医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)
应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量(杨旭丽)
P D C A应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量南昌大学第一附属医院质 控 科 杨 旭 丽医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用象湖院区院本部高新院区建筑面积（㎡）67.2万22.5万 2.9万开放病床数3200张3200张600张1 个国家 211 重点建设学科 —— 消化内科1 个国家级基地 —— 国家药物临床试验基地（15 个专业，I期病房）呼吸系统疾病获得国家发改委、国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程建设项目”8个国家临床重点专科消化内科神经外科心脏大血管外科重症医学科呼吸内科烧伤科疼痛科急诊科7个国家卫健委专培基地呼吸与危重症心血管神经外科重症医学科口腔颌面外科老年病重症医学科普外科u通过HIMSS 6级评审的医院-中国大陆及港澳台地区第19家u通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评测u中国医院竞争力.医院信息互联HIC100强第18位u通过国家互联互通标准化成熟度测评医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用培训督查反馈整改持续改进制度PDCA 循环1、建立质量安全管理组织架构2、构建医疗质量与安全制度体系3、医疗质量制度培训4、医疗质量与安全实行常态化监督与检查5、开展以问题为导向的质量与安全行政大查房6、以医疗问题为导向的持续改进活动7、 核心制度信息化闭环管理：会诊制度、 危急值制度8、医疗质量与安全考核体系医疗安全与质量管理体系建设1、医疗质量安全组织架构Ø成立由医院主要领导担任主任委员的委员会Ø成立以科主任为组长的科室质量安全管理小组主任委员：院长、书记副主任委员：副院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术审核管理委员会医疗技术审核管理委员会病案管理委员会医疗事故技术鉴定委员会临床用血管理委员会药事管理与药物治疗学委员会临床路径管理委员会医院伦理委员会行风建设委员会护理质量与安全管理委员会委员：临床医技科室负责人、医务处、护理部、药学部、党办、信息处、装备处、质控科、病案科、感控处、行风办、运营部、财务处等部门负责人Ø2017年汇集医疗质量与安全相关制度、流程、预案，职责、考核，汇编《2017医疗质量与安全管理体系》，2020年重新修订。
PDCA循环图及应用案例
配合护理人员实施具体措施,教会正确使用便器, 尿壶等.
C：检查
1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查, 发现问题及时反馈给相关人员,必要时给予 相应处罚.
施. 2、终末质量 新生儿脐部的情况做好相关记
录.
一个月后护士长分析检查情况
A：评价结果
1.护士基本能严格执行护理措施. 2.新生儿脐部感染率明显下降. 3.脐部残端5天愈合率达到84%.
PDCA 案例应用二
P1：分析现状
某医院骨科病区长期 卧床患者压疮发生≥3%.
P2：原因分析
1、护士因素：护士工作责任心不强,未做到勤翻身, 皮肤状况评估不及时,对压疮的危害性认识不够.
（三）鱼骨图分析法的步骤
1、查找要解决的问题,把问题写在鱼骨的头上； 2、讨论问题出现的可能原因,尽可能多的找出问题. 3、把相同的问题分组,在鱼骨上标出； 4、根据不同问题,总结出正确的原因； 5、拿出任何一个问题,研究为什么会产生这样的问
题.
（四）绘图过程
1、填写鱼头（按为什么不好的方式描述）,画 出主骨（鱼脊）.
量方法 7.3总结失败的教训并制定纠偏措施
步骤 8. 处理遗留问题
8.1 所有问题不可能在一个PDCA循环 中全部解决Байду номын сангаас遗留的问题会自动转进下一个 PDCA循环,如此,周而复始,螺旋上升.
PDCA 的八个步骤
P (计划)
选择课题 设立目标 提出最佳方案 制定措施计划
D (执行)
执行计划
C (检查)
医院pdca改进案例
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
送检专项检查。 • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报
PDCA循环的特点
7
• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA循环的特点
8
• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的.
