压力管道告知书
压力管道告知书
设备品种（型式）
©57*;16Mn;GB/T6479
设备名称
CL0201A
设备型号（参数）
设计压力：；-35C；66m
设备代码
单位内编号
设备地点
氯化脱酸车间
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
2
设备类别
GC类压力管道
设备级别
GC
设备品种（型式）
©；；GB
设备名称
设备型号（参数）
设计压力：
©；20#；GB8163-1999
设备名称
设备型号（参数）
工作压力：MPa;常温；；
m
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
1
设备类别
GC类压力管道
设备级别
GC1
设备品种（型式）
©57*;16Mn;GB/T6479
设备名称
CL0201A
设备型号（参数）
设计压力：；-35C；66m
单位内编号
设备地点
:制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
1
设备类别
GC类压力管道
设备级别
GC1
设备品种（型式）
©57*;16Mn;GB/T6479
设备名称
CL0201A
设备型号（参数）
设计压力：；-35C；66m
设备代码
单位内编号
设备地点
氯化脱酸车间
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
施工现场负责人
压力管道告知书
工程名称：云南锡业股份有限公司冶炼分公司锡冶炼烟气低浓度回收利用项
目供热系统节能改造工程
管道尺寸：材质：
Ф×；Ф×：Ф×；Ф×；Ф×；Ф×
管道技术特性表
特种设备安装改造维修告知单（压力管道）
告知单编号:管云
施工单位：十四冶建设集团云南机械制造安装工程有限公司（加盖公章）
注：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注：告知单编号为：制造单位设备编号施工单位施工工号（组织机构代码）年份（位）。
注：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（压力容器）
告知单编号:制造单位设备编号—施工单位：十四冶建设集团云南机械制造安装工程有限公司（加盖公章）
注：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注：告知单编号为：制造单位设备编号施工单位施工工号（组织机构代码）年份（位）。
注：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
压力管道告知书
作业项目
姓名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
项目经理
技术负责人
焊接施工员
安装质检验员
焊工
焊工
焊工
焊工
一4一
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：日期：
压力管道
设备名称
液化气液相管
设备型号（参数）
压力1.6MPa,温度50℃
设备代码
LPG-01~03、PG-01、
02
单位内编号
LPG-01~03、PG-01、02
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
2
设备类别
工业管道
设备级别
GC2
设备品种（型式）
压力管道
设备名称
液化气气相管
设备型号（参数）
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
4
设备类别
工业管道
设备级别
GC3
设备品种（型
式）
压力管道
设备名称
氮气管道
设备型号（参数）
压力0.580MPa,温度50℃
设备代码
N2-01
单位内编号
N2-01
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代
码
一21
制造日期
设备情况
序号
5
设备类别
工业管道
设备级别
GC3
设备代码
LS-01、02
压力管道告知书
压力1.0MPa,温度190℃
设备代码
LS-01、02
单位内编号
LS-01、02
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
工程总预算(万元)
土建
竣工
20 年 月 日
设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码
法定代表人
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电 话
传 真
施工现场负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
无损检测
－1－
设备情况
序 号
1
设备类别
工业管道
设备级别
GC3
设备品种（型式）
压力管道
设备名称
液化气液相管
设备型号（参数）
压力1.6MPa,温度50℃
设备代码
LPG-01~03、PG-01、02
单位内编号
LPG-01~03、PG-01、02
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
2
设备类别
工业管道
设备级别
GC2
设备品种（型式）
安装改造维修告知单-压力管道
特种设备安装改造维修告知单（压力管道）（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
管道系统名称
管道数量全线长度：米。
（详情见拟安装压力管道明细表）
管道系统设计单位全称许可证编号
设备安装地点安装日期施工单位全称
施工类别（注3）安装许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话传真
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
接受告知机构
接受告知编号
接受人：接受日期：年月日注1：告知单按安装、改造、维修的设备各填写二份。
注2：告知单编号为：压力管道数量（段）—施工单位施工工号—年份（3组）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
拟安装压力管道明细表
一压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别
二压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别
三压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别
四压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别
五压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别
六压力管道名称（或管
道起、止点）
压力管道参数、规格
管线编号管道级别。
压力管道告知书超期情况说明
压力管道告知书超期情况说明
我司的该管道安装监检有效期已到期，应当进行首次定期检验。
由于我公司连续生产，近期不能停机，压力管道检验流程严谨复杂，检验周期较长，无法长时间停机，特延期至×××年×月×日申报检验。
安全责任声明：在全面检验延期期间，我司将对该导热油管道实施有效安全监控与应急管理措施，做好监控记录，对延期期间的该管道安全负完全责任；在延期期满前，我司将申报并安排该管道实施定期全面检验。
以上特此申请，望贵局批准。
压力管道告知书填写说明
压力管道告知书填写说明第一篇：压力管道告知书填写说明特种设备安装改造维修告知书填写说明适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.4.2 分包单位名称：填写承担分包项目的单位全称。
