大病历模板27872

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完整大病历

大病历模板姓名：住址：XX 省市性别：男原籍：XX 省市年龄：XX岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2015-06-03职业：农民病史采集时间：2015-06-03 15:30民族：汉族记录时间：2015-06-03 16:00过敏史：未发现病史陈述者：患者本人主诉：左侧腰腹疼痛5 小时现病史：缘于入院 5 小时前无明显诱因出现左侧腰腹疼痛，程度中等，呈持续性胀痛，未向他处放射；伴尿频、尿急，伴血尿，尿中带血，呈淡褐色，量较少。

无昏迷、意识障碍，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、端坐呼吸，无腰酸、腰痛、血尿等不适。

今为进一步治疗就诊我院，门诊检查提示左侧输尿管结石伴左肾轻度积水。

拟“左侧输尿管结石伴左肾轻度积水” 收住入院。

自本次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体力体重未见明显变化。

既往史：既往体键。

否认高血压、糖尿病史、冠心病史。

否认“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。

否认病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史，否认药物、食物过敏史；无输血、外伤、手术及中毒史。

预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。

循环系统：无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。

消化系统：无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。

造血系统：无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。

内分泌与代谢系统：无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。

神经精神系统：无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。

完整大病历模板

住院志姓名：职业：性别：住址：年龄：入院日期：民族：记录日期：籍贯：病史陈述者：婚姻：可靠程度：主诉：现病史：患者自发病以来精神食欲可，睡眠可，大小便未见明显异常，体力、体重无明显减轻。

既往史：否认肝炎、结核及其它传染病史及接触史；否认糖尿病、高血压、冠心病、肾脏病病史；预防接种史不详（或随社会）；否认重大外伤及手术史；否认输血史；否认食物药物过敏史。

系统回顾：头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、声音嘶哑。

呼吸系统：无咳嗽、咳痰、喘憋；无咯血、胸痛、呼吸困难，无低热、盗汗。

循环系统：无活动后气促、下肢水肿；无心悸、心前区疼痛、晕厥；无端坐呼吸；无血压增高。

消化系统：无食欲减退、恶心、呕吐、返酸、嗳气；无腹胀、腹痛、腹泻、便秘；无呕血、黑便、便血及黄疸。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛；无血尿、腰痛；无排尿困难、夜尿增多、尿量异常及颜面水肿，无阴部瘙痒、阴部溃烂等。

血液系统：无乏力、头昏、眼花、耳鸣；无苍白、黄染，无皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、皮下出血；无淋巴结肿大、肝脾肿大及骨痛。

无心悸、舌痛，吞咽困难、恶心；无烦躁、记忆力减退；营养，消化，吸收状况代谢及内分泌系统：无多食、多饮、多尿；无怕热、多汗、怕冷、畏寒；无头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、水肿；无显著肥胖、明显消瘦；无毛发增多、毛发脱落、色素沉着；无肌肉震颤及痉挛；无烦躁、性格、智力改变；无闭经、产后大出血、性功能改变；骨骼、甲状腺、体重肌肉骨骼系统：无关节痛、游走性关节痛；无关节变形、关节红肿；无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、肌肉痛及肢体无力；无外伤，运动障碍、骨折、关节脱位、先天畸形神经系统：无头晕、头痛、眩晕及晕厥；无记忆力减退、视力障碍、失眠；无意识障碍、感觉异常、瘫痪、抽搐。

精神状态：有无情绪改变，焦虑、易于、幻觉、妄想、定向力障碍等，有时还应了解其思维过程、智力、自知力体格检查T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg 一般状况：发育正常，营养良好，意识清晰，无急慢性病容，表情自然，自主体位，步入病房，查体合作。

大病历书写范文

大病历书写范文病历书写范文：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2020年10月15日主诉：患者张三主诉右腹痛已一个星期，伴有恶心，呕吐，食欲不振。

