子宫内膜增生 ppt课件
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《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读PPT课件
05
并发症预防与处理措施
出血风险防控策略部署
药物选择
根据个体情况，选择适当的药物进行出血风险防 控，如激素替代疗法、非甾体抗炎药等。
监测与评估
定期进行妇科检查，评估子宫内膜厚度、形态等 ，及时发现并处理出血风险。
健康教育
加强患者教育，提高其对出血风险的认知和自我 管理能力。
感染预防措施实施情况回顾
诊断依据
结合患者的临床表现、影像学检查和子宫内膜活检结果进行诊断。
诊断流程
对于异常子宫出血患者，首先进行妇科检查排除宫颈病变，然后进行经阴道超 声或MRI检查了解子宫内膜情况，最后通过子宫内膜活检确诊。
04
长期管理策略与建议
药物治疗方案选择及调整原则
个体化治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
根据患者年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的药物治
《绝经过渡期和绝经后期子宫 内膜增生长期管理中国专家共
识（2022年版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-12
CONTENTS
• 共识背景与意义 • 绝经过渡期和绝经后期特点 • 子宫内膜增生诊断方法 • 长期管理策略与建议 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
共识背景与意义
子宫内膜增生概述
定义与分类
详细解释子宫内膜增生的 定义，包括单纯性增生、 复杂性增生和不典型增生
等类型。
发病原因
分析导致子宫内膜增生的 常见原因，如雌激素水平 异常、无排卵、肥胖、高
血压等。
临床症状
介绍子宫内膜增生的典型 症状，如异常子宫出血、
月经不规律、贫血等。
长期管理重要性
预防癌变
强调对子宫内膜增生进行长期管理的重要 性，以降低恶性转化的风险。
--子宫内膜增生_PPT课件
3.2 子宫内膜不典型增生的管理及治疗
3.2.1 子宫内膜不典型增生的管理：由于子宫内膜不典型增生存在 潜在的恶性变以及进展为内膜癌的风险，如果组织学分类为子宫 内膜不典型增生，筋膜外子宫切除手术为首选治疗手段。如果临 床情况允许，对子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术，无论在 治疗癌前病变，还是在进行病情明确评估方面都具有绝对优势 ［7］。 3.2.2 手术治疗：对子宫内膜不典型增生的子宫切除术，可选择经 腹、经阴道或者腹腔镜手术等方式的子宫切除手术。手术同时切 除双侧附件没有必要，尤其是绝经期女性。有研究表明，如果没 有确切的证据表明患有妇科恶性肿瘤，而对绝经前或围绝经期女 性行双附件切除，反而会增加女性的患病率和死亡率［8］。
4.3.2 米非司酮：米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，为孕激素拮抗剂，可在受 体水平拮抗孕激素，从而发挥内膜萎缩作用。作用原理是米非司酮作用于人体 的下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，进而影响卵细胞的雌二醇等分泌， 使子宫内膜萎缩，同时可直接对子宫内膜中的血管产生干扰作用，降低子宫内 膜雌激素的受体敏感性，引起子宫内膜增生细胞的凋亡［10］。用法为月经第5 天开始服用米非司酮片，每日2次，每次25 mg，连续服用21 d，3个月为1疗程。
复发性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的风险，与内膜增生的细胞有无不典型增 生及其严重程度有关。增生的恶变潜能受患者年龄、潜在的内分泌病变、卵巢病 变、肥胖或外源性雌激素因素影响。
2、复发性子宫内膜增生诊断和监测方法
2.1 诊断与检测：复发性子宫内膜增生的确定诊断依靠再次内膜组织学检查，所需的组织学标本需要 通过内膜活检获得。在用普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到足够诊断证据时，用诊 断性宫腔镜更有获得标本的优势。另外，若在检查中发现子宫内膜息肉，或有分散的病灶内存在内膜 增生，也需要在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，使获得的组织学标本更有意义。
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变护理课件
心理支持
子宫内膜增生和癌前病变患者 常常面临较大的心理压力，因 此提供心理支持和情绪疏导非
常重要。
子宫内膜增生与癌前病变护理未来展望
01