4 第2页 4.1设备情况填写所承担施工的设备基本情况。
压力管道一次性告知书
附件6：压力管道一次性告知书特种设备检验检测一次性告知书（压力管道定期检验）请向检验机构提交以下资料：1.设计图纸、安装施工图、设计文件与有关强度计算书；2.管道元件产品质量证明资料；3.安装单位资格，安装监督检验证明文件，安装及其竣工验收资料；4.管道使用登记证；5.管道运行记录，包括输送介质压力、流量记录、压力异常波动记录、电法保护运行记录、阴极保护系统故障记录，管道修理或改造的资料，管道事故或失效资料，管道的各类保护措施的使用记录，管道的电法保护日常检查记录，输送介质分析报告（特别是含硫化氢、二氧化碳和游离水）；6.运行周期内的年度检查报告；7.上一次全面检验报告、合于使用评价报告；8.压力管道作业人员证；9.压力管道单线图电子版。
10.安全阀、压力表校验检定报告。
11.检验人员认为定期检验所需要的其他资料。
注：1~3条为首次定期检验需要提供。
请按以下要求作好检验前准备及配合工作：①检验开始前，使用单位应准备好与检验有关的管道平面布置图、管道工艺流程图、单线图、历次在线检验及全面检验报告、运行参数等技术资料，并提供管道运行记录、开停车记录、管道隐患监护措施实施情况记录、管道改造施工记录、检修报告、管道故障处理记录等。
②使用用单位应进行工业管道检验的现场准备工作，确保所提供检验的管道处于适宜的待检验状态；提供安全的检验环境，负责检验所必需的辅助工作（如拆除保温、搭脚手架、打磨除锈、配起重设置、提供检验用电、水、气等），并协助检验单位进行检验工作。
特种设备检验检测一次性告知书（压力管道安装监督检验）请向检验机构提交以下资料：1.设计图纸文件，包括设计单位资质证明，设计、使用说明书，设计图样，强度计算书，管道特性表等；2.告知书；3.现场安装单位资质，现场安装质保体系责任人员任命文件，焊接工艺评定，焊接人员资格证；（外委项目应有相关合同和受委托单位资质证明及持证人员名单和证件）4.施工方案（或施工组织设计）（含机具设备情况一览表、焊接工艺规程）；5.施工进度计划6.施工地点及现场负责人联系方式请按以下要求作好检验前准备及配合工作：1.安装单位应具备相应的安装资格和资质；2.安装单位应建立有效的安装质量管理体系，并能有效实施；3.施工前图纸会审、设计交底、技术交底记录及材料验收记录；4.压力管道元件质量证明书、压力管道元件制造许可证、压力管道元件制造监督检验证书（埋弧焊钢管、PE管）5.施工记录目录及记录表格样表；6.建设单位应安排专人负责检验时安全工作，配备专职或兼职人员负责监督检验工作的协调、见证工作；7.为监督检验人员查阅有关资料和进入现场检查提供便利；8.及时通知监督检验人员作业施工进度。
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设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
PG-03~06
制造日期 3 GC3 LPG 站蒸汽管道 LS-01 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号 工业管道 压力管道
压力 0.88MPa,温度 190℃
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数）
单位内编号
工业管道 压力管道
压力 1.6MPa,温度 50℃ LPG-01~03、PG-01、02
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
制造编号
制造日期 2 GC2 液化气气相管 PG-03~06 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号 工业管道 压力管道
HFO-01~04
设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数）
单位内编号
工业管道 压力管道
压力 1.0MPa,温度 190℃ HFO-01~04
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
制造编号
制造日期 6 GC3 油罐区蒸汽管道 LS-01、02 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号 工业管道 压力管道
备
注
安全监察机构意见
接受告知书人员： 意见： 日期：
意见通知书编号：
发出意见书日期：
－5－
LS-01
制造日期 4 GC3 氮气管道 N2-01 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号 工业管道 压力管道
压力 0.580MPa,温度 50℃
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位
N2-01
组织机构代码 －2－
制造日期
设备情况
序 号 5 GC3 燃油管道
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位
组织机构代码 －3－
制造日期
土建工程施工单位
项目名称 油罐区、液化气站 单位名称 组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目 油罐区、液化气站 单位名称 组织机构代码
提交的文件资料
序号 1 2 3 4 5 文件资料名称 压力管道安装许可证 工程协议 施工组织设计 施工图纸 持证人员资格证书 篇幅或页数
施工单位基本情况
单位名称 单位地址 组织机构代码 许可证编号 法定代表人 许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称 施工机构地址 电 话 传 真
施工现场负责人 现场技术负责人
移动电话 移动电话
施工分包
施工项目 无损检测 分包单位名称 组织机构代码
－1－
设备情况
序 号 1 GC3 液化气液相管
LPG-01~03、PG-01、02
－4－
现场管理、专业、 现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
项目经理 技术负责人 焊接施工员
安装质检验员
姓
名
身份证编号
持证作业 类别（方法） 级别（项目）
焊工 焊工 焊工 焊工
－4－
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条 例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： 施工现场负责人： 现场技术负责人： 日期： 日期： 日期：
TSZS002－2003 －
特种设备 安装改造维修告知书
施工单位： 施工单位： 设备种类： 设Байду номын сангаас种类： 施工类别： 施工类别： 告知日期： 告知日期： 压力管道 首次 2011 2011 年 10 月 18 日
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称 建设单位名称 建设单位地址 工程负责人 工程设计单位 合同编号 主要施工项目 工程计划 施工日期 开工 竣工 20 20 压力管道 年 月 日 年 月 日 合同签订日期 设 备 数 工程总预 算(万元) 土建 设备 电 话
压力 1.0MPa,温度 190℃
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
LS-01、02
制造日期 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号
设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序 号
制造日期 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号