疼痛程度为5/10，经常性发作，加重后稍有缓解。

现病史：患者于一周前无明显诱因开始出现右腹痛，最初轻微，但逐渐加重。

同时伴随恶心，呕吐，食欲下降。

患者没有发热，没有排便或排尿问题。

没有肠鸣音异常，没有便血或黑便。

目前没有体重减轻或乏力症状。

既往史：患者有高血压病史，长期口服降压药物控制，无其他慢性疾病史。

无手术史，无过敏史。

个人史：患者无吸烟、喝酒史。

平时饮食规律，没有特殊饮食偏好。

日常生活正常，没有心理压力。

家庭史：无特殊家族遗传病史。

体格检查：一般情况良好，意识清楚。

体温36.8℃，血压130/80mmHg，心率80次/分钟。

腹部检查见右上腹压痛点，肠鸣音正常，无明显包块。

其他系统检查未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常，血红蛋白、血小板计数正常。

肝功能：肝功能检查值正常。

肾功能：肾功能检查值正常。

血糖：血糖值正常。

腹部超声检查：发现胆囊内有结石，胆囊壁增厚，胆囊内有轻度积液。

初步诊断：根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为胆囊结石病。

治疗计划：1. 对患者进行腹部B超进一步确认诊断。

2. 给予轻度镇痛药物缓解疼痛。

3. 给予抗恶心药物减轻恶心、呕吐症状。

4. 给予胆囊保护药物控制胆囊炎症。

5. 给予患者相关饮食指导，避免高脂食物摄入。

随访计划：患者安排复查腹部超声检查结果，并根据结果进行进一步治疗调整。

签名：医生姓名时间：2020年10月15日。

大病历入院病历范文

大病历入院病历范文入院病历科室：外病区：一姓名：*** 性别：女年龄：23 住址：**********籍贯：*** 职业：学生婚姻：未记录时间：20XX年6月24日19:50病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：右膝右足疼痛30分钟现病史：患者因“右足右膝疼痛30分钟”入院。

入院前三十分钟因车祸致右膝右足擦挫伤伴疼痛，右足背三处擦伤，右膝约一3cm挫伤。

无原发性昏迷，无逆行遗忘，无恶心呕吐。

既往史：青霉素过敏。

否认传染病史，否认外伤手术输血史。

无疫区居住史及疫水接触史。

系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史。

否认肺结核病人接触史。

循环系统：否认胸痛、胸闷史，无高血压史。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛史，无血尿、蛋白尿。

消化系统：无恶心呕吐，无反酸嗳气，无慢性腹泻腹痛史。

内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史。

造血系统：无皮肤紫癜或皮下出血史。

无鼻出血史。

神经精神系统：无头晕、头痛。

无意识障碍或癫痫发作史。

运动系统：无关节疼痛及运动障碍史。

个人史：休息生活规律，无不良嗜好。

月经史：14 7/28 08.6.1家族史：无遗传病史。

体格检查T:36.5℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:96/70mmhg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，语言清晰，查体合作。

皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。

淋巴结：枕部、颈部、颏下、颌下、锁骨、腋窝、腹股沟处淋巴结未扪及肿大。

头颅及五官头颅：头颅无畸形，头发浓密，分布均匀。

眼部：无倒睫，无脱眉，活动自如，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳部：听力正常，外耳道无脓液流出，耳廓、乳突无压痛。

