肺腺癌病理类型(1)PPT课件
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肺癌分类简介ppt课件
46
粘液表皮样癌
47
腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
48
对于小活检和细胞学诊断的一些规定
“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活 检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检 和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽 可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲 塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物 治疗的选择。
7
8
9
2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
10
2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
11
肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
桥
4
鳞状细胞癌的亚型
乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚 型
5
腺癌
目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁
6
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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对于小活检和细胞学诊断的一些规定
对于小活检和细胞学除用于病理诊断外， 应适当保留一些标本做基因突变、扩增和 染色体易位等分子检测。用于指导和预测 靶向药物的治疗。 如有可能，细胞学最好与小活检一起进行， 以提高诊断的准确性。
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肺癌的组织学类型简介
粘液表皮样癌
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腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
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对于小活检和细胞学诊断的一些规定
“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活 检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检 和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽 可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲 塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物 治疗的选择。
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2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
10
2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
11
肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
桥
4
鳞状细胞癌的亚型
乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚 型
5
腺癌
目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁
6
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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对于小活检和细胞学诊断的一些规定
对于小活检和细胞学除用于病理诊断外， 应适当保留一些标本做基因突变、扩增和 染色体易位等分子检测。用于指导和预测 靶向药物的治疗。 如有可能，细胞学最好与小活检一起进行， 以提高诊断的准确性。
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肺癌的组织学类型简介
肺腺癌病理分类(新课件)
18
原位腺癌（AIS）
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）
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微浸润型腺癌（MIA）
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为主 要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头或实 性，间质中可见肿瘤成分）.
• 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断MIA，而要诊 断LPA
推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进行，以提 5 高诊断的准确性。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
• 几乎为非粘液性改变，
• CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央 ≤0.5cm
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）Leabharlann 20为早期肺腺癌.
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）
8
➢目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC）
• 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸润 性腺癌，
• 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液分
循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
2020-12-08
肺腺癌病理与影像ppt课件
提高对AIS认识的重要性
1.目前教科书上对AIS的描述过于简单，而相关的专业 书籍仅3本： 韩一平、李强 主编 第二军医大学出版社 2009年出版的 “细支气管肺泡癌” 及 乔贵宾、曾伟生、 钟文昭 主编 人民卫生出版社2009年出版的 “细支气 管肺泡癌”及广州1本。业务培训和会议又相对很少， 使国内很多医生对此类疾病的认知能力和诊断水平较低。
focal solid portion （实体性结节）
IIA
pGGN +focal-solid nodule=混合性结节
依据 Hansell DM et al. Fleischner society:glossary of terms for thoracic imaging. Radiology ,25008, 246(3):697-722
肺腺癌的病理、影像与鉴别
1
肺腺癌病理分类最新标准（2011）
国际肺癌研究学会（IASLC）美国胸科学会（ATS） 欧洲呼吸学会（ERS) 2011年在“胸部肿瘤学杂志” （J.Thorac Oncol）公布关于肺腺癌的国际多学科 分类新标准。在新标准中不再使用 细支气管肺泡癌
（bronchioloalveolar carcinoma， BAC）和混合型肺腺癌 的名称，而代之以原位腺癌（AIS）和 微浸润腺癌（MIA）的命名。
占肺癌5%，吸烟 周围型大肿块，边缘 周围巨大结节 其中10% NSCLC， 光整，生长快，早转移，有明显高代谢表现 症状咳嗽，体重
巨大肿块，边缘光整，周围 TTF-1 （+）-50%
坏死，空洞少见。
Pan-cytokeratins （+）包括
34Be12 ，神经内分泌m（-）
占肺癌20%，吸烟 小病灶大转移： 2/3发现时即有瘤旁 纵隔，肺门 压迫症状：SVC S 包绕大血管，气管
肺腺癌病理类型(1)PPT课件
• 注意临床有无结直肠癌的病史; • 与结直肠癌不同：肺肠型腺癌大多数同时
表达CK7(少数病例不表达)； TTF-1 可表 达于50%病例; • 肺腺癌组织形态学与结直肠癌类似，但IHC 缺乏肠型标记时，建议用肺腺癌伴肠型形 态而不用肺腺癌伴肠型分化
31
透明细胞癌和印戒细胞癌 这两种亚型是关于癌细胞的描述，可
• The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review.
