10个骨科常规临床技术项目及病例
骨科10病例
患者刘某，女，67岁，退休，河南省平顶山市河沿子村，主因“左颈肩疼痛半年余，加重伴左上肢疼痛10余天”由门诊于2009-1-12-2:10pm收入我科。
病例特点：1、患者老年女性。
2、半年前患者无明显诱因出现左颈肩疼痛，活动轻微受限，活动后加重，休息后缓解，曾于外院手法按摩治疗、口服药物治疗效果不明显。
近10天来，患者症状逐渐加重，伴左上肢疼痛，活动轻微受限，影响日常生活，遂来我院就诊，为进一步治疗，尤门诊以“1颈椎病；2左肩关节骨性关节炎”收入院。
现症见：左颈肩部疼痛，活动受限，伴左上肢疼痛，夜间疼痛明显，活动后加重，休息后缓解，无踩棉花感，无胸部束带感。
饮食可，二便调，夜寐安。
3、既往史：冠心病病史10余年，口服丹参滴丸、益安宁等药物，现病情稳定。
高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，现口服依苏1片Bid，硝本地平缓解片1片Bid，血压控制在140/80mmHg。
否认糖尿病等其他慢性病病史。
1987年曾患肺结核，具体用药不详，现已治愈，未复发。
否认肝炎等其他传染病病史。
否认手术外伤史，否认输血史。
雷米封过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
4、T 36.5℃P 78次/分R 18次/分BP 140/80mmHg神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。
舌质暗苔薄白脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
骨科常见病、多发病清单、疑难病种清单、核心手术操作技术清单
S82.300x011/S82.300x012/S82.300x081/S82.300x082/S82.300x083
42
踝关节骨折
内踝骨折/腓骨骨折累及踝关节/外踝骨折/三踝骨折
S82.500/S82.601/S82.600/S82.801
43
跟骨骨折
跟骨骨折
S92.000
44
距骨骨折
距骨骨折
S92.100
S72.400x001/S72.401/S72.400x012/S72.400x013/S72.400x031/S72.400x041
38
髌骨骨折
髌骨骨折
S82.000
39
胫骨近端骨折
胫骨近端骨折伴腓骨骨折/胫骨平台伴腓骨骨折/胫骨近端骨折/胫骨近端骨骺分离/胫骨髁间棘骨折/胫骨平台骨折/胫骨平台伴髁间骨折/胫骨结节骨折
肩撞击综合征
M75.400
11
踝关节韧带损伤
陈旧性踝外侧副韧带断裂/踝和足韧带损伤/踝扭伤和劳损
M24.202/S93.2/S93.4
12
髌腱断裂
髌腱断裂
S83.600x009
13
发育性髋关节脱位（≤14岁）
实训课骨科常用特殊试验检查
1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。
2.麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
3.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。
4.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A（B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。
5.髌骨加压研磨试验：教材P2146.下蹲试验：教材P2147.Spurling试验：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。
8.臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患。
9. 牵引试验：检查者一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，根性症状缓解或减轻为阳性结果。
10. 椎动脉扭转试验：教材P1211.“4”字试验：患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
12.髂骨分离试验：病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。
若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。
13.Gaenslen试验：教材P26014.直腿抬高试验及加强试验：教材P26215.股神经牵拉试验：教材P26216.Thomas试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者检查是否存在过度脊柱前凸，检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部，如果没有屈曲挛缩，则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩，则患者的患腿将要抬高，肌肉有牵张感。
骨科常用技能项目名称
骨科常用技能项目名称骨科常用技能项目，哎呀，这可真是个有趣的话题。
想想吧，骨科医生就像那些修理工，专门给我们的身体“维护保养”。
说到骨科，大家脑海中第一个浮现的，肯定是那种咔嚓一声，把骨头对齐的画面。
可是，除了这些，骨科医生可做的事情多了去了。
得提提“关节镜手术”。
这玩意儿就像是在你的膝盖里装了个小摄像头。
