基于前列腺影像报告和数据系统评估T2WI联合分段读出弥散加权成像

磁共振成像２０１５年第６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ　４　多参数磁共振是前列腺最佳影像检查方法，　磁共振扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，　ＤＷＩ）是多参数磁共振的重要组成部分，联合应　用Ｔ２ＷＩ和ＤｗＩ能够明显提高前列腺癌的诊断效　能¨　】。目前，临床常规使用的弥散加权成像序列　是基于单次激发平面回波成像（ｓｉｎｇｌｅ—ｓｈｏｔ　ｅｃｈｏ—　ｐｌａｎａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＳ—ＥＰＩ），然而，ＳＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ序列　在高场强（如３．０　Ｔ）下易引起磁敏感伪影和图像变　形，特别是在组织交界处，在一定程度上限值了　ＳＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ的应用。由于前列腺癌多发生于外　周带，外周带靠近直肠，直肠内的气体常常会产　生严重的磁敏感伪影，同时也伴随前列腺外周带　的变形，干扰了前列腺癌的诊断。分段读出平面　回波成像（ｒｅａｄｏｕｔ．ｓｅｇｍｅｎｔｅｄ　ｅｃｈｏ—ｐｌａｎａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ，　ＲＳ—ＥＰＩ）是一种新成像方法，ＲＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ与ＳＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ相比明显提高了图像质量，更有利于前列腺　肿瘤的显示【３４］。本研究结合前列腺影像报告和数　据系统（ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｄａｔａ　ｓｙｓｔｅｍ，　ＰＩ—ＲＡＤＳ）［５１中ＤｗＩ和Ｔ２ｗＩ的评分标准，比较Ｔ２ｗＩ　联合ＲＳ—ＥＰＩ和Ｔ２ＷＩ联合ＳＳ—ＥＰＩ在早期前列腺癌诊　断方面的应用价值。　１资料与方法　１．１研究对象　回顾性分析２０ｌ３年８月至２０１４年６月期间来我　列腺根治术后病理证实为早期前列腺癌患者（ＴＮＭ　分期＜Ｔ２ｃ）。（２）ＭＲＩ检查序列完整，包括Ｔ２ＷＩ、　ＳＳ—ＥＰＩ及ＲＳ—ＥＰＩ序列。（３）检查前未进行穿刺活检　或内分泌、放疗等相关治疗。（４）术前进行了超声　引导下经直肠６区１２针系统穿刺活检。最终２０例患　者纳入分析，按照６分区法（即将轴位图像层数除　以３，分成基底部、体部和尖部３个部分，再以中央沟　为界分为两个部分）将２０例前列腺分为１２０个区。患　者年龄为４９－－７９岁，血清ＰＳＡ为２．４４４３４．４７　ｎｇ／ｍｌ。　１．２　ＭＲｌ检查　ＭＲＩ检查使用Ｓｉｅｍｅｎｓ公司３．０　Ｔ　Ｓｋｙｒａ磁共　振扫描仪以体线圈为射频发射线圈，以腹部相　控阵线圈为接收线圈。扫描前适度充盈膀胱，　取仰卧位，扫描中心为耻骨联合上方２．０　ｃｍ　处。前列腺局部行轴位、矢位和冠位快速自旋　回波ＴＳＥ　Ｔ２ＷＩ、轴位Ｔ１ＷＩ、轴位ＳＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ、　轴位ＲＳ．ＥＰＩ　ＤＷＩ。轴位ＴＳＥ　Ｔ２ＷＩ参数为：　ＴＲ　６５００　ｍｓ，ＴＥ　１０４　ｍｓ，层厚３　ｍｍ，层距０　ｍｍ，　视野（Ｆｉｅｌｄ　ＯｆＶｉｅｗ　ＦＯＶ）１８０　ｍｍ　ｘ　１８０　ｍｍ，平均　次数（Ａｖｅｒａｇｅ）２次，矩阵３８４　Ｘ　３０７。ＳＳ．ＥＰＩ　ＤＷＩ　参数为：ＴＲ　４５００　ｍｓ，ＴＥ　８５　ｍｓ，ＦＯＶ　２６０　ｍｍ　ｘ　１　８　５　ｍｍ，矩阵９０　Ｘ　９０，层厚３　ｍｍ，层间距　０　ｍｍ，回波间隙０．７５ｍｓ。ＲＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ参数为：　ＴＲ　４８００　ｍｓ，ＴＥ　５９　ｍｓ，层厚３　ｍｍ，层间距０　ｍｍ，　ＦＯＶ　２６０　ｍｍｘ　１　８５　ｍｍ，矩阵１７６　Ｘ　１７６，分段读　院行前列腺ＭＲＩ检查的患者。纳入标准：（１）经前　出次数１３，回波间隙０．３０　ｍｓ。全局自动校准部分　

表１　Ｔ２ＷＩ和ＤＷＩ　ＰＩ—ＲＡＤＳ评分标准　Ｔａｂ．１　ＰＩ—ＲＡＤＳ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｔ２Ｗ　ａｎｄ　ＤＷＩ［　］　

Ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｓｃ０ｒｅ———　『＿—　【＿—Ｐｚ　ＴＺ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＤＷＩ　

（ＰＺ＋ＴＺ）　

ｌ　Ｖｅｒｙ　１。ｗ　ｅ　ｒ０譬ｅｎｅ。　！ｚ　ｄｅｎ。　ａ　ｉｔｈ　ｗ　ｌ－　ｕｎｉｆ０ｒｍ　ｈｉｇｈ　ｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ＳＩ）ａｅｔｌｎｅａ　ｍａｒｇｍｓ　ｏｒｇａｎｌｓｅｄ　ｃｈａｏｓ　：　

，Ａ　。　。　。　。“。　。　。“ｉｏｕｓｌｏｗＬ

。ｉ　ｎ。ｅ。ａ　ｒ，ｗ。　ｅ。ｄ　ｇ．ｅ　ｓ　ｈ　ａ　ｐ　ｅｄ　，。ｏ　ｒ　ｇｅ。ｏ　ｇ　ｒａ。ｐ　ｈ　ｉ　ｃ。ａ　ｒ　ｅ

。ａ　ｓＬＯＷ　ＳＩｈｏｗｅｖｅｒｗｅｌ　ｍａｒｇｉｎａｔｅｄ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ　１１１

ｆ　，　ｌ　，　．　，，　…　．　

ｒｏｍｔｈｅＴＺ／１３ＰＨ　…　……　…‘　………………　

ｎｔｅｎｎｅａｉａｔｅ　ｍ把　∞““　Ｈｊｇｎ　Ａ　嚣　Ｓａｍｅ　ａｓ　４，ｂｕｔ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　５　Ｖｅ　ｉｇｈ　ｓ　ｃｈｕ。　ＰＺ，ａｒ　ｓ　ｔｒ。ｏ　ｍａ１ｌａｙｏｒ１。ｔ　ｈ　ｅ　ａ　ｎｌｔ…ｅｒｉｏｒ　ｗａｔｅｒ－ｄｒｏｐ　ｓｈａｐｅｄ　Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　１／２　ｏｒ４／５　Ｄｉｓｃｒｅｔｅ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｌｏｗ　ｓｉｇｎａｌ　ｆｏｃｕｓ／　ｍａｓｓ　ｃｏｎｆｉｎｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　Ｄｉｓｃｒｅｔｅ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｌｏｗ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｏＣＵＳ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｒａ．ｃａｐｓｕｌａｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ／ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ｏｒ　ｍａｓｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃａｐｓｕｌｅ（ｂｕｌｇｉｎｇ），ｏｒ　ｂｒｏａｄ　ｒ＞１．５　ｃｍ）ｃｏｎｔａｃｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｅｅ　Ｎｏ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ＡＤＣ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａ１　ｇｌａｎｄｕｌａｒ　ｔｉｓｓｕｅ．Ｎｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ＳＩ　ｏｎ　ａｎｙ　ｈｉｇｈ　ｂ－ｖａｌｕｅ　ｉｍａｇｅ（≥ｂ８００）　Ｄｉｆｕｓｅ，ｈｙｐｅｒ　ＳＩ　ｏｎ＞￣ｂ８００　ｉｍａｇｅ　ｗｉｔｈ　ｌＯＷ　ＡＤＣ：ｎｏ　ｆｏｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．　ｈｏｗｅｖｅｒ，ｌｉｎｅａｒ，ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｏｒ　ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｒｅ　ａｌｌｏｗｅｄ　Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　１／２　ｏｒ４／５　

Ｆｏｃａｌ　ａｒｅａ（ｓ　ｏｆｒｅｄｕｃｅｄ　ＡＤＣ　ｂｕｔ　ｉｓｏ－　ｉｎｔｅｎｓｅ　ＳＩ　ｏｎ　ｈｉｇｈ　ｂ－ｖａｌｕｅ　ｉｍａｇｅｓ（＞￣ｂ８００）　

Ｆｏｃａｌ　ａｒｅａ／ｍａｓｓ　ｏｆｈｙｐｅｒ　ＳＩ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｂ－ｖａｌｕｅ　ｉｍａｇｅｓ　ｆ≥ｂ８０Ｏ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ＡＤＣ　