鼻部：鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，无流涕流血，鼻窦区无压痛。

口腔部：口唇无发绀，无龋齿、缺齿，牙龈无红肿。

舌红苔薄黄。

扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称无畸形。

胸式呼吸为主。

出院病历(大病历)书写模板

出院病历(大病历)书写模板1.基本信息病案号：[填写病案号]姓名：[填写患者姓名]年龄：[填写患者年龄]性别：[填写患者性别]入院日期：[填写入院日期]出院日期：[填写出院日期]主治医师：[填写主治医师姓名]2.主诉填写患者主诉，描述患者出院前的主要症状和不适感受]3.现病史填写患者出院前的病情变化，详细描述患者入院后的主要症状、体征及治疗情况]4.既往史4.1 个人史填写患者个人史，包括个人生活习惯、工作环境等与疾病相关的信息]4.2 家族史填写患者家族史，包括患者亲属中是否有与当前疾病相关的病史]4.3 过敏史填写患者是否有过敏史，包括对药物、食物、环境等过敏反应的描述]5.体格检查填写患者出院时的体格检查结果，包括身高、体重、血压、体温等指标，以及相关器官或系统的测量数据和体征描述]6.辅助检查填写患者出院时的辅助检查结果，包括各类化验、影像和其他检查的检查项和结果]7.诊断填写患者出院时的疾病诊断，包括主要诊断和次要诊断，并注明确诊依据和诊断时间]8.治疗经过填写患者出院期间的治疗过程，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等措施的描述和效果评估]9.出院医嘱填写患者出院后需继续遵循的医嘱，包括用药、饮食、休息和注意事项等]10.出院小结填写患者出院小结，总结患者住院期间的病情变化、治疗效果、转归情况，以及对患者的建议和预后评估]以上是出院病历(大病历)书写的模板，具体内容根据患者实际情况进行填写。

请医生在填写病历时，详细、准确、客观地描述患者的病情和治疗过程，以便于其他医务人员对患者进行继续诊疗和护理工作。

病历模板大病历

完整病历住院号姓名：职业：性别：住址：年龄：病史陈诉者：婚姻：可靠程度：（仅供参考、基本可靠、完全可靠）籍贯：联系人：民族：联系电话：入院日期：记录日期：主诉：病人就诊的主要症状或体征及持续时间（主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。

主诉不能超过20个字）。

现病史：1.起病情况：发病日期、时间、发病急缓，前驱症状，可能的病因和诱因。

2.主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。

3.病情的发展与演变：包括起病后病情是持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转；缓解或加重的因素等。

4.伴随症状：各种伴随症状的出现时间、特点及其演变过程，个伴随症状之间，特别是与主要症状之间的关系。

与鉴别诊断有关的阴性症状也要记载。

5.诊疗经过：、何时、何处就诊，诊断为何疾病，做过何种检查，经过何种治疗，药物剂量及其结果。

6.一般情况：饮食、大小便、精神、体力、睡眠等情况。

7.凡与现病直接有关的病史，虽年代久亦应包括在内。

8.若病人存在两个以上相关的疾病时，现病史应按先后次序叙述。

过去史：1.过去的健康状况和过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病。

2.预防接种及传染病史。

3.药源性疾病和药物过敏史。

4.手术、外伤史。

系统回顾：各系统和既往情况。

呼吸系统：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、胸痛史等。

循环系统：心悸、气急、咯血、紫绀、胸痛、昏厥、浮肿及高血压等病史。

消化系统：慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻，便秘等病史。

泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、浑浊尿、排尿不畅或淋沥、腰痛、浮肿等病史。

血液系统：头晕、乏力、皮肤或粘膜瘀点，紫癜、反复鼻出血、牙龈出血等病史。

内分泌及代谢疾病：畏寒、怕热、出汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。

神经系统：头痛、眩晕、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智能减退等病史。

大病历格式及范文

大病历格式及范文大病历是医生和医务人员记录患者病情和诊治过程的重要文件。

它可以为医生提供详尽的病史和体格检查信息，以便做出准确的诊断，并为之后的治疗方案提供指导。

下面是一份常见的大病历格式及范文。

病案号：XXXXX 日期：XXXX年XX月XX日姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X主诉：（患者或家属主观陈述的症状或问题）患者主述XXXXX。

