妊娠合并心脏病ppt课件

• 妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm。由于心排出量增 加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并 可有轻度收缩期杂音，这种妊娠期心脏生理性改变有时与器质性心脏病难以区别，增加了妊娠期心 脏病诊断的难度。
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• 2.分娩期
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妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
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病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
• 胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心量增加，另外，腹腔 内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化，此时，患心脏 病孕妇极易发生心力衰竭。
• 3.产褥期
• 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环 外，妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环，妊娠期出现的一系列心血 管变化，在产褥期尚不能立即恢复到妊娠前状态。心脏病孕妇此时仍应警惕 心力衰竭的发生。
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妊娠合并心脏病的临床表现
心衰的早期表现为：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在 110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿 啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可 找到心衰细胞）、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休 息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。 最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房 纤颤等。
（3）有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上 或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替 脉等。
（4）心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导 阻滞、ST段及T波异常改变等。
（5）X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。B型超声心动图
示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结- 构畸形。
• 分娩期为心脏负担最重的时期，子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压间压力差 减小，且每次宫缩时有250～500ml液体被挤入体循环，因此，全身血容量 增加；每次宫缩时心排血量约增加24%，同时有血压增高、脉压增宽及中心 静脉压升高，第二产程时由于孕女屏气，先天性心脏病孕妇有时可因肺循环 压力增加，使原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀。
• 从妊娠、分娩及产缛期对心脏的影响看，妊娠32～34周后、分娩期（第一产
程末、第二产程），产后3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时刻，
极易发生心力衰竭。
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妊娠合并心脏病的种类
一.先天性心脏病（congenitalheartdefects）主要分为： 1、左向右分流型先天性心脏病：1）房间隔缺损；2）室间隔缺
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妊娠合并心脏病的诊断
（1）妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有风湿热病史，体检、X线、 心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。
（2）有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸 痛等临床症状。脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可 听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫 样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、 静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。 最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤 等。
损；3）动脉导管未闭 2、右向左分流型先天性心脏病 3、无分流型先天性心脏病：1）肺动脉口狭窄；2）主动脉缩窄；
3）马方综合征 二.风湿性心脏病主要分为：
（1）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄及关闭不全
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三.妊娠期高血压疾病性心脏病 四.围产期心肌病 五.心肌炎（myocarditis）
妊娠合并心脏病
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什么是妊娠合并心脏病?
是由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫 及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易 使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫 内发育不良和胎儿窘迫。目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏 病占35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压 疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。妊娠合并 心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合 并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首 位，我国发病率约为1%。