医院邀请院外专家会诊申请知情同意书
***人民医院
邀请院外专家会诊申请知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
由于以下原因：□ 1.患方要求、□ 2. 患者病情需要，拟邀请医院科专家来院会诊（或手术）。
以便
□明确诊断；□指导治疗；□会诊手术。
但会诊后所确定的诊断、治疗方案（或手术），不一定能达到预想的效果，也可能发生无法预料或不能防范的医疗意外及并发症等。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医师已把需邀请院外专家会诊对我的疾病的重要性和必要性对我详细说明，我表示充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及并发症，自愿支付会诊（或手术）的相关费用（包括专家会诊差旅费、交通费、劳务费等），并全权负责签字同意邀请会诊（或手术）。
我并未得到会诊后所确定的诊断、治疗方案（或手术）百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医护人员陈述：
我已经将患者需要邀请院外专家会诊的重要性和必要性以及拒绝或者放弃邀请院外
专家会诊的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于邀请院外专家会诊的相关问题。
医护人员签名签名日期年月日。
医院外请外出会诊制度
1.医院应建立外部专家库，对外请专家的资质、专业能力进行审核和评估。
2.定期对外请专家的会诊质量进行评价，对评价良好的专家给予表彰和奖励。
3.对于会诊质量不佳或不符合医院要求的专家，应及时调整，确保患者利益。
十四、外出会诊的跨区域协作
1.医院应积极与其他医疗机构建立跨区域协作关系，共享医疗资源，提高医疗服务效率。
3.医院应加强对外出会诊的宣传和普及，提高患者及家属对会诊工作的认知度和信任度。
十二、外出会诊的风险管理
1.医院应制定外出会诊风险评估和管理措施，确保会诊过程中患者安全。
2.对可能出现的医疗风险进行预判，制定应急预案，降低风险发生概率。
3.会诊前，申请科室应与患者及家属充分沟通，告知会诊风险，取得同意并签署知情同意书。
3.利用信息技术，实现外出会诊资料的数字化存储和远程共享，便于医务人员查阅和分析。
十九、外出会诊的内部协调
1.医院内部各部门应加强沟通与协作，确保外出会诊工作的顺利进行。
2.申请科室与其他相关科室之间建立协调机制，共同解决会诊过程中出现的问题。
3.医务部门应定期组织召开外出会诊协调会议，听取各方意见，优化会诊流程。
3.申请科室需在会诊结束后一个月内，将会诊费用结算情况报医务部门备案。
八、外出会诊的资料归档
1.会诊结束后，申请科室需将外出会诊相关资料进行整理，包括会诊申请表、会诊记录、患者病历等。
2.整理归档的资料需保证真实、完整、准确，以便于后续查询和评估。
3.医务部门应定期对归档资料进行检查，确保资料管理的规范性和完整性。
3.结合会诊实践，开展病例讨论和经验分享，促进医务人员之间的学习与成长。
二十六、外出会诊的法律法规完善
邀请院外专家会诊申请审批表
注：本审批表一式两份，医务科和科室各保存一份。
洪湖大沙湖医院
邀请院外专家会诊申请审批表
患者姓名
夏传芝
性别
女
年龄
73岁
住院号
20140041
科室
外科
床号
52床
入院日期
2014.1.4
目前诊断
胆囊结石、胆总管结石。
病历摘要
