围手术期抗菌药物合理使用 ppt课件
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围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期抗菌药物使用
抗菌药物剂量：根据患者体重、年龄等因素 确定抗菌药物的剂量
抗菌药物使用时间：根据患者病情、手术类 型等因素确定抗菌药物的使用时间
抗菌药物使用注意事项：注意抗菌药物的 副作用、过敏反应等，避免滥用抗菌药物
效果评价
抗菌药物使用效 果：有效预防感 染，降低术后并 发症发生率
01
04
抗菌药物使用安全 性：关注药物不良 反应，避免药物滥 用和耐药性产生
4
预防耐药性的措施包括合理使 用抗菌药物、加强医院感染控
制、提高公众健康意识等
药物相互作用
药物相互作用可能导致不 良反应或疗效降低
药物相互作用可能影响药 物代谢和排泄
药物相互作用可能影响药 物的生物利用度
药物相互作用可能影响药 物的毒性和副作用
感染率
01
围手术期抗菌药物使用效果 评估的目的：评估抗菌药物 的使用效果，降低感染率
肌肉注射：注射 到肌肉，起效较
慢
口服：通过口服， 起效较慢，但方
便患者
外用：涂抹在皮 肤表面，起效较 慢，但方便患者
预防用药
01
预防用药指在围手术期使用抗菌药物以预防手术部位感染
02
预防用药应根据手术类型、手术部位、患者情况等因素选择合适的抗菌药物
03
预防用药应在手术前1-2小时开始使用，并在手术结束后24小时内停止使用
抗菌药物使用剂 量：根据患者病 情和手术类型选
择合适的剂量
02
03
抗菌药物使用时间： 根据手术类型和患 者病情选择合适的
使用时间
谢谢
评估方法：通过临 床观察、实验室检 查、影像学检查等 方式，对患者进行 评估
评估结果：根据评 估结果，调整抗菌 药物的使用方案， 提高治疗效果，降 低并发症发生率
抗菌药物使用时间：根据患者病情、手术类 型等因素确定抗菌药物的使用时间
抗菌药物使用注意事项：注意抗菌药物的 副作用、过敏反应等，避免滥用抗菌药物
效果评价
抗菌药物使用效 果：有效预防感 染，降低术后并 发症发生率
01
04
抗菌药物使用安全 性：关注药物不良 反应，避免药物滥 用和耐药性产生
4
预防耐药性的措施包括合理使 用抗菌药物、加强医院感染控
制、提高公众健康意识等
药物相互作用
药物相互作用可能导致不 良反应或疗效降低
药物相互作用可能影响药 物代谢和排泄
药物相互作用可能影响药 物的生物利用度
药物相互作用可能影响药 物的毒性和副作用
感染率
01
围手术期抗菌药物使用效果 评估的目的：评估抗菌药物 的使用效果，降低感染率
肌肉注射：注射 到肌肉，起效较
慢
口服：通过口服， 起效较慢，但方
便患者
外用：涂抹在皮 肤表面，起效较 慢，但方便患者
预防用药
01
预防用药指在围手术期使用抗菌药物以预防手术部位感染
02
预防用药应根据手术类型、手术部位、患者情况等因素选择合适的抗菌药物
03
预防用药应在手术前1-2小时开始使用，并在手术结束后24小时内停止使用
抗菌药物使用剂 量：根据患者病 情和手术类型选
择合适的剂量
02
03
抗菌药物使用时间： 根据手术类型和患 者病情选择合适的
使用时间
谢谢
评估方法：通过临 床观察、实验室检 查、影像学检查等 方式，对患者进行 评估
评估结果：根据评 估结果，调整抗菌 药物的使用方案， 提高治疗效果，降 低并发症发生率
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
围手术期抗菌药物的
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
6
具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
7
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
10
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
11
容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
6
具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
7
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
10
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
11
容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
骨科围手术期抗菌药物合理应用
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药适应症
❖ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
✓ 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术部位引致感染，需预防用抗菌药物。
➢ 污染手术（Ⅲ类切口） ：
✓ 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 ❖ 治疗性用药
➢ 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后 继续，不属预防应用范畴。
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
2015版抗菌药物品种选择原则
❖ 根据手术具体情况综合考虑 ❖ 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ❖ 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ❖ 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 ❖ 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 ❖ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 ❖ 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开 放骨折，短时间内未做处理的伤口
Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
骨科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需预防性使用抗菌药物
内固定物取出手术 关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术 （无内固定物） 原则上不需使用
预防用药方法--给药途径和剂量
一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药
• 头孢唑啉 一次 1.0g，tid，ivgtt • 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt
应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。
《围手术期抗菌药物》课件
用要有针对性，并根据手术部位常见 病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考 虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
抗菌药物围手术期合理使用
抗菌药物围手术期合 理使用
演讲人
目录
01. 围手术期抗菌药物使用原则 02. 围手术期抗菌药物使用效果评价 03. 围手术期抗菌药物使用注意事项
围手术期抗菌药 物使用原则
适应症和禁忌症
01
适应症：手术 前、手术中和 手术后使用抗 菌药物，预防 感染
02
禁忌症：对药 物过敏、肝肾 功能不全、孕 妇、哺乳期妇 女等特殊人群 慎用
患者预后和康复情况
抗菌药物使 用效果：有 效预防感染， 降低术后并 发症发生率
患者预后： 改善患者术 后恢复情况， 降低死亡率 和再住院率
康复情况： 缩短住院时 间，提高患 者生活质量
抗菌药物使 用注意事项： 合理选择药 物，避免滥 用和过度使 用，防止耐 药菌产生
01
02
03Biblioteka 04围手术期抗菌药 物使用注意事项
给药疗程：根据患者病情和抗菌 药物种类确定，一般不超过7天