02
03
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断进步 ，未来可能会有更多新的 治疗方法用于子宫内膜增 生和癌前病变的治疗。
提高公众认知
加强子宫内膜增生和癌前 病变的宣传教育，提高公 众对疾病的认知和重视程 度。
肥胖是子宫内膜增生和癌前病变的高 危因素之一，保持健康的体重有助于 降低患病风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防子宫内膜增生和癌前病变的发生。
子宫内膜增生与癌前病变的药物治疗
激素治疗
对于轻度子宫内膜增生和癌前病 变，激素治疗是一种常用的治疗 方法，如孕激素、促性腺激素释
放激素生和癌前病变发 生发展的重要因素之一，抗炎治疗 有助于缓解症状和预防疾病进展。
其他药物治疗
根据具体情况，医生可能会开具其 他药物治疗，如免疫调节剂、抗氧 化剂等。
子宫内膜增生与癌前病变的手术治疗
子宫内膜切除术
对于轻度子宫内膜增生和癌前病变，子宫内膜切除术是一种有效的 治疗方法，通过切除部分或全部子宫内膜，达到治疗目的。
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变 护理课件
• 子宫内膜增生与癌前病变的基本知识 • 子宫内膜增生与癌前病变的症状和诊断 • 子宫内膜增生与癌前病变的护理和治疗 • 子宫内膜增生与癌前病变的预防和康复 • 子宫内膜增生与癌前病变的案例分享和经验总结
01
子宫内膜增生与癌前病变的基本知识
子宫内膜增生的定义与分类
全子宫切除术
对于严重子宫内膜增生和癌前病变，全子宫切除术是一种常用的治 疗方法，通过切除子宫及附件，达到治疗目的。
子宫内膜增生和癌前病变患者 常常面临较大的心理压力，因 此提供心理支持和情绪疏导非
常重要。
子宫内膜增生与癌前病变护理未来展望
01
02
03
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断进步 ，未来可能会有更多新的 治疗方法用于子宫内膜增 生和癌前病变的治疗。
提高公众认知
加强子宫内膜增生和癌前 病变的宣传教育，提高公 众对疾病的认知和重视程 度。
肥胖是子宫内膜增生和癌前病变的高 危因素之一，保持健康的体重有助于 降低患病风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防子宫内膜增生和癌前病变的发生。
子宫内膜增生与癌前病变的药物治疗
激素治疗
对于轻度子宫内膜增生和癌前病 变，激素治疗是一种常用的治疗 方法，如孕激素、促性腺激素释
放激素生和癌前病变发 生发展的重要因素之一，抗炎治疗 有助于缓解症状和预防疾病进展。
其他药物治疗
根据具体情况，医生可能会开具其 他药物治疗，如免疫调节剂、抗氧 化剂等。
子宫内膜增生与癌前病变的手术治疗
子宫内膜切除术
对于轻度子宫内膜增生和癌前病变，子宫内膜切除术是一种有效的 治疗方法，通过切除部分或全部子宫内膜，达到治疗目的。
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变 护理课件
• 子宫内膜增生与癌前病变的基本知识 • 子宫内膜增生与癌前病变的症状和诊断 • 子宫内膜增生与癌前病变的护理和治疗 • 子宫内膜增生与癌前病变的预防和康复 • 子宫内膜增生与癌前病变的案例分享和经验总结
01
子宫内膜增生与癌前病变的基本知识
子宫内膜增生的定义与分类
全子宫切除术
对于严重子宫内膜增生和癌前病变，全子宫切除术是一种常用的治 疗方法，通过切除子宫及附件，达到治疗目的。
子宫内膜周期性变化ppt课件
10
11
月经周期的定义 子宫内膜的周期性变化
2
月经周期：自青春期 开始，子宫内膜在卵 巢分泌的雌激素和孕 激素的作用下，出现 周期性的变化，即每 隔28天发生一次子宫 内膜的剥脱与出血、 增生及修复，称为月 经周期。
3
分泌期
月经期
增生期
4Hale Waihona Puke 时间：月经周期第1-5天 卵巢：卵子未受孕。月经黄 体退化，雌激素、孕激素↑ 子宫：螺旋动脉收缩，内膜 缺血缺氧，脱落、出血
8
青春期之后子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和 孕激素的作用下，出现了以28天为一个周期 的变化，即月经周期。
子宫内膜的周期性变化可分为月经期、增生 期和分泌期。
9
什么是月经周期？在一个月经周期内子宫内 膜发生了哪些周期性变化？
自青春期开始，子宫内膜在卵巢分泌的雌激素 和孕激素的作用下，出现周期性的变化，即每 隔28天发生一次子宫内膜的剥脱与出血、增生 及修复，称月经周期。子宫内膜的周期性变化 可分为三期：月经期、增生期和分泌期。
防止盆腔炎
5
时间：第5-14天 卵巢：卵泡发育，雌激素↑ 子宫变化：内膜增生， 1mm增至3-4mm，子宫腺 增长，螺旋动脉增长弯曲。
6
