医学人文教育研究现状及启示

２ 我国医学人文教育研究现状
２ ．１ 课 程 设 置 我 国 医 学 人 文 课 程 普 遍 以 “两 课”
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解放军护理杂志 ２ ０ １ ６ 年 ７ 月,３ ３ (１ ４)
(政治 理 论 和 思 想 道 德)为 核 心,如 黄 谦[１ １]对 江 西 某 医学院校课程 开 设 学 时 数 的 调 查 统 计,医 学 课 程 总 学时 数 为 ３ １ ８ ６ 学 时,人 文 课 程 总 学 时 数 为 ３ ８ ８ 学 时,占医 学 总 学 时 数 的 １ ２ ．０ ％. 其 中 “两 课 ”共 计 ２ ９ ２ 学时,占人文 课 程 学 时 数 的 ７ ５ ．３ ％. 据 调 查[１２], 我国医学院校人文课程学时数占医学总学时的比重 为 ５ ．７ ％ ~ １ ７ ．０ ％. ２ ０ １ １ 年,吴 玉 华 等[１３]对 我 国 人 文课程设置的 研 究 发 现,开 设 课 程 的 种 类 及 学 时 数 较之前有所提 高,但 各 医 学 院 校 人 文 课 程 的 开 设 种 类和学时数尚没有统一标准.２０１３ 年对全国 ６９ 所 医学院校的教 学 调 研[１４]显 示,有 ４ ７ ．８ ％ 的 院 校 开 设 医学心理学,３ ４ ．８ ％ 开 设 医 学 伦 理 学,３ ４ ．８ ％ 开 设 卫 生法学,仅 ５ ．８ ％的院校开设了社会医学.我国课程 设置模式基本 沿 用 三 段 式,即 第 一 学 年 开 设 医 学 基 础课,二、三学年 开 设 临 床 专 业 课,第 四 学 年 为 实 习 阶段,而人文课 程 只 在 一、二 学 年 开 设,未 能 贯 穿 医 学教育的始终[１ ５]. ２ ．２ 培养方式 ２ ．２ ．１ 教学方式单一 由于我国医学院校招生规模 较 大 ,尚 未 达 到 国 外 师 生 教 学 比 例 ,人 文 课 程 教 学 仍 以短时 和 高 效 的 大 班 讲 授 为 主[１ ６]. 有 学 者 对 临 床 医 学 生 进 行 “采 用 何 种 方 法 教 授 人 文 课 程 ”的 问 卷 调 查[１]显示,学生较 容 易 接 受 的 方 式 为 影 视 作 品 赏 析 (６ ８ ．６ ％)、案例讨论(５ ８ ．０ ％)、小 组 学 习(３ ７ ．９ ％)、课 堂讲授(３ ７ ．２ ％).李贞玉等[１ ７]对医学生人 文 教 学 认 知的调查显示,７ １ ．６ ％的 医 学 生 认 为“结 合 临 床 实 践 讲授理论知识”是理想的“人 文 教 学 方 式”;８０ ．１ ％ 的 学生认为“医 学 人 文 教 育 的 重 点”是 “人 文 教 育 与 临 床 实 践 的 结 合 ”. 综 上 所 述 ,如 何 将 医 学 人 文 教 育 与 临床实践相结 合,可 做 为 今 后 医 学 人 文 教 学 改 革 的 研究内容之一. ２ ．２ ．２ 教 育 模 式 与 时 俱 进 ２ ００ ８ 年 ９ 月,北 京 大 学 医学部率先启 动 了 “新 途 径”医 学 教 育 改 革 项 目,引 入“案例教学”和 “以 器 官 系 统 为 中 心”的 教 学 模 式, 将医学人文教 育 与 专 业 教 育 相 融 合,并 联 合 北 京 市 １ ６ 所高校互开选修 课 并 实 现 了 跨 校 辅 修 专 业,互 认 学 分 ,使 校 际 间 的 学 科 能 够 优 势 互 补 ,教 学 资 源 共 享 是 一 种 值 得 推 广 的 人 文 培 养 教 学 模 式 [１ ]. ２ ．２ ．３ 教育师资力量薄弱 我国医学院校人文教师 比较缺乏系统 的 人 文 知 识,不 能 很 好 地 将 医 学 知 识 与人文教学相 融 合,以 满 足 医 学 生 人 文 素 质 培 养 的 需求[１２].２ ０ １ １ 年对 ４ ６ 所医学院校 参 与 的 人 文 教 育 调查[１８]显示,８ ８ ．７ ％ 的 医 学 院 校 没 有 专 门 承 担 人 文 教育教学及研究的机构.在对人文教育重视不足的 整体环境下,专 业 教 师 缺 乏 主 动 提 升 自 身 人 文 素 养 的 意 识 ,而 专 职 的 人 文 学 教 师 师 资 较 少 、任 务 较 重 .
