64排CTCA对隐匿性冠心病筛查的应用价值初探

ｍ ｏａｄａ ｉ ｈ ｍ ａ Ｓ ） ＭＩ 无 胸 痛 引 起 的 自我 ｙ ｃｒｉｌ ｓ ｅ ｉ，ＭＩ 。Ｓ 是 ｃ 保 护机 制 ， 少 患者 得 不 到 及 时 治疗 而 发 生 猝 死 或 心 不 肌梗 死 ， 因此 对本 病 的早 期诊 断 ， 对预 防急 性心 血管 事 件具 有 重要 意义 。６ ４排 Ｃ Ｃ Ｔ Ａ诊 断冠 心 病 ， 因其 无 创、 成熟 、 果 可 靠 ， 结 已成 为 冠 心 病 诊 断 的 首 选 技 术 。
涟 医 院学报 ２ １ ０ ０年Leabharlann 第３ ２卷第 ６期
４ ３ ０
钙 化引起 明显 狭 窄 的 比 例 较 少 （３ ９ ％ ） 对 不 同形 １． ５ ，
态钙 化斑 块阻 塞 性 狭 窄评 价 准 确 性 ， Ｔ Ａ与 Ｃ Ｇ差 ＣＣ Ａ
异无 统计 学意 义 ， 是 对 条 状 及 弥 漫 性 钙 化 的评 价 一 但
③中度狭窄 （ ７ ％ ）④重度狭窄 （ ７ ％ ） ～５ ； ＞ ５ 。同一段
血管 存 在多处 狭 窄时 以最 严重 处确 定狭 窄 程度 。将 狭 窄 ＞ ０ 即中、 ５％ 重度 狭 窄确 定为 阻塞 性狭 窄 。
采用 双盲 法 ， 由两 名 有 经 验 的影 像 医师 分 别对 冠
状动 脉各 节段 图像 质 量 和 狭 窄 程 度进 行 独 立 评 价 ， 其 差 异 经讨 论后 达成 一致 。 １４ 选择 性 冠 状 动 脉 造 影检 查 应 用 Ｐ ｉｐ ］ ｒ ． ｈ ｉｓＡｌ ａ ｌ ｕ
影 像 学方 法用 于冠 状动 脉狭 窄 的定 量评 价 和介入 治疗 的筛 选 已受到 广泛 关 注 。近年 通过 对有 症状 和 疑似 冠 心病 患者 的研 究 发 现 ， Ｔ Ａ对 于 排 除 假 阳性 患 者 具 ＣＣ 有 重要 的价 值 ． 。但 是 许 多 患者 有 冠 状 动 脉 粥样 硬 ４ Ｊ
１ Ｏ ｍ ｓ 螺距 ０ ２ Ｏ０ Ａ ， ．。
Ｃ Ｃ 显示 冠 状 动 脉 直 径 ≥２ ｍ 的 血 管 ４ ２段 ， ＴＡ ａ ｒ ７
其 中可评 价 的 ４９段 ， ５ 可评 价率 为 ９ ．５ ， 右 冠 ７ ２ ％ １例
所有 病 例 常 规 重建 ３ ％ ～ ０ 状 动脉全 程 弥漫 性 钙化 ， 窄 程 度难 以评 价 。冠 状 动 狭
Ｘ ｅ Ｄ ０数 字 减影 血 管造 影 机 ， 用 Ｊｄ ｉ ｐｒ ２ Ｆ 应 ｕ ｋｎ ｓ或改 良
本研 究 应用 ６ ４排 Ｃ Ｃ Ｔ Ａ诊 断 Ｓ ２例 ， ＭＩ ３ 现就 ６ ４排 Ｃ Ｔ
诊断 Ｓ 的扫描 技术 、 ＭＩ 主要 表 现及 其 与 Ｃ Ｇ结 果进 行 Ａ
对 照
ｓｌｉｇｒ ｅ ｎ ｅ 技术 ， ｄ 经皮 穿 刺 右 侧 桡 动 脉 或 股 动 脉 置 入 鞘 管 ， 别送 人 造影 导管 至左 右冠 状动 脉 口， 分 多体 位 多角 度 显示 冠状 动 脉全部 分 支 。 由 ２名有 经验 的心 血管 介 入 医生 ， 冠状 动脉 有 无 狭 窄 及 狭 窄 程度 进 行 分 析 判 对
断。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
分析 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ～ ０ ９年 １ ２０ ０月 期