时间：第15-28天 卵巢：黄体形成，雌激素↑、 孕激素↑ 子宫：内膜继续增长5-7mm， 子宫腺增长弯曲开始分泌， 螺旋动脉更弯曲达内膜浅层
7
受精：内膜继续增厚 未受精：黄体退化，转入下 一个月经期
11
月经周期的定义 子宫内膜的周期性变化
2
月经周期：自青春期 开始，子宫内膜在卵 巢分泌的雌激素和孕 激素的作用下，出现 周期性的变化，即每 隔28天发生一次子宫 内膜的剥脱与出血、 增生及修复，称为月 经周期。
3
分泌期
月经期
增生期
4Hale Waihona Puke 时间：月经周期第1-5天 卵巢：卵子未受孕。月经黄 体退化，雌激素、孕激素↑ 子宫：螺旋动脉收缩，内膜 缺血缺氧，脱落、出血
8
青春期之后子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和 孕激素的作用下，出现了以28天为一个周期 的变化，即月经周期。
子宫内膜的周期性变化可分为月经期、增生 期和分泌期。
9
什么是月经周期？在一个月经周期内子宫内 膜发生了哪些周期性变化？
自青春期开始，子宫内膜在卵巢分泌的雌激素 和孕激素的作用下，出现周期性的变化，即每 隔28天发生一次子宫内膜的剥脱与出血、增生 及修复，称月经周期。子宫内膜的周期性变化 可分为三期：月经期、增生期和分泌期。
防止盆腔炎
5
时间：第5-14天 卵巢：卵泡发育，雌激素↑ 子宫变化：内膜增生， 1mm增至3-4mm，子宫腺 增长，螺旋动脉增长弯曲。
6
时间：第15-28天 卵巢：黄体形成，雌激素↑、 孕激素↑ 子宫：内膜继续增长5-7mm， 子宫腺增长弯曲开始分泌， 螺旋动脉更弯曲达内膜浅层
7
受精：内膜继续增厚 未受精：黄体退化，转入下 一个月经期
子宫内膜不典型增生PPT课件
• 凝血功能、血糖、电解质未见明显异常。
• B超:子宫质地不均：子宫小肌瘤？宫腔内稍强回声区：性质待定，内膜息肉？双侧卵巢 旁无回声：输卵管积水？宫颈纳氏囊肿。心电图:窦性心律。T波低平，请结合临床。心 脏超声:左室舒张功能减退。三尖瓣轻度反流。胸片:心、肺、膈未见明显异常。肝胆胰 脾B超:不均匀脂肪肝（重度），超声显影切面有限，建议有必要时行进一步检查。左肾 双肾盂？
教学查房：子宫内膜不典型增 生
萍乡市妇幼保健院 宁杉
.
1
现病史 • 患者，张春辉，女， 岁，因“绝经后6年，阴道流血1次”
入院。
• 既往月经规则，行经期5天，间隔30天 ，48岁自然绝经， 绝经后无异常异常流血流液史，5月初无诱因出现阴道流 血，在湘东腊市医院行分段诊刮术，术后病理回报：宫腔 子宫内膜单纯性增生，局部复杂增生伴不典型增生，现无 阴道流血，无腹痛，无畏寒发热等其他不适，要求进一步 治疗。
• 子宫内膜増生不伴不典型増生(AH)进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为：1%-3%。
• AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确漫润的证据。
• 平均发病年龄53岁，约25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约 1/4～1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1年内发现有子宫 内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险増加14～45倍。
7/13/2020
.
12
子宮內膜增生的风险因素
• 子内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此 其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多 囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的 卵巢肿瘤:肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多:长期外 源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;乳腺癌术 后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚 、不孕家族病史(尤其是子宮内膜癌、结肠、卵巢癌和乳腺 癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
• B超:子宫质地不均：子宫小肌瘤？宫腔内稍强回声区：性质待定，内膜息肉？双侧卵巢 旁无回声：输卵管积水？宫颈纳氏囊肿。心电图:窦性心律。T波低平，请结合临床。心 脏超声:左室舒张功能减退。三尖瓣轻度反流。胸片:心、肺、膈未见明显异常。肝胆胰 脾B超:不均匀脂肪肝（重度），超声显影切面有限，建议有必要时行进一步检查。左肾 双肾盂？
教学查房：子宫内膜不典型增 生
萍乡市妇幼保健院 宁杉
.