现病史：（包括病情进展情况、症状、体征、患病时间等）XXXXXX。

既往史：（包括过去患有的疾病、手术史、外伤史、过敏史等）1. XXXXX。

2. XXXXX。

3. XXXXX。

过敏史：（包括对药物、食物或其他物质的过敏情况）1. 过敏物质：XXXXX。

2. 过敏反应：XXXXX。

个人史：（包括吸烟、饮酒、饮食习惯等）1. 吸烟情况：XXXXX。

2. 饮酒情况：XXXXX。

3. 饮食习惯：XXXXX。

家族史：（包括直系亲属是否有相关疾病史）XXXXX。

体格检查：（包括一般情况、咽喉、肺部、心脏、腹部、四肢等详细检查结果）1. 一般情况：XXXXX。

2. 咽喉：XXXXX。

3. 肺部：XXXXX。

4. 心脏：XXXXX。

5. 腹部：XXXXX。

6. 四肢：XXXXX。

辅助检查：（包括实验室检查、影像学检查等详细检查结果）1. 实验室检查：XXXXX。

2. 影像学检查：XXXXX。

初步诊断：（根据病史、体格检查及辅助检查结果做出的初步诊断）XXXXXX。

治疗计划：（包括药物治疗、手术治疗及其他治疗计划）1. 药物治疗：XXXXX。

2. 手术治疗：XXXXX。

3. 其他治疗计划：XXXXX。

注意事项：（包括给予患者的特殊护理、饮食或生活上的建议等）XXXXX。

医师签名：XXXXXXXXXXXX以上是一份常见的大病历格式及范文，根据患者情况和医院的要求，具体内容可能会有所不同。

大病历是医生和患者之间沟通的桥梁，对确保医疗质量和安全起着重要的作用。

在编写大病历时，医生需要准确详实地记录患者信息，并根据专业知识做出科学的诊断和治疗方案。

住院病历(大病历)书写模板

住院病历(大病历)书写模板
1. 病人信息
病历号：[填写病历号]
姓名：[填写病人姓名] 性别：[填写病人性别] 年龄：[填写病人年龄]
住院日期：[填写住院日期] 出院日期：[填写出院日期]
2. 临床信息
主要病症
[填写患者病症的主要描述]
病史
[填写患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等]
入院诊断
[填写患者入院时的初步诊断结果]
治疗经过
[填写患者住院期间的治疗经过，包括用药情况、手术操作等]
检查结果
[填写患者住院期间的主要检查结果，如血常规、尿常规、血生化、影像学等]
诊断结论
[填写患者最终的诊断结果]
治疗计划
[填写患者出院后的治疗计划，包括用药方案、康复计划等]
3. 医生意见
此份住院病历(大病历)为患者在本院住院期间的详细病情记录。

根据患者的病症和临床表现，我们为其做出了相应的初步诊断和治
疗方案。

希望患者能按照治疗计划出院后继续配合医生的建议，进
行进一步治疗和康复。

4. 签名和日期
主治医师：[填写主治医师姓名] 日期：[填写日期]
5. 附注
本病历为患者住院期间的详细记录，仅供参考。

如有任何问题，请及时联系医院相关工作人员。

以上为住院病历(大病历)书写模板，根据实际情况填写相关信息，确保病历的准确性和完整性。

希望能对您的工作有所帮助。

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姓名： **** 单位：无
性别：男职业：学生
年龄： 15岁地址：四川省大邑县
婚否：未婚入院日期：2012年5月8日9时30分
民族：汉族记录日期：2012年5月8日11时28分
籍贯：四川省大邑县病史陈述者：患者本人
主诉：反复发热半年伴关节疼痛2月
现病史：患者从2011年11月无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测），伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。

患者到当地诊所口服药物后好转（具体用药不详），之后患者反复出现发热，体温经物理降温后下降。

于2012年3月出现双侧髂关节疼痛，间断性隐痛，能忍受，未予以重视。

于2012年4月患者自觉腹部膨隆，并感到左肩部疼痛。

于2012年4月30日于大邑县人民医院就诊，腹腔彩超提示：脾脏厚约8.3㎝，向下过脐水平，向右过正中线，实质回声均匀。

查血：WBC：28.5*10ˆ9/L;RBC:2.58*10ˆ12/L;Hb:70g/L,PLT:637*10ˆ9/L。

为进一步诊断，于2012年5月7日在四川大学华西医院查血：WBC：402.04*10ˆ9/L;RBC:2.22*10ˆ9/L；Hb：70.0g/L；PLT:725*10ˆ9/L.并行骨髓穿刺检查，结果未回。

现在为进一步治疗来我院就诊，门诊以“白细胞升高待查？重度贫血”收住我科。

患者患病以来食欲尚可，精神、睡眠可。

大便有里急后重感，时有腹泻（5-6次/天），小便正常。

体重未见明显改变。

为进一步检查而入院治疗。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，
否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