• 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化 执行流程。 • （4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的 科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。
• 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动 ，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的 沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规 定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合 的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需 继续改进的问题。
7、D阶段—各科室根据下发通知要求及培训 ，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二 内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU 全院
送检例数 1 10 2 5 12 2 1 0 1 4 10 10 58
治疗性使用抗菌药物例数 6 18 5 14 28 4 1 3 1 5 22
医院PDCA改进案例
实时调整
根据监控结果，及时调整 改进措施，以确保改进过 程始终沿着正确的方向进 行。
收集数据和信息
收集数据
通过各种途径收集与改进目标相 关的数据和信息，包括患者满意 度、医疗质量指标、成本效益等。
分析数据
对收集到的数据进行深入分析，以 了解改进措施的效果和潜在问题。
分析检查结果
分析检查过程中发现的问题和 不足，包括医疗流程、服务态 度、设施设备等方面的问题。
深入挖掘问题产生的原因，包 括管理、制度、人员等方面的 因素。
针对问题制定相应的改进措施， 为下一轮PDCA循环提供依据。
总结经验和教训
总结改进过程中的经验和教训，包括 成功案例和失败案例的总结分析。
针对失败案例进行深入分析，找出原 因并制定相应的改进措施，避免类似 问题再次发生。
报告结果
将数据分析结果报告给相关人员， 以便及时调整改进措施和决策。
05
C阶段：Check检查
检查改进效果
总结改进措施实施后的效果，包括患者满意度、医疗质量、工作效率等方面的变化。 分析改进措施对医院整体运营的影响，包括财务指标、员工满意度等方面的变化。
对比改进前后的数据和指标，确定改进措施的有效性和可持续性。
医院将改进成果纳入医院文化，鼓励员工在日常工作中持续改进，不断提高医疗服务质量。
谢谢观看
医院pdca改进案例
目录
• PDCA循环简介 • 医院背景介绍 • P阶段：Plan计划 • D阶段：Do执行 • C阶段：Check检查 • A阶段：Act行动
01
PDCA循环简介
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
医疗质量持续改进中的运用案例分析(鱼骨头及PDCA环工具应用)---急救抢救室
XXX医院质量管理与持续改进典型案例报告案例：在医务科质控检查，发现门诊医生急救知识不够扎实。
二、P1:分析影响因素及主要因素P2:制定整改措施1.医务科向医生通过案例培训讲解急救知识不熟悉危害性及提高急救业务知识重要性。
2.调整培训制度，简化学习项目，优化急救知识学习，增加急救知识与现实工作联系。
门诊科室加强培训及医生急救知识培训考核。
3.责令门诊科组长加强质控督查，改进急救知识学习模式，发现问题及时开展环节质量整改。
4.向相关科室及主任、责任医师下发医疗质量警示。
D：实施1.医务科制作《医疗质量与安全管理季度简报》下发各科室进行通报。
2.医务科对相关医生进行面谈，责令整改。
3.医务科给相应科室下发《医疗质量警示》。
4.对责任医师按照奖惩制度进行经济处罚。
5.院周会分管领导再次强调流行病学史询问及书写的要求。
C:检查实施了相关措施后，科室QQC(质量小组)及医务科对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查。
检查内容：--环节质量每位医师是否严格执行整改措施--终末质量门诊病历质控小组审核急诊知识掌握情况做好相关记录将查出问题反馈给科室，科室进行原因分析并提出整改措施。
医务科评价，检查进入第二个循环。
A:评价结果1.相关医生急救知识考核成绩明显提高。
2.其他临床医师均急救知识考核优秀，急救流程优化。
3.新冠肺流行病学史更新工作仍需不断加强，持续保持整改后成效。
下一个PDCA循环：对于“发现门诊医生急救知识不够扎实”再次分析、制定整改措施、实施、检查、评价。
XXXXX医院2022.7.18。
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续性的质量管理方法，它在护理质量持续改进中具有重要的应用价值。
本文将通过一个案例分析，展示PDCA在护理质量持续改进中的运用。
案例背景：某医院的护理部门因护理质量问题频发而备受关注。
护理部门决定运用PDCA方法来持续改进护理质量。
第一阶段：计划（Plan）在第一阶段中，护理部门确定了改进目标，并制定了相关的计划。
1. 护理质量问题的识别：护理部门通过分析护理质量差异数据、病患意见反馈以及医疗事故数据等，识别出质量问题的主要领域和原因。
2. 确定改进目标：通过分析识别出的质量问题，护理部门确定了改进目标，例如减少病患跌倒、提高药物管理准确性等。
3. 制定改进计划：护理部门为实现改进目标制定了详细的改进计划，包括人员培训、工作流程优化、设备购置等。
第二阶段：实施（Do）在第二阶段中，护理部门按照制定的计划，开始实施改进措施。
1. 人员培训：为了提高护理质量，护理部门对护士进行了相关培训，包括疾病知识、护理技能、沟通技巧等。
2. 工作流程优化：护理部门重新评估了工作流程，并与相关部门合作，改进了病房内的物品摆放和病患护理计划的编制流程。
3. 设备购置：为改善药物管理准确性，护理部门购置了新的药物管理设备，例如自动输药系统和电子药品扫描仪。
第三阶段：检查（Check）在第三阶段中，护理部门进行了改进措施的检查和评估。
1. 数据收集：护理部门收集了改进措施实施后的相关数据，包括质量指标、病患满意度调查结果等。
2. 数据分析：通过分析收集到的数据，护理部门评估了改进措施的效果，是否达到了预期的改进目标。
3. 问题识别：通过对数据的分析，护理部门找出了改进措施中存在的问题，并进行了问题识别和分类。
第四阶段：行动（Act）在第四阶段中，护理部门根据检查结果，采取相应的行动措施。
1. 对问题进行分析：根据问题识别得出的问题，护理部门进行了深入的分析，找出了问题的原因。
PDCA在医疗质量管理中的应用
02
PDCA循环在医疗质量管理中 的应用
计划阶段（P）
01
02
03
制定医疗质量目标
明确医疗质量管理的短期 和长期目标，确保目标具 有可衡量性、可达成性和 可追踪性。
分析现状
收集医疗质量管理的相关 数据和信息，分析当前存 在的问题和不足，识别改 进的机会。
制定改进措施
根据现状分析结果，制定 针对性的改进措施，明确 责任人和完成时间。
的改进措施
04
加强医疗安全培训，提高医护
人员风险意识
05
建立完善的医疗事故报告和追
踪机制，及时处理和预防类似
事故再次发生
06
05
结论
PDCA循环对医疗质量管理的意义
提升医疗质量
增强团队协作
PDCA循环通过持续改进和优化医疗流程， 提高医疗服务的效率和质量，降低医疗差 错和事故的发生率。