国外医学人文教育体现了课程设置的连续性, 贯穿医学教育 的 始 终. 例 如 夏 威 夷 医 学 院 的 “社 会 医学”课程在第一、二学年连续开设 ４４ 周,最后一学 年继续开设“续 医 学 概 论”,让 学 生 更 好 地 了 解 医 疗 与法律、伦理、社 会 间 的 关 系[５]. 哈 佛 医 学 院 “医 患 关系”课程跨度 ３ 年,从基础医学教育阶段延续到临 床实 习 阶 段,重 点 培 养 临 床 实 践 中 的 医 患 沟 通 能 力[６].
பைடு நூலகம்
１ ．２ 国外医学人文教育的培养方式 １ ．２ ．１ 教学方式灵活多样 国外医学人文教育通常 以案例为先导,以 问 题 为 基 础,围 绕 社 会 问 题,采 用 角色扮演、小 组 讨 论、情 景 模 拟 等 开 放 式 的 教 学 方 式,调动学 生 的 学 习 兴 趣[７]. 不 同 国 家 形 成 各 具 特 色 的 人 文 教 学 方 式 ,如 美 国 采 取 课 外 阅 读 、学 术 研 讨 和开发隐性课程的方式[８];法国 院 校 利 用 讲 座、阅 读 书目等供学生选修;日本则采 取 体 验 式 教 学[９],使 学 生感悟其中的人文知识和理念. １ ．２ ．２ 教育模式各具特色 哈佛人文教育模式注重 核心课程建设 和 基 于 案 例 的 教 学,强 调 小 组 教 学 和 自主学习.牛津人文教育模式的特点是注重人文与 实践的结合以 及 运 用 导 师 制,在 导 师 的 指 导 下 制 定 学习方案,导师 定 期 检 查 学 习 进 展. 德 国 洪 堡 大 学 开发了“医学 人 文 学 科 特 殊 学 习 模 块”,并 将 三 个 阶 段的学习贯穿医学教育的始终.日本龟田医院的人 文教育模式为 组 织 “医 学 人 文 项 目”,培 养 医 学 生 针 对某一主题进 行 小 组 讨 论、解 决 医 学 社 会 问 题 的 能 力[２].发达国家 对 于 医 学 人 文 教 育 模 式 的 研 究 较 早 ,目 前 已 经 进 入 效 果 评 价 及 进 一 步 改 进 的 阶 段 . １ ．２ ．３ 教育师资丰富 国外对医学人文教育高度重 视 ,人 文 师 资 来 源 广 泛 ,且 人 文 教 育 得 到 国 家 人 文 社 科基金、政 府 机 构、师 资 培 训 机 构 等 大 力 支 持. 目 前 ,综 合 院 校 的 人 文 学 科 教 师 、热 衷 人 文 教 育 的 医 学 专业教师、人文 知 识 丰 富 的 临 床 医 生 等 均 是 医 学 人 文教师的来源[１０].人 文 授 课 教 师 一 般 为 博 士 学 位, 具备医 学 科 学 与 人 文 科 学 双 重 学 科 知 识 基 础. 此 外 ,医 学 院 校 还 聘 请 器 官 移 植 者 、艺 术 家 等 来 自 社 会 的自愿授课者参与人文教学[７],丰 富 了 教 学 内 容,提 高了教学效果. １ ．３ 课 程 考 核 方 式 多 样 化 国 外 人 文 课 程 考 核 更 具针对性,不同 人 文 课 程 采 取 不 同 考 核 方 式. 以 哈 佛医学院为例,医 患 关 系 课 程 的 考 核 包 括 指 导 医 师 的 综 合 评 估 、客 观 结 构 化 临 床 考 试 以 及 查 体 的 表 现 ; 而社会医学导 论 则 通 过 小 组 成 员 讨 论 的 表 现、项 目 书以及书面作 业 的 完 成 进 行 考 评;医 学 道 德 与 职 业 精神是通过每周论文报告的质量和课堂听课表现来 评 价 学 生 [６ ].