主因“尿黄、乏力一周”入院,否认高血压、糖尿病、冠心病，否认药敏史。PE：T36.8℃、P88bpm、R20bpm、BP100/60mmHg.营养中等,发育正常,神清，表情自如，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜中度黄染，浅表淋巴结未及，双瞳等大等圆，巩膜黄染，对光发射灵敏。颈软，心率88次/分,率齐,各瓣膜间未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,腹平软，剑突下右上腹深压痛,无反跳痛,Murply可疑,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛肠鸣音存在,移动性浊音阴性，四肢肌力正常。辅检同病历所示，请会诊协助手术麻醉。
邀请专家
武汉中南医院医院普外及麻醉科室乔建国和占大兴
会诊目的
□协助诊断□协助治疗□协助手术□协助其他
申请人
（患方）
意见
我自愿申请：邀请上级医院专家会诊，（愿意/不愿意）负担全部会诊费用（劳务、交通、食宿等费用）。
患方签名：年月日
科室审批意见：
科室主任：年月日
医务科审核意见：
医务科：年月日
关于邀请院外专家会诊的管理规定
湘潭市第一人民医院
关于邀请院外专家会诊的管理规定
为规范本院邀请外院专家来院会诊，特修订本制度。
1、因工作需要需请外院专家来院会诊或手术者，由所在科室主任提出申请，经医务科审核，主管院长批准，特殊病例需院长批准，通过正常程序进行。
2、疑难危重病人邀请外院专家来院会诊前，必须先本院多学科会诊。
3、违反专科收治及手术的病例，不得邀请外院专家来院会诊或手术。
4、与其他科室关联密切的手术，如三个普外科、两个骨科、耳鼻咽喉科与头颈外科、妇科与产科间，申请外院专家来院手术前，必须先请本院相关科室专家会诊或多学科会诊，但家属主动要求的可以除外。
5、应邀专家由申请科室负责提名和联系，但专家必须具备高级职称、有专科特长。
6、医院审批同意后，由申请科室确定会诊或手术时间，填写会诊邀请函，医务科加盖公章后传真给会诊医疗机构或交由应邀专家。
复印件留医务科和科室保存。
7、患方主动要求或科室建议下患方采纳的邀请，专家会诊费、住宿交通费等，由患方全部支付。
8、特殊病例属医院根据诊疗需要决定的邀请，专家会诊费、住宿交通费等，由院方承担，由医务科核实后交主管院长审批，院长批准签字后交财务科按规定办理。
9、受邀专家在院从事临床诊疗活动，如发生医疗不良事件，按本院的医疗事件处理，除特殊情况，不追究专家个人及所在医院责任。
10、未经医院允许不得邀请院外专家来院会诊，否则发生的医疗纠纷或事故由该科室承担全部责任，医院不承担任何责任。
11、违背本规定者，通报批评，医院不报销费用外，另罚款科主任100元每次。
12、本规定自一医社区医务科公告栏发布日起实施，原同类制度废止。
Xx医院邀请院外专家来院会诊的规定
Xx医院邀请院外专家来院会诊的规定
一、各科室邀请外院专家来院会诊统一由医务科负责，并建立院外专家会诊档案，定期向院领导汇报。
急诊会诊可先经医务科或分管院领导同意，会诊结束后补办相关手续。
二、经治科室或主管医师在申请院外专家来院会诊时，必须符合患者病情需求或者是患者及家属要求。
会诊申请前，必须认真征求患者及其家属的意见，填写《院外专家会诊申报表》，归入患者病因资料。
三、邀请院外专家来院会诊，必须由所在科室主任提出会诊申请并填写《院外专家会诊申请表》，报医务科备案批准。
所请专家在所属专业内应具有较高的造诣，原则上应在三级以上医疗机构内供职且对患者病情不超出该专家的专
业范围，具有副高以上的专业技术职称。
四、医务科在接到科室会诊申请后，应根据情况认真审核，并及时向拟邀专家所在医疗机构出具书面邀请函。
五、会诊结束后，经治科室必须将会诊结果及时通报医务科。
除特殊情况外会诊所发生的一切费用由患者本人承担。
六、科室邀请院外会诊原则上由科室或医务科联系并指定会诊医疗机构及会诊医师；若患者及家属未经医院批准擅自指定会诊医疗机构或会诊医师，因此而引发的医疗纠纷由患者本人负责。
邀请外院专家手术会诊的规定
邀请外院专家会诊（手术）的规定为了掌握各科医疗诊治动态，利于学科发展，避免资源浪费以及医疗纠纷，现就邀请院外专家会诊事宜作如下规定：1、经院内会诊不能确诊的疑难病例；病情复杂、其治疗方案不能确定者；复杂手术须院外专家指导者；特殊患者等，科室可申请院外会诊，院外会诊必须经医务科批准，通过正常程序进行，程序如下：⑴、申请院外专家会诊前须征得患者及其亲属同意，并告之会诊目的及费用。