预防接种在当地接种。

系统回顾：
呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。

循环系统：无发绀、全身水肿史。

有心悸、气短、高血压史。

消化系统：无食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。

无呕血、黄疸、黑便史。

造血系统；乏力，头昏、无眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。

泌尿生殖系统：无面部及全身水肿，尿频、尿急、尿痛和血尿史。

神经精神系统：无头痛、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。

肌肉骨骼系统：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。

个人史：生于四川大邑县，久居于本地，无疫区居住史,无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

婚育史：未婚。

家族史：父母健在，均体健，家族中无相关疾病史，家族中无传染病及遗传病史。

体格检查
体温：37.1℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：135/80mmHg,身高：172㎝，体重：60㎏，体表面积：1.66㎡。

一般情况：神志清楚，精神尚可，正常面容，表情自然，发育正常，营养中等，均匀，正常步态，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题，语言连贯。

皮肤：全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，无肝掌。

皮肤有弹性，未见明显水肿。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。

头部
头颅：大小、形状正常，无畸形，头发乌黑，浓密，无面瘫，五官端正。

眼部：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，对光灵敏，泪器正常，眼球活动自如，视力初测正常。

耳部：耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突正常，听力正常。

鼻部：正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，鼻甲不肥大，鼻中隔不偏曲，各鼻窦区无压痛，嗅觉初测正常。

口腔：口腔无异味，口唇无紫绀、疱疹、皲裂溃疡及色素沉着，无龋齿，无义齿，无缺齿，无残根，牙龈无红肿疼痛，无溢脓，无出血，无铅线、无炎症，无增生，舌体运动灵活口腔，口腔无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常，腮腺无红肿疼痛，张口充分，会厌正常，声带正常。

颈部：{颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流阴性，颈静脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，未触及明显震颤，未见包快。

胸部
胸廓：胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁无静脉曲张，双侧乳头对称，无异常。

肺脏
视诊：呼吸正常，腹式呼吸，呼吸频率：20次/分，无肋间隙增宽。

触诊：两侧呼吸动度相等，语颤是对称，无胸膜摩擦感。

叩诊：两肺呼吸呈清音。

听诊：呼吸音清音，两肺未闻及干、湿啰音，语音传导两侧对称。

心脏
视诊：心尖搏动正常，心前区隆起。

触诊：心尖搏动有力，位于左锁骨中线内1㎝，未触及震颤，心包摩擦感未触及。

叩诊：心界正常。

听诊：心率102次/分，律齐，心音正常，未闻及心音分裂、奔马律，未闻及心包叩击音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。

血管
桡动脉：搏动整齐，无奇脉、水冲脉、交替脉、脉搏短绌，血管壁有弹性。

周围血管征：无Diroziez双重杂音、毛细血管搏动症、无水冲脉、枪击音。

腹部
视诊：腹部平坦，腹壁静脉不明显，未见肠型及蠕动波、未见异常搏动，无疤痕}。

触诊：腹柔软微隆起，无压痛、反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块，脾正中线及脐下均可触及。

肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，膀胱不胀，双肾未触及。

叩诊：呈鼓音，肝、肾区有无叩击痛，移动性浊音阴性。

听诊：肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。

肛门及外生殖器：
无异常
脊柱及四肢
脊柱：发育正常，无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如。

四肢：无畸形，无明显水肿，无肌肉压痛，无肌肉萎缩，无下肢静脉曲张，四肢肩关节无畸形，活动自如，桡动脉搏动：左侧正常，右侧正常。

足背动脉搏动：左侧正常，右侧正常。

神经系统：浅感觉正常，深感觉正常，复合感觉正常，浅反射正常，肱二头肌反射正常，跟腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，Kerning征正常，肌力检查正常。

肌张力正常。

辅助检查：我院暂缺。

专科情况：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，无明显的鼻出血，牙龈无渗血，无全身浅表淋巴结肿大。

双肺呼吸音清。

未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹微膨隆，全腹部无压痛，反跳痛及肌紧张，肝肋下未扪及肿大，在肋下及右腹部中线可触及肿大。

双下肢无水肿。

病历摘要：患者最初因无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测），伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、
咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。