医生用它一看，哎呀，问题来了，关节里有啥异物，马上就能给你解决了。
操作时，医生像是在做精细的艺术创作，得小心翼翼，生怕把你的“艺术品”搞坏。
“骨折固定”，这可是骨科的绝活。
每次看到那些小朋友摔跤，手臂上打上石膏，心里总是想着，他们可是“打了个绷带”，跟超级英雄似的。
说到这里，不得不提“脊柱手术”。
这可不是随便来的，医生得像个侦探，得通过各种检查找到问题。
脊柱就像是身体的支柱，稍微不小心，整个人都得“变形”。
手术的时候，医生那可是全神贯注，心里想着，不能出错，得把这根“支柱”修得笔直笔直。
你想想，做完手术，病人站起来，腰杆儿挺得像个大树，简直让人感动得想哭。
再说说“关节置换”，这可是一项大工程。
就像给你换了个新的零件。
手术后，病人像是换了个新身体，走路都带风。
医生们在这方面可真是技术高超，像是在玩拼图，得把每个部分都拼对，才能让病人恢复得快，走得稳。
听说，很多人术后还会跟医生开玩笑：“我现在可是‘全新升级版’啊！”还有“康复训练”。
这就像是给病人上了一堂实用的“修身养性”课。
医生会手把手教你怎么锻炼，怎么让受伤的地方恢复。
这个过程就像是陪朋友一起玩游戏，刚开始总是跌跌撞撞，慢慢的就能站起来，走路，甚至跑步，真是太有成就感了。
病人每次进步，医生的心里也是美滋滋的。
得说说“疼痛管理”。
你以为骨科就只管修骨头？错了！医生们还得想尽办法让病人少受点儿苦。
给病人开点儿药，或是建议他们做些理疗，真是太贴心了。
想想那些病人，经历了手术，经过康复，再加上疼痛管理，最后能够回归生活，重拾喜好，心里那个乐啊，真的是无法用言语形容。
骨科常规治疗项目简介
骨科常规治疗项目简介在骨科领域中，有许多不同的治疗方法可以应对各种各样的骨病、损伤和疾病。
下面我们将介绍一些常规的治疗项目，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等等。
这些治疗对于促进病情缓解以及恢复健康都非常有针对性和有效性。
骨折治疗骨折是一种非常常见的骨科疾病，其治疗的方法有许多种。
其中最基础的治疗手段就是固定肢体，同时在骨折部位使用外固定装置、内固定物和其他固定方法以保证骨折处的不移动。
在治疗过程中，患者需要有充足的休息和积极的康复训练，以确保快速恢复。
关节炎治疗关节炎是一种影响关节的疾病，尤其是在年纪较大的人中非常普遍。
针对关节炎的常规治疗手段包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、射频消融等手段，而药物治疗则包括止痛和消炎药物等。
对于严重的关节炎患者，手术治疗可能是必要的选择。
脊柱疾病治疗脊柱疾病是包括颈椎病、腰椎病在内的一系列问题。
脊柱疾病的治疗手段因其特殊的情况而大不相同。
相比其他部位的治疗，脊柱疾病患者经常需要使用物理疗法、矫形器、手术治疗等多种方法。
针对脊柱疾病的治疗记录及效果评估等，往往需要结合多种科技手段来帮助医生制定合适的治疗方案。
关节置换手术关节置换手术是一种常见的治疗方法，它主要是解决因关节炎或受伤而导致的骨关节破坏的问题。
针对不同部位的骨关节破坏问题，关节置换手术通常包括人工髋关节置换术、膝关节置换术等。
患者需要充分了解手术风险和康复要求，以确保术后疗效。
物理疗法物理疗法是一种简单有效的治疗方法，包括理疗、电疗、运动疗法、水疗等。
在很多情况下，物理疗法都是治疗骨科疾病的首选之一。
该治疗手段可以帮助减轻疼痛和炎症，同时通过增加肢体活动度来加速康复。
在物理疗法治疗过程中，医生会根据具体情况指导患者做出适当的运动、体位或姿势，同时也会对患者进行必要的测量和监控。
骨科疾病治疗的方法有着多样化和针对性，本文介绍了一些常规的治疗方法。
对于患者而言，在治疗过程中需要积极地配合医生进行治疗和康复训练，以确保最佳的疗效和康复效果。
骨科常规治疗项目简介
02
骨科常规治疗项目分类
骨折治疗
骨折固定
骨折复位
通过手术或非手术方式， 对骨折部位进行固定，
促进骨折愈合。
将骨折部位恢复到正常 位置，以利于愈合。
功能康复
在骨折愈合过程中，进 行康复训练，恢复关节
和肌肉功能。
药物治疗
使用药物缓解疼痛、消 炎、促进骨折愈合。
关节疾病治疗
01
02
03
04
关节镜手术
肌肉力量训练
通过抗阻训练等手段，增强肌肉力量，提高 关节稳定性。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、 洗漱、行走等，提高生活质量。
04
骨科常规治疗项目的挑战与解决 方案
治疗过程中的疼痛管理
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解疼 痛，如非甾体类抗炎药、阿片类
药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、电刺激等，有助 于减轻疼痛和肿胀。
骨科常规治疗项目简介
• 骨科常规治疗项目概述 • 骨科常规治疗项目分类 • 骨科常规治疗项目实施流程 • 骨科常规治疗项目的挑战与解决方
案 • 骨科常规治疗项目案例分析
01
骨科常规治疗项目概述
骨科常规治疗项目的定义与特点
定义
骨科常规治疗项目是指针对骨骼 系统疾病和损伤的治疗方法和手 段，包括手术和非手术治疗。
治疗实施
药物治疗
根据治疗方案，给予患者相应的 药物，如止痛药、消炎药等。
物理治疗
通过物理因子治疗、运动疗法等手 段，促进患者的康复。
手术治疗
对于严重的骨骼损伤或疾病，手术 治疗可能是必要的。
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活动，恢复关节的正 常活动范围。
