”病原体 √肺链 √MSSA √流感嗜血杆菌 √肠道GNB 大肠 肺克 变形 沙雷 “核心”抗生素 √Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS √酶抑制剂复合制剂 √若青霉素过敏： FQs 克林+氨曲南