1
现病史 • 患者，张春辉，女， 岁，因“绝经后6年，阴道流血1次”
入院。
• 既往月经规则，行经期5天，间隔30天 ，48岁自然绝经， 绝经后无异常异常流血流液史，5月初无诱因出现阴道流 血，在湘东腊市医院行分段诊刮术，术后病理回报：宫腔 子宫内膜单纯性增生，局部复杂增生伴不典型增生，现无 阴道流血，无腹痛，无畏寒发热等其他不适，要求进一步 治疗。
• 子宫内膜増生不伴不典型増生(AH)进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为：1%-3%。
• AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确漫润的证据。
• 平均发病年龄53岁，约25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约 1/4～1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1年内发现有子宫 内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险増加14～45倍。
7/13/2020
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子宮內膜增生的风险因素
• 子内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此 其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多 囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的 卵巢肿瘤:肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多:长期外 源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;乳腺癌术 后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚 、不孕家族病史(尤其是子宮内膜癌、结肠、卵巢癌和乳腺 癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
子宫内膜增厚ppt课件
n等学者
3
子宫内膜增生临床表现
１．异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规 则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、 出血量时多时少，有时表现为经间出血，月 经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇 女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状， 有９０％以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道 出血症状。 ２．其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积 液、下腹疼痛等。
5
子宫内膜增生诊断
6
7
8
内膜增生确诊需要内膜组织学检 查，因此获取子宫内膜标本的方 法及准确性极为重要：经典获取 子宫内膜的方法是诊断性刮宫。
9
子 宫
简单型：1.药物治疗为主 （孕激素）；2. 含激素的宫 内节育器置入
内
膜 增 生 治
不药 典
型手
物
术
治
治
疗
疗
疗
10
非典型增生手术和药物治疗的选择
子 宫 内 膜 增 生 治 疗
11
感 谢 聆 听！
12
子宫内膜增生的诊疗常规
1
1 子宫内膜增生的概念
目录 2 子宫内膜增生临床表现与诊断
CONTENTS
3 子宫内膜增生的治疗
2
子宫内膜增生的概念
①腺囊性增生②腺瘤 样增生③不典型增性增生;②复杂性 增生;③不典型增生
①增殖性;②内膜瘤变; Bergero
③周期性子宫内膜
4
子宫内膜增生诊断
超声表现： ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、 绝经后厚度＞5mm。 ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮 廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀 高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状 无回声区；腺瘤型增生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内 膜回声不均，可见斑块状与低回声相间。 ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱； 重度增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉 血流频谱，RI：0.5±。
子宫内膜增生病人的护理课件
了解子宫内膜增生
子宫内膜增生的诊断方法有... 子宫内膜增生的治疗方法包括 ...
护理要点
护理要点
准备好合适的护理环境： - 温度适宜 - 安静舒适的病房 - 干净整洁的床单和用具
护理要点
确保患者得到充分的休息和睡 眠：
- 提供舒适的睡眠环境 - 确保环境安静 - 辅助患者调整合适的睡 眠姿势
护理要点
提供适当的饮食： - 根据患者的口味和需要提供均衡
的饮食 - 避免辛辣、刺激性食物的摄入 - 注意饮食的卫生和营养
护理要点
给予恰当的药物治疗： - 根据医嘱给患者准确的
药物剂量和时间 - 监测患者对药物的反应
和不良反应
护理要点
做好排尿和排泄护理： - 提供合适的卫生纸和清洁用品 - 协助患者如厕和清洗 - 观察尿液和排泄物的情况，及时
报告医生
谢谢您的观 赏聆听
子宫内膜增生病人的护 理课件
目录 概述 了解子宫内膜增生是一种常见的妇 科疾病，对患者的生活质量造 成了一定的影响。本课件旨在 向护理人员介绍子宫内膜增生 病人的护理要点，以提高其生 活质量和康复速度。
了解子宫内膜 增生
了解子宫内膜增生
子宫内膜增生的定义是... 子宫内膜增生的症状包括...