⑵、申请院外专家会诊须经科室主任同意，由经治医师填写会诊邀请函。
⑶、填写后的会诊邀请函反馈到医务科，医务科同意后，经治医师在医务科进行登记，登记内容包括会诊时间、被邀请医院、被邀医师、职称等情况，登记完成后（填写重大手术审批表），医务科或科主任负责与有关单位联系并将邀请函传至有关单位。
⑷、若在时间紧迫的情况下，经医务科审批备案后，科室医生可将邀请函带回科室，待邀请专家会诊后将邀请函带回其单位医务科。
⑸、邀请院外专家会诊时，应由科室主任或副教授以上人员接待并主持会诊，详细做好会诊记录。
⑹、邀请专家会诊的住宿、交通费及会诊费原则上由患者支付，但重点支持项目或特殊情况的会诊，根据具体情况而定。
⑺、未报经医务处同意，擅自邀请的院外会诊，不予接待，引发的医疗费用、医疗纠纷及事故，医院不予受理。
2、受邀来院手术或会诊人员必须选择有专科特长，取得执业资格的副高级以上专业人员。
3、与相关专业专家联系确定手术日期及手术方式。
术前3—5天将待手术病人收入病房进行全面系统问诊、体检及辅检，完善术前准备。
认真进行术前讨论，制定围手术期医疗、护理计划、留取术前资料。
将病人全面情况反馈至拟邀手术专家，进一步落实手术日期及方式。
4、就我院讨论意见及院外专家意见与患者及其家属进行反复、全面沟通，阐明手术利弊、手术风险、围手术期注意事项，取得患者及家属同意，并签署手术同意书、会诊邀请函。
5、手术前请专家床边查看待手术病人。
受邀专家必须亲自查阅病历、各种检查结果，亲自检查病人，明确诊断，确认手术适应症、手术部位并作切口标记。
医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度
医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度一、背景介绍：在临床工作中，经常会遇到令人疑难的病例，需要多学科的专家共同参与诊断和治疗。
为了实现最佳的医疗效果，医疗机构需要建立医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度，允许医师外出会诊和邀请院外专家参与会诊，以满足患者的需求。
二、医师外出会诊制度：1.外出会诊的条件：医师外出会诊必须符合一定的条件，如病例临床疑难，需要进一步确诊或治疗的情况，需要特殊治疗设备或技术的情况等。
2.外出会诊的程序：医师外出会诊必须经过医院相关部门的审批，并按照规定的程序进行申请和安排。
3.外出会诊后的报告：医师外出会诊后，必须向所在医院汇报会诊情况和结果，以便记录和跟进治疗。
三、邀请院外专家会诊制度：1.院外专家邀请的条件：邀请外部专家会诊必须符合一定的条件，如病例临床疑难，需要专门的学科知识或技术支持的情况等。
2.院外专家邀请的程序：邀请院外专家会诊必须经过医院相关部门的审核和批准，并按照规定的程序进行邀请和安排。
四、医师外出会诊和邀请院外专家会诊的管理：1.严格的审批制度：医院应建立严格的审批制度，确保医师外出会诊和邀请院外专家会诊符合规定的条件和程序。
2.健全的协作机制：医院应与外部的诊断中心、专科医院等建立良好的合作关系，确保会诊过程中的信息传递和协作顺畅。
3.专业的跟踪调查：医院应建立医师外出会诊和邀请院外专家会诊的记录和跟踪调查系统，监督和评估会诊的效果和质量。
五、医师外出会诊和邀请院外专家会诊的益处：1.提高诊断和治疗水平：医师外出会诊和邀请院外专家会诊可以获得其他医生或专家的意见和建议，提高治疗的准确性和有效性。
2.促进学术交流和合作：医师外出会诊和邀请院外专家会诊可以促进医院与其他医疗机构或专业团体的学术交流和合作，提升医疗机构的声誉和学术水平。
3.满足患者需求：医师外出会诊和邀请院外专家会诊可以满足部分患者对于专业诊断和治疗的需求，提高患者的满意度和医疗服务质量。
