围手术期抗菌药物合理使用
围手术期抗菌药物持续改进措施
围手术期抗菌药物持续改进措施围手术期抗菌药物的使用对于预防手术部位感染具有重要作用，但过度或不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加、医疗资源的浪费以及患者治疗成本的提高。
因此，围手术期抗菌药物的合理使用是医院质量管理的重要内容。
本文将从抗菌药物的合理选择、用药时机、用药剂量和疗程等方面提出围手术期抗菌药物持续改进措施。
一、合理选择抗菌药物1. 根据手术类型和感染风险选择合适的抗菌药物。
对于清洁手术，如甲状腺手术、乳腺手术等，一般选择第一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林；对于污染手术，如结肠手术、胃手术等，则选择第二代头孢菌素类抗菌药物，如头孢呋辛；对于严重感染或高风险手术，如心脏手术、脑外科手术等，可选择第三代头孢菌素类抗菌药物，如头孢他啶。
2. 考虑患者个体差异，如年龄、肾功能、药物过敏史等，选择适合患者的抗菌药物。
对于肾功能不全的患者，应选择半衰期短的抗菌药物，以减少药物在体内的蓄积。
二、用药时机1. 抗菌药物应在手术前0.5-2小时内开始使用，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。
对于污染手术，可在手术开始时立即给予首次剂量，术后根据需要继续给予后续剂量。
2. 对于清洁手术，如果手术时间超过3小时或患者有感染高危因素，可在手术结束前再次给予一次抗菌药物。
三、用药剂量和疗程1. 根据手术类型和患者具体情况，合理选择用药剂量。
对于大多数手术，抗菌药物的剂量应根据患者的体重或体表面积计算，确保药物浓度达到有效水平。
2. 围手术期抗菌药物的疗程一般为24-48小时，对于某些特殊手术，如关节置换手术，可能需要延长至72小时。
对于清洁手术，如果手术时间较短且无感染高危因素，可考虑在手术结束后立即停药。
四、持续监测和改进1. 建立围手术期抗菌药物使用监测体系，定期收集和分析抗菌药物使用数据，了解抗菌药物使用情况，及时发现和解决存在的问题。
2. 加强医务人员抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物合理使用的认识和能力。
21.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
1．预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2．预防用药基本原则2.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛）。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉注射液。
2.2剂量：参考《原则》推荐剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2.3术前给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
2.4术后给药时间：应在术后24-48小时内停药，若有高危因素者，术后可4-6小时给药一次。
2.5给药地点：手术室。
3.预防用药条件3.1清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄大于70岁；（5）糖尿病控制不佳；（6）恶性肿瘤放、化疗中；（7）免疫缺陷或营养不良。
3.2清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：（1）清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；（2）污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术如果术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物应用管理制度
围手术期抗菌药物应用管理制度为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、目的围手术期抗菌药物应用管理制度旨在规范围手术期抗菌药物的使用，促进合理用药，降低抗菌药物的不良反应，提高医疗质量，保障患者安全。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用。
三、组织机构成立围手术期抗菌药物管理小组，负责本制度的制定、实施、监督和评估。
四、抗菌药物的选择和使用1. 抗菌药物的选择应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的抗菌药物。
2. 抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，制定个体化的用药方案。
3. 围手术期抗菌药物的使用应遵循以下原则：（1）清洁手术：通常不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（3）术前已经存在细菌性感染的手术：术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
五、抗菌药物的使用管理1. 抗菌药物的使用应由具有相应资质的医生根据患者病情和手术类型进行评估，并制定个体化的用药方案。
2. 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。
3. 抗菌药物的使用应进行必要的监测，包括药物浓度监测、肝肾功能监测等，以确保药物的疗效和安全性。
4. 抗菌药物的使用应进行必要的评估，包括药物疗效评估、不良反应评估等，以确保药物的合理使用。
六、抗菌药物的不良反应处理1. 抗菌药物的不良反应应由具有相应资质的医生进行评估和处理。
围手术期抗菌药物使用管理制度和
操作规程一、背景在医院手术过程中，预防和控制感染是非常重要的工作。
抗菌药物是手术期间必不可少的工具，能够有效地预防和控制手术相关感染。
然而，不合理的抗菌药物使用可能导致细菌耐药性的增加，从而加大感染的风险。
因此，建立围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程，对于合理使用抗菌药物，控制手术相关感染具有重要意义。
二、管理制度2.1 目的围手术期抗菌药物使用管理制度的目的是为了规范和指导医院在手术过程中抗菌药物的使用，合理应用抗菌药物，降低感染的风险，防止细菌耐药性的发展。
2.2 适用范围本管理制度适用于所有手术科室和相关医务人员，在手术过程中使用抗菌药物的环节。
2.3 职责和权限2.3.1 手术科室负责制定并实施围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程。
2.3.2 医务人员应严格按照管理制度和操作规程执行手术期抗菌药物使用工作，确保合理使用抗菌药物。
2.4 制度内容2.4.1 抗菌药物使用的指征：明确抗菌药物使用的适应症，禁止滥用、过度使用抗菌药物。
2.4.2 抗菌药物选择原则：根据不同手术类型和感染风险判断，选择合适的抗菌药物，注意使用抗菌药物的谱覆盖范围、药动学特点等。
2.4.3 抗菌药物使用时间：明确手术期间抗菌药物使用的起止时间，避免延长使用或过早停用抗菌药物。
2.4.4 抗菌药物剂量和给药途径：依据患者的个体特点、感染严重度和药动学药理学原理，确定抗菌药物的剂量和给药途径。