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3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外 ，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染 色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药 物治疗的疗效； 4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好 与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
34
谢 谢！
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17
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
见于多种浸润性腺癌。 新分类不再作为独立的组织学类型。 若出现透明细胞或印戒细胞，可报告
其百分比。 新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细
胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).
表达CK7(少数病例不表达)； TTF-1 可表 达于50%病例; • 肺腺癌组织形态学与结直肠癌类似，但IHC 缺乏肠型标记时，建议用肺腺癌伴肠型形 态而不用肺腺癌伴肠型分化
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透明细胞癌和印戒细胞癌 这两种亚型是关于癌细胞的描述，可
• The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review.
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3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外 ，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染 色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药 物治疗的疗效； 4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好 与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
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谢 谢！
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
见于多种浸润性腺癌。 新分类不再作为独立的组织学类型。 若出现透明细胞或印戒细胞，可报告
其百分比。 新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细
胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).
肺腺癌讲课PPT课件
肿瘤直径大于 3cm
肿瘤位于肺叶 边缘，容易切
除
肿瘤位于肺叶 中心，但患者 身体状况良好， 能够耐受手术
肿瘤位于肺叶 中心，但患者 身体状况良好， 能够耐受手术， 且肿瘤直径大
于3cm
手术类型：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等 手术目的：切除肿瘤，防止扩散 手术风险：出血、感染、呼吸功能受损等 术后护理：呼吸功能锻炼、营养支持、心理辅导等
肺腺癌病例分享
患者年龄： 性别：男
50岁
性
症状：咳 嗽、胸痛、 呼吸困难
诊断：肺 腺癌
治疗方案： 手术切除+ 化疗
预后：患 者术后恢 复良好， 化疗效果 显著，目 前病情稳 定。
年龄：55岁
症状：咳嗽、胸痛、呼吸困 难
患者性别：男性
诊断：肺腺癌晚期
治疗方案：化疗、放疗、靶 向治疗
预后：病情稳定，生活质量 提高
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃红 肉和加工食品
定期体检：定期进行胸部X光检查， 早期发现肺癌
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、规律作息等
保持良好的心态，避免过度紧张和 焦虑
加强体育锻炼，提高免疫力
定期进行体检，及时发现并治疗疾 病
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观心态 建立支持网络：与家人、朋友、医生建立良好的沟通和支持关系 参加社交活动：参加社交活动，增强社交能力，减轻心理压力 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理辅导和治疗
肺腺癌的预防和日 常护理
肺腺癌的早期诊断和治疗手段将更加精准和个性化 未来肺腺癌的预防和康复将更加受到重视 随着医学技术的不断进步，肺腺癌的治愈率将进一步提高 肺腺癌的发病机制和病因学研究将取得更多突破性进展
【优选】肺腺癌病理分类PPT资料
TTF-1、NnapsinA 和p40、p63同时-
NSCC ，NOS 差分化癌
要与其他肿 瘤鉴别：
神经内分泌标记：CgA、Syn、CD56 ; 恶性间皮瘤标记：WT-1、D2-40、Calretinin、HMB-1 （MC）、CK5/6
肺腺癌分类
浸润前病变
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS)原来≤3cm的BAC
版与2004版的变化
➢ 终止使用“BAC”的概念。 ➢ 新分类分为浸润前、微浸润性、浸润型。 ➢ 将浸润前病变扩展为两个亚类， AAH、AIS ➢ 增加原位腺癌（AIS ）、微浸润性（MIA） 。 ➢ 对于小活检及细胞学标本提出了新要求和标准，诊断分
型尽可能明确。 ➢ 强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该
也有例外
原位腺癌（AIS）
原位腺癌（AIS）
微浸润型腺癌（MIA）
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为 主要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头 或实性，间质中可见肿瘤成分）.