六、结语：医师外出会诊和邀请院外专家会诊是提高医疗服务质量和医疗水平的重要举措。
外请专家会诊与手术管理制度
外请专家会诊与手术管理制度（试行）为加强我院外请专家会诊与手术管理工作，保障医患双方合法权益，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》及《医师外出会诊管理的暂行规定》等相关规定，结合我院实际，特制定外请专家会诊与手术管理制度。
一、外请专家会诊手术要求1、外请专家来院开展会诊与手术，必须在我院医疗机构执业许可证诊疗科目范围之内，同时，我院的技术力量、设备、设施等能够为会诊与手术提供必要的医疗安全保障。
2、外请专家原则上应为三甲综合医院或专科医院相关专业的高级职称医师,会诊与手术邀请不得超出专家的执业范围。
如开展限制类医疗技术的，医院须已完成限制类医疗技术备案，且外请专家具备相应限制类医疗技术岗位资质。
3、申请会诊与手术科室不得违反专科收治原则。
二、外请专家会诊与手术程序（一）外请专家提出1、疑难复杂病例经科内或院内会诊后，诊断仍不明确，或治疗上仍存在困难。
本院具备开展条件但目前未开展、或开展尚不成熟的重大、疑难手术，经主管医师与患者、近亲属或授权委托人沟通后，征得患者、近亲属或授权委托人同意的。
2、为节省医疗费用或便于家人照顾，患者家属主动提出的。
（二）申请程序1、主管医师向患者、近亲属或授权委托人告知会诊目的、费用等情况，征得患者、近亲属或授权委托人同意并签署《患者（家属）邀请外院专家来院会诊手术申请书》（附件1）。
2、主管医师填写《外请专家会诊手术审批表》（附件2）,申请科室主任签字同意后，报医务科审批、备案，涉及重大手术的，医务科上报主管院长审批后方可实施。
3、申请科室主任协助医务科，与拟邀请会诊医师所在医院的管理部门通过电话、微信、传真、E-mai1等形式取得联系，发送《医疗机构会诊邀请函》（附件3）,简要介绍患者病史、陈述会诊目的，并约定会诊时间及地点。
（Ξ）会诊与手术前准备1、外请专家会诊与手术前，必须有科内讨论或院内会诊记录。
2、主管医师完成各种必要记录，检查检验结果附于病历中，影像资料收集齐全。
邀请院外会诊制度
邀请院外会诊制度目的：为了规范我院邀请院外专家会诊管理，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，结合我院实际情况制定本制度。
范围：临床、医技科室1.院外会诊对象是指：1.1 疑难病例；1.2 有合并症或者并发症非本院专家所能解决者1.3 治疗两周以上疗效差，患者及家属不满意者1.4 患者本人积极要求会诊者。
2.所有院外会诊必须由科主任提出，主管医生按照《病历书写基本规范》填写院外会诊邀请函及会诊单（各一份）交予科主任签字后（若主任外出，必须由科务代理人员代签）交由医务科备案并盖章，由医务科邀请外院专家进行会诊；2.1 科室自行联系院外专家会诊科室，在联系好会诊专家后，由主管医师按照上述步骤填写会诊申请并经主任或者科务代理人员签字，交由医务科备案并盖章，由医务科与邀请专家所属卫生院进行备案；2.2 限期手术需邀请院外专家协助手术科室必须在手术前至少一天由科室按照常规院外会诊邀请程序提出院外会诊申请，医务科邀请专家进行术前会诊，若会诊专家能够协助手术，手术时间由会诊专家与经治科室协商决定；2.3 急诊手术需要外院专家协助手术科室，由科室按照常规院外邀请会诊程序填写院外会诊邀请函及会诊单（各一份）后交予医务科，由医务科紧急邀请外院专家进行会诊。
3.以上情况，经治科室必须在提出申请前向患者或者代理人说明会诊、费用等情况，并征得患者或者代理人同意。
由卫生院支付的会诊费用按相关文件执行。
4.被邀请的院外专家必须符合相关法律法规、政策规范的职业要求。
检查、治疗申请单和报告单书写规范与要求目的：规范院内检查、治疗申请单及检查报告单，提高医疗质量，结合我院实际，特制定本制度。