１ 国外医学人文教育研究现状
１ ．１ 国 外 医 学 人 文 课 程 的 设 置 国 外 人 文 课 程 由 人文科学课程和人文科学与医学交叉产生的边缘学 科课程等融合后形成的综合课程.以必修课和选修 课的形式 开 设,必 修 课 多 为 人 文 核 心 课 程,如 医 学 史、医学伦 理、医 学 哲 学、卫 生 法 学 等[１]. 而 人 文 选 修课种类较多. 以 哈 佛 医 学 院 为 例,人 文 必 修 课 包 括医学道德与职业精神、医患 关 系 等 核 心 课 程[３];人 文 选 修 课 包 括 医 学 语 言 学 、行 为 医 学 、文 学 与 医 学 等 １ ６ 大类 ５ ０ 多 门 课 程. 美 国、德 国 的 人 文 课 时 占 医 学总课时的 比 重 约 为 ２ ０ ％ ~ ３ ０ ％,而 英 国、日 本 约 占 １ ０ ％ ~ １ ５ ％[４]. 有 调 查[１] 显 示,哈 佛 医 学 院 ２ ０ １ ０ 、２ ０ １ １ 、２ ０ １ ２ 年 各 学 年 的 人 文 课 时 数 占 医 学 总 课时数的比例 分 别 为 ２ ７ ．９ ５ ％、２ ９ ．８０ ％、３ ０ ．５ ６ ％,且 医学人文课程设置注重人文与医学教育的融合.
【收稿日期 】 ２ ０ １ ５- １ ２-２ ４ 【修回日期 】 ２ ０ １ ６-０４-１ ０ 【基金项目 】 河北省教育厅重点课题(SD１ ５ １ ００ ６ ) 【作者简介 】 张颖,硕士在读,从事护理教育研究 【通信作者 】 单伟颖,E-mail:chengdeuyn＠ １ ６ ３ ．com
２ ．３ 课 程 考 核 方 式 有 待 改 进 我 国 医 学 人 文 课 程 考核以理 论 考 试 为 主,考 试 方 式 分 为 开 卷 和 闭 卷. 这种考核方式 的 特 点 是 学 生 的 理 论 知 识 较 扎 实,但 分 析 、解 决 问 题 的 能 力 相 对 较 差 ,易 形 成 理 论 与 实 践 的脱节[１ ２].有学 者[１ ９]对 广 西 医 学 生 期 望 的 人 文 课 程考 核 方 式 做 了 调 查 发 现,仅 ５ ％ 的 学 生 期 望 闭 卷 考试,３ ７ ％的学生希望采用开卷考试,２ ４ ％ 的学生希 望以实践报告的方式考核.当前大部分医学院校对 人文课程考核 注 重 结 果 性 评 价,而 对 形 成 性 评 价 的 关 注 较 低 [１ ].