• 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断MIA，而要 诊断LPA
• 几乎为非粘液性改变， • CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央≤
以附壁样生长为主的腺癌，形态学于AIS和MIA相接近，但浸润灶至少 一个最大径 如有淋巴管、血管 和胸膜侵犯及肿瘤坏死，也应诊断为LPA 仅适用于非粘液腺癌
原位腺癌（AIS)/微浸润型腺癌（MIA）/附壁状为主的腺癌 （LPA） 归为早期腺癌，完全手术切除病灶（锲型、肺段或肺叶）可达几乎 100%的5年无病生存。
APA
腺泡
乳头
微乳头
浸润性腺癌（实体为主型）
肺癌的病理学特征参考幻灯片
11
肺癌是从气管、支气管的上皮细胞发生的一类 恶性肿瘤，即支气管表面上皮细胞、肺泡上皮细胞 、神经内分泌细胞及支气管壁腺体上皮细胞；在各 种致病因素作用下，经过上皮细胞的增生，不典型 增生及癌变而发生。
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肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌
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肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌
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7
支气管表面上皮细胞 人体正常支气管表面上皮有纤毛柱状细胞、粘液细胞
（杯状细胞）、基底细胞及小粘液颗粒细胞，在这几种细胞 中只有基底细胞和小粘液颗粒细胞能发生肺癌。
基底细胞是支气管粘膜上皮的生发上皮，细胞呈圆形， 位于上皮基底部，是一种未分化的细胞，增殖能力强，当纤 毛柱状上皮及杯状细胞损伤、消亡时，它可以分化为纤毛柱 状上皮细胞或杯状细胞，小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种， 分布在粘膜上皮的大部分，这两种细胞具有向鳞状上皮细胞 和腺上皮分化的特性，可发生鳞癌、腺癌、腺鳞癌、及具有 腺、鳞分化特征的大细胞癌、透明细胞癌、巨细胞癌及梭形 细胞癌等。
9
神经内分泌细胞 肺的神经内分泌细胞绝大多数是单个孤立存在的，位
于支气管树各个平面的表面上皮细胞之间基底膜上，嗜银染 色其胞质内有嗜银颗粒；免疫组化染色，神经内分泌标记抗 体神经原特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A （ChromograninA CgA）、突触素（Synaptophysin Syn）、Leu7及蛋白基因产物（Protein gene product 9.5， PGP9.5）等可呈阳性反应；此外，神经内分泌细胞亦可表 达某些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素 （GH）、降钙素（Calcitonin CT）、人绒毛膜促性腺激素 （HCG）、生长抑素（Somatostatin SS）、胃泌素 （gastrin）、胰多肽（Pancreatinc Polypeptide PP）等。
肺癌是从气管、支气管的上皮细胞发生的一类 恶性肿瘤，即支气管表面上皮细胞、肺泡上皮细胞 、神经内分泌细胞及支气管壁腺体上皮细胞；在各 种致病因素作用下，经过上皮细胞的增生，不典型 增生及癌变而发生。
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肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌
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肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌
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支气管表面上皮细胞 人体正常支气管表面上皮有纤毛柱状细胞、粘液细胞
（杯状细胞）、基底细胞及小粘液颗粒细胞，在这几种细胞 中只有基底细胞和小粘液颗粒细胞能发生肺癌。
基底细胞是支气管粘膜上皮的生发上皮，细胞呈圆形， 位于上皮基底部，是一种未分化的细胞，增殖能力强，当纤 毛柱状上皮及杯状细胞损伤、消亡时，它可以分化为纤毛柱 状上皮细胞或杯状细胞，小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种， 分布在粘膜上皮的大部分，这两种细胞具有向鳞状上皮细胞 和腺上皮分化的特性，可发生鳞癌、腺癌、腺鳞癌、及具有 腺、鳞分化特征的大细胞癌、透明细胞癌、巨细胞癌及梭形 细胞癌等。
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神经内分泌细胞 肺的神经内分泌细胞绝大多数是单个孤立存在的，位
于支气管树各个平面的表面上皮细胞之间基底膜上，嗜银染 色其胞质内有嗜银颗粒；免疫组化染色，神经内分泌标记抗 体神经原特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A （ChromograninA CgA）、突触素（Synaptophysin Syn）、Leu7及蛋白基因产物（Protein gene product 9.5， PGP9.5）等可呈阳性反应；此外，神经内分泌细胞亦可表 达某些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素 （GH）、降钙素（Calcitonin CT）、人绒毛膜促性腺激素 （HCG）、生长抑素（Somatostatin SS）、胃泌素 （gastrin）、胰多肽（Pancreatinc Polypeptide PP）等。