范围：临床、医技科室1.基本要求1.1 检查、治疗申请单和报告单的书写必须符合卫生部《病历书写基本规范》2010 年版的“基本要求”。
1.2 检查（含检验，下同）、治疗申请单必须填写患者姓名、性别、年龄、门诊科别或病室、病床、住院号、临床诊断、申请医师姓名、申请单填写时间（年、月、日，急诊检查需填写时、分）。
医院邀请院外专家会诊申请知情同意书【范本模板】
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医护人员陈述:
我已经将患者需要邀请院外专家会诊的重要性和必要性以及拒绝或者放弃邀请院外专家会诊的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于邀请院外专家会诊的相关问题。
＊**人民医院
邀请院外专家会诊申请知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
由于以下原因:□ 1。患方要求、□ 2。 患者病情需要，拟邀请医院科 专家来院会诊（或手术）.以便
□明确诊断;□指导治疗；□会诊手术。
但会诊后所确定的诊断、治疗方案(或手术)，不一定能达到预想的效果,也可能发生无法预料或不能防范的医疗意外及并发症等.医护人员Fra bibliotek名签名日期年月日
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我(或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医师已把需邀请院外专家会诊对我的疾病的重要性和必要性对我详细说明，我表示充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及并发症,自愿支付会诊（或手术）的相关费用(包括专家会诊差旅费、交通费、劳务费等），并全权负责签字同意邀请会诊（或手术）.我并未得到会诊后所确定的诊断、治疗方案（或手术）百分之百成功的许诺。
医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度
3.3对会诊过程中存在的问题，及时采取措施予以整改。
四、法律责任
4.1医师外出会诊及邀请院外专家会诊过程中，如发生医疗纠纷，按照国家相关法律法规及医院规定处理。
4.2医师在会诊过程中，应严格遵守医疗法规，确保医疗安全。
13.2跨区域会诊协作应明确会诊双方的权利义务，保障患者的合法权益。
13.3医务部门应制定跨区域会诊协作流程，提高会诊效率，降低患者就医成本。
十四、紧急会诊处理
14.1对于紧急病情，医师应立即向医务部门报告，启动紧急会诊程序。
14.2紧急会诊的申请、审批、安排等环节应简化流程，确保在第一时间内为患者提供救治。
医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度
一、医师外出会诊
1.1医师外出会诊申请
医师在接诊过程中，如遇患者病情复杂或危重，本院医疗条件无法满足救治需求时，可向医务部门提出外出会诊申请。
1.2会诊审批
医务部门在接到医师外出会诊申请后，需在2个工作日内完成审批。审批通过后，通知申请人及相关科室。
1.3会诊安排
医务部门负责与受邀医院联系，安排会诊时间、地点等相关事宜。同时，通知申请人做好会诊准备。
九、会诊争议处理
9.1如会诊过程中出现争议，应首先通过协商解决。
9.2协商无果的情况下，可向医院医疗纠纷调解委员会申请调解。
9.3如调解仍无法解决问题，可依法向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。
十、会诊制度的宣传与教育
10.1医务部门应定期组织会诊制度的宣传教育活动，提高全院职工对会诊制度的认识。
10.2通过患者教育，提高患者对会诊制度的了解，保障患者的知情权和选择权。