１５ 统计 学分 析 ．
统 计 软 件 使 用 Ｓ Ｓ１ ． ｏ ｉ． Ｐ Ｓ６ ０ｆ ｗｎ ｒ
间经 Ｃ Ｃ Ｔ Ａ诊 断 的 Ｓ ２例病 例 。纳 入标 准 ： 者 无 ＭＩ ３ 患
明显 胸痛 ； Ｔ Ａ显 示 冠状 动 脉 １支 以上 有 ≥５ ％ 的 ＣＣ ０
ｄｗ ， ｏ ｓ应用 检 验 和 Ｋ ｐ ａ检验 评价 Ｃ Ｃ ａｐ Ｔ Ａ与 Ｃ Ｇ对 Ａ 狭 窄判 断 的差异 性 和一致 性 ， Ｋ ｐ ａ ）＜０ ４一 致 Ｋ（ ａ ｐ 值 ． 性 较 差 ； ． ５一 致 性 较 好 ，＞０ ７ ～０ ７ ． ５一 致 性 好 。 以 Ｃ Ｇ为 金标 准 ， 算 Ｃ Ｃ 的 敏感 性 、 异性 、 Ａ 计 ＴＡ 特 阳性 预
化（ 附壁 或 环状 钙 化 ， 轴径 ＞短 轴径 ２倍 ， ｒｍ） 长 ≥２ ａ ； 弥 漫性 钙化 （ 一 血 管 多 发 连 续 点 状 或 条 状 钙 化 ， 同 ≥
５ ｍｍ） 。
处 ， 化斑 块 所 占 比例 较 大 （０ ０ ％ ） 对 不 同 分 支 、 钙 ６ ．０ ， 性质 斑块 的 阻塞 性狭 窄 的评 价 ，Ｔ Ａ与 Ｃ Ｇ差 异 均 ＣＣ Ａ 无 统 计学 意 义 。３ ２例 患 者 平 均 总 Ａ ａｓ ｎ积 分 ２０ ｇｔｏ ｔ ７． ７ 平均 节段 积 分 １７ ３ 点 状 、 ， ０． ， 条状 和弥 漫 性 钙化 平 均 积 分 分别 为 ７ ． １ １０ ６ ，８ ．４， 同形 态 钙 化 之 ２ ８ ，１． ７ １５ ９ 不
致 性差 （ ０ ３ ，． ０ 。 Ｋ＝ ． １０ ２ ）
表 １ ＣＣ Ｔ Ａ对 冠状 动脉 狭 窄评 价 的准确 性
３ 讨论
缺乏 明显 的 心 肌 缺 血 症 状 Ｊ 。但 是 多 支 或 弥 漫 性 病
变也 可见 于合 并其 它 高 危 因素 的 患者 ； 多无 症 状 患 许 多排 螺旋 Ｃ Ｔ的发 展 和 成熟 为 冠 心 病 早期 、 正确 、 无 创 诊断 开拓 了全 新 的领 域 ，４排 Ｃ ６ Ｔ使 冠 状 动 脉 成 像 质 量和 可评 价 性 得 到 显 著 改 善 ，Ｔ Ａ作 为 无 创 的 ＣＣ
块 的评 价准 确性 较 差 ， 于混 合 斑 块 和 软 斑块 。不 同 低
形态 的钙 化斑 块 钙负 荷 不 同 ［ ， Ｔ Ａ评 价 点状 、 ７ ＣＣ １ 条状 及 弥漫性 钙 化所致 狭 窄 的准 确 性 有 差 异 ， 对严 重 钙化 斑块 的评 价 准确性 较 差 ， 是 对 于 评 价 病情 和指 导治 但
者有 明显 的冠 状动 脉 狭 窄 ， 是 心 电 图 表 现 为正 常 或 但
非 特异 性 Ｓ Ｔ段 压 低 改 变 ， 组 病 例 中有 ｌ 本 ２例 （ ７ ３． ５ ％ ） 电图正 常 。 因此 ， 床 中应 提 高 对 高 危 患 者 ０ 心 临 的重视 ， 特别 是 糖尿 病患 者 ， 即使 没有 明显 的胸 痛或 心 电图正 常 ， 有 必要 行冠 状 动脉 检查 。 仍 本 研究 显 示 ， Ｔ Ａ对 阻 塞 性 狭 窄 及 狭 窄程 度 的 ＣＣ
意 义。
２ 结 果
脂 血 症 ８例 ， 吸烟史 １ ０例 ， 族史 ７例 。 家