2.4.5 抗菌药物的联合应用：明确合理联合应用抗菌药物的指征，注意不同抗菌药物之间的相互作用。
2.4.6 抗菌药物的监测和评估：建立抗菌药物使用的监测和评估机制，定期对手术期抗菌药物使用情况进行分析和总结。
三、操作规程3.1 手术科室抗菌药物使用工作流程3.1.1 手术前：根据手术类型和感染风险评估，确定抗菌药物使用方案。
3.1.2 手术中：在手术开始前根据抗菌药物使用方案给予预防性抗菌药物，并根据手术时间和患者情况调整使用方案。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则围手术期抗菌药物的应用原则是医生在患者接受手术前、手术期间和手术后使用抗菌药物的一套指导方针。
这些原则的目标是最大限度地减少术后感染的发生，保障术后患者的康复。
下面将详细介绍围手术期抗菌药物应用的原则。
1.患者预防感染风险评估：在患者接受手术前，医生需要对患者进行感染风险评估。
评估包括患者的年龄、性别、合并疾病、手术部位、手术类型、手术时间等因素。
根据评估结果，医生可以判断患者是否需要预防性使用抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据手术类型和感染风险评估结果，医生应选择适当的抗菌药物。
通常情况下，选择广谱抗菌药物，如第一代或第二代头孢菌素，青霉素类药物或氨基糖苷类药物。
对于特定手术，如心脏手术或骨科手术，可能需要选择更特殊的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
3.适当的给药时间和途径：在手术开始前应给予适当的预防性抗菌药物。
一般情况下，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
给药途径可以是静脉注射或口服，具体根据患者的情况和手术类型而定。
4.合理的用药剂量和疗程：医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，计算合理的用药剂量。
通常情况下，预防性使用抗菌药物的疗程为24小时。
根据手术类型和感染风险评估结果，可能需要延长疗程。
5.术后抗菌药物应用的评估：手术后，医生需要对患者的感染情况进行评估。
如果患者出现感染症状，如发热、红肿、脓液分泌等，可能需要进一步使用抗菌药物进行治疗。
但是，医生应根据患者的临床症状和实验室检查结果，避免不必要的抗菌药物使用。
6.防止抗菌药物滥用和耐药问题：医生应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和不必要使用抗菌药物。
应使用最低有效剂量和最短疗程来减少耐药问题的发生。
此外，医生还应定期评估手术部门的菌群耐药性情况，及时更新抗菌药物的选择。
7.教育患者和家属：医生需要教育患者和家属关于抗菌药物的正确使用方法和注意事项。
患者和家属应理解抗菌药物不是万能的治疗药物，合理使用抗菌药物可以有效预防感染，但过度使用可能导致耐药性问题。
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度一、目的为了规范医院围手术期预防性应用抗菌药物的行为，降低手术部位感染的发生率，提高手术治疗效果，保障患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有围手术期预防性应用抗菌药物的行为，包括药物的选择、用药时机、用药剂量、用药疗程等。
三、管理原则1. 严格按照国家相关规定和医院抗菌药物使用指南进行围手术期抗菌药物的应用。
2. 根据手术类型、患者病情、病原菌分布等因素综合考虑，合理选择抗菌药物。
3. 遵循个体化治疗原则，根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素调整用药剂量。
4. 严格控制围手术期抗菌药物的用药疗程，避免不必要的长时间使用。
5. 加强围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时调整用药策略。
四、管理措施1. 医院药剂科负责提供围手术期抗菌药物相关信息，包括药物特性、药代动力学、药效学等，为临床医生选择药物提供参考。
2. 医务科负责制定医院围手术期抗菌药物使用指南，并根据国家相关规定和临床实践及时更新。
3. 各临床科室根据指南和实际情况，制定本科室围手术期抗菌药物应用规范，并由科室主任签字确认。
4. 医生在开具围手术期抗菌药物处方时，应充分考虑手术类型、患者病情等因素，合理选择药物。
5. 护士负责监督患者围手术期抗菌药物的用药情况，确保用药正确、及时。
6. 医院设立抗菌药物监测小组，定期检查围手术期抗菌药物应用情况，对违规行为进行处理。
7. 医院定期组织抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物应用的认识和技能。
8. 建立围手术期抗菌药物应用数据库，收集和分析用药数据，为临床决策提供依据。
五、考核与评价1. 医院定期对围手术期抗菌药物应用情况进行评估，分析用药效果和存在的问题，并提出改进措施。
2. 将围手术期抗菌药物应用纳入医务人员绩效考核体系，对合理用药的医务人员给予奖励。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定完整版
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定完整版一、总则为规范围手术期抗菌药物的合理使用，保障患者安全，提高医疗质量，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合医院实际情况，特制定本管理规定。
二、适用范围本管理规定适用于本院所有住院患者围手术期预防性使用抗菌药物。
三、组织管理1. 成立围手术期抗菌药物管理小组，由医务科、药剂科、感染科、外科等相关科室负责人组成，负责制定、修订本管理规定，监督、指导抗菌药物的合理使用。
2. 医务科负责制定抗菌药物使用规范，组织培训、考核，对违规使用抗菌药物的医师进行处理。
3. 药剂科负责抗菌药物的采购、供应、监测及不良反应报告，协助医务科开展培训、考核。
4. 感染科负责抗菌药物使用过程中的感染控制，对感染病例进行分析、总结。
5. 外科各科室负责人负责本科室抗菌药物使用的监督、指导，确保本管理规定在本科室得到有效执行。
四、预防性使用抗菌药物原则1. 预防性使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染。
2. 预防性使用抗菌药物不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
3. 预防性使用抗菌药物应遵循以下原则：（1）有明确指征，如手术时间长、污染风险高、患者有感染高危因素等。
（2）选择适宜的抗菌药物，根据手术类型、病原菌分布及药物特性选择敏感、高效、安全的抗菌药物。
（3）控制用药时机和疗程，通常在手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时的，术中可追加一次，总疗程不超过24小时。
（4）合理给药途径，根据患者病情和药物特性选择合适的给药途径。
五、预防性使用抗菌药物的具体规定1. 择期手术患者：（1）手术前0.5-2小时开始给药，术中可追加一次，术后不再给药。
（2）若手术时间超过3小时，可根据具体情况延长用药时间，但总疗程不超过24小时。
2. 急诊手术患者：（1）根据手术类型、患者感染风险及病原菌分布，选择适宜的抗菌药物。