药物选择和联合用药
A
根据病原菌选择合适的 抗菌药物
B
避免使用广谱抗菌药物， 尽量选择窄谱抗菌药物
C
联合用药时，应选择具 有协同作用的药物
D
避免使用不必要的抗菌药 物，减少耐药菌的产生
围手术期抗菌药 物使用效果评价
感染率和并发症发生率
感染率：围手术期抗菌药物使用后，患者感染率 降低
谢谢
药物经济学和成本效益分析
01
药物经济学：研究药物治疗成 本与疗效的关系，评估药物的 经济价值
02
成本效益分析：比较不同药物 治疗方案的成本和效益，选择 最优方案
03
围手术期抗菌药物使用注意事项： 根据患者病情、手术类型、抗菌 药物种类等因素制定合理用药方 案
演讲人
目录
01. 围手术期抗菌药物使用原则 02. 围手术期抗菌药物使用效果评价 03. 围手术期抗菌药物使用注意事项
围手术期抗菌药 物使用原则
适应症和禁忌症
01
适应症：手术 前、手术中和 手术后使用抗 菌药物，预防 感染
02
禁忌症：对药 物过敏、肝肾 功能不全、孕 妇、哺乳期妇 女等特殊人群 慎用
患者预后和康复情况
抗菌药物使 用效果：有 效预防感染， 降低术后并 发症发生率
患者预后： 改善患者术 后恢复情况， 降低死亡率 和再住院率
康复情况： 缩短住院时 间，提高患 者生活质量
抗菌药物使 用注意事项： 合理选择药 物，避免滥 用和过度使 用，防止耐 药菌产生
01
02
03Biblioteka 04围手术期抗菌药 物使用注意事项
给药疗程：根据患者病情和抗菌 药物种类确定，一般不超过7天
药物选择和联合用药
A
根据病原菌选择合适的 抗菌药物
B
避免使用广谱抗菌药物， 尽量选择窄谱抗菌药物
C
联合用药时，应选择具 有协同作用的药物
D
避免使用不必要的抗菌药 物，减少耐药菌的产生
围手术期抗菌药 物使用效果评价
感染率和并发症发生率
感染率：围手术期抗菌药物使用后，患者感染率 降低
谢谢
药物经济学和成本效益分析
01
药物经济学：研究药物治疗成 本与疗效的关系，评估药物的 经济价值
02
成本效益分析：比较不同药物 治疗方案的成本和效益，选择 最优方案
03
围手术期抗菌药物使用注意事项： 根据患者病情、手术类型、抗菌 药物种类等因素制定合理用药方 案
围手术期抗菌药物合理使用培训课件
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防
围手术期抗菌药物合理使用
19
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发
现切口深部有脓肿
围手术期抗菌药物合理使用
12
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少 具备以下情况之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人围手工术期心抗菌药脏物合瓣理使膜用 、人工血管、人13工
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
围手术期抗菌药物合理使用
27
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂 量：头孢唑林1—2g，头孢拉定1—2g， 头孢呋辛1.5g头孢曲松1—2g，甲硝唑
0.5g
3.对 -内酰胺酶过敏可选用林可霉素，
预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴
围手术期抗菌药物合理使用
19
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发
现切口深部有脓肿
围手术期抗菌药物合理使用
12
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少 具备以下情况之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人围手工术期心抗菌药脏物合瓣理使膜用 、人工血管、人13工
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
围手术期抗菌药物合理使用
27
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂 量：头孢唑林1—2g，头孢拉定1—2g， 头孢呋辛1.5g头孢曲松1—2g，甲硝唑
0.5g
3.对 -内酰胺酶过敏可选用林可霉素，
预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
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确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测， 作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
容易导致SSI的危险因素
• 病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫
手术切口分类
分类
标准
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
• 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧 菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的 主要病原菌。
• 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的——预防手术部位感染 • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔
生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌 药物预防等。
• 手术情况
容易导致SSI的危险因素
手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组 织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活 组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。
手术部位感染(SSI)
• SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％ ~40％。
• SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉 及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而 且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术 操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手 术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他 手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官／腔隙感染。
隙感染 • 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期预防用药原则
•手术切口类别 •手术创伤程度 •手术部位污染机会和程度 •可能的污染细菌种类 •手术持续时间
•感染发生机会、后果严重程度 •预防效果循证医学证据 •对细菌耐药性的影响 •经济学评估
• 抗菌药物预防不能代替无菌操作！ • 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
切口深部感染
SSI诊断标准
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关 节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌 层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液。 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症 状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。 4. 外科医师诊断为切口深部感染。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜
炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染 血管：静脉或动脉感染
不同切口感染率有显著不同
• 清洁切口感染发生率为1％， • 清洁～污染切口为7％， • 污染切口为20％， • 严重污染－感染切口为40％
手术切口分类
分类Βιβλιοθήκη 标准I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
围手术期抗菌药物的 预防性应用与管理
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一 段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有 关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术 方式而有所不同。
• 手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口 感染、脑脓肿、腹膜炎。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 染或脏器穿孔的手术
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
切口浅部感染
SSI诊断标准
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备 下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
手术部位感染的细菌学
• SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。
• 常见病原菌： • 葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) • 肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
手术部位感染的细菌学
• 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟 区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
容易导致SSI的危险因素
• 病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫
手术切口分类
分类
标准
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
• 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧 菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的 主要病原菌。
• 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的——预防手术部位感染 • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔
生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌 药物预防等。
• 手术情况
容易导致SSI的危险因素
手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组 织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活 组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。
手术部位感染(SSI)
• SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％ ~40％。
• SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉 及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而 且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术 操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手 术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他 手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官／腔隙感染。
隙感染 • 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期预防用药原则
•手术切口类别 •手术创伤程度 •手术部位污染机会和程度 •可能的污染细菌种类 •手术持续时间
•感染发生机会、后果严重程度 •预防效果循证医学证据 •对细菌耐药性的影响 •经济学评估
• 抗菌药物预防不能代替无菌操作！ • 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
切口深部感染
SSI诊断标准
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关 节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌 层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液。 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症 状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。 4. 外科医师诊断为切口深部感染。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜
炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染 血管：静脉或动脉感染
不同切口感染率有显著不同
• 清洁切口感染发生率为1％， • 清洁～污染切口为7％， • 污染切口为20％， • 严重污染－感染切口为40％
手术切口分类
分类Βιβλιοθήκη 标准I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
围手术期抗菌药物的 预防性应用与管理
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一 段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有 关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术 方式而有所不同。
• 手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口 感染、脑脓肿、腹膜炎。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 染或脏器穿孔的手术
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
切口浅部感染
SSI诊断标准
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备 下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
手术部位感染的细菌学
• SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。
• 常见病原菌： • 葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) • 肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
手术部位感染的细菌学
• 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟 区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。