１２ 扫描技 术和参数 检查前 向受检查者解释检查 ． 过 程 以取得 配合 ， 签署 知情 同意书 ； 并 控制 患 者心 率并
进 行 呼 吸 训 练 。使 用 Ｐ ｉｐ ｒｌｎｅ６ Ｃ ｈｌ ｓＢｉｉ ｃ ４ Ｔ和 德 国 ｉ ｌａ
Ｌ Ｄ１ Ａ ８例 ， Ｃ Ｌ Ｘ ７例 ， Ｃ １例 ， Ａ 比例 较 高 （ ６ Ｒ Ａ１ ＬＤ ５．
２ ％ ） ｔ Ａ次 之 （ ４ ３ ％ ） ５ ，Ｃ ｔ ３ ．８ 。
比剂 为欧乃 派 克 ３０ 或优 维 显 ３ ０）７ ｍ ， ５（ ７ ０ ｌ注射 速 率
５ Ｏ ｌｓ ． ｍ／ 。扫描 范 围从 气 管 隆突下 ２ ｒ 至 心脏 下缘 ， ｅ ａ 采 用 智 能跟踪 触发 扫描 ， 厚 ０ ６ ５ ｍ， 距 ０ ５ 层 ．２ ｍ 层 ． ｍｍ， 机 架 转 速 ０ ４ ｓ３ ０ ， 电 压 １ ０ Ｖ， 电 流 ８ ０ ～ ． ２／ ６ 。 管 ２ｋ 管 ０
狭窄 ； 者于 Ｃ Ｃ 患 Ｔ Ａ检 查 后 ４周 内经 Ｃ Ｇ检 查 证 实 。 Ａ 男２ ５例 ， ７例 ， 龄 ３ 女 年 ５～６ ８岁 ， 均 ５ ． 平 ８ ９岁 ， 重 体
指数 ２． ２６ ５ ９± ． 。其 中 ， 尿病 １ 糖 ９例 ， 高血 压 １ ３例 ， 高
测值 、 阴性预 测 值 及 准确 率 。Ｐ＜ ．５差 异有 统 计 学 ００
后 处理 在 Ｅ Ｗ 进 行 ， 别 测定 个 体 及 节段 的 Ａ ａｓ ｎ Ｂ 分 ｇｔｏ ｔ 钙 化积 分 ， 择最 佳 时 相 ， ＶＩ ＭＩ， Ｒ 和 Ｃ Ｒ技 选 经 Ｉ， Ｐ ＭＰ Ｐ 术 进行 冠状 动 脉三维 成 像 。
参 照 美 国心 脏学 会 （ Ｈ 分 段 准则 将 冠 状 动 脉 Ａ Ａ） 分成 １ ５节 段 进 行 分 析 ＿ 。钙 化 斑 块 按 其 形 态分 为 ３ ２ Ｊ 类： 点状 钙化 （ 块 长 轴 径 ＜所 在 血 管 直径 ） 条 状 钙 斑 ；
间阻塞 性狭 窄 的差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． １ ， 状 Ｐ ０ ０ ）点
对冠 状 动脉 各节 段 图像质 量按 优 、 、 ３个 等 级 良 差 进行 评价 ， 中优 和 良为 可 分 析 和 评 价 。冠 状 动 脉 狭 其 窄程 度 的评 价分 为 ： 无 狭 窄 ； 轻 度 狭窄 （＜ ０ ） ① ② ５％ ；
化 或 心肌 缺血 ， 是 临床 表 现 隐 匿 ， 管 Ｃ Ｇ检 查 可 但 尽 Ａ 以确立 诊 断 ， 其有创 性 限制 了在 “ 对健 康 ” Ｓ 患 相 的 ＭＩ 者 中的应用 ， 临床 中缺 少 有 效 的无 创 性 评 价冠 状 动 脉
病 变 的手段 。Ｃ Ｃ Ｔ Ａ技术 的 日臻 成熟 为无 症 状 患者 早
１ ３ 图像后 处理及 分析 ．
７ ％ Ｒ Ｒ 问期 图像 ， 心 律 不 齐 者 进 行 心 电 图 编 辑 。 ５ ． 对
脉病 变共 １０段 ， 中 轻 度 狭 窄 ４ ７ 其 ７段 ， 度 狭 窄 ５ 中 ７
段， 重度 狭 窄 ３ ４段 ， 狭 窄程 度 的评 价 ４ ０段血 管完 对 ０
全一 致 ， 中 ３４段 正 常 ，６段有 轻 至 重 度 狭 窄 ， 其 ０ ９ 一致 率 为 ８ ．５ ， 狭窄 程 度 的 评 价 准 确性 较 高 （ ７ １％ 对 Ｋ＝０ ．