肺癌病理学分类PPT
WHO肺肿瘤分类
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2 鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8 唾液腺肿瘤
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
• 病理变化：
肉眼
1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支 气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织；
2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点：
1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑， 部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低 度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前 病变。
肺浸润前病变
• 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ atypical adenomatous hyperplasia,AAT ） ， 亦 可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增 生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气 管肺泡细胞增生。
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南，约70%肺癌是通过这样的标本确诊。
12
4.在进展期 NSCLC患者，应尽可能确定其 为腺癌或鳞癌，因有以下重要的原因：
• 腺癌或者NSCLC NOS应检测EGFR突变，
因其突变的存在可以预测其对EGFR酪氨 酸激酶抑制剂（TKIs）的反应； • 与鳞癌比较，腺癌是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； • 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐 （bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。
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8
观遗传学改变,和FHIT 表达等与肺腺癌密切
相关。
16
AAH组织病理学特征
• 局限性病变，直径≤0.5cm； • 轻度或中度不典型II型肺泡上皮细胞或/和Clara细胞
沿着肺泡壁和呼吸性细支气管增生； • 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉突样，核圆或卵圆
；核内包涵体常见； • 部分病例可见AAH到AIS的连续性形态改变。
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
内的转移灶。
20
MIA中浸润性成分的确定标准
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 （2011）
1
肺癌已成为全球发病率和死亡率最高和严 重危害人类健康及生命的恶性肿瘤。
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型（约占 肺癌的50%）。肺腺癌不同组织学亚型在临床、 影像学、病理学和遗传学上有很大差异。
2
• WHO 1967, 1981和 1999关于肺癌的分类主要由 病理学家编写。2004年版本作了些修改，增加 了分子遗传学和临床信息。
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5.如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类， 应采用如免疫组织化学和/或黏液染色对 肿瘤进一步分类。 6.NSCLC一术语，应尽量少使用。
14
• 浸润前病变 不典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原BAC） 非黏液型 黏液型 黏液/非黏液混合型
15
不典型腺瘤性增生 ( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
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• 微浸润性腺癌(≤3cm附壁样为主的癌，
伴有≤5mm浸润)
非黏液型
黏液型
黏液/非黏液性混合型
19
微浸润性腺癌
(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)
• 小的、孤立性腺癌，直径≤3cm； • 主要呈附壁样生长，同时伴有浸润，且任一
病灶浸润的最大直径≤5mm； • MIA 主要为非粘液性，极少数是粘液性； • MIA可呈多发性，但均为同时原发，而不是肺
10
