外科围手术期抗菌药物品种选择

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围手术期抗菌药物持续改进措施

围手术期抗菌药物持续改进措施围手术期抗菌药物的使用对于预防手术部位感染具有重要作用，但过度或不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加、医疗资源的浪费以及患者治疗成本的提高。

因此，围手术期抗菌药物的合理使用是医院质量管理的重要内容。

本文将从抗菌药物的合理选择、用药时机、用药剂量和疗程等方面提出围手术期抗菌药物持续改进措施。

一、合理选择抗菌药物1. 根据手术类型和感染风险选择合适的抗菌药物。

对于清洁手术，如甲状腺手术、乳腺手术等，一般选择第一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林；对于污染手术，如结肠手术、胃手术等，则选择第二代头孢菌素类抗菌药物，如头孢呋辛；对于严重感染或高风险手术，如心脏手术、脑外科手术等，可选择第三代头孢菌素类抗菌药物，如头孢他啶。

2. 考虑患者个体差异，如年龄、肾功能、药物过敏史等，选择适合患者的抗菌药物。

对于肾功能不全的患者，应选择半衰期短的抗菌药物，以减少药物在体内的蓄积。

二、用药时机1. 抗菌药物应在手术前0.5-2小时内开始使用，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。

对于污染手术，可在手术开始时立即给予首次剂量，术后根据需要继续给予后续剂量。

2. 对于清洁手术，如果手术时间超过3小时或患者有感染高危因素，可在手术结束前再次给予一次抗菌药物。

三、用药剂量和疗程1. 根据手术类型和患者具体情况，合理选择用药剂量。

对于大多数手术，抗菌药物的剂量应根据患者的体重或体表面积计算，确保药物浓度达到有效水平。

2. 围手术期抗菌药物的疗程一般为24-48小时，对于某些特殊手术，如关节置换手术，可能需要延长至72小时。

对于清洁手术，如果手术时间较短且无感染高危因素，可考虑在手术结束后立即停药。

四、持续监测和改进1. 建立围手术期抗菌药物使用监测体系，定期收集和分析抗菌药物使用数据，了解抗菌药物使用情况，及时发现和解决存在的问题。

2. 加强医务人员抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物合理使用的认识和能力。

卫生部抗菌药物临床应用--38号文

附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知--卫办医政发〔2009〕38号发布时间：2009-08-16各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。

为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

胸外科围手术期抗菌药物应用分析

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓｄｕｒｉｎｇＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＰｅｒｉｏｄｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ
ＷａｎｇＬｉｈｕａ，ＦｅｎｇＨｕｉ。
・
药事组织・
中圉茜
ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
２０１３年８月２Ｏ日第２２卷第１６期
Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１６，Ａｕｇｕｓｔ２０，２０１３
ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｗｅｒｅｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ，Ｂ—ｌａｃｔａｍ，ｎｉｔｒａｔｅｉｍｉｄａｚｏｌｅ，ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓａｎｄｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｓｉｎｇｌｅｄｒｕｇ，２一ｄｕｇｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，３一ｄｕｇｒ
ｆｏｒｍｅｄｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｖａｒｉｅｔｉｅｓ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｕｇｒｓｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ

I类切口手术预防使用抗菌药物

外固定架植入术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术开放骨折内固定术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶第一、二代头孢菌素 [3] Ⅱ 阴性葡萄球菌，链球菌属，± [5]甲硝唑革兰阴性菌，厌氧菌 Ⅱ
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
眼、耳鼻喉、口腔科
手术名称切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称抗菌药物选择
颅脑手术
颈部外科（含甲状腺）手术经口咽部粘膜切口的大手术乳腺手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素
周围血管外科手术
腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术结、直肠手术肝胆系统手术胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
给药方案维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48小时。
脊髓手术
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
胸外科
手术名称切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择胸外科手术 ( 食管、 Ⅱ 肺) 金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3] 固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素 [ 3] ，固酶阴性葡萄球菌 MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
给药时机与手术部位感染率

围手术期抗菌药物合理应用

超过24小时的基础上，2012年首次提出了不使用抗菌
药物的手术种类。
整治方案规定不预防使用抗菌药物的手术
一二三四五六七腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术
关节镜检查手术
颈动脉内膜剥脱术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术
这些患者原则上不使用抗生素
手术部位头颈外科手术经口咽部粘膜切口的大手术心脏手术神经外科手术
15
病人 • 合理使用抗菌药物，应根据PK/PD 优化给药
- 浓度依赖性抗菌药物推荐QD给药
- 时间依赖性抗菌药物推荐一日多次给药，尤其是半衰期短的β-内酰胺类，如大多数青霉素类、头孢菌素类
• 重症感染/多重耐药菌感染，推荐病原
- 持续静脉滴注 - 延长滴注时间 - 增加给药次数
药物
2012年抗菌药物整治方案规定严格控制门诊抗菌药物的比例
村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及
乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
抗菌药物的P K/P D分类
杀菌作用特性时间依赖性 (短PAE) 时间依赖性 (长PAE) 浓度依赖性主要参数 T＞MIC 抗菌药物
1.具有明显或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物
抗菌药物临床应用管理

对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

围手术期避免性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指引原则》，为进一步规范畴手术期避免性抗菌药物使用，结合我院旳实际状况，特制定本规定，自文献下发之日起围手术期避免性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考核，各科室须严格遵循执行。

一、避免用药目旳避免手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后也许发生旳全身性感染。

二、避免用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不适宜选用抑菌剂。

原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用旳抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用以便及价格相对较低旳品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉迅速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不适宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参照抗菌药物旳达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室。

三、避免用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术一般不需要避免使用抗菌药物，重要应加强消毒灭菌和无菌操作。

仅在下列状况时可考虑避免应用抗菌药物：1、手术范畴大、时间长（超过3小时）、污染机会增长；2、手术波及重要脏器，一旦发生感染会导致严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄不小于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。

（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：1、清洁-污染手术，可以根据实际状况用药；2、污染手术需要避免性应用抗菌药物。

（三）术前已经存在细菌性感染旳手术术前已经存在细菌性感染旳手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属避免应用范畴。

四、避免用抗菌药物旳选择原则1、抗菌药物选择视避免目旳而定。

（1）为避免术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需根据手术野污染或也许污染菌种类选用。

《围手术期抗菌药物》课件

用要有针对性，并根据手术部位常见病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性使用抗菌药物，以防止术后脑膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用，导致细菌产生耐药性基因突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增加治疗难度和医疗成本，甚至导致某些细菌感染无法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范使用，减少不必要的抗菌药物使用，延缓细菌耐药性的产生。
02
围手术期抗菌药物的预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预防性使用抗菌药物，以降低术后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置换术等，需要预防性使用抗菌药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案。
05
围手术期抗菌药物的未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌药物的研发显得尤为重要。未来将加大投入，开发更多针对不同病菌、具有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全，选择适当的抗菌药物和用药方案。

围手术期预防性使用抗菌药物管理规范(1)

围手术期预防性使用抗菌药物管理规范为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院围手术期尤其是Ⅰ类（清洁）切口手术的围手术期预防使用抗菌药物的管理，提高临床预防效果和保障病人安全，根据国家卫生计生委办公厅《抗菌药物临床用药指导原则（2015版）》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合我院实际，研究制定本规范。

一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、出血多、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。

二、抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。

预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。

如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。

结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。

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创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案
注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。