ＴＺ＝Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｚｏｎｅ；　ＰＺ＝Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｚｏｎｅ　・２９５・　磁共振成像２０１５年第６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ　４　平行采集技术（ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ　ａｕｔｏｃａｌｉｂｒａｔｉｎｇ　ｐａｒｔｉａｌｌｙ　ｐａｒａｌｌｅｌ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ＧＲＡＰＰＡ）均为２，ｂ值（扩散敏感　系数）采用０　ｓ／ｍｍ　和８００　ｓ／ｍｍ　。　１．３图像分析　两名有４年前列腺ＭＲＩ工作经验的医生采用　盲法在图像存储与运输系统（ｐｉｃｔｕｒｅ　ａｒｃｈｉｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＣＳ）系统对２０例患者的　１２０个分区进行评分，根据２０１２年欧洲放射学制定　的基于固定标准ＰＩ—ＲＡＤＳ＿５　分级，对每一分区内　出现癌的可能性进行评分（表１），意见不一致双方　共同协商达成一致意见。方案１～３的评分间隔是３　周。　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１９．０和ＭｅｄＣａｌｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ　１　１．４．２．０统　计软件包。绘制方案１：Ｔ２ＷＩ；方案２：ＳＳ—ＥＰＩ；　方案３：ＲＳ．ＥＰＩ；方案４：Ｔ２ＷＩ＋ＳＳ．ＥＰＩ；方案５：　Ｔ２ＷＩ＋ＲＳ—ＥＰＩ共５种方法诊断早期前列腺癌的受　试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ），比较５种方法的敏感性、特异性、　准确度。通过ＲＯＣ曲计算约登指数，取约登指数　最大值所对应的ＰＩ—ＲＡＤＳ评分为界值。采用ｚ检验　比较不同方案ＲＯＣ曲线下面积差异。Ｐ＜０．０５认为　差异具有统计学意义。　２结果　２．１病理结果　２０例患者包括６例移行带癌和ｌ４例外周带癌，　所有患者均在手术前行超声引导下经直肠６区１２　针穿刺活检（前列腺两侧旁正中和两外侧的底部、　中部和尖部各穿刺一针），将穿刺病理结果对应　到前列腺各个分区中，每两针对应一个分区，至　少一针病理结果是癌灶，则视该区为癌区。１２０　个分区中５８个为癌￣（Ｇｌｅａｓｏｎ评分分别为：２＋２分　１个、２＋３分１个、３＋３分１９个、３＋４分１２个、４＋３分　１３个、４＋４分１２个；病灶大小为１．７７±０．７９），６２个　非癌区癌区和非癌区的ＰＩ—ＲＡＤＳ评分结果见表２。　２．２诊断效能分析结果（见表３）　方案１～５的曲线下面积分别为０．７８９、０．７９０、　０．８７４、０．８３８、０．８８１（图１），由高到低的顺序为Ｔ２ＷＩ＋　ＲＳ—ＥＰＩ＞ＲＳ．ＥＰＩ＞Ｔ２ＷＩ＋ＳＳ．ＥＰＩ＞ＳＳ．ＥＰＩ＞　Ｔ２ＷＩ。Ｔ２ＷＩ联合ＤＷＩ诊断早期前列腺癌的Ａｚ　・２９６・　表２　５种方案的癌区和非癌区ＰＩ．ＲＡＤＳ评分　Ｔａｂ．２　ＰＩ—ＲＡＤＳ　ｓｃｏｒｓ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｗｉｔｈ　ｅｉｔｈｅｒ　ｃａｎｃｅｒｏｕｓ　ｓｕｂ－－ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｒ　ｎｏｎ－－ｃａｎｃｅｒｏｕｓ　ｓｕｂ・－ｒｅｇｉｏｎｓ　表３　５种方案对早期前列腺癌的诊断效能　Ｔａｂ．３　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒｓ　值高于单独运用Ｔ２ＷＩ（Ｔ２ＷＩ＋ＲＳ．ＥＰＩ　ＶＳ　Ｔ２ＷＩ，　ｚ＝３．７８６，Ｐ＝０．０００２；Ｔ２ＷＩ＋ＳＳ—ＥＰＩ　ＶＳ　Ｔ２ＷＩ，　ｚ＝１．９８８，Ｐ＝０．０４６８）。Ｔ２ＷＩ联合ＲＳ．ＥＰＩ的Ａｚ值　高于Ｔ２ｗＩ联合ＳＳ．ＥＰＩ（ｚ＝２．６３３，Ｐ＝０．００８５）。ＲＳ—　ＥＰＩ的Ａｚ值与Ｔ２ＷＩ联合ＳＳ—ＥＰＩ相比无统计学意义　（ｚ＝１．５６２，Ｐ＝０．１１８２）。　Ｔ２ＷＩ以４为界值点（以１～３分认为良性病变，　４～５分认为恶性病变），敏感性和特异性分别为　５５．１７％、９１．９４％。ＳＳ—ＥＰＩ　ＤＷＩ以３为界值点（以　１～２分认为良性病变，３～５分认为恶性病变），　敏感性和特异性分别为７４．１４％、７７．４２％。ＲＳ．　ＥＰＩ　ＤＷＩ以３为界值点，敏感性和特异性分别为　８７．９３％、８０．６５％。Ｔ２ＷＩ＋ＳＳ．ＥＰＩ　ＤＷＩ以５为界值　点，敏感性和特异性分别为８４．４８％、７２．５８％。　Ｔ２ＷＩ＋ＲＳ．ＥＰＩ　ＤＷＩ以６为界值点，敏感性和特异性　分别为８４．４８％、８０．６５％。