3.浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式 命名，其分型包括：
附壁为主（原伴非黏液型BAC的混合型腺癌） 腺泡为主 乳头为主 微乳头为主：为一新增的组织学亚型。 实体为主伴粘液产生（每2个高倍视野至少有5个
癌细胞胞浆内有粘液）
11
腺癌的变异型： 浸润性黏液腺癌（原黏液型BAC） 胶样型 胎儿型 肠型腺癌 此分类为小活检和细胞学标本的指
• 但近6年来，特别是医学肿瘤学、分子生物学和 放射学等关于肺腺癌取得了明显进展。
3
主要进展： 1）肺腺癌中EGFR突变以及预计针对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKI）的反应； 2）排除鳞状细胞癌。因肺腺癌对多靶点抗叶酸药物培美曲 赛(pemetrexed)和抗血管内皮生成药物贝伐单抗（ bevacizumab）治疗有效，而鳞癌对培美曲赛治疗效果不如 腺癌，用贝伐单抗治疗可引起威胁生命的大出血。 3）放射学与病理学的相关性为肺癌早期发现、类型识别、 浸润边界和外科处理时间等可提供积极评价。
9
2. 对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌 （AIS）及微小浸润性腺癌（MIA）的术语。 AIS和MIA常为非黏液性，极少是黏液性。 此类小的孤立性腺癌，无论它们是纯附壁 状（lepidic）生长（AIS）或≤5mm浸润性附 壁状生长为主（MIA）的病人，肿瘤经完整切 除，将有100%或约100%疾病特异性生存率。
• 属于肺腺癌的浸润前病变；
• 5-23%肺腺癌手术切除标本中可见AAH；7%肺
腺癌标本中可见多灶性AAH；
• 分子生物学显示AAH在细胞的克隆性、KRAS 突变,KRAS多态性, EGFR突变, p53 表达，
杂合子缺失,甲基化,端粒末端转移酶（
telomerase）过表达,eukaryotic
initiation factor 4E 表达, Wnt 通路表
4
• 2004年WHO分类已不能充分反映肿瘤分子生 物学、病理学和影像学的进展，也不能满 足临床治疗和预测预后的需要。
• 2011年，IASLC/ATS/ERS 公布了肺腺癌的 国际多学科分类。
5
J Thorac Oncol. 2011; 6(2): 244-285 6
பைடு நூலகம்
• An international core panel of experts representing all three societies was formed with oncologists/pulmonologists, pathologists, radiologists, molecular biologists, and thoracic surgeons.
肺腺癌病理最新观点
1.不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和 混合型腺癌的术语。
以前的BAC文献上涉及的范围广泛，包括 1）孤立性小非浸润性周围性肺癌具100%的5年生存率 2）浸润性腺癌伴微小浸润具近100%的5年生存率； 3）混合性浸润性腺癌； 4）以前的BAC伴粘液或非粘液型； 5）广泛播散的肺腺癌伴很低的生存率。
12
4.在进展期 NSCLC患者，应尽可能确定其 为腺癌或鳞癌，因有以下重要的原因：
• 腺癌或者NSCLC NOS应检测EGFR突变，
因其突变的存在可以预测其对EGFR酪氨 酸激酶抑制剂（TKIs）的反应； • 与鳞癌比较，腺癌是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； • 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐 （bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。
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观遗传学改变,和FHIT 表达等与肺腺癌密切
相关。
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AAH组织病理学特征
• 局限性病变，直径≤0.5cm； • 轻度或中度不典型II型肺泡上皮细胞或/和Clara细胞
沿着肺泡壁和呼吸性细支气管增生； • 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉突样，核圆或卵圆
；核内包涵体常见； • 部分病例可见AAH到AIS的连续性形态改变。
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
内的转移灶。
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MIA中浸润性成分的确定标准
肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 （2011）
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肺癌已成为全球发病率和死亡率最高和严 重危害人类健康及生命的恶性肿瘤。
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型（约占 肺癌的50%）。肺腺癌不同组织学亚型在临床、 影像学、病理学和遗传学上有很大差异。
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• WHO 1967, 1981和 1999关于肺癌的分类主要由 病理学家编写。2004年版本作了些修改，增加 了分子遗传学和临床信息。