PDCA循环强调跨部门、跨专业的团队协作 ，促进医护人员之间的沟通与配合，形成 共同改进的目标和动力。
PDCA在医疗质量管理中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PDCA循环概述 • PDCA循环在医疗质量管理中的应用 • PDCA循环在医疗质量管理中的优势 • PDCA循环在医疗质量管理中的实践案例 • 结论
01
PDCA循环概述
PDCA循环的定义
总结词
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划、执行、检查 、处理四个阶段不断循环，持续改进工作过程，提高工作效 率和产品质量。
THANK YOU
加强培训和沟通，确保医 护人员熟悉新流程
详细描述
应用PDCA循环，重新设计 流程，简化操作步骤
收集患者反馈，持续改进 服务质量，提高患者满意
急诊pdca案例分析
急诊pdca案例分析急诊PDCA案例分析。
在医疗领域，PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种常见的管理方法，用于持续改进和问题解决。
下面我们将通过一个急诊PDCA案例来详细分析这一管理方法在实际应用中的效果。
首先，我们来看一位急诊科室的医生在实践中遇到的问题。
由于患者数量激增，医疗资源紧张，导致急诊科室排队等候时间过长，患者满意度下降，医护人员工作压力增大，甚至出现医疗事故的风险。
面对这一问题，医院决定采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院制定了计划（Plan）。
他们分析了急诊科室的工作流程，找出了瓶颈和问题所在，确定了缩短等候时间、提高患者满意度、减轻医护人员工作压力的目标。
然后，他们制定了具体的改进方案，包括增加急诊科室的医疗资源投入、优化流程、提高医护人员的工作效率等。
接着，医院开始执行（Do）这些改进方案。
他们增加了急诊科室的医疗设备和人员数量，优化了患者就诊流程，提高了医护人员的工作效率。
他们还加强了患者教育，引导患者正确使用医疗资源，减少不必要的就诊。
这些举措在一定程度上缩短了患者的等候时间，提高了患者满意度。
随后，医院进行了检查（Check）。
他们对改进方案的执行效果进行了评估，发现患者等候时间虽然有所缩短，但仍未达到预期目标，患者满意度虽有提高，但提升幅度不够大，医护人员工作压力仍然较大。
因此，他们意识到需要进一步改进。
最后，医院采取了行动（Act）。
他们对之前的改进方案进行了调整和优化，增加了更多的医疗资源投入，进一步优化了就诊流程，加强了患者教育和医护人员的培训。
经过这一轮的改进，急诊科室的患者等候时间得到了进一步缩短，患者满意度也得到了显著提高，医护人员的工作压力也有所减轻。
通过这个急诊PDCA案例分析，我们可以看到PDCA循环管理方法的有效性。
通过不断地循环执行PDCA，医院成功地解决了急诊科室排队等候时间过长、患者满意度下降、医护人员工作压力增大等问题，实现了持续改进和问题解决的目标。
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医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例
提高放射科医务人员手卫生依从性
➢问题聚焦：
由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。
大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。
手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
严格执行手卫生是每位医务人员的责任。
➢现状与原因：
医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。
1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。
随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。
由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。
放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。
根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。
为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。
我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图
➢PDCA循环：
P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻
2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置
3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈
4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训
5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训
6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等
改进开始时间：2015年01月至2015年06月
D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻
2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态
3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充
4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等
5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂
6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）
7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教
改进前（1）改进前（2）
改进后（1）改进后（2）
图3改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图
C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）
表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化
图42个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析
A：1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等
2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进
3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯
4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。