围手术期抗菌药物合理使用
<编号>
围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？
卫生部38号文规定I类切口手术预防使用抗菌药物时间时间不超过24小时
常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过３h，或术中失血超过1500ml应追加第２剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。
头霉素：头孢西丁、头孢米诺
抗厌氧菌
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期>41h。
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
围手术期抗菌药物合理使用
主要内容
抗菌药物的分类及应用
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药时间依赖性弱持续效应 青霉素类、 头孢菌素类 每天多次给药 其他β-内酰胺类 红霉素、克林霉素 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1～2次给药 万古霉素
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
我院抗菌药物分级管理目录
我院抗菌药物分级管理术切口类别：Ⅰ类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物Ⅱ类/清洁—污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物Ⅲ类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物
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单环类：氨曲南
• 特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性
• 交叉过敏少
头霉素：头孢西丁、头孢米诺
二代和三代头孢特点 ＋ 抗厌氧菌
• 耐受超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。 阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、 前列腺），半衰期>41h。
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抗菌药物的选择
①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无
易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌
剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 ②心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。 ③进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，
一代头孢：头孢唑林、头孢拉定 β 内酰胺类
二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛
头孢菌素类 三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松 四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗
头霉素类：头孢西丁
非典型β 内 酰胺类
单环类：氨曲南 碳青霉烯类：泰能、美罗培南
青霉素类
• 青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌 （革兰氏阳性球菌）作用强
• 氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓 • 哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有 较强作用
各代头孢特点
头孢菌素类 抗G+球菌 第一代头孢菌素 头孢唑啉抗G+球菌 头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢克洛抗G+、G-杆菌 头孢呋辛钠 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠 抗铜绿假 头孢曲松 单胞菌 头孢哌酮 第四代头孢菌素 头孢吡肟 抗G-杆菌 酶稳定性
Ⅲ类（污染）切口
• • •
新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物 有明显溢出污染；无菌技术有明显缺 陷（如紧急开胸心脏按压）者
手术切口分类
• 分类 标准 • Ⅳ类（严重污染—感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手
• • 术；已有临床感染或脏器穿 孔的手术
围术期抗菌药物 应如何选择？
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
• 广谱、G－为主 • 口服生物利用度高，半衰期较长 • 小儿、孕妇禁用 • 细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术
期预防用药 ）
• 有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）
林可霉素类 ：克林霉素
• 抗G+ + 抗厌氧菌
• 血、骨、骨髓、关节中浓度高
• 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染 • 不宜与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联 用
氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素
• 抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对 葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。 • 因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量 避免使用本类药物。
肝胆系统手术
胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
妇科手术 剖宫产
什么时候开始给药？
卫生部38号文：
住院患者手术预防使用抗菌 药物时间为术前30分钟至2小时
--常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h
围术期抗菌药物 应用，究竟一次 还是多次给药？
（注射）、奥硝唑
头孢替安、头孢西丁 头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺 头孢哌酮舒巴坦 氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）