《子宫内膜增生》PPT课件
保持良好的生活习惯
保持合理的饮食、适当的 运动、规律的作息等，有 助于维护身体健康，预防 不孕不育。
控制体重
肥胖或消瘦都可能影响生 育能力，因此应保持适中 的体重。
避免接触有害物质
如避免接触放射线、化学 物质等有害物质，以降低 对生育能力的损害。
积极治疗妇科疾病
如发现有妇科疾病，应积 极治疗，以免影响生育能 力。
高脂肪、高糖饮食可能导致内分泌失 调，增加子宫内膜增生的风险。
心理调适
保持乐观心态
积极乐观的心态有助于调节内分泌水平， 降低子宫内膜增生的风险。
建立良好的社交关系
与家人和朋友保持联系，分享心情，有助 于缓解心理压力。
减轻压力
学会有效应对压力，如通过运动、听音乐 、冥想等方式放松身心。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下降，增加 患病风险。
放疗
对于某些特定类型的子宫内膜增生， 如腺癌，可以使用放疗进行治疗。
03
子宫内膜增生与不孕不育
子宫内膜增生对生育的影响
子宫内膜增生可能导致不孕不育
01
子宫内膜增生可能导致月经周期紊乱、排卵障碍、受精卵着床
障碍等问题，从而影响生育。
子宫内膜增生可能导致流产
02
子宫内膜增生可能导致子宫环境不良，影响胚胎的发育，从而
《子宫内膜增生》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 子宫内膜增生概述 • 子宫内膜增生的治疗 • 子宫内膜增生与不孕不育 • 子宫内膜增生患者的日常护理与预
防 • 子宫内膜增生研究进展与未来展望
01
子宫内膜增生概述
定义与分类
定义
子宫内膜增生是指子宫内膜在多种因素影响下出现异常 增厚的现象，多发生于围绝经期和绝经后女性。
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PPT课件
4
ห้องสมุดไป่ตู้
危险因素
肥胖 PCOS
•
无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学角度)
雌激素相关卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤
• 免疫抑制
雌激素补充治疗(ERT) 长期应用他莫昔芬
• 感染
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生高发: 在无症状的围绝经期女性 无非典型子宫内膜增生发生率<5% 不典型子宫内膜增生发生率<1% 围绝经期伴有异常子宫出血的女性人群中 子宫内膜增生的发生率可上升至10%
PPT课件
3
定义
• 子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例相 对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增殖。
• 其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常腺体 和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异型性
• 子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分类 根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生
分为2类:(I)无不典型性的子宫内膜增生 (II)子宫内膜不典型增生。
• 绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在个体化的基础上进 行评估。临床医生在制定决策时必须考虑到子宫内膜癌的高 危因素包括肥胖、多囊卵巢综合症和糖尿病等。强调对每一 个无症状的子宫内膜厚度>5mm的患者进行研究是不恰当的。
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10
1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。
2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样
检发现息肉或离散型局限性病灶情况下
• CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充 分,不推荐常规应用
PPT课件
9
经阴道超声
• 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面 的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得 的双层测量值。绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。
• 无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经后妇女超声发现子 宫内膜厚度大于5mm。
PPT课件
1
• 2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国 妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的 管理; • 加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于 无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。
PPT课件
2
目录
• 子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险因素、 • 发病特点、分类、转归、诊断与随访、治疗) • 无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 特殊人群 • 激素补充治疗与子宫内膜增生 • 乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜増生 • 计划怀孕与子宫内膜增生
PPT课件
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女 都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
(3)中度不典型增生:病变程度界于以上二者之间。
• 内膜增生的lSGP诊断和分类标准现已为国内外普遍采用
PPT课件
12
单纯性增生
单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性
扩张，间质致密
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13
增生期子宫内膜
PPT课件
14
单纯性增生
PPT课件
15
单纯性增生
单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上
6.无症状的使用他莫昔芬的妇女,不应该采用常规的超声检 查子宫内膜厚度。
PPT课件
11
子宫内膜增生的病理诊断 和分类诊断
• 1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有息内状组织, 腺上皮细胞的形态与正常晩增殖期相似,无异型性改变。
• 2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚也可很薄。病 变区腺体拥挤而有背靠背现象。间质明显减少腺上皮细胞无异型性改变。
PPT课件
5
分型
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
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治疗
无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗
不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他)
皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。
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• 轻度紊乱，间质 减少
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不典型增生子宫内膜
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早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核
下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子 宫内膜都呈现此种组织学形态。
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治疗
子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内 膜增生的类型,对生育的要求等而有不 同的处理方案
3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫 内膜取样的指征,不适于无症状的妇女。
4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现,例如血 管形成增加,子宫内膜不均匀,颗粒状液体,子宫内膜厚度超 过11mm,应该转诊到妇科医生 进行进一步的检查。
5.对于具有高危因素例如例如肥胖、高血压、晚绝经等的 无症状子宫内膜增厚妇女的进一步检查的决定应该建立在 个体化基础上。
• 3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关键。病变呈 局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。腺上皮异型性表现为 细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。不典型增生可分为三度
(1)轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轾微,腺体轮廓稍不规则。
(2)重度不典型增生:腺体轮廓明显不规则,腺上皮细胞异型性明显
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临床症状
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常 子宫出血,具体包括： • 月经过多 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
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诊断
• 经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性) • 子宫内膜组织的病理检查 • 宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无
法获取或无法明确诊断时推荐) • 宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活