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5.如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类， 应采用如免疫组织化学和/或黏液染色对 肿瘤进一步分类。 6.NSCLC一术语，应尽量少使用。
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• 浸润前病变 不典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原BAC） 非黏液型 黏液型 黏液/非黏液混合型
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不典型腺瘤性增生 ( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
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• 微浸润性腺癌(≤3cm附壁样为主的癌，
伴有≤5mm浸润)
非黏液型
黏液型
黏液/非黏液性混合型
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微浸润性腺癌
(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)
• 小的、孤立性腺癌，直径≤3cm； • 主要呈附壁样生长，同时伴有浸润，且任一
病灶浸润的最大直径≤5mm； • MIA 主要为非粘液性，极少数是粘液性； • MIA可呈多发性，但均为同时原发，而不是肺
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3.浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式 命名，其分型包括：
附壁为主（原伴非黏液型BAC的混合型腺癌） 腺泡为主 乳头为主 微乳头为主：为一新增的组织学亚型。 实体为主伴粘液产生（每2个高倍视野至少有5个
癌细胞胞浆内有粘液）
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腺癌的变异型： 浸润性黏液腺癌（原黏液型BAC） 胶样型 胎儿型 肠型腺癌 此分类为小活检和细胞学标本的指
• 但近6年来，特别是医学肿瘤学、分子生物学和 放射学等关于肺腺癌取得了明显进展。
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主要进展： 1）肺腺癌中EGFR突变以及预计针对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKI）的反应； 2）排除鳞状细胞癌。因肺腺癌对多靶点抗叶酸药物培美曲 赛(pemetrexed)和抗血管内皮生成药物贝伐单抗（ bevacizumab）治疗有效，而鳞癌对培美曲赛治疗效果不如 腺癌，用贝伐单抗治疗可引起威胁生命的大出血。 3）放射学与病理学的相关性为肺癌早期发现、类型识别、 浸润边界和外科处理时间等可提供积极评价。
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2. 对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌 （AIS）及微小浸润性腺癌（MIA）的术语。 AIS和MIA常为非黏液性，极少是黏液性。 此类小的孤立性腺癌，无论它们是纯附壁 状（lepidic）生长（AIS）或≤5mm浸润性附 壁状生长为主（MIA）的病人，肿瘤经完整切 除，将有100%或约100%疾病特异性生存率。
• 属于肺腺癌的浸润前病变；
• 5-23%肺腺癌手术切除标本中可见AAH；7%肺
腺癌标本中可见多灶性AAH；
• 分子生物学显示AAH在细胞的克隆性、KRAS 突变,KRAS多态性, EGFR突变, p53 表达，
杂合子缺失,甲基化,端粒末端转移酶（
telomerase）过表达,eukaryotic
initiation factor 4E 表达, Wnt 通路表
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• 2004年WHO分类已不能充分反映肿瘤分子生 物学、病理学和影像学的进展，也不能满 足临床治疗和预测预后的需要。
• 2011年，IASLC/ATS/ERS 公布了肺腺癌的 国际多学科分类。
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J Thorac Oncol. 2011; 6(2): 244-285 6
பைடு நூலகம்
• An international core panel of experts representing all three societies was formed with oncologists/pulmonologists, pathologists, radiologists, molecular biologists, and thoracic surgeons.
肺腺癌病理最新观点
1.不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和 混合型腺癌的术语。
以前的BAC文献上涉及的范围广泛，包括 1）孤立性小非浸润性周围性肺癌具100%的5年生存率 2）浸润性腺癌伴微小浸润具近100%的5年生存率； 3）混合性浸润性腺癌； 4）以前的BAC伴粘液或非粘液型； 5）广泛播散的肺腺癌伴很低的生存率。