抗菌药物分级管理目录
非限制使用（1级）
青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林
头孢曲松、克林霉素、林可霉素
庆大霉素、阿米卡星、链霉素 克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉
围手术期抗菌药物 合理使用
围手术期的定义
• 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体 是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术 后7－12天。围手术期意外低体温是麻醉和外科术 中常见的、可预防的并发症，发生率高达50%~90%
抗菌药物的分级管理
抗菌药物临床应用实行分级管理
非限制使用 经临床长期应用证 明安全、有效， 对细菌耐药性影响 较小， 价格相对较低的抗 菌药物。
限制使用
经长期临床应用证明 安全、有效，
特殊使用
1.具有明显或严重不良 反应，不宜随便特殊使 用的药物； 2.需要严格控制使用， 避免细菌过快产生耐药 的抗菌药物； 3.疗效、 安全性方面的临床资料 较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物
则多使用第二代头孢菌素。
④对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林 霉素。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
围手术期抗菌药物使用
围手术期抗菌药物使用
• 围术期抗菌药物预防应用的适应症? • 抗菌药物的选择?
• 什么时候开始给药?
• 使用单次还是多次? • 采用怎样的给药途径?
围术期抗菌药物预防应用的适应症？
根据手术切口类别：
Ⅰ类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使
用抗菌药物
卫生部38号文规定 I类切口手术预防使用 抗菌药物时间时间 不超过24小时
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常用-内酰胺类抗生素半衰期为 12h，为保证药物有效浓度能覆盖手 术全过程，当手术超过３h，或术中失 血超过1500ml应追加第２剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲 松无须补充给药。
采用怎样的给药途径？
对细菌耐药性影响较
大， 或者价格相对较高的 抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录
特殊使用（3级）
头孢吡肟、氨曲南
美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）
万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液 伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素B
抗菌药物分级管理目录
限制使用（2级）
美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素
抗菌药物医师分级管理
• 4．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用 指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌 种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药 物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细 菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染 患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只 对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗 菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控 制。 • 5．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的 抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记 录。
素、乙酰螺旋霉素
氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、 甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMP、甲氧苄啶 、磷霉素
制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）
抗菌药物医师分级管理
• 1. 非限制使用”（即首选药物，一线用药）的 抗菌药物，临床各级医师均可以根据患者病情需 要选用，开具处方。 • 2. 限制使用”（即次选药物，二线用药）的抗 菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资 格的医师开具处方（医嘱）。 • 3．“特殊使用”（即三线用药）的抗菌药物，须 经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊 同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处 方（医嘱）
Ⅱ类/清洁—污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物 Ⅲ类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物
头、颈、躯干、四肢的体表手术 甲状腺腺瘤切除术 乳腺纤维腺瘤切除术
无人工植入物的腹股沟疝修补术、 经血管途径介入诊断手术
原则上不预防使用抗菌药物
手术切口分类
• 分类
Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁—污染）切口
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、 泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符 合上述条件者 手术进入呼吸道及泌尿生殖道但无 明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
。
主要内容
1
抗菌药物的分类及应用 抗菌药物的分级管理
2
3
围手术期抗菌药物使用
抗菌药物的分类及应用
抗菌药物分类
β-内酰胺类 氨基糖苷类
青霉素类、头孢类、碳青霉烯类
阿米卡星、庆大霉素 罗红霉素、阿奇霉素
抗菌药物
大环内酯类
喹诺酮类
左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
β内酰胺类
青霉素类
青霉素、阿莫西林、哌拉西林
应静脉给药 不推荐口服给药
经口服或经肌肉注射给药， 因存在药物吸收的个体差异， 不能保证手术部位达到有效
2016/6/6
的血药浓度，故不主张。 33
谢谢大家