骨科临床路径1(2019版)-11个病种
长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科规护理□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 患肢石膏（支具）固定
□ 患者既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、血型、尿常规
□ 根据会诊科室要求安排检查
□ 凝血功能
检验
□ 电解质、肝肾功能
□ 镇痛等对症处理
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部 X 线平片、心电图
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016 ，36 （2）：65-71）；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准 1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在 门诊处理的伤口情况）。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标 准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血 需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨 的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、 心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住 院时间延长。 3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。
二、髌骨骨折临床路径表单
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名
适用对象：第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/79.36）
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王秀英
41445
刘新国
16020665
彭华斌
16012572
刘大洲
410139
乔慧燕
413732
刘梅香
415341
王汉波
411162
姚建京
418735
徐树珍
408462
孙志建
401237
赵德良
408528
全髋关节置换术
刘文英
405296
居映南
405324
颈椎后路减压融合术
林慧
364940
16019284
刘波
417020
李小满
417811
罗建群
404503
刘家菊
367622
狄帼英
16002572
吴望娣
16018788
许香才
16019706
伊付英
16019142
张士培
419514
程補英
16018638
覃修光
16011401
杨玉珍
16022125
股骨粗隆间骨折切开复位内固定术
杨再娣
413106
张孝奎
406650
腰椎椎间固定融合术
王海青
377577
徐冬英
405836
马淑芬
404532
王政
368514
张永寿
405395
张先懿
405602
苏坤
413027
罗广山
374234
吴青钢
412131
苏后利
412025
周诗恩
414852
林慧
364940
廖细萍
16019855
廖可信
16014149
黄盛煜
416081
圣利华
408575
夏阳
16020005
刘正玉
16016760
肖春祥
16004428
李细平
418717
骨盆骨折切口复位内固定术
彭全龙
348895
闵昌菊
350250
夏龙龙
403118
何世亮
16001822
潘小华
16002514
李又生
362831
兰晓晓
405547
夏欢
418000
许加平
16011305
李勋帮
16020051
周玉洁
414626
邹莉萍
16007503
吴正斌
420509
孙从军
10个骨科常规临床技术项目及抽样病例
临床技术项目
姓名
住院号
姓名
住院号
临床技术项目
姓名
住院号
姓名
住院号
膝关节置换技术
周红娟
16010066
熊汉文
417334
颈椎前路减压椎间融合术
曾福生
394974
罗继念
16000849
贾秀荣
421817
唐兰香1Biblioteka 008175陈志钢16007200
朱桂香
410541
潘翠珍
李晨
406974
肖立新
367516
连维荣
380798
吴桃云
395184
李瑞英
408766
任永彩
386448
孙谦
16013046
冯守坤
381485
魏啟云
16010041
骆兰娥
404875
谭家富
401378
向莲英
388536
陈本银
408782
刘宜桂
406453
王云录
403367
膝关节镜技术
尹东
16013010
赵正华
418647
人工股骨头置换术
莫芙蓉
16010874
黄民圣
412946
椎体球囊扩张脊柱后凸成形术
侯明彩
16001103
慕树芬
16002334
肖远华
16002587
姚仲华
408667
杨杏生
16014158
李福德
16002015
莫孝仪
16001341
杨先秀
16015847
曾昭木
405908
梅少卿
16014329